چرا پوسیدگی ها را طبقه بندی کنیم؟ این فقط در نگاه اول یک بیماری ساده است که برای همه شناخته شده است. برای دندانپزشکان، بین انواع مختلف آن تمایز وجود دارد و هر کدام از آنها رویکرد خاص خود را برای درمان می طلبد.
پوسیدگی می تواند متفاوت باشد
پوسیدگی شایع ترین بیماری حفره دهان است که در قسمت های مختلف دندان ایجاد می شود، تصویر بالینی این روند نیز ممکن است متفاوت باشد. برای سهولت در درمان، انتخاب صحیح آماده سازی دندان و مواد مورد استفاده برای پر کردن، مرسوم است که انواع پوسیدگی ها را طبقه بندی می کنند. اینگونه است که طبقات بر اساس سیاه، با توجه به عمق ضایعه، با توجه به میزان فعالیت فرآیند تخریب، با توجه به وجود عوارض، با توجه به ماهیت بالینی و محلی سازی ضایعه متمایز می شوند.
طبقه بندی ارائه شده در سال 1986 توسط دندانپزشک آمریکایی جی. بلک بسیار محبوب است. هدف آن سیستم‌بندی اصول درمان انواع ضایعات پوسیدگی دندان بود.
کلاس سیاهان
سیاه پنج کلاس را با توجه به محلی سازی روی سطح شناسایی کرد، یعنی بسته به اینکه دقیقاً کجاست.حفره:
- محلی سازی در شقاق (فرورفتگی ها و شکاف های مینای سطح جونده)، حفره های دندان های آسیاب و پره مولر (مولرهای بزرگ و کوچک)، نیش ها و دندان های ثنایا.
- دو یا چند سطح تحت تأثیر قرار می گیرند - مدیال و دیستال (پوسیدگی روی دندان های جلویی) یا اکلوزال (سطح برش و جویدن) مولرها و پره مولرها گرفته می شود.
- توسعه بیماری در قسمت های داخلی و دیستال دندان نیش و ثنایا.
- محلی سازی مانند درجه 3 است، به علاوه زاویه تاج یا انسیزال گرفته شده است.
- حفره ناحیه گردنی هر گروه از دندان ها را اشغال می کند.
کلاس های بلک همه گزینه های ممکن برای ایجاد پوسیدگی را سیستماتیک می کند، برای هر یک از آنها یک درمان جداگانه ارائه شده است، روشی برای تهیه دندان بیمار و نصب یک پر کردن.
بلک فرست کلاس
حفره پوسیدگی که به این ترتیب قرار دارد به دلیل فشار زیاد روی آن هنگام جویدن، خطر شکستن لبه پرکننده را افزایش می دهد. هنگام آماده سازی دندان، اقداماتی برای حذف این احتمال انجام می شود. این امر با کاهش مورب مینا و اعمال یک لایه ضخیم تر از مواد پر کننده اتفاق می افتد. هنگام استفاده از یک کامپوزیت پخت شیمیایی، به موازات کف حفره پوسیدگی اعمال می شود، زیرا انقباض به سمت پالپ هدایت می شود. در صورت استفاده از مواد لایت کیور، آن را در لایه های اریب قرار می دهند. انقباض در این حالت به سمت منبع پلیمریزاسیون هدایت می شود. لایه ها باید از وسط پایین تا لبه حفره، انعکاس قرار بگیرنداز طریق دیواره های جانبی، و پس از آن - عمود بر سطح جویدن رخ می دهد. در نتیجه، فیت محکمی از پر کردن حفره حاصل می شود.
مراحل پر کردن حفره درجه یک
چنین اقداماتی باید توسط دندانپزشک برای درمان کلاس 1 طبق سیاه انجام شود:
- تسکین درد (استفاده از ژل بی حس کننده یا اسپری لیدوکائین)،
- آماده کردن دندان (آماده سازی شامل سوراخ کردن ناحیه تحت تأثیر پوسیدگی در عمق بافت سخت است)،
- در صورت لزوم، یک واشر عایق اعمال کنید (برای جلوگیری از تأثیر کامپوزیت بر روی خمیر و تحریک آن)،
- اسیدها را اچ و شستشو دهید، حفره خشک،
- ایزوله از بزاق،
- در صورت لزوم پرایمر بزنید (برای تهیه عاج)،
- چسب (عنصر پیوند دهنده بین کامپوزیت و بافت دندان یا پرایمر)،
- لایه به لایه مواد را بمالید، آن را خشک کنید،
- تنظیم شکل، پرداخت و جلا دادن،
- درخشش (درخشش نهایی).
بلک دوم کلاس
کلاس 2 طبق گفته بلک، که دشواری های خاص خود را دارد، شامل دو وظیفه اصلی در درمان آن است - ایجاد تماس قوی بین دندان ها و اطمینان از تناسب راحت کامپوزیت با لبه حفره اصلی. اغلب فرآیند پر کردن به دلیل ظاهر شدن لبه‌های آویزان پرکننده، عدم تماس بین دندان‌ها یا مواد با حفره پوسیدگی پیچیده می‌شود. برای جلوگیری از این، از ماتریس های نازک استفاده می شود، یک تغییر انجام می شوددندان (در محدوده ممکن) با استفاده از گوه های چوبی. یک ماتریکس به فضای بین دندانی وارد می شود و با یک گوه ثابت می شود و سپس با آب مرطوب می شود. گوه متورم می شود و دندان را به عقب می راند. این روش در حین پر کردن، از آویزان شدن لبه پرکننده جلوگیری می کند که به نوبه خود می تواند باعث التهاب لثه شود. چسباندن محکم مواد به حفره استفاده از چسب - یک اتصال دهنده را تضمین می کند، زیرا خود کامپوزیت فقط می تواند محکم به مینا متصل شود، اما نه به عاج.
مراحل پر کردن حفره های طبقه دوم
کلاس های درمان سیاهان نقاط مشابهی دارند، اما هر یک از آنها نیاز به تفاوت های ظریف خاصی برای پر کردن دارند. این مراحل برای کلاس دوم است:
- تسکین درد،
- آماده سازی،
- در صورت لزوم، اصلاح لثه،
- نصب ماتریس با معرفی گوه یا نگهدارنده چوبی،
- در صورت لزوم، دندان ها را از هم جدا کنید،
- اعمال یک پد عایق (در صورت لزوم)،
- انجام عمل اچ کردن، شستن اسید و خشک کردنحفره ها،
- جداسازی دندان از بزاق،
- استفاده از پرایمر و چسب،
- در صورت لزوم - ترمیم لبه مینا (در صورت وجود نداشت)،
- لایه بندی کامپوزیت،
- استخراج ماتریس و گوه،
- کنترل تماس بین دندانی،
- اصلاح، پرداخت،
- بازتاب پایان.
کلاس سوم و چهارم
در اینجا نقش اصلی توسطانتخاب رنگ ماده پرکننده، زیرا در این حالت پوسیدگی روی دندان های جلویی قرار می گیرد. با توجه به ضریب شفافیت متفاوت عاج و مینای دندان، استفاده از کامپوزیت دو رنگ مختلف در طول درمان ضروری است. این لازم است تا دندان یکنواخت به نظر برسد و پرکردگی مانند یک تکه به نظر نرسد. برای ایجاد طبیعی ترین اثر، از سایه های سفید مواد برای تقلید از عاج و تقریبا شفاف برای بازسازی مینا استفاده می شود. برای اینکه انتقال نامرئی شود، مینای دندان 2-3 میلی متر همپوشانی دارد. مهم این است که یک دندانپزشک خوب درگیر چنین کارهای ظریفی باشد که بتواند شفافیت دندان را به درستی تعیین کند. سه درجه از آن وجود دارد: مات (معمولاً مایل به زرد، حتی لبه برش مات است)، شفاف (سایه های زرد مایل به خاکستری، لبه برش شفاف است)، بسیار شفاف (ته مایل به خاکستری، لبه شفاف یک سوم دندان را اشغال می کند.
مراحل پر کردن حفره های درجه 3 و 4
برای پر کردن کلاس سوم و چهارم حفره سیاه، دندانپزشک باید موارد زیر را انجام دهد:
- سطح را از پلاک تمیز کنید،
- سایه دندان را تعیین کنید،
- بیهوش کردن،
- دندان را بدون بافت آسیب دیده آماده کنید،
- نارها یا ماتریس های جمع را در صورت نیاز نصب کنید (حاشیه لثه تحت تأثیر قرار گرفته است)،
- پد عایق را اعمال کنید،
- در صورت لزوم، خطوط دندانی را بازیابی کنید،
- اسید را بشویید و حفره را خشک کنید،
- جداسازی بزاق،
- پرایمر (اختیاری) وچسب،
- لایه‌هایی از مواد مسدودکننده را اعمال کنید،
- حذف ماتریس و رشته ها، در صورت وجود،
- لبه ها را اصلاح کنید، شکل دلخواه را به دندان بدهید،
- سایر و پرداخت،
- بازتاب پایان.
سیاه کلاس پنجم
در این مورد، رابطه بین لثه و حفره پوسیدگی در درجه اول اهمیت قرار دارد. با ضایعه عمیق با بسته شدن لبه پایینی لثه، خونریزی آن، دندانپزشک خوب بلافاصله تشخیص می دهد که اصلاح حاشیه لثه ضروری است. پس از انجام دستکاری های مناسب با لثه ها، برای از بین بردن مشکلات بیشتر هنگام نصب دائمی، یک پر کردن موقت برای چند روز اعمال می شود. کلاس پنجم شامل استفاده از مواد کامپوزیتی و کامپومرها (ترکیبات کامپوزیت-یونومری) است. دومی برای ضایعات سطحی با منطقه قابل توجهی از محلی سازی استفاده می شود. در مواردی که ظاهر زیبایی مهم است (یا ضایعه فقط مینای دندان را تحت تاثیر قرار می دهد)، از کامپوزیت های لایت کیور با رنگ خاص استفاده می شود.
مراحل پرکردن حفره های کلاس پنجم
اقدامات لازم در درمان پوسیدگی کلاس پنجم:
- سطح دندان را از پلاک تمیز کنید،
- تعریف سایه،
- ایجاد بیهوشی،
- انجام آماده سازی، برداشتن بافت نرم شده،
- در صورت لزوم حاشیه لثه را تنظیم کنید،
- درج نخ انقباض،
- در صورت لزوم از پد عایق استفاده کنید،
- اسیدها را بشویید، خشک کنید،
- ایزوله از بزاق،
- پرایمر و چسب را بمالید،
- مواد تخمگذار، بازتاب،
- سایر و پرداخت،
- بازتاب پایان.
کلاس ششم
دندانپزشک معروف آمریکایی که این طبقه بندی به نام او نامگذاری شده است، پنج دسته از حفره های پوسیدگی را شناسایی کرد. برای مدت طولانی، سیستم او به شکل اصلی خود استفاده می شد. اما بعداً به ابتکار سازمان بهداشت جهانی، کلاس های سیاه دستخوش تغییرات جزئی شدند - ششمین به آنها اضافه شد. او محل پوسیدگی را در لبه تیز ثنایا و روی تپه‌های دندان‌های جونده توصیف میکند.
