در پزشکی، اصطلاح "آپاندیسیت حاد" به ایجاد یک فرآیند التهابی در آپاندیس سکوم اشاره دارد. این بیماری می تواند در افراد با هر سن و جنسیتی بروز کند. تنها راه درمان آن جراحی است. اگر به موقع به دنبال کمک پزشکی نباشید، آپاندیس در بیشتر موارد می ترکد و در نتیجه ممکن است عوارضی ایجاد شود و منجر به مرگ شود. اگر مشکوک به التهاب آپاندیس هستید، باید فورا با آمبولانس تماس بگیرید.
مکانیسم توسعه
در بدن انسان، آپاندیس در ناحیه ایلیاک سمت راست قرار دارد. این نوعی ادامه سکوم است، طول آن حدود 8 سانتی متر است و می تواند به روش های مختلف در حفره شکم قرار گیرد و بنابراین قبل از برداشتن آن باید تشخیص دقیق انجام شود.
مدت طولانیپزشکان متقاعد شدند که آپاندیس هیچ عملکرد حیاتی در بدن انجام نمی دهد، که با حفظ سطح سلامت قبلی بیمار پس از برداشتن آن توضیح داده شد. اما در روند مطالعات متعدد، مشخص شد که آپاندیس بخشی از سیستم ایمنی بدن است و مسئول تولید هورمون هایی است که حرکت روده را بهبود می بخشد. با این وجود، به دلیل راه اندازی فرآیندهای جبرانی، عدم وجود آن تأثیری بر سلامت بیمار ندارد.
با وجود این، التهاب این فرآیند حتی می تواند منجر به مرگ شود. این به دلیل توسعه سریع فرآیند است، که در آن تغییرات مورفولوژیکی مشخص در آن رخ می دهد، همراه با ظهور علائم برجسته.
در جراحی، آپاندیسیت حاد معمولاً به چند مرحله تقسیم می شود:
- ابتدایی. این مرحله با عدم وجود تغییر در فرآیند مشخص می شود. نام دیگر آن قولنج آپاندیکولار است.
- Catrhal. در این مرحله، قرمزی غشای مخاطی رخ می دهد، متورم می شود. در فرآیند تشخیص، پزشک ممکن است زخم ها را تشخیص دهد. بیمار علائم شدیدی را احساس نمی کند، بسیاری از آنها اصلاً آنها را ندارند. هنگام مراجعه به بیمارستان در مرحله کاتارال، در اکثر موارد می توان از عوارض بعد از عمل جلوگیری کرد.
- بلغمی. با توسعه سریع فرآیند پاتولوژیک مشخص می شود که تقریباً کل فرآیند را پوشش می دهد. آپاندیسیت فلگمونوز حاد، به عنوان یک قاعده، یک روز پس از شروع التهاب رخ می دهد. ضخیم شدن دیواره های آپاندیس وجود دارد،رگ های خونی گشاد می شوند، اندام خود به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. اغلب، آپاندیسیت فلگمونی حاد با تشکیل کانون های پاتولوژیک پر از چرک همراه است. در چنین مواردی، یکپارچگی دیواره های فرآیند نقض می شود، از طریق سوراخ ها، محتویات آن به داخل حفره شکمی نفوذ می کند. عمل انجام شده در این مرحله اغلب منجر به عوارضی به شکل خفگی زخم می شود.
- گانگرن. از ویژگی های این مرحله توسعه سریع آن است. انسداد رگ های خونی توسط لخته های خون وجود دارد، بافت ها شروع به مردن و تجزیه می کنند، دیواره های روده با پلاک چرکی پوشیده شده است. در غیاب مراقبت های پزشکی واجد شرایط در این مرحله، پریتونیت گسترده ایجاد می شود که منجر به مرگ می شود.
مواردی وجود دارد که آپاندیسیت حاد بدون درمان به بهبودی ختم می شود، اما نادر است. در این راستا لازم است با اولین علائم هشدار دهنده با متخصص تماس بگیرید یا با تیم آمبولانس تماس بگیرید.
در طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD)، آپاندیسیت حاد با کد K35 اختصاص داده می شود.
دلایل
آسیب شناسی به دلیل فعالیت حیاتی عوامل عفونی و عوامل تحریک کننده ایجاد می شود. میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا می‌توانند هم از روده‌ها و هم از کانون‌های دورتر وارد آپاندیس شوند (در این مورد، آنها توسط خون یا مایع لنفاوی حمل می‌شوند).
در بیشتر موارد، ایجاد آپاندیسیت حاد توسط عوامل بیماری زا زیر تحریک می شود:
- ویروس;
- سالمونلا؛
- رودهچاپستیک؛
- انتروکوک؛
- Klebsiella;
- استافیلوکوک.
وقوع التهاب نه تنها تحت تأثیر فعالیت حیاتی پاتوژن ها، بلکه توسط بسیاری از عوامل تحریک کننده نیز قرار دارد. این موارد عبارتند از:
- آسیب شناسی روده در مرحله حاد؛
- آلودگی به کرم؛
- اختلال حرکتی؛
- ناهنجاری در ساختار آپاندیس؛
- تعداد زیادی سنگ مدفوع در فرآیند؛
- کاهش گردش خون؛
- تنگ شدن لومن توسط اجسام خارجی؛
- لخته;
- وازواسپاسم؛
- رژیم غذایی نامتعادل، رژیم غذایی؛
- نقص در سیستم دفاعی بدن؛
- قرار گرفتن طولانی مدت در معرض استرس؛
- شرایط نامطلوب محیطی؛
- مسمومیت.
بنابراین، شروع فرآیند التهابی در حضور عوامل عمومی، محلی و اجتماعی رخ می دهد.
علائم
آپاندیسیت حاد همیشه با درد همراه است. در ابتدایی ترین مرحله، آنها ماهیت حمله ای دارند. هیچ نشانه دیگری از یک فرآیند التهابی وجود ندارد. در ابتدا، ناراحتی ممکن است در ناف یا شبکه خورشیدی موضعی باشد. به تدریج به ناحیه ایلیاک سمت راست منتقل می شوند. علاوه بر این، درد ممکن است به راست روده و پایین کمر تابیده شود. زمینه های دیگر پاسخ ممکن است.
طبیعت درد در آپاندیسیت حاد ثابت است، در هنگام سرفه و سرفه قطع نمی شود و تشدید می شود.عطسه کردن اگر به پشت دراز بکشید و زانوهای خود را خم کنید، احساسات کمتر مشخص می شوند.
علاوه بر این، شرایط زیر از علائم آپاندیسیت حاد هستند:
- تهوع;
- استفراغ؛
- اسهال;
- دمای بدن بالا؛
- نفخ؛
- آوغ؛
- از دست دادن اشتها؛
- بی حالی، خواب آلودگی؛
- روکش زبان (اول مرطوب، سپس خشک).
در صورت ظاهر شدن علائم فوق باید به پزشک مراجعه کنید. تقریباً در روز سوم، بیماری به مرحله دیررس منتقل می شود که با گسترش فرآیند التهابی به بافت ها و اندام های مجاور و همچنین پارگی آپاندیس مشخص می شود. خود بهبودی نادر است، در چنین مواردی، شکل حاد آسیب شناسی مزمن می شود.
تشخیص
اگر به حمله آپاندیسیت حاد مشکوک هستید، باید با آمبولانس تماس بگیرید یا خودتان به کلینیک بروید. برای تشخیص دقیق، مشاوره با درمانگر و جراح لازم است.
در طول ویزیت، پزشک تشخیص اولیه آپاندیسیت حاد را انجام می دهد، از جمله:
- نظرسنجی. متخصص باید اطلاعاتی در مورد تمام علائم موجود ارائه دهد، زمان بروز و شدت آنها را مشخص کند.
- بازرسی. پزشک وضعیت سطح زبان را ارزیابی می کند، دمای بدن و فشار خون را اندازه گیری می کند و لمس را انجام می دهد.
سپس بیمار نیاز به اهدای خون وادرار برای تجزیه و تحلیل تحقیق با روش های بیانی انجام می شود. برای حذف سایر آسیب شناسی های احتمالی، پزشک بیمار را به عکس برداری اشعه ایکس و سونوگرافی هدایت می کند. هنگام تایید وجود آپاندیسیت حاد، مداخله جراحی نشان داده می شود.
درمان های جراحی
در اکثر موارد، برداشتن آپاندیس به صورت فوری انجام می شود. اگر التهاب مزمن باشد، آپاندکتومی برنامه ریزی شده انجام می شود.
وضعیت درد و رنج بیمار تنها منع عمل است. آپاندیسیت حاد در چنین مواردی قابل درمان نیست. اگر بیمار بیماری های جدی داشته باشد، پزشکان از روش های درمانی محافظه کارانه استفاده می کنند تا بدن او بتواند جراحی را تحمل کند.
مدت عمل 50-60 دقیقه است، در حالی که مرحله آماده سازی بیش از 2 ساعت طول نمی کشد. در طی این مدت، معاینه انجام می شود، انما پاک کننده قرار می گیرد، کاتتر وارد مثانه می شود، مو در ناحیه مورد نظر تراشیده می شود. با واریس، اندام‌ها بانداژ می‌شوند.
پس از انجام اقدامات فوق، بیمار به اتاق عمل منتقل می شود و در آنجا بیهوش می شود. انتخاب روش بیهوشی به سن فرد، وجود سایر آسیب شناسی ها، وزن بدن او، میزان هیجان عصبی بستگی دارد. کودکان، سالمندان و زنان باردار معمولاً تحت بیهوشی عمومی عمل می‌کنند.
مداخله جراحی به یکی از روش های زیر انجام می شود:
- کلاسیک.
- لاپاراسکوپی.
الگوریتم برای انجام عمل استاندارد آپاندیسیت حاد شامل مراحل زیر است:
- ارائه دسترسی به فرآیند. جراح یک برش در ناحیه ایلیاک سمت راست با چاقوی جراحی ایجاد می کند. پس از تشریح پوست و بافت چربی، پزشک وارد حفره شکمی می شود. سپس متوجه می شود که آیا موانعی به شکل چسبندگی وجود دارد یا خیر. چسب‌های شل با انگشتان جدا می‌شوند، چسب‌های متراکم با چاقوی جراحی بریده می‌شوند.
- بیرون آوردن قسمت ضروری سکوم. پزشک با کشیدن آرام دیواره اندام آن را برمی دارد.
- برداشتن آپاندیس. دکتر بستن رگ های خونی را انجام می دهد. سپس یک گیره به پایه آپاندیس اعمال می شود و پس از آن آپاندیس بخیه زده و خارج می شود. کنده به دست آمده پس از قطع در روده غوطه ور می شود. مرحله نهایی برداشتن، بخیه زدن است. این مراحل را می توان به صورت معکوس نیز انجام داد. انتخاب تکنیک بستگی به محلی شدن آپاندیس دارد.
- بستن زخم. به صورت لایه ای انجام می شود. در بیشتر موارد، جراح زخم را محکم می بندد. زهکشی فقط در مواردی که فرآیند التهابی به بافتهای مجاور گسترش یافته باشد یا محتویات چرکی در حفره شکم پیدا شده باشد نشان داده می شود.
روش ملایم‌تر آپاندکتومی لاپاراسکوپی است. برای بیماران مبتلا به بیماری های شدید اندام های داخلی کمتر آسیب زا است و تحمل آن آسان تر است. لاپاراسکوپی در مرحله آخر آپاندیسیت حاد، با پریتونیت و برخی آسیب شناسی ها انجام نمی شود. این به این دلیل است که با استفاده از این روش نمی توان به طور کامل حفره شکم را بررسی کرد و یک بررسی کامل انجام داد.توانبخشی.
جراحی لاپاراسکوپی به شرح زیر انجام می شود:
- جراح برشی به طول ۲ تا ۳ سانتی متر در ناف ایجاد می کند. دی اکسید کربن وارد سوراخ می شود (این برای بهبود دید ضروری است) و یک لاپاراسکوپ در آن قرار می گیرد. پزشک حفره شکمی را بررسی می کند. اگر حتی کوچکترین شکی در مورد بی خطر بودن این روش وجود داشته باشد، متخصص ابزار را برمی دارد و اقدام به آپاندکتومی کلاسیک می کند.
- پزشک ۲ برش دیگر - در هیپوکندری راست و در ناحیه شرمگاهی ایجاد می کند. ابزارها در سوراخ های حاصل وارد می شوند. با کمک آنها، پزشک آپاندیس را می گیرد، رگ های خونی را پانسمان می کند، فرآیند را جدا می کند و آن را از حفره شکمی خارج می کند.
- جراح سرویس های بهداشتی را انجام می دهد، در صورت لزوم، سیستم زهکشی را نصب می کند. مرحله آخر بخیه زدن برش ها است.
در صورت عدم وجود عارضه، بیمار به بخش منتقل می شود. در غیر این صورت به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود.
عوارض احتمالی
در ۲۴ ساعت اول پس از جراحی، بیمار نگران درد است و دمای بدن ممکن است افزایش یابد. اینها شرایط طبیعی هستند که نتیجه درمان جراحی آپاندیسیت حاد هستند. یکی از ویژگی های درد محلی سازی آن منحصراً در ناحیه تشریح بافت است. اگر در جای دیگری احساس شود، مراقبت پزشکی لازم است.
در هر صورت پس از عمل آپاندکتومی، پزشکان به طور مداوم وضعیت بیمار را زیر نظر دارند. این به دلیل بروز مکرر عوارض مختلف است. آپاندیسیت حاد یک آسیب شناسی است که در آن اگزودا می تواند در کانون ایجاد شودالتهاب، در نتیجه خطر چروک در ناحیه تشریح بافت افزایش می یابد. طبق آمار، در هر پنجمین بیمار رخ می دهد.
علاوه بر این، عوارض زیر ممکن است پس از آپاندکتومی ایجاد شود:
- پریتونیت؛
- واگرایی درز;
- خونریزی شکمی؛
- بیماری چسب؛
- ترومبوآمبولی؛
- آبسه;
- سپسیس.
برای کاهش خطر عواقب منفی، باید توصیه های پزشک را دنبال کنید و در صورت ظاهر شدن علائم هشدار بلافاصله با او تماس بگیرید.
ویژگی های دوره بعد از عمل
مراقبت از بیمار مطابق با یک سند خاص - دستورالعمل های بالینی انجام می شود. آپاندیسیت حاد یک آسیب شناسی است که پس از درمان جراحی، بیمار باید 2 تا 4 روز در بیمارستان باشد. میانگین مدت اقامت ممکن است برای اشکال پیچیده بیماری افزایش یابد.
دوره نقاهت برای هر فرد فردی است. بیماران جوان پس از حدود 1.5-2 هفته به زندگی معمول خود باز می گردند، برای کودکان و افراد مسن، این دوره به 1 ماه افزایش می یابد.
اولین روز پس از آپاندکتومی مهمترین روز در نظر گرفته می شود. در این دوره، بیمار از خوردن و نوشیدن مایعات در مقادیر زیاد ممنوع است. مجاز است هر نیم ساعت 2 تا 3 قاشق چایخوری آب معدنی خنک به او بدهید. در این دوره استراحت در بستر باید به شدت رعایت شود. پس از 24 ساعت، پزشک معالج تصمیم می گیرد که آیاآیا بیمار می تواند بلند شود و به طور مستقل حرکت کند.
در طول مدت اقامت بیمار در بیمارستان، نیازی به درمان خاصی نیست، تمام تلاش ها برای ترمیم بدن پس از عمل است. در صورت عدم وجود عارضه، بیمار پس از چند روز مرخص می شود.
در طول دوره توانبخشی، هر فرد باید قوانین زیر را رعایت کند:
- در ۷ روز اول پس از آپاندکتومی، پوشیدن بانداژ ضروری است. برای چند ماه آینده، باید در طول هر فعالیت بدنی پوشیده شود.
- هر روز بیرون بمانید.
- در 3 ماه اول پس از جراحی اجسام سنگین بلند نکنید.
- در ورزش های با شدت بالا شرکت نکنید، تا زمانی که جای زخم ایجاد نشود شنا نکنید.
- در 2 هفته اول پس از جراحی از رابطه جنسی خودداری کنید.
فقط به این دلیل که ورزش با شدت بالا برای چندین ماه ممنوع است، به این معنا نیست که بیمار باید در طول دوره نقاهت سبک زندگی بی تحرکی داشته باشد. عدم فعالیت بدنی کمتر خطرناک نیست - در برابر پس زمینه آن، یبوست، احتقان ایجاد می شود و بافت عضلانی آتروفی می شود. 2-3 روز بعد از عمل باید تمرینات سبک را به طور منظم انجام داد.
ویژگی های غذا
حالت و رژیم غذایی باید پس از درمان آپاندیسیت حاد تنظیم شود. در دوره بعد از عمل، رژیم غذایی نقش مهمی ایفا می کند. بیماران پس از آپاندکتومی به جدول شماره 5 اختصاص داده می شوند.
اصول اساسی این رژیم:
- باید 5-6 بار در روز غذا بخورید، اما در وعده های کوچک(حداکثر 200 گرم).
- 3 روز اول قوام غذا باید پوره باشد. در همان دوره، لازم است محصولاتی که تشکیل گاز را افزایش می دهند حذف شوند.
- خوردن غذای خیلی سرد یا گرم ممنوع است.
- اساس منو باید غذاهای آب پز یا بخارپز باشد. نوشیدن مایعات کافی (آب بدون گاز، نوشیدنی های میوه ای، کمپوت، چای گیاهی) ضروری است.
می توانید ۲ ماه پس از عمل به برنامه و رژیم معمول خود بازگردید. فرآیند انتقال باید تدریجی باشد.
اگر مشکوک به حمله هستید چه باید کرد
اگر قوانین رفتاری خاصی رعایت نشود، خطر ابتلا به عوارض آپاندیسیت حاد افزایش می یابد. برای کاهش احتمال وقوع آنها، باید فورا با آمبولانس تماس بگیرید.
قبل از رسیدن او، شما نیاز دارید:
- بیمار را بخوابانید، او مجاز است در هر وضعیتی که شدت درد کمتر می شود، بگیرد.
- یک پد گرم کننده سرد را روی ناحیه آسیب دیده بمالید. این به کاهش سرعت پیشرفت روند التهابی کمک می کند. گرم کردن ناحیه بیمار ممنوع است، این امر منجر به پارگی آپاندیس می شود.
- هر نیم ساعت مقداری آب ارائه دهید.
همزمان با اجرای فعالیت های فوق، جمع آوری مواردی که بیمار در بیمارستان به آنها نیاز خواهد داشت ضروری است. تجویز مسکن به فرد توصیه نمی شود - آنها تصویر بالینی را مخدوش می کنند.
در پایان
التهاب آپاندیس در حال حاضر یکنادر. در جراحی، آپاندیسیت حاد به چند شکل تقسیم می شود که هر کدام علائم خاصی دارند. اگر مشکوک به التهاب آپاندیس هستید، توصیه می شود با یک تیم آمبولانس تماس بگیرید. مداخله جراحی به موقع به طور قابل توجهی خطر ابتلا به عوارض مختلف را کاهش می دهد. در ICD، آپاندیسیت حاد دارای کد K35 است.
