زایمان یک فرآیند پیچیده و غیرقابل پیش بینی تلقی می شود و اغلب منجر به عواقب و عوارض ناخوشایند بسیاری می شود. از جمله مادر تازه متولد شده گاهی اوقات پس از زایمان با پارگی پرینه مواجه می شود. در حال حاضر، در عمل پزشکی، تقریباً 4.6٪ از آسیب های زایمان است. پزشکی مدرن توانسته است این شاخص را به چنین سطح پایینی برساند.
حالت چطوره؟
پرینه پایین لگن کوچک است، از ماهیچه ها تشکیل شده است. در روند زایمان، سر جنین به قوی ترین حالت آنها را فشار می دهد. به عنوان یک قاعده، پارگی پرینه، واژن با ارائه سر جنین رخ می دهد. نتیجه به کشش ماهیچه ها بستگی دارد - آیا آنها قادر خواهند بود با فشار مقابله کنند و به گونه ای کشش پیدا کنند که سر عبور کند. ماهیچه ها در اینجا به دلیل ماهیچه های توسعه یافته کمتر کشسان می شوند، سن زن بیش از 35 سال است. در عین حال، اولین تولد یک عامل تهدید کننده برای پارگی پرینه است.
در عین حال، زخم های باقی مانده پس از زایمان یا عمل های قبلی نیز این احتمال را افزایش می دهد که چنین پیامد ناخوشایندی باعث ناراحتی زن شود.پف کردگی در طول زایمان طولانی نیز منجر به این پدیده منفی می شود.
توصیفی از پارگی پرینه به دلیل مراقبت های بی سواد مامایی وجود دارد. بنابراین، محافظت از یک زن در حال زایمان در هنگام برداشتن شانه ها و سر کودک همیشه ارائه نمی شود و این یک عامل خطر اضافی است. سرعت این فرآیند نیز به پدیده مشابهی منجر می شود.
گاهی اوقات ساختار استخوان های لگن با یک خروجی باریک نشان دهنده پارگی آینده پرینه در حین زایمان است.
انواع
اشک می تواند خود به خود باشد، زمانی که همه چیز به دلیل عبور قسمت هایی از بدن جنین اتفاق می افتد، و خشونت آمیز - به دلیل اقدامات پزشکان زنان و زایمان رخ می دهد. سه درجه پارگی پرینه در هنگام زایمان وجود دارد.
درجه اول در آسیب به چسبندگی های خلفی، پوست واژن آشکار می شود. مورد دوم با آسیب عضلانی در لگن مشخص می شود. در درجه سوم پارگی اسفنکتر مقعد و گاهی راست روده وجود دارد.
خیلی نادر، که در 1 مورد از 10000 مورد رخ می دهد، به عنوان پارگی مرکزی در نظر گرفته می شود، زمانی که دیواره های واژن، ماهیچه های کف لگن با پوست تحت تأثیر قرار می گیرند، در حالی که اسفنکتر تحت تأثیر قرار نمی گیرد. هر چه درجه پارگی پرینه بیشتر باشد، توانبخشی زن دشوارتر و طولانی تر خواهد بود.
ویژگی ها
تصویر بالینی بیرون زدگی بین مقعد و واژن، ادم، سیانوز است. در عین حال، زن از نظر پاتولوژیک رنگ پریده است، ترک هایی روی پوست مشاهده می شود، یکپارچگی بافت ها نقض می شود. پارگی پرینه در هنگام زایمان را بلافاصله پس از معاینه تشخیص دهید. مسلما چنین شرایطی ایجاب می کندجراحی برای ترمیم نواحی آسیب دیده.
علائم
با هر درجه ای از پارگی پرینه، یک زن از درد شدید در این ناحیه رنج می برد، پوست سیانوتیک می شود - همه چیز در مورد احتقان وریدی است. خروج خون مختل می شود، به همین دلیل، رنگ پریدگی مشاهده می شود. مناطق آسیب دیده اغلب خونریزی می کنند. گاهی اوقات این پدیده تنها به این دلیل رخ می دهد که جنین بزرگ است و گاهی اوقات التهاب چنین نتیجه ای را ایجاد می کند.
درمان
درمان پس از پارگی پرینه شامل بخیه زدن فوری ناحیه آسیب دیده است. این کار در نیم ساعت اول پس از تشخیص انجام می شود. بیهوشی هم موضعی و هم داخل وریدی است. برای جلوگیری از جدا شدن درزها، خانم ها به مدت 3 هفته از نشستن منع می شوند.
عوارض
ممکن است متعاقباً ادم در محل بخیه ظاهر شود، این پدیده با سندرم درد شدید همراه است. همچنین التهابات چرکی درزها وجود دارد، بافت ها می توانند زخم شوند. مناطق آسیب دیده ممکن است حس خود را از دست بدهند و بخیه ها از هم جدا شوند. اگر برخی از مراحل عمل بدون سواد انجام شده باشد، در نهایت زن دچار افتادگی رحم و گاهی از افتادگی نهایی آن می شود. همچنین ممکن است عواقب منفی در راست روده وجود داشته باشد - بی اختیاری گاز، مدفوع شروع می شود.
پیشگیری
برای جلوگیری از پارگی پرینه باید حداقل ماهی یک بار به متخصص زنان مراجعه کنید و در سه ماهه های مختلف با توجه به توصیه او این کار را بیشتر انجام دهید. مهم است که زن قبل از هفته دوازدهم بارداری ثبت نام کند. اعتقاد بر این است که برای کمک به جلوگیری از عواقبتمرینات کگل کمک می کند. پیشگیری نیز با ماساژ انجام شده به طور منظم از ماه هفتم بارداری انجام می شود. مهم است که هر التهاب اندام تناسلی که رخ می دهد به موقع درمان شود.
لازم است تمام توصیه های متخصص زنان را به شدت رعایت کنید. پیروی از یک رژیم غذایی قبل از زایمان با کاهش پروتئین حیوانی در رژیم غذایی و افزایش روغن، خطر ترمیم پارگی پرینه را در آینده کاهش می دهد. مهم است که از قبل تنفس و آرامش را یاد بگیرید تا خود را از نظر روانی برای این فرآیند آماده کنید.
در حال انجام
شایان توجه به این واقعیت است که چنین پدیده ای همیشه با یک شرایط خاص - تهدید پارگی پرینه در هنگام زایمان - پیش از آن است. این یک نشانه مستقیم برای پزشکان برای پرینئوتومی یا اپیزیوتومی است. این تهدید در پف کردگی، سیانوز، تشکیل ترک ها، نقض یکپارچگی بافت ها ظاهر می شود. با شروع از درجه سوم، از دست دادن خون به سادگی عظیم می شود. در هر درجه ای، خطر ابتلا به یک عارضه باکتریایی وجود دارد.
پس از جراحی
وقتی تشخیص قبلاً انجام شده باشد، هر روز باید اطمینان حاصل شود که بخیه ها به درستی با هم رشد می کنند. پس از هر بار اجابت مزاج و ادرار، آنها با ضد عفونی کننده ها درمان می شوند. اگر چرک ظاهر نشد، بخیه ها بعد از 4-6 روز برداشته می شود. عمل جراحی فقط توسط مجرب ترین متخصصان زنان انجام می شود، چندین متخصص باید کمک کنند. موضوع این است که بخیه زدن پارگی پرینه درجه 2 و حتی اول یک عمل جراحی پیچیده محسوب می شود.
پیش‌بینی
در صورت رعایت همه قوانین، پیش بینی کنیداغلب مطلوب است. پس از برداشتن بخیه ها، عملکرد لگن شروع به بهبود می کند. اما در مورد بارداری بعدی، این مسئله برای هر زن به طور متفاوتی حل می شود. در بیشتر موارد، هیچ گونه منع مصرفی برای آن وجود ندارد.
اگر پارگی پرینه درجه ۲ برای مدت طولانی بدون بخیه باقی بماند، با عفونت شروع به بهبود می کند. از این گذشته ، این یک زخم باز است که به راحتی عفونت را راه می دهد. در نتیجه، زن از بیماری های جدی رنج می برد.
بعداً، این همیشه در سلامت یک زن ظاهر می شود - کف لگن عملکرد خود را از دست می دهد، اندام های داخلی شروع به ریزش می کنند. اغلب، پارگی پرینه درجه 2 منجر به التهاب در رحم، ظهور فرسایش می شود. اگر درجه سوم باشد بی اختیاری گازها و مدفوع رخ می دهد. در نتیجه زن توانایی کار خود را از دست می دهد، موقعیت خود را در جامعه از دست می دهد. به همین دلیل، چنین پدیده ای باید به موقع از بین برود. هر چه زودتر عمل جراحی انجام شود، نتیجه بهتری خواهد داشت.
در مواردی که خونریزی شدید وجود دارد، باید فوراً آن را برطرف کرد. برای این منظور یک سواب بزرگ پنبه ای یا گازی وارد واژن می شود. او در فرآیند بخیه زدن پزشکان خون را جذب می کند. پس از عمل، سواب برداشته می شود. مهم است که اطمینان حاصل شود که نواحی آسیب دیده محکم به هم متصل می شوند - این امر باعث تسریع بهبود می شود.
برای اینکه زخم تا حد امکان در معرض دید قرار گیرد، واژن نیز در حین جراحی کشیده می شود، از آینه استفاده می شود. اگر دستیار نباشد، خود جراح با دو انگشت ورودی را از هم جدا می کند و آشکار می کندزخم در حین عمل با انگشتانش لبه های زخم را باز می کند.
بخیه زدن شکاف همیشه با بیهوشی انجام می شود. علاوه بر این واقعیت که بیمار به این ترتیب از درد خلاص می شود، زخم تا حداکثر باز می شود. این به نوبه خود به پزشک حداکثر دید را می دهد. اگر دید مختل شود، این خطر وجود دارد که پوست یا غشای مخاطی دوخته شود و ماهیچه هایی که پاره شده اند ترمیم نشوند. در این مورد، عمل فقط یک اثر زیبایی خواهد داشت. و تمام عواقب پارگی پرینه درجه 2 بعداً تأثیر می گذارد.
اگر درجه سومی وجود دارد باید آن را جدی بگیرید. در این مورد، اتصال اسفنکتر آسیب دیده ضروری است. در غیر این صورت، نتایج رضایت بخش نخواهد بود. برای جلوگیری از این امر، یک بازرسی بسیار دقیق ضروری است. اغلب، در حین انقباضات اسفنکتر، زخم ها از دید ناپدید می شوند و تشخیص آنها دشوار می شود، به خصوص اگر بیهوشی کافی نباشد.
عملیات بخیه زدن از بالا شروع می شود، سوزن ها بافت هایی را که در عمق قرار دارند می گیرند. به عنوان یک قاعده، از درزهای ابریشمی استفاده می شود. اما اتصال لبه ها با براکت های فلزی نیز مجاز است.
اگر پارگی پرینه درجه ۲ تشخیص داده شود، ابتدا زاویه بالایی آسیب تشخیص داده می شود. معمولاً تا مقعد می رسد، عمق آن به حدی است که به کف لگن می رسد. در نتیجه، حفره های کاملی در اعماق آسیب ایجاد می شود که پر از خون است. اگر چندین شکاف جانبی وجود داشته باشد، آنها به نوبه خود شروع به دوختن می کنند. در صورت وجود پارگی درجه 3، بافت پاراواژنال و آدرکتال آسیب می بیند.اولین کاری که باید انجام دهید این است که لبه های زخم ها را در راست روده و اسفنکتر به هم وصل کنید: به دلیل عقب رفتن، گاهی اوقات آنها عمیق می شوند. زخم های پوستی باید با ید و همچنین کل واژن، شرمگاهی، چین های کشاله ران درمان شوند. برای جلوگیری از خیساندن پوست و غشاهای مخاطی، این کار با روغن های وازلین استریل شده انجام می شود.
علاوه بر این، چندین نشانک گاز استریل در اینجا اعمال می شود. سپس آنها چندین بار در روز تعویض می شوند. مهم است که دستگاه تناسلی دو تا سه بار در روز و همچنین پس از هر بار دفع با پرمنگنات پتاسیم درمان شود.
تنقیه پس از این نوع جراحی منع مصرف دارد. در مواردی که بیمار صندلی نداشته باشد، در روز دوم یا سوم سبک ترین مسهل ها برای او تجویز می شود. اگر برای بهبود برنامه ریزی شده باشد، بخیه ها را می توان بعد از پنج یا شش روز برداشت.
رژیم بعد از جراحی
اگر درجه پارگی 3 بود، در پنج روز اول از لحظه جراحی، زن فقط چای شیرین، قهوه با شیر، آبگوشت، آب معدنی و آبمیوه می‌نوشد. در روز ششم، منوی چنین رژیمی با پوره سیب و هویج تکمیل می شود. در روز هفتم بیمار ملین مصرف می کند و روز دهم غذا عادی می شود.
مهم است که در نظر بگیرید که عمل باید با هر پارگی پرینه انجام شود، به استثنای کوچکترین خراشیدگی های روی غشاهای مخاطی.
اغلب علاوه بر پرینه، لابیاها و بافت های دهلیزی واژن نیز پاره می شوند. در نتیجه، خونریزی شدید و همچنین درد در طول آن رخ می دهداین. در این حالت بخیه زدن نیز در اسرع وقت با استفاده از بخیه کتگوت انجام می شود. اگر آنها در نزدیکی مجرای ادرار قرار گیرند، یک کاتتر فلزی تحت کنترل آن وارد آن می شود و یک عمل جراحی انجام می شود.
گاهی اوقات وقتی پرینه پاره می شود، پوست پرینه دست نخورده باقی می ماند. در حالی که در داخل آسیب به دیوارها، عضلات وجود دارد. تشریح پوست با رایج ترین روش ها انجام می شود.
برای اطمینان از بهترین درمان اشک، زن پس از زایمان به دقت مراقبت می شود. تعدادی از متخصصین زنان و زایمان شروع به بستن قسمت های خارجی اندام تناسلی می کنند حداقل دو یا سه بار در روز با گاز پرمنگنات پتاسیم یا اسید بوریک. بعد از اینکه ناحیه با پودر خشک شد. کسی توصیه می‌کند که یک بار دیگر به ناحیه آسیب‌دیده دست نزنید، فقط آن را خشک نگه دارید، فقط با تعویض زبانه‌های گاز.
در مواردی که روده ها قبل از جراحی به طور کامل پاک نشده اند، ممکن است مشکلات ایجاد شود. این اغلب اتفاق می افتد. اگر روده ها به خوبی پاک شده باشد، تریاک دفع می شود. توصیه می شود برای جلوگیری از اجابت مزاج زودهنگام در 3-4 روز اول 10 قطره تریاک سه بار در روز مصرف شود. کسی با دادن روغن وازلین، یک قاشق چای‌خوری سه بار در روز، از تجویز این دارو اجتناب می‌کند.
اگر فاصله ناقص بود، در روز سوم یا چهارم ملین به بیمار داده می شود و تا روز پنجم یا ششم بخیه ها برداشته می شود. روز دهم مرخص می شود.
هشدار در حال انجام
با اقدامات شایسته، در بسیاری از موارد می توان از پارگی پرینه جلوگیری کرد. بنابراین،لازم است سر جنین را به آرامی از فرج عبور دهید، آن را به کوچکترین اندازه برش دهید، بافت ها را به آرامی بکشید، به دقت مشاهده کنید که چگونه شانه ها بریده می شوند، آنها را تا حد امکان با دقت بردارید. پیروی از چنین توصیه هایی به شما امکان می دهد در صورت سفالیک بودن، از پرینه محافظت کنید.
نقش مهمی در جلوگیری از چنین پدیده منفی به آمادگی روحی و جسمی مادر باردار برای زایمان اختصاص دارد. آمادگی به شما امکان می دهد در لحظه تبعید نظم و انضباط داشته باشید، به خصوص وقتی سر بریده می شود. اغلب از جراحی برای جلوگیری از پارگی استفاده می شود. جراح به سادگی پرینه را برش می دهد.
برخی جراحان پیشنهاد کردند که برش جانبی که اغلب در این مورد استفاده می شود، با یک برش میانی جایگزین شود. D. O. Ott از پرینئوتومی حمایت کرد. او ادعا کرد که به جلوگیری از پارگی پرینه کمک می کند. به ویژه، اگر پارگی های زیر جلدی وجود داشت، او توصیه کرد که برای هر زایمانی روش مشابهی انجام شود. اما دیدگاه او در محافل حرفه ای مورد تایید قرار نگرفت.
در حال حاضر پرینئوتومی بر روی بیمارانی انجام می شود که علیرغم ارائه محافظت، همچنان خطر پارگی پرینه وجود داشته باشد. برش در صورتی انجام می شود که پرینه قبلاً کشیده شده باشد، متشنج شده باشد، نازک شده باشد، رنگ پریده شده باشد. در این حالت فرج به اندازه 6 سانتی متر منبسط می شود. چنین زخمی به راحتی بخیه می شود و به سرعت بهبود می یابد.
اگر پارگی پرینه قبلاً در درجه 3 باشد، این نشان می دهد که زایمان احتمالاً بدون کمک پزشکی یا با ناتوانی بیش از حد اتفاق افتاده است.برداشتن سر در فورسپس گاهی اوقات این اتفاق می افتد به این دلیل که جنین توسط انتهای لگن خارج شده است. در صورت بیهوشی زایمان، پیش آگهی با خطر پارگی پرینه مساعدتر می شود.
شکاف غلات
پرینئوتومی برشی در پرینه است. چندین نوع برش وجود دارد. انتخاب توسط پزشک بسته به نشانه های خاص انجام می شود. پرینئوتومی کمتر از اپیزیوتومی آسیب زا است.
مداخله جراحی از این نوع به محض اینکه خطر پارگی وجود داشته باشد یا از قبل شروع شده باشد انجام می شود. نکته این است که زخم بعد از جراح خیلی سریعتر از زخمی که به طور طبیعی ایجاد شده است بهبود می یابد. به هر حال، شکاف آثار محسوس تر و شدیدتری به جا می گذارد، خطر چرک در این مورد بیشتر است.
برش همیشه در صورتی ایجاد می شود که مهم باشد که روند زایمان در سریع ترین زمان ممکن تکمیل شود - وقتی نارس است، هیپوکسی جنین وجود دارد یا رشد آن غیر طبیعی است. در این مورد، یک حالت ملایم مورد نیاز است. اگر تلاش ها ضعیف باشد، برش نیز یک عمل ضروری در نظر گرفته می شود. همچنین اگر در کشیدن شانه های کودک مشکلی وجود داشته باشد به آن متوسل می شود.
و گاهی برش لازم است زیرا مادر بیماری دارد - مثلاً نزدیک بینی یا اگر تحت عمل جراحی چشم قرار گرفته باشد، از فشار خون بالا رنج می برد یا مشکلات تنفسی دارد. در این مورد، جراحی ایمنی خود را تضمین می کند. عوارض بعد از برش مانند پارگی پرینه است. اگرچه توانبخشی بسیار سریعتر است، اما هنوز آسان نیست.در چند روز اول، یک زن با سندرم درد مداوم همراه خواهد بود. بخیه ها در روز پنجم کشیده می شوند. مراقبت مداوم از ناحیه آسیب دیده، درمان منظم آن مهم است.
