تفاوت بین فتق Schmorl و فتق معمول در درک اکثر ما چیست؟ اولاً، در اینجا ما نه چندان در مورد بیماری بلکه در مورد اصطلاح رادیولوژیکی صحبت می کنیم که اولین بار توسط پزشک آلمانی کریستین اشمورل ارائه شد. در تصویر، دانشمند بافت‌های غضروفی صفحات انتهایی را دید که به داخل بدنه مهره‌های تحتانی یا فوقانی، درست به داخل استخوان اسفنجی فشار می‌آورند. این آسیب شناسی به ماهیت ژنتیکی منشاء نسبت داده می شود، بنابراین اغلب در اوایل دوران کودکی در پس زمینه ترشح فعال هورمون رشد شکل می گیرد.
چه تفاوتی با فتق بین مهره ای معمولی دارد
هنگامی که کودک رشد می کند، بافت های نرم او سریعتر کشیده می شوند و بافت های استخوانی همیشه با سرعت رشد توده عضلانی و دستگاه رباط هماهنگ نمی شوند، بنابراین مقادیر آنها ممکن است کمی عقب بماند. در نتیجه این فرآیند، حفره هایی در داخل ایجاد می شودهر مهره با گذشت زمان، صفحات مهره انتهایی به بدنه‌های اسفنجی فشرده می‌شوند که در واقع همان حفره‌ها هستند. فتق اشمورل با شکل گیری معمول بین مهره ای متفاوت است:
- موقعیت;
- واکنش پاتولوژیک که شبکه عصبی عروقی را درگیر نمی کند؛
- فقدان فشرده سازی ماده مغزی نخاعی و ریشه؛
- کمبود تظاهرات بالینی به دلیل تشکیل آسیب شناسی که فقط شامل بدنه های مهره ها و دیسک های بین مهره ای می شود؛
- بیشتر در دوران کودکی و نوجوانی رخ می دهد.
آیا این بیماری خطرناک است
اول از همه، فتق Schmorl که در عکس اشعه ایکس یافت می شود را می توان منادی تشکیل فتق بین مهره ای در آینده دانست، زیرا بدون درمان مناسب، با پیشرفت، به سرعت مهره ها را نازک می کند و باعث می شود آنها محافظت نشده و در برابر تأثیر عوامل فیزیکی (ضربه، پیاده روی طولانی، بلند کردن اجسام سنگین) ضعیف هستند. پیامد این آسیب شناسی ممکن است شکستگی فشاری ستون فقرات باشد.
با توجه به اینکه دیسک بین مهره ای در ایجاد بیماری نقش دارد، به مرور زمان به داخل کیسه فتق می افتد و این امر به طور قابل توجهی در عملکرد استهلاک ستون فقرات اختلال ایجاد می کند. در موارد شدید، این عامل می تواند منجر به ناتوانی شود. علاوه بر این، فتق Schmorl از مهره‌های هر یک از بخش‌ها (کمر، قفسه سینه، گردن) باعث افزایش فشار روی مفاصل بین مهره‌ای می‌شود. در بیماران جوان مبتلا به این بیماری، اغلبتشخیص تغییرات دژنراتیو در مفاصل، که نشان دهنده مرحله اولیه آرتروز است.
در واقع، آسیب شناسی مانند فتق Schmorl برای عوارض آن خطرناک است. نادیده گرفتن نیاز به درمان در غیاب تظاهرات بالینی، بیمار با عواقب جبران ناپذیر مواجه می شود. در بیشتر موارد، چنین مشکلی با معاینه تصادفی اشعه ایکس تشخیص داده می شود که می تواند شانس بزرگی برای بیماران تلقی شود.
علل پاتولوژی
پزشکی مدرن هنوز توضیح اینکه چرا فتق Schmorl در قسمت کمری، قفسه سینه یا گردنی ستون فقرات رخ می دهد دشوار است. اما با این حال، اکثر متخصصان در مورد علل این بیماری اتفاق نظر دارند، که ممکن است این موارد باشد:
- استعداد ژنتیکی بیمار.
- ویژگی های ساختار صفحات انتهایی.
- رشد سریع کودک در اوایل کودکی یا نوجوانی همراه با تاخیر در رشد استخوان با رشد رضایت بخش غضروف. در نتیجه، حفره های ایجاد شده در مهره ها با غضروف پر می شود.
- کمبود کلسیم در بافت استخوان یا جذب ناکافی این عنصر کمیاب توسط بدن.
- نقض فرآیندهای متابولیک در دیسک بین مهره ای.
- فعالیت بدنی بیش از حد منجر به ریزتروما به ستون فقرات (در حین ورزش حرفه ای).
- بارداری. در طول دوره بارداری، یک زن بار روی هر بخش از ستون فقرات را افزایش می دهد، اما بیشتر از همه رنج می برد.قفسه سینه و کمر.
فتق Schmorl یک پیامد کاملا طبیعی سقوط از ارتفاع زیاد یا افزایش شدید وزن است. در سنین بالا، علت ایجاد آسیب شناسی ستون فقرات می تواند تغییر شکل ساختارهای استخوان و غضروف در پس زمینه پیشرفت پوکی استخوان باشد. به هر حال، این بیماری که با خطر بالای شکستگی همراه است، در زنان میانسال در دوران یائسگی نیز رخ می‌دهد.
در ستون فقرات کمری، فتق Schmorl می تواند به دلیل خون رسانی ضعیف رخ دهد، که منجر به از دست دادن قدرت مهره ها می شود، که به سادگی توسط ساختارهای بین مهره ای تحت فشار قرار می گیرند. نقض خون رسانی به پشته در نتیجه ایجاد خمیدگی، کیفوز، اسکولیوز، بیماری شوئرمن - مائو رخ می دهد. اما اغلب، فقدان فعالیت بدنی کامل و کار کم تحرک منجر به چنین مشکلی می شود.
تصویر بالینی
علائم فتق اشمورل معمولاً خفیف هستند یا وجود ندارند. کمبود تظاهرات بالینی بیماری را می توان با این واقعیت توضیح داد که این تشکیل:
- بر ریشه های عصبی و عروق خونی تأثیر نمی گذارد؛
- التهاب را تحریک نمی کند؛
- با اسپاسم عضلانی همراه نیست.
همانطور که در ابتدا ذکر شد، این آسیب شناسی بیشتر یک علامت اشعه ایکس است و به طور تصادفی تشخیص داده می شود. بیماران به ندرت درد را تجربه می کنند، اما حتی اگر یک علامت ناخوشایند ظاهر شود، ماهیت کوتاه مدت محلی دارد. به عنوان مثال، ناراحتی ممکن است در حین ورزش احساس شود و در هنگام استراحت ناپدید شود، بنابراین بیماراناغلب از کاهش عملکرد و فعالیت بدنی شکایت دارند.
در ناحیه کمر
هنگام لمس ناحیه مهره های آسیب دیده، ممکن است بیمار احساس درد خفیف و اسپاسم عضلانی کند. در همان زمان، سایر تغییرات عصبی و عروقی، به عنوان یک قاعده، به طور کامل وجود ندارد. بنابراین، درمان فتق Schmorl ستون فقرات کمری علامتی نیست، یعنی. با هدف از بین بردن تظاهرات بالینی بیماری.
آسیب شناسی در بخش تحتانی ستون فقرات معمولاً به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد، به ندرت با هیپرتونیک عضلانی و تنش در ناحیه کمر، ناراحتی و انعطاف پذیری ضعیف پشت همراه است. در موارد جداگانه، فتق Schmorl باعث ایجاد درد در ناحیه کمر می شود که به پاها می رسد. شروع علائم اغلب با افزایش فعالیت بدنی انجام می شود. به هر حال، چنین علامتی گاهی اوقات می تواند نشان دهنده عارضه بیماری باشد. با پیشرفت آسیب شناسی، دیسک بین مهره ای می تواند به طور کامل به استخوان اسفنجی بیفتد، که به نوبه خود به عنوان پایه ای برای اختلال در عملکرد مهره های کمری عمل می کند. اگر در نظر بگیریم که ناحیه آسیب دیده به طور قابل توجهی ضعیف شده است، خطر شکستگی فشاری افزایش می یابد. به خصوص برای بیماران مبتلا به فتق Schmorl خطرناک است:
- بار جانبی قابل توجه در ستون فقرات؛
- خنجر پشت قوی؛
- فشردن برآمدگی در امتداد محور.
آسیب شناسی شناسایی شده در ناحیه کمر نیاز به درمان جدی و مسئولانه دارد. آموزش و پرورش را می توان بر روی هر شکل گرفتبخش ستون فقرات در ناحیه کمر پنج مهره وجود دارد. در مقایسه با مهره های سایر بخش ها، این مهره ها بیشترین اندازه را دارند. این به دلیل ویژگی های فیزیولوژیکی است: در قسمت پایین کمر است که حداکثر بار وزنی می افتد. پزشک تشخیص اشعه ایکس را بر اساس محلی سازی فتق در سطح مهره های L1، L2، L3، L4 یا L5 انجام می دهد.
ضایعه قفسه سینه
فتق Schmorl در ستون فقرات قفسه سینه می تواند در هر سطحی ایجاد شود، با این حال، در این ناحیه از ستون فقرات، آسیب شناسی بسیار کمتر از کمر یا گردن است. اغلب، در مهره‌های Th8-Th12 ایجاد می‌شود و بدون علامت است، زیرا فقط بافت استخوانی تحت تأثیر قرار می‌گیرد و ریشه‌های عصبی اصلاً تحت تأثیر قرار نمی‌گیرند.
در ابتدا ممکن است سندرم درد به طور کامل وجود نداشته باشد، اما با رشد فتق، بیمار ممکن است متوجه افزایش خستگی کل بدن و تنش در ناحیه قفسه سینه شود.
درمان فتق Schmorl به از بین بردن علائم ثانویه آسیب شناسی - نقض اندام های داخلی کاهش می یابد. با افزایش اندازه آن، تپش قلب، تنگی نفس اغلب رخ می دهد. پس از مدتی کمردردها به هم می پیوندند که در هنگام هر فعالیت بدنی محسوس می شوند و به محض اینکه بیمار آرام شود، به حالت خوابیده به پشت می نشیند، کاهش می یابد. درد ممکن است به بازوها سرایت کند و به صورت بی حسی و گزگز در شانه، آرنج ظاهر شود.
فتق Schmorl در ستون فقرات گردنی
در این مورددر ناحیه ستون فقرات، آسیب شناسی اغلب به دلیل نرمی مهره های گردن ایجاد می شود. با اندازه کوچک، تشکیل در ناحیه گردن ممکن است خود را نشان ندهد، اما به محض اینکه آسیب شناسی شروع به پیشرفت کند، بیمار دچار ضعف، کاهش ظرفیت کار و درد در ناحیه گردن گردن-شانه می شود. دائمی بیشتر اوقات، توسعه بیماری به دلیل تغییر در اندازه فتق یا اضافه شدن عوارض اضافی مرتبط با اختلال در گردش خون مغزی است. بیماران مبتلا به فتق Schmorl در ناحیه گردن اغلب از سردرد شدید و خواب آلودگی شکایت دارند.
چگونه بیماری را تشخیص دهیم
تشخیص اولیه فتق اشمورل بر این اصول استوار است:
- توضیح مفصل شکایات توسط بیمار - وجود سندرم درد، محلی سازی دقیق یا تقریبی آن، ارتباط علائم با فعالیت بدنی یا استراحت؛
- گرفتن خاطره - مهم است که بفهمید آیا یکی از بستگان نزدیک از فتق رنج می برد یا خیر، آیا بیمار قبلاً آسیب نخاعی داشته است یا خیر؛
- معاینه بصری و لمس در امتداد برآمدگی - پزشک وضعیت ستون فقرات، از جمله انحنا یا تورم احتمالی بافت‌های نرم را ارزیابی می‌کند.
روش های اجباری معاینه در صورت مشکوک شدن به این بیماری ستون فقرات شامل عکس برداری با اشعه ایکس است. به هر حال، این یک روش اساسی برای تشخیص است. یک جایگزین آموزنده تر برای آن MRI، CT است. همچنین، مهره‌شناس می‌تواند بیمار را به او ارجاع دهدارتوپد و متخصص مغز و اعصاب برای مشاوره.
درمان فتق Schmorl
ستون فقرات با نقایص ربوی شناسایی شده نیاز به درمان پیچیده ای دارد که با در نظر گرفتن جنسیت، سن بیمار، ویژگی های فعالیت حرفه ای او و شدت فرآیند پاتولوژیک انجام می شود. سیر بیماری های مزمن همزمان نیز در نظر گرفته می شود. با شروع درمان فتق Schmorl در قفسه سینه یا کمر، پزشک وظایف زیر را برای خود تعیین می کند:
- تسکین درد (در صورت وجود).
- شروع فرآیندهای متابولیک در بافت استخوان.
- بهبود گردش خون در عضلات پشت.
- بازیابی انعطاف پذیری ستون فقرات.
- اسپاسم عضلانی را با مصرف شل کننده های عضلانی تسکین دهید.
- پیشگیری از عوارض.
در تعداد غالب موارد، درمان بیماری های ستون فقرات به صورت محافظه کارانه انجام می شود. هدف از درمان فتق کمری Schmorl تقویت سیستم اسکلتی عضلانی است که با رعایت یکسری توصیه ها و دستورات پزشکی می توان به این مهم دست یافت.
هیچ داروی خاصی برای درمان این بیماری ستون فقرات طراحی نشده است. با این حال، علائم را می توان با داروهای ضد التهاب و مسکن کنترل کرد. با فتق Schmorl، بیماران تجویز می شوند:
- "Dicloberl";
- "Nimesil";
- Movalis;
- "دیکلوفناک"؛
- "ایبوپروفن"؛
- "Dolaren".
علاوه بر این داروها، گاهی اوقاتاز وسایلی برای تقویت اسکلت استخوانی استفاده می شود. اینها شامل عوامل حاوی کلسیم (به عنوان مثال، کلسی تونین، آلوستین، میاکالسیک)، روغن ماهی است. توجه به این نکته ضروری است که داروهای تقویت کننده بافت استخوانی می توانند بر عملکرد کلیه تأثیر منفی بگذارند، بنابراین قبل از درمان فتق Schmorl کمری، باید با مشورت پزشک از عدم وجود موارد منع مصرف اطمینان حاصل کنید.
در این نوع فتق درمان جراحی انجام نمی شود، اما در صورت بروز عارضه که نشانه مستقیم جراحی است، تصمیم نهایی در مورد عمل بر عهده خود بیمار است. اگر فتق اشمورل به فتق بین مهره ای تبدیل شده باشد یا شکستگی فشاری ستون فقرات رخ داده باشد که در نتیجه وضعیت بیمار به طور قابل توجهی بدتر شده باشد، جراحی تنها راه پیشگیری از ناتوانی خواهد بود.
اقدامات اضافی درمانی و پیشگیری
علاوه بر درمان دارویی، رژیم غذایی متعادل و منطقی برای بیمار اهمیت کمی ندارد. رژیم غذایی با هدف تقویت بافت استخوانی باید شامل محصولات پروتئینی باشد. مصرف نوشیدنی های شیر ترش، شیر، گوشت و ماهی بدون چربی، پنیر توفو ضروری است. در عین حال، مصرف نمک در بدن باید به حداقل برسد. در بیماری های ستون فقرات، از جمله فتق اشمورل، باید وزن خود را تحت کنترل داشته باشید، زیرا وزن اضافی بدن بار اضافی بر روی ستون فقرات است. علاوه بر این، برای بیمار مهم است:
- در ورزش هایی که شامل موتور سواری است شرکت نکنید،غواصی، بلند کردن و حمل وزنه.
- به طور منظم تمرینات حمایتی را از مجموعه تمرینات درمانی و بدنی انجام دهید. این روش ماهیچه های کمر را تقویت کرده و انعطاف پذیری آن را بهبود می بخشد.
- یک دوره ماساژ درمانی را بگذرانید. با هر جلسه، بیمار می‌تواند احساس بهتری داشته باشد، زیرا ماساژ گردش خون و درد را عادی می‌کند و اسپاسم عضلات پشت را از بین می‌برد.
- سبک زندگی سالمی داشته باشید که سیگار کشیدن و نوشیدن الکل را مجاز نکنید. عادات بد منجر به اختلال در گردش خون و تروفیسم بافتی می شود.
درمان فتق اشمورل با داروهای مردمی بی اثر است، اما در برخی موارد، پزشکان مکمل درمان دارویی با استفاده از ترکیبات طبیعی را برای آرامش عضلانی و از بین بردن ناراحتی در ستون فقرات آسیب دیده توصیه می کنند.
