آهن یکی از عناصری است که بدون آن بدن انسان قادر به عملکرد کامل نیست. با این وجود، به دلیل تأثیر عوامل و فرآیندهای مختلف، خطر نقض ذخایر آن وجود دارد. یکی از شایع ترین مشکلات آنمی فقر آهن (IDA) است. ممکن است هم در کودکان و هم در بزرگسالان ایجاد شود و حتی زنان باردار نیز در معرض خطر هستند. با توجه به پتانسیل مخرب این بیماری، بهتر است در مورد آن بیشتر بدانید.
کم خونی فقر آهن چیست؟
قبل از مطالعه سندروم سیدروپنیک در کم خونی فقر آهن، لازم است به اصل مشکل مرتبط با کمبود این عنصر کمیاب توجه شود. کم خونی از این نوع یک وضعیت پاتولوژیک است که با کاهش سطح هموگلوبین در خون به دلیل کمبود محسوس آهن در بدن مشخص می شود. کمبود خود مستقیماً به دلیل نقض دریافت و جذب آن یا به دلیل از دست دادن پاتولوژیک این عنصر ظاهر می شود.
کم خونی فقرآهن (معروف به سیدروپنیک) با اکثر کم خونی های دیگر تفاوت دارد زیرا باعث کاهش گلبول های قرمز نمی شود. ATدر بیشتر موارد، در زنان در سنین باروری، زنان باردار و کودکان مشاهده می شود.
علل بیماری
در ابتدا، شناسایی عوامل خطری که ممکن است باعث کمبود آهن شوند، ارزش دارد. افزایش مصرف آهن و به دنبال آن کم خونی می تواند ناشی از بارداری های مکرر، قاعدگی های سنگین، شیردهی و رشد سریع در دوران بلوغ باشد. افراد مسن ممکن است در مصرف آهن دچار اختلال شده باشند. همچنین در سنین بالا تعداد بیماری هایی که باعث کم خونی می شوند (دیورتیکولوز روده، نارسایی کلیوی، انکوپاتولوژی و…) به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.
نگرانی در مورد مشکلی مانند کمبود آهن نیز زمانی ارزشمند است که جذب این عنصر در سطح اریتروکاریوسیت ها مختل شود (به دلیل دریافت ناکافی آهن همراه با غذا). به عنوان دلیلی برای ایجاد کم خونی فقر آهن، منطقی است که هر بیماری که منجر به از دست دادن خون شود را در نظر بگیرید. اینها می توانند تومور و فرآیندهای اولسراتیو در دستگاه گوارش، اندومتریوز، هموروئید مزمن و غیره باشند. در موارد نادر، ممکن است از دست دادن خون از دیورتیکول Meckel روده کوچک رخ دهد که در آن زخم معده به دلیل تشکیل پپتین و هیدروکلریک ایجاد می شود. اسید.
علل کم خونی فقر آهن می تواند با تومورهای گلومیک در ریه ها، پلورا و دیافراگم و همچنین در مزانتر روده و معده مرتبط باشد. این تومورها که ارتباط مستقیمی با شریان های دنباله دار دارند، می توانند زخمی شوند و به منبع خونریزی تبدیل شوند. حقیقتگاهی اوقات از دست دادن خون در مورد سیدروزیس ریوی اکتسابی یا ارثی ایجاد می شود که با خونریزی پیچیده می شود. در نتیجه این فرآیند، آهن در بدن انسان آزاد می شود و به دنبال آن در ریه ها به شکل هموسیدرین بدون امکان استفاده بعدی رسوب می کند. از دست دادن آهن در ادرار ممکن است به دلیل ترکیبی از بیماری‌هایی مانند گلومرولونفریت مزمن و هموسیدروزیس اکتسابی ریه‌ها باشد که یک ماهیت خود ایمنی است.
گاهی اوقات علل کم خونی ناشی از فقر آهن همراه با از دست دادن آهن همراه با خون، ارتباط مستقیمی با تأثیر کرم های کرمی دارد که با نفوذ به دیواره روده، باعث آسیب به آن و در نتیجه میکروبلود می شود. ضرری که می تواند منجر به توسعه IDA شود. خطر این نوع کم خونی برای اهداکنندگانی که مکرراً خون اهدا می کنند، واقعی است. و به عنوان یکی دیگر از علل از دست دادن خون قابل توجه، می توان همانژیوم اندام های داخلی را تعیین کرد.
آهن در بدن انسان به دلیل بیماری های روده کوچک که همراه با سندرم سوء جذب در دیس باکتریوز روده و برداشتن قسمتی از روده کوچک رخ می دهد، می تواند ضعیف جذب شود. پیش از این، اغلب اوقات ممکن بود این عقیده برآورده شود که گاستریت آتروفیک، که دارای عملکرد ترشحی کاهش یافته است، باید به عنوان علت واقعی کم خونی فقر آهن در نظر گرفته شود. در واقع، چنین بیماری فقط می تواند یک اثر کمکی داشته باشد.
کمبود آهن نهفته (پنهان، بدون علائم بالینی) ممکن استدر سطح بیوشیمیایی تشخیص داده شود. چنین کمبودی با عدم وجود یا کاهش شدید رسوبات این عنصر کمیاب در ماکروفاژهای مغز استخوان مشخص می شود که با استفاده از رنگ آمیزی خاص قابل تشخیص است. شایان ذکر است که در این مرحله از دست دادن آهن فقط در آزمایشگاه قابل ثبت است.
یکی دیگر از علائم کمبود، کاهش فریتین سرم است.
علائم کم خونی آهن
برای واضح تر شدن علائم، منطقی است که فرآیند کمبود آهن را به 3 مرحله تقسیم کنیم.
در مورد مرحله اول، شایان ذکر است که با علائم بالینی همراه نیست. تنها با تعیین میزان جذب آهن رادیواکتیو در دستگاه گوارش و میزان هموسیدرین موجود در ماکروفاژهای مغز استخوان قابل تشخیص است.
مرحله دوم را می توان به عنوان کمبود آهن نهفته توصیف کرد. این خود را از طریق کاهش تحمل ورزش و خستگی قابل توجه نشان می دهد. همه این علائم به وضوح نشان دهنده کمبود آهن در بافت ها به دلیل کاهش غلظت آنزیم های حاوی آهن است. در این حالت، دو فرآیند به طور همزمان اتفاق می افتد: کاهش سطح فریتین در گلبول های قرمز و سرم خون، و همچنین اشباع ناکافی ترانسفرین با آهن.
مرحله سوم باید به عنوان تظاهرات بالینی IDA درک شود. علائم اصلی این دوره عبارتند از: اختلالات تروفیک پوست،ناخن، مو، علائم سیدروپنیک (خستگی و ضعف عمومی)، افزایش ضعف عضلانی، تنگی نفس و علائم نارسایی مغزی و قلبی (وزوز گوش، سرگیجه، درد در قلب، غش).
علائم سیدروپنیک در مرحله سوم شامل میل به خوردن گچ - ژئوفاژی، سوزش ادرار، بی اختیاری ادرار، میل به بوی بنزین، استون و غیره است. در مورد ژئوفاژی، علاوه بر کمبود آهن، ممکن است نشان دهنده کمبود منیزیم و روی.
هنگام تشریح علائم کلی کمبود آهن، باید به علائمی مانند ضعف، از دست دادن اشتها، سنکوپ، تپش قلب، سردرد، تحریک پذیری، فشار خون پایین سوسو زدن جلوی چشم، خواب ضعیف توجه کنید. در شب و خواب آلودگی در روز، افزایش تدریجی دما، کاهش توجه و حافظه و همچنین اشک و عصبی بودن.
تاثیر سندرم سیدروپنیک
درک این نکته مهم است که آهن جزء بسیاری از آنزیم ها است. به همین دلیل وقتی کمبود آن رخ می دهد، فعالیت آنزیم ها کاهش می یابد و روند طبیعی فرآیندهای متابولیک در بدن مختل می شود. بنابراین، سندرم سیدروپنیک علت بسیاری از علائم است:
- تغییرات پوستی. هنگامی که کمبود آهن رخ می دهد، ممکن است متوجه پوسته پوسته شدن و خشکی پوست شوید که به مرور زمان ترک می خورد. بروز ترک در کف دست ها، گوشه های دهان، پاها و حتی در مقعد امکان پذیر است. موهای مبتلا به این سندرم زود خاکستری می شوند،شکننده می شوند و به طور فعال می افتند. تقریباً یک چهارم بیماران با شکنندگی، نازک شدن و خطوط عرضی ناخن ها مواجه هستند. کمبود آهن بافت در واقع نتیجه کمبود آنزیم های بافتی است.
- تغییر در دستگاه عضلانی. کمبود آهن منجر به کمبود آنزیم ها و میوگلوبین در عضلات می شود. این منجر به خستگی و ضعف سریع می شود. در نوجوانان و همچنین در کودکان، کمبود آهن در آنزیم ها باعث تاخیر در رشد و رشد فیزیکی می شود. با توجه به اینکه دستگاه عضلانی ضعیف شده است، بیمار در هنگام خنده و سرفه احساس نیاز به ادرار کردن، مشکل در نگه داشتن ادرار می کند. دختران مبتلا به کمبود آهن اغلب باید با شب ادراری کنار بیایند.
سندرم سیدروپنیک همچنین منجر به تغییراتی در غشاهای مخاطی دستگاه روده می شود (ترک در گوشه های دهان، استوماتیت زاویه ای، افزایش حساسیت به پوسیدگی و بیماری های پریودنتال). همچنین در ادراک بوها تغییر می کند. با یک سندرم مشابه، بیماران بوی جلای کفش، روغن سوخت، بنزین، گاز، نفتالین، استون، خاک مرطوب پس از باران و لاک ها را دوست دارند.
تغییرها بر حس چشایی نیز تأثیر می گذارد. ما در مورد تمایل شدید به طعم محصولات غیر غذایی مانند پودر دندان، خمیر خام، یخ، ماسه، خاک رس، گوشت چرخ کرده، غلات صحبت می کنیم.
با بیماری مانند سندرم سیدروپنیک، غشاهای مخاطی لایه های تحتانی و فوقانی دستگاه تنفسی تغییر می کند. چنین تغییراتی منجر به ایجاد فارنژیت و رینیت آتروفیک می شود. اکثریت قریب به اتفاق افراد مبتلا بهکمبود آهن، سندرم صلبیه آبی ظاهر می شود. در نتیجه نقض هیدروکلاسیون لیزین، شکست در فرآیند سنتز کلاژن رخ می دهد.
با کمبود آهن، خطر تغییرات در سیستم ایمنی بدن وجود دارد. ما در مورد کاهش سطح ایمونوگلوبولین های خاص، B-lysines و لیزوزیم صحبت می کنیم. همچنین نقض فعالیت فاگوسیتی نوتروفیل ها و ایمنی سلولی وجود دارد.
با چنین مشکلی مانند سندرم سیدروپنیک، ظهور تغییرات دیستروفیک در اندام های داخلی مستثنی نیست. اینها شامل دیستروفی میوکارد سیدروپنیک ثانویه است. این خود را با تقویت اولین لحن در راس قلب و گسترش مرز تیرگی ضربی نشان می دهد.
با کمبود آهن، وضعیت دستگاه گوارش نیز می تواند تغییر کند. اینها علائمی مانند دیسفاژی سیدروپنیک، خشکی مخاط مری و احتمالاً تخریب آن هستند. بیماران در هنگام غروب یا در حالت کار بیش از حد شروع به احساس مشکل در فرآیند بلع می کنند. شاید نقض تنفس بافتی، منجر به آتروفی تدریجی مخاط معده شود که در آن گاستریت آتروفیک ایجاد می شود. سندرم سیدروپنیک همچنین می تواند منجر به کاهش ترشح معده شود که می تواند منجر به آشیلی شود.
چرا کم خونی فقر آهن در زنان باردار ایجاد می شود؟
در زنان حامله، کمبود آهن ممکن است به دلیل بروز بیماری های خارج تناسلی و زنانگی قبل از بارداری و همچنین نیاز زیاد به آهن در دوران رشد جنین باشد.
عوامل زیادی می توانندبر بروز بیماری هایی مانند کم خونی تاثیر می گذارد. کمبود آهن در زنان باردار معمولاً به دلایل زیر ایجاد می شود:
- بیماری های مزمن خارج تناسلی که در بالا ذکر شد (نقایص قلبی، زخم اثنی عشر و معده، گاستریت آتروفیک، آسیب شناسی کلیه، تهاجمات کرمی، بیماری های کبدی، بیماری های همراه با خونریزی بینی و هموروئید)؛
- قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی و آفت کش های مختلف بدن زن که می تواند در جذب آهن اختلال ایجاد کند؛
- کمبود مادرزادی؛
- اختلال در جذب آهن (پانکراتیت مزمن، انتریت، برداشتن روده کوچک، دیس باکتریوز روده)؛
- سوتغذیه که قادر به تامین مقدار لازم این عنصر کمیاب برای بدن نیست.
کمبود آهن در کودکان
در تمام طول دوران بارداری، تشکیل ترکیب اصلی این ریز عنصر در خون در بدن کودک اتفاق می افتد. با این حال، در سه ماهه سوم، می توان فعال ترین دریافت آهن را از طریق عروق جفت مشاهده کرد. در یک نوزاد ترم، سطح طبیعی محتوای آن در بدن باید 400 میلی گرم باشد. در عین حال، برای آن دسته از کودکانی که نارس به دنیا آمده اند، این شاخص از 100 میلی گرم بالاتر نمی رود.
همچنین باید این نکته را در نظر گرفت که شیر مادر حاوی مقدار کافی از این ریز عنصر است تا ذخایر بدن کودک را قبل از 4 ماهگی دوباره پر کند. بنابراین اگر خیلی زود است که متوقف شوددر دوران شیردهی، کودک ممکن است دچار کمبود آهن شود. علل IDA در کودکان ممکن است با دوره قبل از تولد مرتبط باشد. ما در مورد بیماری های عفونی مختلف مادر در دوران بارداری با سمیت دیررس و زودرس و همچنین سندرم هیپوکسی صحبت می کنیم. عواملی مانند حاملگی چند قلو در سندرم انتقال خون جنین، کم خونی ناشی از فقر آهن مزمن در دوران بارداری، و خونریزی رحمی جفت نیز ممکن است بر کاهش آهن تأثیر بگذارد.
در دوره حین زایمان، خطر خونریزی شدید هنگام زایمان و بستن زودرس بند ناف است. در مورد دوره پس از زایمان، در این مرحله، کمبود آهن می تواند نتیجه افزایش سرعت رشد کودک، تغذیه زودهنگام با شیر کامل گاو و بیماری هایی باشد که با اختلال در عملکرد جذب روده همراه است.
آزمایش خون IDA
این روش تشخیصی برای تعیین سطح پایین هموگلوبین و گلبول های قرمز ضروری است. می توان از آن برای شناسایی کم خونی همولیتیک و فقر آهن با تثبیت خصوصیات مورفولوژیکی گلبول های قرمز و توده گلبول های قرمز استفاده کرد.
در مورد IDA، آزمایش خون بیوشیمیایی لزوماً کاهش غلظت فریتین سرم، افزایش TI، کاهش غلظت آهن سرم و اشباع قابل توجهی کمتر از این ریز عنصر ترانسفرین را نشان می دهد. در مقایسه با هنجار.
مهم است بدانید که نباید یک روز قبل از آزمایش الکل مصرف کنید. ارزشش را ندارد8 ساعت قبل از تشخیص غذا بخورید، فقط آب تمیز بدون گاز مجاز است.
تشخیص افتراقی
در این مورد، سابقه پزشکی می تواند به طور قابل توجهی به تشخیص کمک کند. کم خونی فقر آهن اغلب همراه با بیماری های دیگر ایجاد می شود، بنابراین این اطلاعات بسیار مفید خواهد بود. در مورد رویکرد افتراقی برای تشخیص IDA، با بیماری هایی که می توانند باعث کمبود آهن شوند، انجام می شود. در عین حال، تالاسمی با علائم بالینی و آزمایشگاهی همولیز گلبول های قرمز (افزایش اندازه طحال، افزایش سطح بیلی روبین غیر مستقیم، کم خونی هیپوکرومیک، رتیکولوسیتوز و سطوح بالای آهن در انبار و خون مشخص می شود. سرم).
روش‌های درمانی
برای غلبه بر چنین مشکلی مانند کمبود آهن در خون، باید به درستی به استراتژی بهبودی نزدیک شد. یک رویکرد فردی باید به هر بیمار نشان داده شود، در غیر این صورت دستیابی به سطح مطلوب از اثربخشی اقدامات درمانی دشوار است.
با مشکلی مانند کمبود آهن در بدن، درمان در درجه اول شامل تأثیر بر عاملی است که باعث بروز کم خونی می شود. اصلاح این وضعیت با کمک داروها نیز نقش مهمی در روند بهبودی دارد.
به تغذیه نیز باید توجه کرد. رژیم غذایی بیماران مبتلا به IDA باید شامل غذاهای حاوی آهن هم باشد. اینها گوشت خرگوش، گوساله، گوشت گاو هستند. از کهربا، لیمو واسید اسکوربیک. کمبود آهن را می توان با فیبر غذایی، کلسیم، اگزالات و پلی فنول ها (پروتئین سویا، چای، قهوه، شکلات، شیر) اصلاح کرد.
در مورد مبحث درمان دارویی با جزئیات بیشتر، شایان ذکر است که داروهای آهن در یک دوره 1.5 تا 2 ماهه تجویز می شوند. پس از نرمال شدن سطح هموگلوبین، درمان نگهدارنده با نصف دوز دارو به مدت 6-4 هفته اندیکاسیون می شود.
داروهای حاوی آهن برای کم خونی به میزان 100-200 میلی گرم در روز مصرف می شوند. پس از کاهش دوز به 30-60 گرم (2-4 ماه). داروهای زیر را می توان به محبوب ترین ها نسبت داد: "Tardiferon"، "M altofer"، "Totema"، "Ferroplex"، "Sorbifer"، "Ferrum Lek". به عنوان یک قاعده، دارو قبل از غذا مصرف می شود. استثنا بیمارانی هستند که مبتلا به گاستریت و زخم تشخیص داده شده اند. داروهای فوق را نباید با محصولاتی که می توانند آهن را متصل کنند شسته شوند (شیر، چای، قهوه). در غیر این صورت اثر آنها از بین می رود. در ابتدا لازم است از عوارض جانبی بی ضرری که داروهای حاوی آهن در صورت کم خونی (به معنی رنگ تیره دندان ها) ایجاد می کنند، آگاه باشید. نباید از چنین واکنشی ترسید. در مورد عواقب ناخوشایند درمان دارویی، اختلالات گوارشی (یبوست، درد شکم) و حالت تهوع ممکن است رخ دهد.
راه اصلی تجویز داروهای کمبود آهن از طریق خوراکی است. اما در مورد ایجاد آسیب شناسی روده، که در آن فرآیند جذب مختل شده است، تزریقیمقدمه.
پیشگیری
در اکثریت قریب به اتفاق موارد، پزشکان با کمک درمان دارویی موفق به اصلاح کمبود آهن می شوند. با این وجود، بیماری می تواند عود کرده و دوباره توسعه یابد (بسیار نادر). برای جلوگیری از بروز چنین حوادثی، پیشگیری از کم خونی فقر آهن ضروری است. این به معنای نظارت سالانه بر پارامترهای آزمایش خون بالینی، از بین بردن سریع هر گونه علل از دست دادن خون و تغذیه خوب است. برای کسانی که در معرض خطر هستند، پزشک ممکن است داروهای لازم را برای اهداف پیشگیرانه تجویز کند.
بدیهی است که کمبود آهن در خون یک مشکل بسیار جدی است. هر گونه سابقه پزشکی می تواند این را تایید کند. کم خونی فقر آهن، مهم نیست که بیمار چه وضعیتی دارد، نمونه بارز یک بیماری بسیار ویرانگر است. بنابراین، در اولین علائم کمبود این عنصر، باید با پزشک مشورت کرد و یک دوره درمانی را به موقع انجام داد.
