ازوفاژکتومی برداشتن مری، آخرین راه حل در درمان دستگاه گوارش است. این روش برای بیماری های انکولوژیک و سایر آسیب شناسی های مری، زمانی که روش های محافظه کارانه درمان بی اثر هستند، انتخاب می شود. بسته به شدت دوره بیماری، مرحله رشد مری به طور جزئی یا کامل برداشته می شود. بدن طی چند ماه بهبود می یابد، اندام عمل شده ناراحتی آشکار یا عدم وجود کامل آن را به همراه نمی آورد، اما ضروری است که در تغذیه تجدید نظر کنید. برداشتن هر یک از اعضای بدن آخرین راه حل برای حفظ سلامت انسان در نظر گرفته می شود.
شرح
جراحی مری شامل بریدن بخشی از عضو (برداشتن مری) یا جایگزینی کامل آن با ایمپلنت است. پیش نیاز اصلی برای برداشتن با اختلال عملکرد بخش های جداگانه اندام آشکار می شود. این با نارسایی بخش تحتانی خود را نشان می دهد، در حالی که رفلکس معده به مری توسط روزت غشای مخاطی کاردیا جلوگیری می شود.
مری یک عضو میانی است که در حال انجام استهضم غذا را از دهان به معده منتقل می کند. هنگام برداشتن حتی قسمت کوچکی از مری، باید تعویض و تقویت شود. این دستگاه گوارش را دست نخورده نگه می دارد. برای برداشتن، روش های مختلفی وجود دارد، انتخاب آنها به صلاحیت جراح و ویژگی های فردی بیمار بستگی دارد. چه زمانی جراحی مری برنامه ریزی شده است؟
نشانه های جراحی
همانطور که قبلاً اشاره شد، در موارد شدید در درمان نارسایی دستگاه گوارش، برای اطمینان از بسته شدن مجرا، از مداخلات جراحی روی مری متوسل می شود، بنابراین علائم باید جدی باشد. برداشتن اختصاص داده شده است:
- با ازوفاژیت فرسایشی - التهاب شدید روزت غشای مخاطی کاردیا در قسمت فوقانی. در صورتی که لومن به تدریج بسته شود و روش های درمانی به نتیجه مطلوب نرسیده باشد، جراحی مناسب است.
- مری بارت با تغییرات سلولی زیاد. به لطف روش های رادیکال درمان، بیمار از شکل گیری انکولوژی نجات می یابد.
- مدیاستینیت - التهاب در ناحیه میانی جناغ جناغی که در اثر وجود جسم خارجی بزرگ در مری ایجاد می شود. به دیوارها فشار می آورد، گذرگاه بسته می شود.
- آسیب مکانیکی، شیمیایی به بدن، باریک شدن. اگر مداخله جراحی به موقع انجام نشود، حفظ بسته نشدن مسیر بسیار مشکل خواهد بود و عواقب آن به صورت نارسایی حاد ریه ها، کبد، کلیه ها، معده ظاهر می شود.
- فتق مری. این عمل اغلب انجام می شود.
- راک. اگر تومور بدخیم ایجاد شده باشد، این نیاز به جزئی یاخروج کامل مری این تحت تأثیر درجه توسعه فرآیند انکولوژیکی است. ازوفاژکتومی درمان اصلی سرطان خواهد بود.
چگونه نیاز به جراحی در مری را تشخیص دهیم؟
علائم اصلی نمی توانند دلیل قابل توجهی برای مداخله جراحی شوند، عمل نیاز به تشخیص خاصی دارد که بر اساس آن پزشک نیاز به اقدامات رادیکال را تعیین می کند.
معاینه دقیق برای روشن شدن تشخیص لازم است، به خصوص اگر مشکوک به تومور مری باشد (عمل در این مورد باید فوری باشد). تشخیص شامل:
- فلووروگرافی مری - افزایش لومن مری، بازسازی ساختار تسکین غشای مخاطی، خطوط و ناهمواری آنها؛
- مری - تعیین جابجایی کاردیا به سمت مدیاستن خلفی (مانند نارسایی کاردیا)؛
- آندوسکوپی;
- بیوپسی;
- آنالیز برای نشانگرهای تومور؛
- توموگرافی همدوس نوری آندوسکوپی.
چگونه برای عمل آماده شویم؟
هر گونه مداخله جراحی بار جدی برای بدن خواهد بود. رعایت توصیه های قبل از عمل بسیار مهم است تا عواقب منفی نداشته باشد:
- باید فشار خون بالا، دیابت، پاتولوژی های معده، نارسایی قلبی را تحت کنترل و نظارت پزشک نگه دارید؛
- پیروی از همه توصیه های غذایی؛
- هرگز از داروهای رقیق کننده خون استفاده نکنید - ویتامین E، آسپرین؛
- ارزش مصرف نداردداروهایی که تون عضلانی را کاهش می‌دهند، زیرا بر اسفنکتر قلب تأثیر می‌گذارند؛
- لازم است یک ماه قبل از جراحی مری از استعمال دخانیات خودداری شود - نیکوتین فشار خون را به شدت افزایش می دهد و منجر به اختلال در عملکرد سیستم تنفسی می شود. شما باید آماده انجام آزمایش های وجود نیکوتین در خون باشید.
جراحی
این روش کاملاً به هر بیمار و به علائم و نشانه‌های خاصی بستگی دارد. مداخله جراحی در چند مرحله انجام می شود - بیهوشی، جراحی، دوره نقاهت بعد از عمل.
در طول عمل از بیهوشی عمومی استفاده می شود. با کمک آن، بیمار برای مدت مداخله در حالت خواب قرار می گیرد و تمام احساسات درد مسدود می شود. برای حمایت از فرآیند تنفس، یک لوله مخصوص در نای قرار داده می شود.
رزکسیون مری به طور متوسط شش ساعت طول می کشد. بروز عوارض مختلف در حین عمل جراحی، بیماری های همراه و شدت بیماری می تواند این زمان را طولانی تر کند. علاوه بر این، زمان عمل بستگی به برداشتن کامل یا جزئی عضو دارد. بعد از جراحی برای برداشتن فتق مری چه اتفاقی می افتد؟ بیشتر در مورد آن بعدا.
انواع مداخلات
روش های عملیاتی به چند نوع تقسیم می شوند. آنها دو گروه را تشکیل می دهند. می تواند رادیکال و تسکین دهنده باشد.
رادیکال به طور کامل مناطق آسیب دیده را از بین برد. روش های مختلفی برای چنین مداخلات جراحی وجود دارد:
- نفس مری را برداشتن کامل آن می گویند. او استبرای بیماری های انکولوژیک، بیماری بارت یا تشکیل اسکار کلی مناسب خواهد بود.
- رزکسیون برداشتن جزئی مری است. این توسط سرطان، که بخش جداگانه ای از اندام را تحت تاثیر قرار داده است، تسهیل می شود، در حالی که به تدریج بسته می شود. باریک شدن سیکاتریسیال و التهاب روزت غشای مخاطی کاردیا؛ فتق مری. این عمل دو نوع است، می تواند فوری یا ثانویه باشد.
- فناوری لوئیس برداشتن جزئی با جایگزینی فوری بخشی از مری با لوله ای ساخته شده از بافت معده نامیده می شود.
- روش تونلی بیرون آوردن مری عملی است که از طریق دو برش در اپی گاستر انجام می شود و روی گردن یک گذرگاه شکافی زیر پوست ایجاد می شود که آنها را به هم متصل می کند.
روش های عمل تسکینی
برای حفظ عملکرد مری و همچنین برای بهبود رفاه بیمار لازم است. به چندین نوع تقسیم می شود:
- تحمل گاستروستومی: اگر پلاستیک مری قابل برداشتن نباشد، برای تغذیه فیستول معده به بیمار وارد می شود و مری را دور می زند.
- استنت گذاری انجام می شود: برای اطمینان از بسته نشدن مجرای مری یک لوله مخصوص وارد مری می شود.
- سخت شدن وریدهای مری را فراهم می کند: اغلب در سیروز کبدی مورد نیاز است. از موادی استفاده کنید که رگ ها را چروک می کند - اتوکسی اسکلرول ها یا چسب اکریلیک پزشکی. تا زمانی که این مواد تا زمانی که سیاهرگ ها به طور کامل اسکلروز شوند، تجویز شوند.
- وریدهای واریسی بسته می شوند - این روش مشابه روش قبلی است، اما مدت زمان بسیار بیشتری دارد.
علاوه بر اینانواع اصلی با چندین روش عملیاتی مجزا متمایز می شوند.
حذف کامل
برای انجام این عمل، حفره قفسه سینه به طور کامل باز می شود. پیش آگهی پس از عمل به طور کلی نامطلوب خواهد بود، چنین درمانی فقط برای اشکال شدید آسیب شناسی مری تجویز می شود. در این حالت، اندام با ایمپلنت ساخته شده از بافت معده جایگزین می شود. این را می توان بلافاصله یا در طی یک جراحی دوم انجام داد.
آخرین فناوری کم تهاجمی آسیب کمتری می‌زند، دوام بیشتری دارد، اما پیش‌آگهی خوبی دارد.
بنابراین، به عنوان جایگزینی برای درمان مطلوب تر است. یک تونل در زیر پوست ساخته می شود، ابزار پزشکی به داخل آن نفوذ می کند و سپس به راحتی با هم رشد می کند. مری از طریق برش‌های فوقانی و تحتانی بریده می‌شود، سپس از طریق مجرای زیر جلدی خارج می‌شود.
رزکسیون
نشانه های برداشتن مری عبارتند از بیماری بارت، اسپاسم قلبی، بزرگ شدن مری در کودک در بدو تولد. با این روش، یک عضو تا حدی از فرد خارج می شود، سپس جایگزینی آنی بعدی انجام می شود - آنها طبق روش لوئیس عمل می کنند.
مداخله لاپاراسکوپی
در صورت آسیب شناسی در قسمت های تحتانی مری و دهانه فوقانی مری در دیافراگم و همچنین اختلال در عملکرد روزت غشای مخاطی کاردیا این نوع عمل مری تجویز می شود. درمان در این مورد موثرتر خواهد بود. به این ترتیب دهانه های پس از فتق دوخته و تقویت می شوند، حجم معده کاهش می یابد، شکل پذیری اندام، یعنی پایین تر.کاردیا.
روش های آندوسکوپی
این روش برای از بین بردن تومورهای خوش خیم روی غشای مخاطی، پولیپ استفاده می شود.
برای این کار نیاز به بستن رگهای واریسی، اسکلروتراپی، تابش لیزر، کوتریزاسیون یا قرار گرفتن در معرض دمای پایین در نواحی آسیب دیده است.
ابزار اصلی یک پروب آندوسکوپی است. دارای یک دوربین فیلمبرداری کوچک، مجموعه ای از لنزهای ذره بین و دستگاه های نورپردازی است. ابزار لازم در لومن ازوفاگوسکوپ وارد می شود.
چه خطرات و عوارضی می تواند منجر شود؟
پزشک باید به بیمار هشدار دهد که این روش می تواند منجر به عوارض منفی مختلفی شود:
- تشکیل لخته؛
- خونریزی;
- عفونت؛
- نارسایی قلبی در حین جراحی؛
- واکنش آلرژیک به بیهوشی؛
- اختلال در فرآیند تنفس.
با برداشتن باز مری، خطر کمتری برای عوارضی مانند: وجود دارد.
- آسیب ریه؛
- عفونت در حفره قفسه سینه؛
- آسیب جراحی به اندام های مجاور؛
- بستن تدریجی راه بین مری و معده.
دوره بعد از جراحی برای برداشتن مری
هفته اول که بیمار احساس ضعف می کند، نمی تواند به تنهایی غذا بخورد. این توسط یک لوله تغذیه کمک می کند. پزشکان حدود دو هفته از بیمار مراقبت می کنندهیچ نشتی احتمالی در ناحیه تحت عمل وجود نداشت.
اگر آنها پیدا نشد، رژیم غذایی به تدریج رقیق می شود - غذای نرم به مایعات مغذی اضافه می شود و سپس غذای جامد. بین وعده های غذایی، تمرینات تنفسی با استفاده از روش تنفس عمیق نشان داده می شود که لحن اسفنکتر قلبی را بازیابی می کند. به بیمار یک اسپیرومتر محرک ارائه می شود، بنابراین بار کنترل می شود و به تدریج افزایش می یابد.
احتمال سندرم دامپینگ
به زبان ساده، روده غذا را رد می کند. این به دلیل نارسایی معده، از دست دادن توانایی هضم مستقل چربی ها و قند است. اسپاسم عضلانی منجر به سندرم دامپینگ با اسهال به عنوان علامت اصلی می شود. مدیریت علائم، رفع مشکل توسط متخصص تغذیه انجام می شود. شش ماه برای بازسازی کامل بدن کافی است، معده قادر خواهد بود خود را با یک روش جدید زندگی سازگار کند. تغذیه بعد از عمل مری از اهمیت بالایی برخوردار است.
رژیم
مدتی پس از عمل، مواد مغذی مستقیماً به معده تزریق می شوند. قبل از بازگشت به تغذیه طبیعی، اندام عمل شده باید آماده شود. یک مایع شفاف با محتوای لازم از مواد برای حمایت از زندگی به معده تزریق می شود. آنها به ترشح زیادی نیاز ندارند. پس از دو هفته، سیستم گوارش تقویت می شود، غذاهای نرم به تدریج وارد رژیم غذایی می شوند و به مرور زمان جامدتر می شوند.
به دلیل کوچکی معده، قسمت ها باید کوچک باشند. بخش مهمی از بهبودی بعد از عمل رژیم غذایی است. منتخب به صورت جداگانه وبه گونه ای که پس از برداشتن معده به رژیم غذایی شباهت دارد. عمل های سرطان مری و معده بسیار شبیه به هم هستند.
نکته اصلی رژیم غذایی پرهیز از غذاهای فرآوری نشده، خشن و تحریک کننده خواهد بود. باید مایع بیشتری داشته باشد، قسمت ها باید کوچک باشد و پذیرایی ها باید مکرر باشد. رژیم غذایی بسته به ویژگی های فردی بیمار تجویز می شود. چه چیزی می تواند منجر به جراحی برای برداشتن مری شود؟
پیش‌بینی
درصد پویایی مثبت بهبودی بسیار زیاد است. پزشکی در مداخله جراحی در سطح بالایی قرار دارد. اخیراً تعداد مرگ و میرها کاهش یافته است و فناوری ها و ابزارهای با دقت بالا خطر عوارض را به حداقل می رساند. پس از چند ماه، بیمار می تواند با رعایت رژیم غذایی به غذای عادی بازگردد.
عملیات فتق مری اینگونه انجام می شود (بررسی ها این را تأیید می کنند) و همچنین سایر آسیب شناسی ها.
بررسی
نظرات در مورد جراحی مری بیشتر خوب است. روند مثبت وجود دارد، عوارض نادر است. به خصوص اغلب مری برای فتق جراحی می شود. حفظ یک رژیم غذایی بسیار دشوار است، اما با گذشت زمان، رژیم غذایی گسترش می یابد و متنوع می شود.
