در عمل پزشکی برای تشخیص بیماری ها از روش جمع آوری خاطره استفاده می شود که شامل شکایات بیمار و تاریخچه ظاهر آنها می شود. برخی از علائم نشان دهنده بیماری های ارگانیک جدی است، در حالی که برخی دیگر به درستی به عنوان ناراحتی تفسیر می شوند که با ظهور آسیب شناسی های قابل توجه همراه نیست. و چنین شکایتی به عنوان احساس کما در مری متعلق به این دسته است. بسته به شرایط تظاهرات و شدت آن و همچنین وجود برخی از اختلالات سلامتی همزمان می توان آن را معیاری برای بیماری گوارشی، عصبی، غدد درون ریز، قلبی یا روان رنجوری در نظر گرفت.
شرح علائم
توده در گلو، مری یا معده علامتی است که به عنوان ناراحتی در قفسه سینه، گردن یا بالای شکم، احساس فشار مداوم یا متناوب در این نواحی بدن مشخص می شود که گاهی اوقاتهمراه با درد در حنجره، مشکل در بلع یا درد، آروغ زدن یا حالت تهوع. اگر این شکایت ناشی از وجود یک بیماری جسمی باشد، بسته به حرکت، فعالیت بدنی یا وعده های غذایی متفاوت است. اگر نشانه یک وضعیت روانی باشد، یا دائمی است یا در لحظات استرس و اضطراب خود را نشان می دهد.
بیمار باید چندین جنبه را به وضوح تعریف کند. اول اینکه آیا این علامت دائمی است یا تحت هر شرایطی بروز می کند. ثانیاً اینکه چه چیزی شدت تجلی و زمان تغییر آن را تعیین می کند. ثالثاً، آیا احساس کما در مری با علائم دیگر، شکایات، اختلالات در رفاه همراه است، آیا کاهش اشتها، استفراغ، حالت تهوع، کاهش وزن وجود دارد.
رویکرد برای بازبینی
علائمی که در بالا توضیح داده شد را باید از دیدگاه های بسیاری در نظر گرفت، در ابتدا به این معنی است که دقیقاً معیاری برای یک بیماری جسمی است و نه یک وضعیت روانی. تنها با حذف بیماری های شدید سیستم های قلبی عروقی، غدد درون ریز، گوارشی و عصبی وجود روان رنجوری تایید می شود. یعنی زمانی که هیچ داده عینی برای ارتباط احساس یک توده در مری، حلق یا معده با بیماری ها وجود ندارد، معمولاً مکانیسم روانی تظاهرات آنها در نظر گرفته می شود.
قبل از ایجاد یک نتیجه گیری قابل ابهام بدون ابهام در مورد عدم وجود آسیب شناسی جسمانی، لازم استمعاینه کامل بیمار بدون در نظر گرفتن سن. ارزیابی کامل همه علائم، بررسی غدد لنفاوی منطقه، فلوروگرافی، آزمایش خون بالینی، FEGDS، سونوگرافی قلب و غده تیروئید مورد نیاز است. هر بیمار با مراجعه به متخصص با علائم مشابه، باید برای نیاز به چنین معاینه ای آماده شود.
علائم GERD
یکی از علل شایع کما در مری، بیماری ریفلاکس معده به مری است. مکانیسم ظاهر آن نارسایی اسفنکتر قلبی است که به دلیل آن تمایز ناقص معده و مری مجاز است. نتیجه آن برگشت مکرر محتویات اسیدی معده به مری است که اپیتلیوم آن با چنین تأثیراتی سازگار نیست. کانون التهاب در یک سوم پایینی آن تشکیل می شود، تعدادی علائم ظاهر می شود.
اولین شکایت بیماران مبتلا به GERD خفیف احساس کما در مری و آروغ زدن است که گاهی با سوزش سر دل بعد از غذا خوردن همراه است. برای بیمار بسیار آسان است که ظاهر چنین شکایاتی را با مصرف غذا مرتبط کند. به عنوان یک قاعده، آنها بلافاصله یا در 30 دقیقه اول پس از غذا ایجاد می شوند، با درد همراه نیستند. گاهی نیز احساس پری در اپی گاستر و پشت جناغ، سوزش سر دل وجود دارد که هر چه بیشتر مشخص می‌شود، غذای بیشتری مصرف می‌شود و بیمار پس از صرف غذا تحرک و تکیه بیشتری دارد.
علامت کلیشه ای بیماران مبتلا به GERD شدیدتر و عوارض آن، سوزش سر دل و آروغ مکرر است. استفراغ نادر است و با حالت تهوع همراه نیست و معمولاً بلافاصله متوقف می شودپس از جدا کردن یک قسمت ناچیز از غذایی که روز قبل خورده شده است. طعم ترش در دهان در طول روز و تلخی زبان بعد از خواب شایع تر است.
به چنین بیمارانی توصیه می شود که 7-8 بار در روز در وعده های کوچک غذا بخورند و حداقل 1 ساعت بعد از غذا حالت عمودی بدن خود را حفظ کنند، الکل و سیگار را ترک کنند. بیماران مبتلا به GERD اغلب از سوء هاضمه بدون انگیزه رنج می برند، که تحمل عواقب مصرف الکل را دشوارتر می کند. سیگار باعث افزایش ترشح معده و افزایش سرعت پریستالیس می شود که به همین دلیل علائم آروغ زدن و سوزش سر دل بیشتر و حادتر احساس می شود.
به دلیل ناراحتی، احساس سنگینی در شکم یا مری و همچنین تأثیر محتویات اسیدی روی مری به خصوص در مقادیر کم، سکسکه های دوره ای و آروغ زدن هوا، این حالت قابل ترکیب و تفسیر است. توسط بیمار به صورت توده ای در معده، مری یا حلق. برخلاف علائم مشابه ناشی از روان رنجوری یا استرس روانی، در این مورد بلع آزادانه انجام می شود، اگرچه ممکن است اشتها از بین برود.
علل معده
همچنین باید علل معده کما در مری را نیز در نظر گرفت که حداقل به اندازه موارد مری باعث ایجاد این علامت می شود. پاتولوژی هایی مانند زخم معده، تنگی پیلور، تومورها یا بیماری ریفلاکس اثنی عشر اغلب مشاهده می شود. گاستریت معمولی می تواند باعث آروغ زدن مکرر و ناراحتی در مری شود.
اغلب علت این علامت وجود تشکیل تومور در دستگاه گوارش است. سپس علاوه بر احساس کما درمعده یا مری بیمار نگران کاهش وزن، حالت تهوع مکرر همراه با استفراغ بعد از غذا خوردن، سکسکه، ناراحتی بدون انگیزه در قفسه سینه بعد از غذا است. یکی از علائم خاص سرطان معده وجود بیزاری از غذای گوشتی است که به دلیل عدم امکان هضم کامل آن و تظاهر حادتر علائم فوق مشاهده می شود.
برای شناسایی علت فوری کما در معده، گلو یا مری، باید معاینه شود. این شامل آزمایش های کلینیکی، معاینه غدد لنفاوی بدن، اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه، FEGDS است. پس از شناسایی یک بیماری خاص، باید درمان آن را شروع کنید.
درمان قبل از تشخیص خاص نیز توصیه می شود، اما ماهیت آن غیر هسته ای است و شامل مهارکننده های PP (لانزوزول، پانتوپرازول) یا مسدود کننده های گیرنده هیستامین (رانیتیدین، فاموتیدین) است. مصرف آنها به شما امکان می دهد اثر محیط اسیدی معده را بر روی بافت آسیب دیده زخم یا تومور ضعیف کنید و خطر خونریزی را کاهش دهید.
دیسفاژی
دیسفاژی یک اختلال یا مشکل در بلع غذا است که با اختلال در عصب دهی عضلات حلق یا وجود تومور در دستگاه گوارش فوقانی همراه است. این گروه از بیماری ها می توانند باعث احساس کما در مری در هنگام تلاش برای بلع غذا و همچنین احساس پری و ناراحتی در قفسه سینه شوند. خارج از عمل بلع، علائم ممکن است وجود نداشته باشد یا بیمار احساس سنگینی در قفسه سینه و حنجره، گلو درد کند. یک علامت نادر افزایش ترشح بزاق و مکرر استحالت تهوع بی انگیزه.
در موارد انسداد قابل توجه مجرای مری توسط تومور، ممکن است توانایی بلع غذا به طور کامل از بین برود. سپس در اثر بلع غذا با تنگ شدن مری یا حلق تماس پیدا می کند و باعث تهوع و استفراغ می شود. استفراغ غذای بدون تغییر که بلافاصله در زمان بلع اتفاق می افتد را مری می گویند. علت آن وجود تومور در مری یا حلق، مدیاستن است. به ندرت، آنوریسم آئورت باعث این علائم می شود.
در شکل فلجی دیسفاژی اوروفارنکس ناشی از انفارکتوس مغزی یا عواقب آسیب‌های مغزی، ممکن است احساس مداوم کما در مری همراه با عبور ناقص غذا به معده وجود داشته باشد. اجزای جامد غذای بلعیده شده دائماً در حلق یا مری باقی می‌ماند و باعث تحریک مکانیکی در قفسه سینه و گردن می‌شود که گاهی با حالت تهوع همراه است.
سوهاضمه
سوهاضمه یک اختلال اپیزودیک در هضم طبیعی و حرکت دستگاه گوارش است. این حالت با حالت تهوع، گاهی اوقات استفراغ و مدفوع شل ظاهر می شود که اغلب باعث احساس کما در مری و آروغ زدن می شود. سوء هاضمه با نقض رژیم غذایی استاندارد همراه است و در بیمارانی که قبلاً نوعی بیماری دستگاه گوارش دارند شایع تر است.
سوهاضمه همراه با گاستریت هنگام خوردن غذاهای چرب یا پرخوری، سیگار کشیدن، نوشیدن الکل مشاهده می شود. به عنوان یک قاعده، با احساس ظاهر کما در گلو، مری یا معده که در بالا توضیح داده شد، بیمار هنوز نمی داند چه چیزیبیماری یا شرایط باعث آن شده است. بنابراین، هنگامی که چنین شکایاتی شناسایی می شوند، تشخیص بدون توجه به سن برای حذف بیماری های تومور و زخم معقول است.
تشخیص گاستریت با FEGDS بهترین نتیجه است که فقط به تغذیه مناسب، ترک سیگار و الکل نیاز دارد. با این حال، به ویژه هنگامی که GERD یا بیماری ریفلاکس اثنی عشر تشخیص داده می شود، FEGDS باید سالانه برای مشاهده داروخانه انجام شود. این برای گرفتن نمونه های بیوپسی و بررسی آنها از نظر ظاهر سلول های تومور ضروری است.
در طول 10 سال گذشته، این عمل در کشورهای مستقل مشترک المنافع رایج شده است، و قبلاً اثربخشی خود را ثابت کرده است. در ژاپن، طی 30 سال گذشته، FEGDS معمول برای شکایات سوء هاضمه، حالت تهوع، یا احساس توده در مری پس از غذا خوردن جان صدها هزار نفر را به دلیل تشخیص زودهنگام بیماری های تومور قبل از مرحله متاستاز نجات داده است.
تیروئید
غده تیروئید در سطح قدامی غضروفی به همین نام قرار دارد. با آسیب شناسی آن همراه با افزایش اندازه اندام یا تشکیل گره ها، علائم خاصی مشاهده می شود که یکی از آنها توده ای در مری است. درمان آسیب شناسی تیروئید البته فقط بر اساس این شکایت نیست، علاوه بر این، برای ایجاد چنین علائم واضحی، افزایش باید از خارج قابل توجه باشد. با این حال، از آنجایی که این آسیب شناسی ها اغلب توسط بیماران نادیده گرفته می شوند، باید با جزئیات مورد توجه قرار گیرند.
افزایش اندازه غده تیروئید می تواند کلی باشدیا شخصیت گرهی در حالت اول، اندازه کل غده افزایش می یابد که در گواتر اندمیک یا کم کاری تیروئید مشاهده می شود. رشد ندولر غده بیشتر مشاهده می شود، اگرچه کمتر علامتی است. گره ها معمولاً اندازه کوچکی دارند، اما اگر در سطح پشتی اندام قرار گیرند، می توانند حنجره را تحریک کنند. بیمار احساس ناراحتی و تعریق در نای و حلق می کند. تشخیص بر اساس حذف بیماری های دستگاه گوارش، سونوگرافی غده تیروئید و بررسی هورمون های آن در خون است.
بیماری های مدیاستن
مدیاستن به ناحیه تشریحی قفسه سینه گفته می شود که شامل مری، آئورت بالارونده، عروق و گره های لنفاوی، ریشه های ریه، نای، عروق داخل قفسه سینه، اعصاب و بافت چربی ناحیه است. این محل نزدیکی اندام های قلبی عروقی، عصبی، گوارشی، تنفسی و لنفاوی است. و هر شکست آنها با احساس فشردن و ناراحتی در قفسه سینه، احساس کما در مری، آروغ زدن ظاهر می شود. دلیل این امر نزدیکی اندام های مجاور، تماس و تأثیر متقابل آنها بر یکدیگر است.
در میان شایع ترین بیماری های اندام های مدیاستن، تومورهای برونش های اصلی و ریه ها و همچنین غدد لنفاوی متورم را باید تشخیص داد. آنوریسم آئورت بسیار نادر است، اگرچه نقش آن در شکل گیری یک علامت اغلب بسیار قابل توجه است. در صورت ظهور تومورها یا بزرگ شدن غدد لنفاوی، فشرده سازی مکانیکی مری مشاهده می شود که باعث خفگی و ناراحتی هنگام بلع می شود.مشکل در دفع غذا، حالت تهوع و گاهی استفراغ.
غدد لنفاوی تحت تأثیر بیماری های سیستم خونی (لوسمی، هماتوسارکوم، لنفوگرانولوماتوز، لنفوم)، متاستاز تومورهای ریه یا برونش های اصلی، سینه، مری یا معده و همچنین سل و سارکوئیدوز قرار می گیرند. هر یک از این بیماری ها نیاز به تشخیص و درمان با کیفیت و مطابق با پروتکل های تخصصی دارد.
علت روانی علامت
هنگامی که علامتی مانند توده در مری ظاهر می شود که علل، درمان و زمینه های تشخیص کامل آن در بالا توضیح داده شده است، نمی توان هیچ گونه تظاهراتی از بیماری های گوارشی، غدد درون ریز، لنفاوی، قلبی عروقی و … را نادیده گرفت. سیستم های تنفسی و اغلب روش های تحقیقاتی مدرن نمی توانند بیماری را شناسایی کنند که می تواند باعث چنین شکایتی شود. در این مورد، زمانی که بیماری های شدید کنار گذاشته می شوند، منطقی است که علت کما را در روان بیمار جستجو کنیم.
استرس اجتماعی مزمن، اختلال در انطباق بیمار با شرایط کار و زندگی، و همچنین از دست دادن عزیزان، شکست در روابط یا تجارت - همه اینها می تواند باعث ناراحتی در مری به دلیل واکنش های اتونوم شود. به اصطلاح توده در گلو که در لحظات انزجار شدید، رنجش، تحریک و عصبانیت بالا می‌آید، زمانی که فرد با احساس ناتوانی می‌خواهد گریه کند و تسلیم شود، باید با یک روانشناس صحبت شود. اما این کار باید یا پس از حذف بیماری های شدید جسمی و یا همزمان با تشخیص آنها انجام شود.
CV
احساس یک توده در مری که علل آن در عناوین مربوطه در بالا توضیح داده شده است، یک علامت هشداردهنده مهم است که نمی توان آن را نادیده گرفت. تشخیص صحیح انجام شده به شما امکان می دهد ظهور بیماری های وحشتناک را حذف کنید یا حضور آنها را در مراحل اولیه قابل درمان تأیید کنید. تاخیر در تشخیص و تلاش برای نسبت دادن این علامت به مشکلات روانی که در بسیاری از موارد نیز مشاهده می شود، عواقب مثبتی به دنبال ندارد. برعکس، تشخیص سریع با آزمایشات کلینیکی، معاینه غدد لنفاوی، FEGDS، فلوروگرافی، سونوگرافی قلب و غده تیروئید به سرعت علت علامت را شناسایی کرده و شروع به رفع آن می کند.
