جگر جوز هندی نتیجه احتقان مزمن فراوانی وریدی اندام های داخلی است. این عارضه نه تنها بر سیستم گوارشی، بلکه بر قلب، ریه ها، کلیه ها و مغز نیز تاثیر می گذارد.
طبقه بندی
از نظر مورفولوژیکی، سه مرحله از تغییرات در کبد با پیشرفت بیماری رخ می دهد:
- کبد جوز هندی: در پس زمینه انحطاط چربی سلول ها (زرد)، عروق گشاد شده قابل مشاهده هستند (قرمز تیره).
- فیبروز احتقانی: بافت به دلیل رشد درونی بافت همبند متراکم تر است. خون پارانشیم اندام را آغشته می کند و کانون های اسکلروز نیز ظاهر می شود.
- سیروز قلبی: سطح اندام توده ای می شود.
علت
نقض خروج خون از سیستم ورید باب منجر به تشکیل پدیده ای مانند جگر جوز هندی می شود. علل رکود، اختلال در عملکرد بطن های قلب و کاهش بازگشت وریدی است. اینها تظاهرات نارسایی قلبی هستند و اغلب با بیماری عروق کرونر قلب همراه هستند. افزایش فشار در سیستم وریدی و همچنین تجمع و رکود خون در رگ ها از جریان خون موثر در اندام ها جلوگیری می کند.
اپیدمیولوژی
این بیماری به جنسیت یا سن ربطی ندارد. اما از نظر آماری، مردان در سنین بالا و سالخورده اغلب از آن رنج می برند. اغلب، تنها در کالبد شکافی می توان تشخیص داد که بیمار کبد جوز هندی داشته است. پاتوآناتومی می تواند به سوالاتی که مورد علاقه پزشک معالج است پاسخ دهد. برای انجام این کار، اندام‌ها نه تنها از نظر بصری ارزیابی می‌شوند، بلکه برای بررسی بافت‌شناسی نیز فرستاده می‌شوند.
عوامل خطر برای ایجاد آسیب شناسی کبدی عبارتند از: کم تحرکی، رژیم غذایی نامناسب، عادات بد، سابقه بیماری قلبی و سن بالا.
کلینیک
در بیشتر موارد، علائم نارسایی قلبی بر تصویر بالینی بیماری غالب است، بنابراین ممکن است بیمار مشکوک به مشکلات کبدی نباشد. جگر جوز هندی مانند هر سیروز دیگری با درد در هیپوکندری سمت راست، زردی پوست و غشاهای مخاطی، تورم در پاها در پایان روز، آسیت (انباشت مایع در حفره شکم) ظاهر می شود. اما اینها همه نشانه های غیر مستقیم هستند. تشخیص 100٪ فقط پس از کالبد شکافی انجام می شود، زیرا هیچ یک از روش های تصویربرداری مدرن نمی تواند نشان دهد که آیا این اندام شبیه جوز هندی است یا خیر. در لمس، کبد متراکم است، لبه آن گرد است و از زیر قوس دنده‌ای بیرون می‌زند.
تشخیص
برای تشخیص "پلتور وریدی غیرفعال مزمن"، باید:
1. تأیید در دسترس بودننارسایی قلبی (معاینه ابزاری یا فیزیکی):
- اشعه ایکس قفسه سینه (نشان دهنده بیماری قلبی، احتقان وریدی ریوی یا افیوژن)؛
- معاینه داپلر قلب و ورید اجوف تحتانی (برای شناسایی علل بیماری قلبی)؛
- CT یا MRI;
- ECG.
2. انجام آزمایشات آزمایشگاهی مانند آزمایشات شیمیایی خون و کبد:
- بیلی روبین خون افزایش می یابد؛
- افزایش متوسط ترانس آمینازها (ALT, AST)؛
- افزایش آلکالن فسفاتاز؛
- کاهش آلبومین و طولانی شدن زمان لخته شدن.
3. متوسل شدن به تشخیص ابزاری برای اثبات مورفولوژیکی واقعیت دژنراسیون کبد. این مطالعات عبارتند از:
- لاپاروسنتز (استنشاق مایع آزاد از حفره شکم) برای تعیین علت آسیت؛
- بیوپسی پانکچر (برای تایید تشخیص کبد جوز هندی، می توان در طول زندگی بیمار ریزآماده سازی کرد).
تشخیص مقایسه ای با بیماری هایی مانند سیروز الکلی، سرطان قلب، هموکروماتوز، ترومبوز ورید اجوف تحتانی و پرفشاری خون پورتال انجام می شود. بیماری های ویروسی کبد - هپاتیت A، B، C، D، E را فراموش نکنید. علاوه بر این، احتمال ابتلا به بیماری انگلی وجود دارد.
عوارض
کبد جوز هندی و سیروز قلبی که باعث آن می شود تأثیری بر نتیجه قلب نداردبی کفایتی. مواردی که در آنها نارسایی حاد کبدی باعث مرگ می شود جدا هستند و نمی توان آنها را نشان دهنده در نظر گرفت. اختلالات لخته شدن خون نیز بسیار نادر است، اگرچه بی سابقه نیست. برخی از متخصصان گمان می کنند که بین سیروز کبدی و بروز نئوپلاسم های بدخیم کبد ارتباط وجود دارد، اما این نظریه هنوز ثابت نشده است.
درمان
دارودرمانی باید با هدف از بین بردن بیماری زمینه ای، یعنی نارسایی قلبی باشد. و سیروز خود درمان خاصی ندارد. علاوه بر این، به بیمار توصیه می شود برای داشتن خوابی خوب، حضور در هوای تازه و فعالیت بدنی کافی، رژیم غذایی حاوی نمک را رعایت کند و برنامه روزانه خود را تغییر دهد. این دستکاری های ساده به کاهش فشار خون در رگ های اصلی، از جمله ورید باب کمک می کند.
درمان علامتی شامل مصرف دیورتیک ها (برای کاهش مقدار مایعات در حفره شکمی) و همچنین بتا بلوکرها و مهارکننده های ACE (برای عادی سازی قلب) است.
درمان جراحی، به عنوان یک قاعده، انجام نمی شود. این با خطر بزرگی برای بیمار همراه است و خود را توجیه نمی کند. گاهی اوقات ممکن است پزشک تصمیم بگیرد که ورید باب داخل کبدی را دور بزند، اما این می‌تواند به نارسایی شدید قلب بطن راست و ادم ریوی به دلیل افزایش شدید بازگشت وریدی منجر شود.
