بیماری های قرنیه در زمینه چشم پزشکی شایع است و 30 درصد از کل بیماری های چشمی را تشکیل می دهد. این را می توان با این واقعیت توضیح داد که قرنیه اتاق بیرونی چشم را تشکیل می دهد و بیشتر در معرض عوامل بیماری زا است. ملتحمه همیشه میکرو فلور خود را تشکیل می دهد، بنابراین حتی حداقل ضربه از پهلو و آسیب به لایه خارجی قرنیه می تواند شروع آسیب شناسی را تحریک کند.
عملکرد قرنیه
قرنیه درست در پشت ملتحمه قرار دارد و شبیه پوسته ای بی رنگ است که اجازه می دهد نور آزادانه به قسمت های عمیق چشم نفوذ کند. شکل قرنیه شبیه یک عدسی محدب مقعر است که شعاع انحنای آن به 8 میلی متر می رسد. در مردان، انحنای 1.4 درصد بیشتر است. نقض کار این قسمت از اندام بینایی ممکن است به دلیل وجود یک بیماری باشد.
عملکردهای اصلی لایه های قرنیه چشم:
- انکسار. قرنیه بخشی از سیستم نوری چشم است. به دلیل شفافیت و شکل غیر معمول، به هدایت و شکست پرتوهای نور کمک می کند.
- محافظت کنندهعملکرد. چنین پوسته ای به دلیل استحکام آن و همچنین توانایی بازیابی سریع در هنگام آسیب دیده می شود.
- حمایت از فرم کلی چشم.
بیماری قرنیه در برابر پس‌زمینه بدتر شدن سریع حدت بینایی از بین می‌رود، در برخی موارد فرد حتی نابینا می‌شود. از آنجایی که هیچ عروقی در قرنیه وجود ندارد و بیشتر بافت دارای ساختاری همگن است، بیماری ها در صورت قرار گرفتن در معرض فرآیندهای پاتولوژیک مختلف می توانند رخ دهند. قبل از شروع درمان، باید با لیست بیماری های قرنیه چشم آشنا شوید.
همه بیماری های چشمی علائم مشابهی دارند و تشخیص آن را برای پزشک دشوار می کند. علاوه بر این، از آنجایی که قرنیه دارای رگ های خونی نیست و در آناتومی آن شبیه ملتحمه است، روند التهابی در آن بسیار سریع شروع می شود و به همان سرعت به پایان می رسد. در قرنیه، تمام فرآیندهای متابولیک با سرعت آهسته پیش می‌روند.
انواع اصلی بیماری
فهرست بیماری های چشم انسان:
- مشکلات ارثی در توسعه پوسته؛
- فرآیندهای التهابی - کراتیت؛
- کراتکتازی - ناهنجاری های آناتومیک در اندازه و شکل قرنیه؛
- آغاز فرآیندهای دیستروفیک یا دژنراتیو؛
- تومورهای خوش خیم و بدخیم؛
- صدمات مختلف.
ناهنجاری های ناشی از وراثت
مشکلات ارثی در رشد پوسته، تغییر شکل و اندازه قرنیه است. Megalocornea - تعیین شده استبیماری قرنیه چشم انسان که در آن اندازه بزرگ، بیش از 10 میلی متر می شود. به عنوان یک قاعده، پزشک در طول تشخیص، سایر موارد نقض را آشکار نمی کند. بیمار ممکن است ماهیت ثانویه آسیب شناسی را در نتیجه گلوکوم تجربه کند.
Microcornea - قرنیه خیلی کوچک است، قطر آن از 5 میلی متر تجاوز نمی کند. این بیماری ممکن است با کاهش اندازه کره چشم همراه باشد. در نتیجه، عوارضی مانند تیرگی قرنیه و گلوکوم ممکن است رخ دهد.
قوز قرنیه یک بیماری ارثی قرنیه چشم است. با چنین ضایعه ای، شکل قرنیه به شدت تغییر می کند، مخروطی می شود. پوسته های مرکز چشم به طور قابل توجهی نازک تر می شوند و کل محفظه آن خاصیت ارتجاعی طبیعی خود را از دست می دهد. این بیماری در کودکان بین 11 تا 12 سالگی ظاهر می شود و منجر به آستیگماتیسم می شود که قابل درمان نیست. به دلیل اینکه محور و شکل آستیگماتیسم اغلب تغییر می کند، بیمار مجبور است همیشه لنز را عوض کند.
در مراحل اولیه رشد، قوز قرنیه را می توان با لنز اصلاح کرد. اما هنگامی که آسیب شناسی ظاهر می شود، عدسی دیگر روی چشم بزرگ شده نگه داشته نمی شود و به سادگی می افتد. در این مورد، پزشک ممکن است یک مداخله جراحی برای برداشتن بخشی از قرنیه تجویز کند - کراتوپلاستی ساب توتال نافذ.
قوز قرنیه ممکن است در بیمار به عنوان یک عارضه پس از جراحی لیزیل ظاهر شود. در این مورد، بیماری برای مدت طولانی ایجاد می شود و به خوبی تشخیص داده نمی شود. تنها 20 سال بعد می تواند خود را احساس کندجراحی.
ظاهر کراتیت
کراتیت یک بیماری قرنیه چشم است که با شیوع گسترده آن در بیماران مشخص می شود. عفونت از طریق بافت های مجاور وارد غشاء می شود. پیچیدگی توسعه بیماری به طور مستقیم به میکروارگانیسم ها و مقاومت پوسته بستگی دارد.
کراتیت می تواند:
- درون زا. آنها در انسان در برابر پس زمینه یک ضایعه عفونی، یک بیماری سیستمیک، یک واکنش آلرژیک، بری بری یا جذام ظاهر می شوند. اغلب این مشکل توسط اختلالات عصبی و نوروتروفیک تحریک می شود. اینها شامل کراتیت آلرژیک، عفونی، سلی، سیفیلیتیک و نوروپالیتیک است.
- برون زا. آنها زمانی ظاهر می شوند که قرنیه در معرض عوامل محیط خارجی - ضایعات عفونی، سوختگی، جراحات، بیماری های غدد میبومین، پلک ها و ملتحمه قرار می گیرد. عفونت ها می توانند ماهیت انگلی، ویروسی یا باکتریایی داشته باشند. این گروه شامل اشکال زیر کراتیت می باشد: عفونی (فلور باکتریایی قرنیه)، ضربه ای و همچنین قارچی.
علائم اصلی ضایعات کراتیت
علائم التهاب قرنیه در بیماری ها به دلیل تحریک رشته های عصبی حساس رخ می دهد. همه چیز با ناراحتی خفیف شروع می شود. همچنین، بیمار ممکن است علائم زیر را از بیماری قرنیه نشان دهد: عدم تحمل نور شدید، اشکی شدید، بلفارواسپاسم. با کراتیت ماهیت نوروتروفیک، چنین علائمی تشخیص داده نمی شود. همچنین برای کراتیتبه دلیل التهاب اعصاب، عروق شبکه حلقه حاشیه ای یک تاج قرمز با رنگ مایل به آبی در امتداد محیط قرنیه تشکیل می دهند.
علائم خاص التهاب قرنیه چشم را سندرم قرنیه می نامند. علاوه بر علائمی که در بالا توضیح داده شد، بیمار دچار کدر شدن قرنیه می شود (خار ظاهر می شود) و شکل التهابی ارتشاح ایجاد می شود - تجمع متراکم محصولات التهابی (لکوسیت ها، لنفوسیت ها و سایر سلول ها) که از پوسته چشم به پوسته چشم نفوذ می کند. کشتی های شبکه حلقه حاشیه ای.
رنگ ادخال ها مستقیماً به ترکیب و تعداد سلول های تشکیل دهنده آن بستگی دارد. با یک ضایعه چرکی، رنگ زرد، با نئوواسکولاریزاسیون شدید - رنگ قهوه ای زنگ زده، با تعداد ناکافی لکوسیت - سایه خاکستری خواهد بود. مرز نفوذ تار می شود و بافت های مجاور به شدت متورم می شوند و به رنگ سفید در می آیند.
قرنیه چشم از درخشش باز می‌ماند، شفافیت خود را از دست می‌دهد، در محل کدر شدن زبر، غیر حساس و ضخامت آن افزایش می‌یابد.
بعد از مدتی مهر و موم متلاشی می شود، اپیتلیوم شروع به لایه برداری می کند، بافت ها می میرند و زخم هایی روی غشاء ایجاد می شود. بیمار باید تشخیص به موقع را انجام دهد و درمان بیماری قرنیه چشم را آغاز کند.
زخم روی پوسته
زخم نقض یکپارچگی بافت قرنیه است. تحصیلات ممکن است در اندازه و شکل متفاوت باشد. قسمت پایین زخم به رنگ خاکستری مات (ممکن است تمیز یا حاوی چرک باشد) رنگ شده است. لبه زخم صاف یا خشن است. تشکیل پوسته می تواند اتفاق بیفتدخود به خود یا در طول زمان پیشرفت می کنند.
با خود تخریبی در زخم، روند جدا شدن بافت‌های مرده آغاز می‌شود، پایین آن از عوامل بیماری‌زا پاک می‌شود و در نهایت با اپیتلیوم جدید پوشانده می‌شود که دائماً به روز می‌شود. پس از اینکه اپیتلیوم با یک اسکار بافت همبند جایگزین شد، که کدورت قرنیه را با شدت های مختلف تشکیل می دهد. در این شرایط بیمار ممکن است روند عروقی شدن و تکثیر عروق خونی در ناحیه آب مروارید را آغاز کند.
با پیشرفت شکل گیری، ناحیه نکروز شروع به افزایش اندازه، هم در عمق و هم در عرض می کند و به بافت های جدید گسترش می یابد. این نقص می تواند در سراسر قرنیه گسترش یابد و تا عمق اتاق قدامی رشد کند. وقتی ضایعه به غشای Descemet می رسد، فتق ایجاد می شود. یک ویال با محتویات تیره است که توسط کپسول جداگانه با ضخامت کم از بافت های مجاور جدا می شود. بیشتر اوقات، یکپارچگی کپسول شروع به شکسته شدن می کند و زخم به یک گذر تبدیل می شود و عنبیه را تحت تأثیر قرار می دهد که با لبه های ضایعه جوش می خورد.
کراتیت پارانشیمی
در نظر گرفتن علائم و علل بیماری های قرنیه مهم است. کراتیت پارانشیمی یکی از علائم سیفلیس مادرزادی است. اغلب، این بیماری از طریق 2-3 نسل منتقل می شود. علائم بیماری می تواند بسیار متفاوت باشد، اما پزشکان برخی از علائم رایج آسیب را نیز یافته اند: عدم وجود زخم، درگیری مشیمیه، بیماری به طور همزمان به هر دو چشم گسترش می یابد. پیش آگهی پزشکان مساعد است - 70٪ از افراد بیمار به طور کامل از ضایعه درمان می شوند وسلامت قرنیه را بازیابی کنید.
مراحل اصلی بیماری:
- مرحله اول نفوذ است. به دلیل نفوذ منتشر، قرنیه شروع به کدر شدن می کند. رنگ آن به سفید مایل به خاکستری تغییر می کند. بیمار از پارگی شدید چشم و عدم تحمل نور به پزشک اطلاع می دهد. علاوه بر این، نفوذ شروع به گسترش فعال به تمام غشای چشم می کند. مرحله به مدت 1 ماه در بیمار ادامه می یابد و پس از آن به مرحله جدید منتقل می شود.
- مرحله دوم کراتیت عروقی شدن است. عروق شروع به شکل گیری فعال روی قرنیه می کنند و در لایه های عمیق تر چشم پخش می شوند. در نتیجه، پوسته بسیار ضخیم تر می شود و شروع به شبیه شدن به شیشه مات می کند. علائم اصلی مرحله دوم: درد شدید، انقباض مردمک، بدتر شدن حدت بینایی. در قسمت پشت قرنیه، تشکیلات چربی تشکیل می شود - رسوب می کند. آنها بر لایه اندوتلیال تأثیر منفی می گذارند و نفوذپذیری آن را افزایش می دهند و در نتیجه غشای مرزی متورم می شود. زمان پیشرفت مرحله دوم 6 ماه است.
- مرحله سوم ضایعه، تحلیل است. فرآیندهای ترمیمی قرنیه به همان ترتیب کدر شدن ادامه می یابد. کدری در مرکز قرنیه آخرین بار برطرف می شود. بهبودی برای مدت طولانی، برای چندین سال ادامه دارد.
کراتیت و پیش آگهی پزشکان
با پیشرفت مطلوب، بیماری با تحلیل نفوذی به پایان می رسد، خار روی قرنیه ایجاد می شود که می تواند اندازه و شدت متفاوتی داشته باشد. عروقی شدن استهمچنین پایان خوبی برای بیماری است، زیرا به مواد مغذی کمک می کند تا سریعتر به قرنیه نفوذ کنند و زخم ها از بین بروند. بلمو می تواند منجر به از دست دادن کامل یا جزئی بینایی شود.
سیر نامطلوب بیماری فرآیندی است که در آن زخم ها به طور فعال روی قرنیه رشد می کنند، ضایعه تا غشای Descemet گسترش می یابد. در این حالت ارگانیسم های بیماری زا به لایه های عمیق تر چشم نفوذ می کنند. در نتیجه، این وضعیت منجر به گلوکوم ثانویه، اندوفتالمیت و پانوفتالمیت می شود.
فرآیندهای دیستروفیک و دژنراتیو
دیستروفی قرنیه یک بیماری مادرزادی است که با رشد سریع و کدر شدن بیشتر غشای چشم مشخص می شود.
چنین ضایعه ای در پس زمینه بیماری های سیستمیک ایجاد نمی شود و منشأ التهابی ندارد. علت اصلی این بیماری یک اختلال اتوزومال غالب در برخی از ژن ها است. برای شناسایی علائم و علل بیماری قرنیه، پزشک معاینه کامل بیمار را انجام می دهد و برای هر یک از اعضای خانواده یک مطالعه ژنتیکی تجویز می کند.
علائم اصلی ضایعه:
- درد شدید و احساس وجود جسم خارجی در چشم - این وضعیت نشان دهنده شروع فرسایش است؛
- قرمزی شدید چشم، عدم تحمل نور شدید، اشک ریزش زیاد؛
- مشکلات بینایی، زوال تدریجی آن و همچنین کدر شدن قرنیه و ایجاد پف کردگی.
وقتی سطح فرسایشی تحت تأثیر قرار می گیرد، بیماری با کراتیت پیچیده می شود. درمان علامتی است. پزشک قطره های خاصی را تجویز می کند که فراهم می کندتغذیه خوب با اجزای مفید قرنیه چشم. اما آنها همیشه نتیجه مطلوب را نمی دهند. با بدتر شدن شدید بینایی، پزشکان اغلب کراتوپلاستی نافذ یا پیوند قرنیه را تجویز می‌کنند.
دیستروفی فوکس بیماری است که اندوتلیوم قرنیه را درگیر می کند، اما به ندرت در انسان رخ می دهد. در قرنیه، چنین ناحیه ای نازک ترین و دورترین است. تقریباً هرگز بازسازی نمی شود. هنگامی که سلول ها آلوده می شوند، شروع به پیر شدن می کنند و عملکرد طبیعی خود را از دست می دهند. نام دوم دیستروفی فوکس عمدتاً دیستروفی اندوتلیال-اپیتلیال است که اغلب با از دست دادن سلول های فیزیولوژیکی در افراد مسن رخ می دهد. هنگامی که قرنیه آسیب می بیند، شروع به کدر شدن بسیار می کند، عرض آن افزایش می یابد و حدت بینایی بیمار بدتر می شود. درمان بیماری قرنیه می تواند یک پیوند باشد.
اپیتلیوپاتی قرنیه
علت التهاب قرنیه چشم می تواند اپیتلیوپاتی لایه بیرونی پوسته باشد. در این حالت بیمار دچار جدا شدن اپیتلیوم از پوسته تحتانی می شود که در نتیجه چسبندگی ضعیفی دارد. اغلب، این وضعیت پس از آسیب به چشم، سوختگی یا فرآیند دیستروفی مشاهده می شود. بیمار دچار درد شدید می شود، احساس وجود چیز خارجی در چشم، ترس از نور و بدتر شدن سریع بینایی تشخیص داده می شود.
اقدامات تشخیصی
تشخیص و درمان بیماری های قرنیه چشم با روش های زیر انجام می شود:
- بیومیکروسکوپی چشم؛
- کراتوتوپوگرافی؛
- میکروسکوپ کانفوکال.
عملیات
درمان جراحی قرنیه بیمار را می توان با استفاده از تکنیک های مختلف انجام داد. وضعیت بیمار و علائم همراه در نظر گرفته می شود. روش های درمان دیستروفی قرنیه:
1. اتصال عرضی قرنیه یک مداخله جراحی است که در آن کراتوز از بین می رود. در طول عمل، پزشک لایه بالایی قرنیه را برش می دهد، سپس چشم ها با نور ماوراء بنفش تحت تابش قرار می گیرند و با قطره های ضد باکتری درمان می شوند. برای 3 روز آینده پس از عمل، مهم است که همیشه از لنزهای مخصوص استفاده کنید.
2. کراتکتومی - حذف کدورت های کوچک در ناحیه مرکزی قرنیه. از جراحی استفاده می شود، در برخی موارد از لیزر درمانی قرنیه استفاده می شود. نقص ایجاد شده پس از عمل به خودی خود بیش از حد رشد می کند.
3. کراتوپلاستی (پیوند قرنیه) برای موارد زیر استفاده می شود:
- مشکلات با شفافیت قرنیه؛
- وجود آستیگماتیسم؛
- آسیب چشم، قوز قرنیه حاد و کراتیت؛
- برای تقویت بافت قرنیه و بهبود سلامت چشم در آمادگی برای کراتوپلاستی اپتیکال.
تشکلات خوش خیم و بدخیم روی قرنیه چشم بسیار بندرت رخ می دهد، اغلب تومورها روی ملتحمه، صلبیه یا لیمبوس ظاهر می شوند.
پاپیلوما یک تشکیل تومور است که در لبه خارجی قرنیه قرار دارد. سطح پاپیلوماناهموار و رنگ آن صورتی کم رنگ است.
بیماری به کندی پیشرفت می کند، هم در ارتفاع و هم در عرض گسترش می یابد، همچنین می تواند در تمام سطح قرنیه گسترش یابد که بسیار خطرناک است و نیاز به درمان فوری دارد.
درمان دارویی
داروهای ضد باکتری و ضد التهاب:
- داروهای ضد باکتری را می توان پس از مطالعات اولیه برای عفونت قرنیه استفاده کرد (Torbex، Tsiprolet).
- گلوکوکورتیکوئیدهای موضعی برای سرکوب التهاب و محدود کردن جای زخم استفاده می شود، اگرچه استفاده ناکافی ممکن است از رشد میکروبی حمایت کند (سوفرادکس، ماکسیترول).
- داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی در برخی از اشکال زخم و نازک شدن شدید قرنیه محیطی همراه با آسیب سیستمیک به بافت همبند ("Advagraf"، "Imuran"). استفاده می شود.
داروهایی که بازسازی اپیتلیوم قرنیه را تسریع می کنند:
1. اشک مصنوعی (Taufon، Artelak) نباید حاوی مواد نگهدارنده بالقوه سمی (به عنوان مثال، بنزالکونیوم) یا حساس کننده قرنیه (به عنوان مثال، تیومرسال) باشد.
2. بستن پلک یک اقدام اورژانسی در کراتوپاتی های عصبی و نوروتروفیک و همچنین در چشم هایی با نقص اپیتلیال مداوم است.
- چسباندن موقت پلک ها با نوارهای Blenderm یا Transpore.
- تزریق سم CI. بوتولینوم در متر. بالابر palpebrae با هدفایجاد پتوز موقت.
- تارسورافی جانبی یا پلاستی زاویه داخلی چشم.
3. بانداژ کردن لنزهای تماسی نرم با محافظت مکانیکی از اپیتلیوم بازسازی‌کننده قرنیه در شرایط آسیب دائمی پلک، بهبودی را بهبود می‌بخشد.
4. پیوند غشای آمنیوتیک ممکن است برای بستن نقص اپیتلیال مقاوم و مقاوم باشد.
