تعدادی از بیماری های مفصلی نه تنها به داروهای خوراکی، بلکه به تزریق های ویژه نیز نیاز دارند. در اینجا ما در مورد مقدمه دور مفصلی صحبت می کنیم. این مقدمه تزریق دارو به بافت های اطراف مفصلی است. یعنی در رباط ها و ماهیچه هایی که مفصل را احاطه کرده اند. چه بیماری هایی برای این روش اندیکاسیون دارند؟ تزریق دقیقا کجا انجام میشه؟ آیا موارد منع مصرف وجود دارد؟ دقیقا چگونه انجام می شود؟ پاسخ این سوالات و دیگر سوالات مهم را در مقاله خواهیم داد.
برای چه بیماری هایی این روش نشان داده شده است؟
تجویز دور مفصلی تزریق داروهای خاصی است که به ترتیب برای پاتولوژی های مفصل زانو اندیکاسیون دارند. آنها می توانند هم در تعدادی از شرایط روماتیسمی تشخیص داده شوند و هم فرآیندهای دژنراتیو و التهابی مستقلی باشند که از ساختارهای اطراف مفصلی منشا می گیرند.
جایگذاری دور مفصلی یک روش لازم برای تعدادی از بیماری ها است.با کانون های مختلف التهاب مشخص می شود. به ویژه، با آسیب شناسی های زیر:
- تندینیت و تاندواژینیت. در مواردی که تاندون ها یا غلاف تاندون ملتهب هستند.
- بورسیت. وقتی بورس بیمار ملتهب است.
- Tendobursitis. التهاب همزمان تاندون و کیسه تاندون.
- لیگامنتیت. التهاب رباط های مفصلی.
- فیبروزیت. با این آسیب شناسی، فاسیا و آپونوروز ملتهب می شوند.
- میوتندینیت. التهاب ناحیه بافت عضلانی مجاور تاندون.
- آرتریت فعال. به خصوص با ترشح در حفره مفصلی که در شکل روماتوئید بیماری، اسپوندیلوآرتریت سرونگاتیو یا فرآیندهای التهابی در بافت های همبند مشاهده می شود.
- سینوویت واکنشی با منشاء مختلف. در آرتروز، تروما، یا آرتریت نقرسی دیده می شود.
تزریق کجا انجام می شود؟
تزریق دور مفصلی همان طور که قبلاً اشاره کردیم، تزریقی به بافت‌های نرم اطراف مفصلی است. این موارد شامل موارد زیر است:
- تاندون ها و غلاف های تاندون سینوویال.
- کیسه سینوویال - بورس.
- Entazis. یعنی مکان هایی که رباط ها، تاندون ها و کپسول های مفصلی به استخوان متصل می شوند.
- Bundles.
- عضلات اطراف مفصل.
- Aponeuroses صفحات تاندون پهن هستند.
- فاسیا - غشای بافت همبند که عضلات را می پوشاند.
هنگام انجام تزریق داخل مفصلی، متخصص باید به موارد زیر توجه کند:
- این تکنیک ترجیحاً زمانی استفاده می شود کهوجود فرآیندهای التهابی در محل خاصی از مفصل یا بافت‌های اطراف مفصلی.
- اگر التهاب نواحی بزرگی را تحت تأثیر قرار داده باشد، دارو عمدتاً در نواحی کانونی تزریق می شود.
- چنین روش درمانی باید در بیمارانی که منع مصرف سایر روش های درمانی برای التهاب، درد در مفاصل و/یا بافت های اطراف مفصلی نرم دارند استفاده شود. به ویژه در بیماری های دستگاه گوارش، زخم معده در مرحله تشدید، عدم تحمل فردی به برخی داروها.
- در صورت شکست درمان ضد التهابی سیستمیک از تزریق داخل مفصلی و دور مفصلی نیز استفاده می شود.
چه زمانی این درمان استفاده می شود؟
تجویز دور مفصلی داروها در بیشتر موارد شامل تزریق کورتیکواستروئیدها - گلوکوکورتیکواستروئیدها است. چنین داروهایی دارای اثر ضد التهابی و ضد درد قوی هستند. چنین درمانی حدود 50 سال است که به طور موثر برای بیماری های التهابی مفاصل و بافت های اطراف مفصلی استفاده می شود.
اما باید توجه داشت که تجویز داخل مفصلی داروها یک درمان کمکی (کمتر - اصلی) است. به این دلیل تجویز می شود که می توان یک اثر سریع دریافت کرد: کاهش یا حذف کامل التهاب و همراه با آن سندرم درد، بهبود یا بازیابی عملکرد مفصل و اندام به طور کلی. درمان مشابهی را می توان برای شرایط زیر تجویز کرد:
- آرتریت فعال.
- سینوویت واکنشی.
- آنتریت.
- پری آرتریت.
- Tendinitis.
- سایر فرآیندهای التهابی اطراف مفصلی با منشأهای مختلف، به جز موارد عفونی.
هم تزریق دور مفصلی و هم داخل مفصلی داروها به طور گسترده در درمان بیماران آرترولوژیک استفاده می شود. بیماران ممکن است با شرایط زیر تشخیص داده شوند:
- آرتریت روماتوئید.
- آرتروز همراه با سینوویت.
- آرتریت محیطی.
- آرتریت نقرسی.
- انواع مختلف سندرم های اطراف مفصلی.
چنین روش درمانی به طور گسترده هم در شرایط بیمارستانی و هم در شرایط سرپایی - شرایط پلی کلینیک استفاده می شود. این درمان به کاهش شرایط ناتوانی صنعتی و خانگی بیماران کمک می کند.
ایمنی روش
عوارض تزریق داخل مفصلی در درجه اول به این دلیل است که متخصصان عمومی بدون نیاز ثابت برای بیماران آن را تجویز می کنند. داروهای مختلفی تجویز می شود، تعداد تزریقات ممکن است بسیار زیاد باشد.
در مواردی که جلسات چندین بار و بدون اندیکاسیون و منع مصرف مناسب انجام می شود، زمانی که انتخاب دارو یا دوز آن موجه نباشد، عواقب جدی این عمل جراحی جزئی بی خطر را می توان مشاهده کرد. اگر پزشک تکنیک تزریق داخل مفصلی را نقض کند، عواقب منفی نیز ممکن است. و همچنین در صورت عدم رعایت قوانین مهم آسپسیس و ضد عفونی کننده.
مطلق و نسبیموارد منع مصرف
تزریق هیالورونیک اسید به مفصل رایج ترین نمونه تزریق داخل مفصلی است. این روش به شما امکان می دهد تحرک، آزادی حرکت را بازیابی کنید. واقعیت این است که اسید هیالورونیک نه تنها مایع لازم را به بافت می رساند، بلکه می تواند آن را برای مدت طولانی نیز حفظ کند.
اما هر دو تزریق اسید هیالورونیک به مفصل و سایر تزریقات اطراف مفصلی دارای تعدادی منع مصرف هستند که پزشک باید هنگام تجویز چنین درمانی در نظر بگیرد. آنها به مطلق و نسبی تقسیم می شوند. گروه اول شامل موارد زیر است:
- فرآیندهای التهابی عفونی سپتیک در مفاصل و بافت های مجاور. یا تشخیص یک بیمار مبتلا به یک بیماری عفونی رایج.
- خونریزی پاتولوژیک. ممکن است ماهیت غدد درون ریز داشته باشد یا در اثر مصرف داروهای ضد انعقاد ایجاد شود.
- "مفصل خشک". یعنی عدم وجود علائم التهاب در خود مفصل. ماهیت غیر التهابی سندرم درد، که می تواند در بیمار نیز مشاهده شود.
- بدشکلی شدید استخوان، تخریب مفصل. به ویژه، این یک باریک شدن شدید فضاهای مفصلی، آنکیلوز است. یا بی ثباتی مفصل، که می تواند به دلیل آرتریت باشد.
- نکروز آسپتیک اپی‌فیز استخوان‌هایی که مفصل را تشکیل می‌دهند و همچنین پوکی استخوان اطراف مفصلی به شکل مشخص از طریق شکستگی مفصلی استخوان‌ها.
برای تزریق داخل مفصلی برای آرتروز، چندین منع مصرف نسبی وجود دارد:
- وضعیت شدید بیمار.
- اثر کوتاه مدت یا کاملبعد از دو تزریق مشابه بی اثر است.
انجام روش
اگر تکنیک تزریق داخل مفصلی را تجزیه و تحلیل کنیم، خواهیم دید که این روش با یک آماده سازی کامل آغاز می شود:
- تشخیص کلی بیمار (اگر قبلاً انجام نشده باشد).
- ارزیابی وضعیت موضعی - مفصلی و اطراف مفصلی.
- تعیین اندیکاسیون برای معرفی چنین تزریقاتی.
- تعیین عدم وجود موارد منع مصرف برای استفاده موضعی از داروهای گلوکوکورتیکواستروئیدی.
- تعیین محل تزریق دارو.
- اجباری اطلاع رسانی به بیمار در مورد روش، کسب رضایت کتبی از او برای اجرای آن.
- انتخاب دارو برای درمان در یک مورد فردی.
- تعیین دوز دارو.
- برنامه ریزی رویه ها و تعیین تعدد آنها.
- در واقع، این روش.
برای تزریق به مفصل با آرتروز مفصل زانو چه داروهایی استفاده می شود؟ ما رایج ترین داروها و نشانه های استفاده از آنها را فهرست می کنیم.
دارو برای التهاب موضعی مشخص
اگر بیمار درد شدیدی را در یک مفصل خاص مشاهده کند، ممکن است یک گلوکوکورتیکواستروئید طولانی مدت به او نشان داده شود. داروها همچنین برای بیماران مبتلا به پاتولوژی های روماتیسمی مزمن قابل استفاده هستند.
به طور خاص، تجویز دور مفصلی "Diprospan" (بتامتازون) می تواند تجویز شود.این دارو دارای خواص زیر است:
- حاوی نمکهای سریع و آهسته محلول است.
- هم اثر سریع و هم طولانی مدت روی ناحیه ملتهب دارد. بنابراین بیمار اولین اثر دارو را در عرض 3-1 ساعت پس از تزریق احساس می کند. اثر ضد التهابی و ضد درد "Diprospan" تا 4-6 هفته باقی می ماند.
- واکنش های کریستالی موضعی ایجاد نمی کند.
- اثر دیستروفی موضعی روی بافت های مجاور ندارد.
دارو را می توان هم برای تزریق داخل مفصلی و هم برای دور مفصلی استفاده کرد. مخصوصاً برای آرتریت، بورسیت، پری آرتریت، سینوویت ثانویه و غیره تجویز می شود.
"Diprospan" همچنین از این نظر خوب است که می توان آن را هم یک بار و هم در صورت نیاز دوباره برای بیماران تجویز کرد.
دسته بعدی داروهایی که برای تزریق به مفاصل و بافت های مجاور برای دردهای موضعی استفاده می شوند، "Trikort"، "Kenalog" هستند. در رابطه با آنها، مهم است که موارد زیر را برجسته کنیم:
- مدت اثر ضد درد و ضد التهابی روی بافت ها به 3-6 هفته می رسد.
- 12-6 ساعت پس از مصرف دارو ممکن است التهاب کوتاه مدت میکروکریستالی مفاصل ایجاد شود. پزشک باید در مورد چنین عارضه ای به بیمار هشدار دهد.
- این دارو با اثر دیستروفیک موضعی مشخص مشخص می شود. می تواند به آتروفی موضعی پوست برسدپوشش، تاندون ها یا تنه های عصبی با تجویز مکرر دارو.
- این وجوه را فقط می توان برای تزریق در حفره بورس یا مفصل استفاده کرد. ممکن است در آرتریت، بورسیت و سینوویت نشان داده شود.
- برای تجویز دور مفصلی در بافت های نرم اطراف مفصلی، این داروها در نظر گرفته نمی شوند.
- پزشکان استفاده از "Kenalog" و "Trikort" را برای ورود مجدد به مفاصل دست توصیه نمی کنند. این مملو از ظاهر یک عارضه جانبی آرایشی است - آتروفی پوست. بنابراین، در این مورد، دارو برای کودکان و زنان تجویز نمی شود.
داروهای التهاب موضعی متوسط
بیایید تجزیه و تحلیل کنیم که اگر بیمار یک سندرم درد روشن، بلکه متوسط نداشته باشد، چه تزریقاتی در مفصل با آرتروز مفصل زانو می تواند تجویز شود. "Metipred" نشان داده خواهد شد. این ابزار دارای ویژگی های زیر است:
- اثر ضد درد و ضد التهابی متوسطی دارد. مدت اثر دارو در این مورد 1.5-2 هفته است.
- در موارد خاص، التهاب موضعی میکروکریستالی کوتاه مدت مفصل 1-3 ساعت پس از تزریق دارو مشاهده می شود.
- دارو اثر دیستروفیک موضعی روی بافت های مجاور ندارد.
تجویز Metipred هم برای تزریق داخل مفصلی و هم برای دور مفصلی توصیه می شود. مناسب برای هر دو تزریق تک و مکرر. بیشترین اثربخشی داروبا فرآیندهای التهابی نسبتا شدید (همراه با همان درد متوسط) مشخص شده است. این دارو برای شرایط مختلف روماتیسمی و همچنین واکنش‌های پس از ضربه بدن تجویز می‌شود.
دارو برای التهاب موضعی خفیف
اکنون در نظر بگیرید که در مواردی که بیمار درد متوسط یا خفیف داشته باشد از چه داروهایی برای تزریق داخل مفصلی در مفصل شانه، زانو استفاده می شود. به ویژه، این امر با آرتریت، بورسیت، سینوویت ثانویه، فرآیندهای التهابی در بافت های اطراف مفصلی امکان پذیر است. در این موارد از داروی کوتاه اثر هیدروکورتیزون استات استفاده می شود. ما ویژگی های مشخصه آن را فهرست می کنیم:
- اثر ضعیف تر و صرفه جویی نسبت به وجوه فوق دارد.
- مدت اثر دارو تا 1-1.5 هفته ادامه دارد.
- ممکن است برای مدت کوتاهی باعث التهاب موضعی میکروکریستالی مفصل شود که پزشک باید از قبل به بیمار خود هشدار دهد.
- اثر دیستروفی موضعی هنگام مراجعه به این دارو ایجاد نمی شود.
- در دسترس هم برای یک بار استفاده و هم برای استفاده مجدد.
دوز مورد نیاز
چگونه تزریق داخل مفصلی انجام دهیم؟ پس از اینکه متخصص در مورد دارو تصمیم گرفت، باید یک دوز جداگانه از دارو را برای بیمار تجویز کند. این در درجه اول به محلی که تزریق در آن انجام می شود بستگی دارد. گزینه های اینجا عبارتند از:
- مفاصل بزرگ. به عنوان مثال، زانو یا شانه. یک دوز داده شده استامکانات معمولاً این محتویات یک ویال، آمپول است.
- مفصل هیپ. توجه به این نکته ضروری است که تزریق گلوکوکورتیکواستروئیدها در این محل باید تنها در صورت وجود نشانه های مطلق انجام شود. این روش در یک بیمارستان انجام می شود. بهتر است آن را به یک متخصص با تجربه بسپارید.
- مفاصل متوسط. اینها آرنج، مچ دست و مچ پا هستند. در مورد دوز، تجویز بیش از 1/2 دوز دارو مجاز است.
- مفاصل کوچک. این دسته شامل interphalangeal، و همچنین متاتارسوفالانژیال، متاکارپوفالانژیال است. این یک بار بیش از 1/4-1/5 از دوز دارو انتخاب شده توسط پزشک تجویز می شود.
طرح درمانی و دفعات عمل
در مورد یک روش، در این مورد، به معنای معرفی دارو است:
- در یک مفصل بزرگ.
- در دو مفصل میانی.
- سه تا پنج مفصل کوچک.
تعدد توسط پزشک معالج به صورت جداگانه برای هر بیمار تعیین می شود. به طور خاص، اثربخشی تجویز قبلی دارو مورد ارزیابی قرار می گیرد و نشانه های لازم برای تکرار این روش یافت می شود.
اما باید توجه داشت که معرفی گلوکوکورتیکواستروئیدها به صورت داخل مفصلی یا دور مفصلی به صورت دوره ای مطلقاً غیرقابل قبول است. اگر پس از اولین تزریق یک اثر کوتاه مدت یا ناکافی مشاهده شد، پس از 4-5 روز تکرار امکان پذیر است. اگر معلوم شد که این دارو به اندازه کافی مؤثر نیست، پس از تزریق دارو به مفاصل یا بافت های اطراف مفصلی باید کاملاً کنار گذاشته شود.
با توجه بهفاصله بین تزریق های مکرر، سپس حداقل طول آن به شدت تاثیر عامل مورد استفاده بستگی دارد:
- داروهای قوی: 1-2 ماه.
- میانگین: 2-3 هفته.
- داروهای کوتاه مدت: 5-7 روز.
اگر این فواصل رعایت نشود، این امر مملو از اثرات منفی زیر است:
- توسعه و تقویت فرآیندهای دیستروفی که در غضروف یا استخوان رخ می دهد.
- توسعه نکروز بافت آسپتیک.
ویژگی های روش
ورود GCS به مفصل یا بافت اطراف مفصلی فقط پس از آماده سازی فوق برای عمل انجام می شود. متخصص باید به موارد زیر نیز توجه کند:
- اگر بیمار فعالیت روانی-عاطفی را افزایش داده است، قبل از تزریق مفصل، رلانیم به صورت زیر جلدی تزریق می شود.
- تزریق در مفاصل کوچک اندام کاملاً دردناک است که پزشک باید در مورد آن به بیمار هشدار دهد.
- اگر باید افیوژن وجود داشته باشد، قبل از معرفی گلوکوکورتیکواستروئید، متخصص باید مایع التهابی را از حفره مفصل تخلیه کند.
- بعد از عمل (به ویژه اگر تزریق در مفصل بارگذاری شده باشد)، بیمار باید از حداکثر استراحت ممکن اندام به مدت 3-4 ساعت اطمینان حاصل کند.
تزریق باید فقط در یک اتاق درمانی مجهز باتمیز کردن اتاق رختکن قبل از عمل، بیمار باید لباس‌هایی را که با دستکاری تداخل می‌کند درآورد، موهای بلند را جمع کند، کفش‌های خیابانی را قبل از ورود به مطب درآورد.
سرنگ های تزریق داخل مفصلی یکبار مصرف و استریل هستند. ظرفیت آنها استاندارد است - 5، 10، 20 میلی لیتر. در مورد قطر سوزن ها، دو تغییر در اینجا استفاده می شود: 0.5-16 میلی متر و 0.8-40 میلی متر. سوزن های یکبار مصرف آتروماتیک نیز می توانند به صورت اختیاری استفاده شوند.
پزشک باید این عمل را با دستکش های پزشکی یکبار مصرف انجام دهد. پس از هر بیمار، او با دقت آنها را با الکل درمان می کند. بر این اساس، متخصص باید بر تکنیک تجویز داخل مفصلی و دور مفصلی کورتیکواستروئیدها مسلط باشد. پزشک تحت آموزش های مناسب قرار می گیرد، صلاحیت او با گواهی تایید می شود.
یک پرستار می تواند در انجام این روش به پزشک کمک کند. آنها لباس تمیز، ماسک و کلاه به تن دارند. در مورد بیمار، قبل از عمل، ابتدا باید دوش بگیرد، لباس زیر تمیز بپوشد. در صورت لزوم، محل تزریق باید تمیز تراشیده شود.
بازخورد در مورد روش
اگر به بررسی تزریقات داخل مفصلی بپردازیم، ناهمگن خواهند بود. می توان نتیجه گرفت که اثر همان داروهای گلوکوکورتیکواستروئیدی در این مورد فردی است. برخی از بیماران به اثربخشی آنها توجه می کنند، برخی اعتراف می کنند که تسکین مناسبی را احساس نکرده اند.
موارد زیادی وجود دارد که خود تزریق باعث ایجاد اثر درد شدید می شود. مقداریاین روش عوارضی در بیماران ایجاد نکرد. اگر به آمار پزشکی رجوع کنیم، خواهیم دید که در 90-85 درصد موارد تزریق داخل مفصلی و دور مفصلی می توان به اثر ضد درد موضعی و ضد التهابی دست یافت. در همان زمان، 50-70٪ از بیماران پس از 1-2 تزریق GCS به طور کامل توانایی کار خود را بازیابی می کنند.
تزریق دور مفصلی شامل تزریق داخل و دور مفصلی است. توجه به این نکته ضروری است که این روش فقط برای نشانه های مطلق تجویز می شود. متخصص باید به انتخاب نوع خاصی از دارو، تعیین دوز آن و تعیین دفعات مصرف توجه ویژه داشته باشد.
