یک بیماری بسیار ناخوشایند و کشنده، سل ریوی برای هزاران سال بر روی زمین وجود داشته است، همانطور که توسط کاوش های باستان شناسی و اسناد تاریخی متعدد نشان داده شده است. در دنیای مدرن، او سالانه حدود 10 میلیون نفر را در ردیف قربانیان خود قرار می دهد که 25٪ از آنها می میرند.
ناخوشایندترین شکل این بیماری سل ریوی منتشر است که به معنای چند کانونی، "ریخته شده" در سراسر ریه است. ابتلا به عفونت بسیار آسان است، زیرا راه های انتقال آن به طور غیرعادی ساده است و علائم در مراحل اولیه تقریباً نامرئی است. در واقع، هر یک از ما هر روز در معرض خطر ابتلا هستیم، اما خوشبختانه، هر بدنی نمی تواند به سل مبتلا شود. با این وجود، اگر یک تشخیص قوی انجام شده باشد، نیازی به ناامیدی نیست، زیرا اکنون علم آنقدر قدم برداشته است که درمان کامل حتی سل ریوی منتشر کاملاً امکان پذیر است.شاید. برای انجام این کار، شما نباید از معاینات پیشگیرانه دوری کنید و قرارهای پزشک متخصص ارتودنسی را با دقت انجام دهید. می گویند شناخت نقاط قوت و ضعف دشمن از قبل 50 درصد پیروزی است. پس بیایید بفهمیم که سل چیست، از کجا می آید و چگونه با آن مقابله کنیم.
چوب کخ
سل ریوی منتشر توسط موجودات زنده میکروسکوپی، به اصطلاح مایکوباکتریوم ایجاد می شود. آنها میلیون ها سال در این سیاره وجود دارند، اما تنها در سال 1882 توسط دکتر و دانشمند کوخ کشف شدند، که به نام او به این نام - چوب های کوخ - نامگذاری شدند. در مجموع 74 نوع مایکوباکتری بیماری زا (به اختصار ICD) وجود دارد که 6 نوع از آنها قادر به ایجاد سل در انسان و حیوان هستند. آنها را چوب می نامیدند زیرا ظاهرشان واقعاً میله ای شکل بود. برخی از مایکوباکتری ها کاملاً مستقیم هستند، برخی کمی خمیده هستند، و هر دو بین 1 میکرومتر تا 10 میکرومتر طول و حدود 0.5 میکرومتر عرض دارند.
ویژگی منحصر به فرد آنها ساختار دیوارها یا پوسته آنها است. بدون پرداختن به جزئیات، توجه می‌کنیم که در میله‌های کوخ به آنها اجازه می‌دهد تا بی‌نهایت بار جهش پیدا کنند، از خود در برابر کار آنتی‌بادی‌هایی که برای سایر انگل‌ها کشنده هستند، دفاع کنند و در برابر محیط‌های نامساعد مقاومت کنند. آنها حتی از باکتریوفاژها نیز با موفقیت استفاده می کنند که معنای آن محافظت از بدن ما در برابر میکروارگانیسم های انگلی است. میله های کخ با جذب شدن، نمی میرند، اما ماکروفاژها را تغییر می دهند تا بی سر و صدا تکثیر شوند و در عین حال برای سیستم های دفاعی خود غیرقابل دسترسی باشند.مالک به عبارت دیگر، چوب های کخ از دفاع سلولی بدن ما برای نفوذ به آن استفاده می کنند.
هنگامی که در ریه های یک فرد سالم، این انگل ها ابتدا کانون های منفرد (سل اولیه) را تشکیل می دهند، اما سپس با خون و / یا لنف به ناحیه بزرگی از یک یا هر دو ریه و سایر اندام های تنفسی گسترش می یابند. یک بار، به این ترتیب سل ریوی منتشر می شود. تحت شرایط خاص، حتی پس از درمان سل اولیه نیز می تواند ایجاد شود، زیرا باسیل های کوخ به شکل غیرفعال سال ها در بدن باقی می مانند.
مسیرهای عفونت
سل ریوی در انسان توسط سه نوع باکتری ایجاد می شود - M. tuberculosis (زیرگونه انسان)، M. africanum (زیرگونه میانی) و M. bovis (زیرگونه حیوانی). دومی اغلب در گاو بیمار است و با شیر غیر پاستوریزه به انسان منتقل می شود.
بسیاری به این موضوع علاقه دارند که آیا سل ریوی منتشر مسری است یا خیر. پاسخ صریح است: اگر با آزاد شدن باسیل کوخ (باکتری سل) از بین برود بسیار مسری است.
آنها از یک فرد بیمار به یک فرد سالم بسیار ساده است:
- آنها را می توان با هوا استنشاق کرد؛
- با بزاق (مثلاً هنگام سرفه کردن، بوسیدن)؛
- از طریق ظروف استفاده شده توسط بیمار؛
- از طریق وسایل خانه؛
- از مادر به جنین؛
- هنگام استفاده از ابزار پزشکی به اندازه کافی استریل.
همانطور که می بینید، شما می توانید سل را در همه جا مبتلا کنید: در حمل و نقل، در مکان های عمومیاستفاده، در موسسات آموزشی، در محل کار و غیره.
مهم: چوب های کوچ به طرز خارق العاده ای مقاوم هستند. آنها خواص خطرناک خود را در خارج از بدن انسان برای مدت بسیار طولانی حفظ می کنند. در اینجا چند نمونه از مدت زمان زندگی چوب کوچ در محیط هایی که هر روز با آنها روبرو می شویم آورده شده است:
- در یک مکان تاریک بدون نور خورشید - تا 7 سال؛
- در خلط خشک شده بیمار (باقیمانده روی هر جسم) - تا 1 سال؛
- در گرد و غبار در خیابان - تا 60 روز؛
- در برگه‌های نشریات چاپی - حداکثر تا 3 ماه؛
- در آب - حدود 150 روز؛
- در شیر پخته نشده - تقریباً 14 روز؛
- در پنیر (کره) - تا یک سال.
آیا می توان به این سوال که آیا سل ریوی منتشر مسری است یا خیر پاسخ منفی داد؟ شاید چوب های کخ موجود در محیط به راحتی از بین بروند؟ متأسفانه کشتن این مایکوباکتری ها آسان نیست. به دلیل داشتن دیواره سلولی منحصر به فرد، عملاً از نور خورشید، اشعه ماوراء بنفش، الکل، استون، اسیدها، مواد قلیایی، بسیاری از مواد ضدعفونی کننده، دی هیدرات ها رنج نمی برند و هنگامی که اجسام دارای خلط آلوده جوشانده می شوند، تا 5 دقیقه نمی میرند.. اگر چوب‌های کوخ در بدن هر فردی رشد کند، همه ساکنان سیاره زمین از سل رنج می‌برند.
گروه های خطر
حتی در سنین پیش‌دبستانی، بیشتر بچه‌ها چوب‌های کوخ را برمی‌دارند، اما سل ریوی منتشر یا هر نوع دیگری فقط در کودکان ضعیف و بیمار ایجاد می‌شود. همچنین در معرض خطر هستند:
- افرادی که برای مدت طولانی در محله های نزدیک هستندتماس با بیماران سل؛
- افراد با ایمنی پایین؛
- HIV مثبت؛
- مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی؛
- نوجوانان و افراد میانسال در دوره تنظیم هورمونی؛
- گرسنگی؛
- مبتلا به سل پوست و سایر اندام ها؛
- نجات یافتگان از بیماری های عفونی؛
- بیماران مبتلا به سل ریوی اولیه و تحت درمان؛
- برخی از روش های فیزیوتراپی طولانی مدت (به عنوان مثال، کوارتز).
طبقه بندی
سل ریوی منتشر می تواند به روش های زیر ایجاد شود:
1. با جریان خون (هماتوژن). در این حالت هر دو ریه تحت تأثیر قرار می گیرند. باکتری ها می توانند از طریق غدد لنفاوی آسیب دیده، کانون های گون، از طریق سمت راست قلب و ورید ریوی وارد جریان خون شوند.
2. با لنف (لنفوژنیک). در این مورد، یک ریه تحت تأثیر قرار می گیرد.
3. لنفاوی هماتوژن.
با توجه به ماهیت سیر بیماری، سل ریوی منتشر به اشکال زیر متمایز می شود:
- حاد (نظامی)؛
- تحت حاد؛
- مزمن؛
- تعمیم یافته. گفته می‌شود که این نوع بیماری زمانی رخ می‌دهد که به دلایلی، محتویات غدد لنفاوی تحت تأثیر مایکوباکتریوم‌ها به رگ‌های خونی نفوذ می‌کند که ساختار آن کشک‌شده (کازیوز) شده است. در این حالت تعداد زیادی چوب کوچ به طور همزمان در خون هستند. خوشبختانه، این اغلب اتفاق نمی افتد.
سل حاد
بیماریبه طور ناگهانی شروع می شود، به طور ناگهانی، علائم بسیار روشن هستند، کمی شبیه ذات الریه. تشخیص بر اساس بررسی سخت افزاری ریه ها و آزمایش های میکروبیولوژیک خلط ایجاد می شود. سل ریوی منتشر حاد با وجود بسیاری از سل های کوچک (حدود یک میلی متر) شبیه دانه های ارزن در بافت ریه مشخص می شود. از این رو نام دوم - "miliary (milae در لاتین به معنی "ارزن") سل." در بیمار ابتدا ساختار مویرگ ها تغییر می کند، کلاژن در آنها از بین می رود و دیواره ها به راحتی قابل نفوذ می شوند که منجر به نفوذ مایکوباکتری ها از جریان خون به ریه ها می شود. علائم به شرح زیر است:
- جهش شدید دما به 39، 5-40 درجه سانتیگراد؛
- ضعف، ضعف، خستگی زیاد؛
- نبض سریع؛
- بی اشتهایی؛
- سیانوز لب و انگشتان؛
- زردی پوست؛
- تهوع تا استفراغ؛
- سردرد؛
- سرفه های خشک یا همراه با خلط که در آن علاوه بر مخاط و چرک، رگه های خونی نیز وجود دارد؛
- تنگی نفس.
گاهی اوقات یک سمیت واضح تا از دست دادن هوشیاری وجود دارد.
سل تحت حاد
زمانی رخ می دهد که بیماری به رگ های خونی بزرگ (وریدهای داخل لوبولار و شریان های بین لوبولار) گسترش می یابد. در این حالت کانون هایی تا قطر 1 سانتی متر شناسایی می شوند. آنها عمدتاً در آن بخش از ریه ها قرار دارند، جایی که مویرگ ها و عروق لنفاوی زیادی وجود دارد. توسطکانون های طبیعی تکثیر شونده، بدون التهاب و تومور هستند، اما می توانند منجر به فرآیندهای التهابی در پلور احشایی شوند.
علائم سل تحت حاد می تواند شبیه بسیاری از بیماری های دیگر باشد و تشخیص بالینی را دشوار می کند. از جمله موارد اصلی می توان به موارد زیر اشاره کرد:
- خستگی، ضعف؛
- دمای حدود 38 درجه سانتی گراد؛
- سرفه همراه با تولید خلط.
سل مزمن
این شکل از بیماری زمانی رخ می دهد که بیمار به طور کامل سل اولیه (تازه) را درمان نکرده باشد. در چنین مواردی، مایکوباکتریوم ها به طور مکرر با کمک جریان خون یا لنف وارد بخش های جدیدی از ریه ها می شوند و در نتیجه کانون های متعددی با اندازه های مختلف (از خیلی کوچک تا نسبتاً بزرگ)، شکل ها و ساختارهای متفاوت ایجاد می شوند. آنها می توانند کلسیفیه و بسیار تازه باشند، با یک تصویر التهابی روشن. کانون ها در هر دو ریه یافت می شوند. یک تصویر ناامید کننده با آمفیزم، فیبروز بافت های مختلف در ریه ها و اسکارهای پلور اضافه می شود. با این وجود، سل ریوی منتشر مزمن ممکن است خود را به صورت بیرونی نشان ندهد، و بنابراین اغلب با فلوروگرافی تشخیص داده می شود. علائم یک نوع مزمن سل عبارتند از:
- افزایش خستگی؛
- اشتهای ضعیف؛
- کاهش وزن؛
- سردردهای مکرر؛
- افزایش بی دلیل دما (گاهی)؛
- سرفه.
سل منتشرریه: فاز
پیش از این اعتقاد بر این بود که مرحله I عفونت در لوب های بالایی ریه ها، II - در وسط، و III در حال حاضر به قسمت های پایینی می رسد. در آینده، چنین طبقه بندی به عنوان نادرست شناخته شد، زیرا مراحل توسعه این بیماری می تواند به همان اندازه در هر بخش از ریه رخ دهد. تا به امروز، مراحل زیر از سل ریوی متمایز شده است:
- کانونی؛
- نفوذ؛
- جدایی؛
- MBT+ (شکل باز سل)؛
- MBT- (بسته).
سل ریوی منتشر در مرحله انفیلتراسیون MBT+ به معنای سیر بیماری با انتشار مایکوباکتریوم در محیط است. علامت اصلی سرفه همراه با تولید خلط است، به خصوص اگر حاوی چرک و خون باشد.
فاز کانونی عمدتاً مشخصه سل اولیه یا تازه است. مشخصه آن این است که فقط یک زوج یا حتی یک بخش تحت تأثیر قرار می گیرد. در این مورد، ابعاد فوکوس کوچک است (قطر تا 1 سانتی متر). این مرحله بدون علائم پیش می‌رود و معمولاً در طی معاینه سخت‌افزاری ریه‌ها (اشعه ایکس، فلوروگرافی) تشخیص داده می‌شود.
سل ریوی منتشر: مرحله نفوذ و پوسیدگی
این ماهیت سیر بیماری زمانی حاصل می شود که به موقع تشخیص داده نشود (بیمار از فلوروگرافی سالانه اجباری طفره می رود، در اولین علائم هشدار دهنده به پزشک مراجعه نمی کند، خود درمانی می کند یا از داروهای مردمی استفاده می کند. ، به عنوان یک قاعده، به اندازه کافی به عنوان درمان اصلی موثر نیست). مرحله پوسیدگی به این معنی است که مورفولوژی ضایعات در ریه ها به درجه ای رسیده است که در آنبافت ها شروع به متلاشی شدن کردند و سوراخ های واقعی را تشکیل دادند. تکه هایی از بافت های پوسیده با سرفه بیرون می آیند. آنها خلط پراکنده با چرک و خون هستند. همچنین، این قطعات بر روی بخش‌هایی از ریه‌ها می‌افتند که هنوز مستعد ابتلا به بیماری نیستند، در نتیجه بذر فوری مایکوباکتریوم‌ها ایجاد می‌شود. بیمارانی که مبتلا به سل ریوی منتشر در مرحله پوسیدگی تشخیص داده می شوند، منبع خطرناک عفونت برای دیگران هستند و در معرض بستری اجباری در بیمارستان هستند. آنها باید برای مدت طولانی تا شش ماه در بیمارستان بمانند. در نتیجه، ضایعات پوسیده بهبود می یابند (کلسیفیه می شوند).
فاز انفیلتراسیون نیز در سیر پیشرونده بیماری مشاهده می شود، اما در این حالت فروپاشی بافت ریه رخ نمی دهد. به طور کلی، انفیلترات محلی (مرکزی) است که در آن یک فرآیند التهابی وجود دارد. تعداد زیادی لنفوسیت و لکوسیت به چنین مکانی منتقل می شوند و علائم آن شبیه ذات الریه حاد است. سل ریوی منتشر در مرحله انفیلتراسیون علائم زیر را دارد:
- افزایش شدید دما به سطوح بالا؛
- ضعف، ضعف؛
- درد قفسه سینه؛
- سرفه؛
- علائم مسمومیت؛
- سردرد؛
- گاهی اوقات تضعیف هوشیاری.
بدون درمان فوری، تجزیه بافت از محل نفوذ آغاز می شود. بیمار آنها را سرفه می کند یا در حین سرفه آنها را به ریه دوم منتقل می کند، جایی که عفونت بافت های سالم قبلی خیلی سریع اتفاق می افتد. سل در مراحل پوسیدگی و نفوذ نه تنها مملو از افزایش خطر عفونت برای دیگران است، بلکه همچنینبرای خود بیمار کشنده است.
تشخیص
همیشه آسان نیست که فوراً سل ریوی منتشر در یک بیمار ایجاد شود. به دلیل این که علائم این بیماری و ذات الریه، سارس، حتی سرطان متاستاتیک بسیار شبیه به هم هستند، تشخیص مشکل است. هنگامی که بیمار با شکایت خستگی، سرفه، درد در حنجره، ضعف، تنگی نفس به کلینیک مراجعه می کند، پزشک موظف است پوست را از نظر وجود زخم هایی که ممکن است از پاراپروکتیت قبلی، لنفادنیت باقی مانده باشد، معاینه کند. تقارن قفسه سینه نیز بررسی می شود (اگر سل در یک ریه ایجاد شود وجود ندارد)، درد و تنش عضلانی در کمربند شانه بررسی می شود. هنگام گوش دادن به ریه ها با گوشی پزشکی، مشخص می شود که آیا خس خس سینه وجود دارد، محل و ماهیت آنها چیست. انجام آزمایش های آزمایشگاهی خلط برای وجود مایکوباکتری در آن الزامی است. در برخی موارد، شستشوی برونش یا معده از بیماران برای معاینه گرفته می شود (اغلب در کودکان). علاوه بر این، آزمایشات آزمایشگاهی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- برونکوسکوپی؛
- میکروسکوپ خلط؛
- بیوپسی پلور؛
- توراکوسکوپی;
- سوراخ پلور.
پرکاربردترین و دقیق ترین مطالعات فلوروسکوپی است.
درمان و پیش آگهی
اگر پزشک سل منتشر ریوی را تشخیص داده باشد، درمان طولانی خواهد بود وچند وجهی پیش آگهی بستگی به مرحله ای دارد که بیماری در آن تشخیص داده شده است و بیمار چقدر از دستورالعمل های پزشکان دقیقا پیروی می کند. برای هر نوع سل ریوی در فاز MBT+، بیمار در بیمارستان بستری می شود. در بیمارستان، آنها عمدتاً درمان دارویی (شیمی درمانی) را انجام می دهند که شامل داروهای ضد سل، فیزیوتراپی و ویتامین هایی است که سیستم ایمنی را تقویت می کند.
شیمی درمانی در بیماران تازه تشخیص داده شده در مرحله فشرده درمان با داروهای ضد سل زیر انجام می شود: "ایسینیازید"، "ریفامپیسین"، "پیرازینامید" و "اتامبوتول" و در مرحله ادامه درمان. - "ایزونیازید" و "ریفامپیسین" یا "ایزونیازید" و "اتامبوتول".
در سل حاد منتشر، استفاده از کورتیکواستروئیدها و تعدیل کننده های ایمنی اندیکاسیون دارد. رایج ترین تجویز شده "پردنیزولون" است (15-20 میلی گرم در روز برای 6-8 هفته).
طول درمان - تا 6 ماه. اگر در عرض 3 ماه تمایلی به بهبود وجود نداشته باشد، و همچنین برای تعدادی از نشانه های دیگر، می توان از مداخله جراحی استفاده کرد که شامل برداشتن یک بخش ریه جداگانه یا به طور کلی ریه است..
آخرین درمان سل به نام "برونکوپلاستی دریچه ای" یا به سادگی "برونکوبلاک" اکنون به عنوان جایگزینی برای جراحی استفاده می شود.
پیشگیری
سل ریوی یک بیماری اجتماعی محسوب می شود که شیوع آن تا حد زیادی به کیفیت زندگی مردم (شرایط زندگی، مهاجرت،گذراندن دوران محکومیت در زندان ها و غیره). به عنوان اقدامات پیشگیرانه، به ویژه در مورد سل ریوی منتشر، می توان موارد زیر را نام برد:
- فلوروگرافی اجباری؛
- انجام اقدامات ضد اپیدمی؛
- واکسیناسیون BCG;
- تخصیص بودجه دولتی برای درمان بیماران مبتلا به سل؛
- حفظ یک سبک زندگی فعال (ورزشی) سالم؛
- بیمارانی که تحت یک دوره درمانی کامل برای سل کانونی هستند.
