طول روده کوچک در یک فرد سالم حدود ۶ متر است. مساحت کل مخاط روده کوچک بسیار زیاد است - حدود 500 متر2، که متناسب با مساحت زمین تنیس است. کولون - 4 متر 2 - برابر با مساحت یک میز تنیس روی میز. هنگامی که قسمت بزرگی از روده برداشته می شود، عملکرد آن به میزان قابل توجهی کاهش می یابد که منجر به نارسایی روده و بروز سندرم روده کوتاه می شود. اگر کمتر از 2 متر روده حفظ شود، بهبودی بسیار دشوار است.
دلایل اصلی برداشتن روده بزرگ:
- ترومبوز و آمبولی عروق روده (30-90%)؛
- بیماری کرون (50%)؛
- سندرم گاردنر (20%)؛
- پری آرتریت ندوزا (15%)؛
- تومورهای روده (1-16%)؛
- آنتریت پسرادیاسیون (10%)؛
- آنژیوماتوز روده (4%).
آناتومی روده
غذا از معده وارد می شودروده کوچک، متشکل از سه بخش، که در عملکرد آنها متفاوت است. در مرحله بعد، یک توده غذای هضم شده - کیم - وارد روده بزرگ می شود که آن نیز از سه بخش تشکیل شده است. بین آنها دریچه ایلئوسکال قرار دارد که به عنوان دمپر عمل می کند. قسمت تحتانی روده بزرگ - راست روده - برای تجمع مدفوع عمل می کند و به مقعد ختم می شود.
گزینه های عملیات
بسته به محل آسیب شناسی که به دلیل آن عمل انجام می شود، می توان بخشی یا تمام روده کوچک، بخشی از کولون یا رکتوم را برداشت. سه نوع برداشتن وجود دارد.
- برداشتن بخشی از روده کوچک با حفظ بخشی از ایلئوم، دریچه ایلئوسکال و روده بزرگ. این بیماران به ندرت عوارض جدی پس از عمل را تجربه می کنند.
- برداشتن بخشی از ژژنوم، کل ایلئوم و دریچه ایلئوسکال با ایجاد اتصال (آناستوموز). چنین بیمارانی دچار استئاتوره، کمبودهای تغذیه ای و سایر اختلالات خواهند شد. با این حال، با گذشت زمان، بدن می تواند با شرایط جدید سازگار شود.
- برداشت روده بزرگ (کولکتومی) با ایجاد فیستول مصنوعی از ژژنوم (ژژونوستومی) یا ایلئوم (ایلئوستومی) از طریق دیواره شکم به خارج. از طریق سوراخ ایجاد شده، مدفوع خارج می شود، بنابراین به آن مقعد غیر طبیعی می گویند. در این بیماران سازگاری روده مشاهده نمی شود. مصرف مداوم سالین، گلوکز، داروهای ضد اسهال، در برخی بیماران - تزریقیغذا.
ویژگی های اختلالات پس از عمل بسته به محل رزکسیون
بسته به اینکه کدام قسمت از اندام برداشته شده است، علائم خاصی غالب است.
هضم انواع ترکیبات تغذیه ای در روده کوچک اتفاق می افتد و اکثریت قریب به اتفاق مواد هیدرولیز شده، ویتامین ها، ریز عناصر و آب در اینجا جذب می شوند. برداشتن روده کوچک منجر به موارد زیر می شود:
- کمبود انواع مواد مغذی در بدن هنگامی که به طور طبیعی وارد دستگاه گوارش می شوند؛
- اسهال ناشی از کاهش شدید جذب آب.
هر قسمت از روده کوچک کار خود را انجام می دهد، بنابراین برداشتن قسمت های مختلف روده با علائم مختلف ظاهر می شود.
آب و مواد مغذی عمدتاً در قسمت فوقانی روده (ژژونوم) جذب می شوند. اسرار تولید شده در دستگاه گوارش، صفرا، آنزیم ها، عمدتاً در قسمت تحتانی (ایلئوم) جذب می شوند، بخشی از آب نیز در اینجا جذب می شود. بنابراین:
- برداشت ژژنوم باعث اسهال نمی شود زیرا ایلئوم باقیمانده جذب مایع را بر عهده می گیرد.
- برداشتن ایلئوم باعث اسهال شدید می شود، زیرا اسرار تولید شده در بخش های قبلی دستگاه جایی برای جذب ندارند، کیم را رقیق می کنند و در نتیجه باعث مدفوع آبکی مکرر می شوند. علاوه بر این، فقدان ایلئوم از جذب صفرا و اسیدهای چرب جلوگیری می کند که به روده بزرگ می روند و در آنجا آب را جذب می کنند و اسهال را تشدید می کنند.
دریچه ایلئوسکال که راه عبور بین نازک وروده بزرگ در هضم غذا از اهمیت بالایی برخوردار است. برداشتن این فلپ برای برداشتن وسیع روده کوچک:
- عبور کیم را تسریع می کند و در نتیجه جذب الکترولیت ها، مواد مغذی و مایعات را کاهش می دهد؛
- باعث نفوذ میکرو فلور از روده بزرگ به روده کوچک می شود که منجر به رشد بیش از حد باکتری ها می شود.
روده بزرگ مقداری از آب و الکترولیت ها را جذب می کند و مدفوع تشکیل می دهد. میکرو فلور این قسمت از بدن ویتامین های گروه B و ویتامین K را سنتز می کند. در اینجا تخمیر نهایی چربی ها به اسیدهای چرب کوتاه انجام می شود که سوبستراهای مهم انرژی هستند و همچنین دارای اثر ضد میکروبی هستند.
رزکسیون روده بزرگ منجر به از دست دادن آب و مواد معدنی و کمبود ویتامین ها می شود. توده های مدفوع زمان تشکیل ندارند. حفظ روده بزرگ تا حد زیادی سوء جذب کربوهیدرات ها و چربی ها و همچنین مایعات را جبران می کند.
مجموع تمام اختلالات ناشی از برداشتن روده تحت نام عمومی - سندرم روده کوتاه متحد شده است. همه اختلالاتی که به وجود می آیند ناشی از:
- اختلال هضم؛
- سوء جذب؛
- کمبود تروفولوژیک؛
- درگیری سایر اندامها در فرآیند پاتولوژیک.
نقاهت پس از برداشتن روده
تغییر در بدن پس از جراحی برداشتن روده در سه مرحله رخ می دهد.
- مرحله پس از عمل –از یک هفته تا چند ماه طول می کشد. با اسهال آب (تا 6 لیتر در روز)، همراه با از دست دادن سدیم، پتاسیم، کلریدها، منیزیم، بی کربنات ها مشخص می شود. این باعث کم آبی بدن و کمبود شدید الکترولیت، ایجاد اختلالات متابولیک شدید، نقض متابولیسم پروتئین، آب، الکترولیت و ویتامین می شود.
- مرحله جبران فرعی - تا یک سال پس از برداشتن روده ادامه دارد. سازگاری تدریجی سیستم گوارش وجود دارد: دفعات مدفوع کاهش می یابد، فرآیندهای متابولیک عادی می شود. در این حالت، جذب مواد مغذی بازیابی نمی شود. بنابراین، کمبود ویتامین و کم خونی مشخص می شود که با ضعف عمومی، درماتیت، اختلالات حساسیت (بی حسی، گزگز، سوزن سوزن شدن)، پوست خشک، ناخن های شکننده آشکار می شود. تقریباً همه بیماران دچار کمبود وزن هستند.
- مرحله انطباق- تقریباً دو سال پس از برداشتن روده شروع می شود. برای شروع آن، سازماندهی مجدد ساختاری جبرانی روده کوچک ضروری است. اگر روده سازگار شود، وضعیت بیمار تثبیت می شود. علائم اسهال کاهش می یابد، وزن بدن بازیابی می شود. اما ممکن است عوارضی به شکل سنتز سنگ در کیسه صفرا و مثانه، ظاهر زخم معده ایجاد شود. کم خونی ممکن است ادامه یابد.
پس از برداشتن روده، بازیابی عملکردها در صورت ارائه هرچه زودتر امکان پذیر است:
- عادی کردن محتوای پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها، ویتامین ها در بدن؛
- شروع تحریک هضم؛
- فرآیندها را شروع کنیدمکش؛
- ترمیم میکروبیوتای روده.
موثرترین راه برای شروع فرآیندهای سازگاری در روده، عملی کردن آن است. بدون تامین مواد مغذی، بدن شروع به بازیابی نخواهد کرد. بنابراین، مهم است که تغذیه روده ای را در اسرع وقت شروع کنید. تماس مواد مغذی با انتروسیت ها باعث سنتز هورمون ها و آنزیم های روده و پانکراس می شود که فرآیندهای سازگاری را تحریک می کند. ماهیت تغذیه نیز نقش زیادی دارد. رژیم غذایی باید حاوی فیبر غذایی، گلوتامین، اسیدهای چرب کوتاه باشد.
اصول تغذیه در دوره بعد از عمل
در دوره پس از عمل برداشتن روده برای نجات جان بیمار، اقدامات لازم برای جلوگیری از عوارض مهم است: کم آبی بدن، هیپوولمی، افت فشار خون، اختلالات الکترولیتی. هنگامی که این شرایط از بین رفت، در روز 2-3 پس از عمل، تغذیه تزریقی (با دور زدن دستگاه گوارش) با معرفی بسترهای انرژی شروع به برقراری می کند. حجم زیادی از گلوکز، محلول های ایزوتونیک کلرید سدیم، نمک های کلسیم، پتاسیم و منیزیم به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
هنگامی که وضعیت بیمار تثبیت شد، اسهال تحت کنترل است، تغذیه روده ای (با استفاده از دستگاه گوارش) تجویز می شود. پس از برداشتن کوچک روده، تغذیه برای 3-5 روز، پس از یک گسترده - از طریق یک پروب پس از 2-4 هفته تجویز می شود. ممکن است پس از شروع تغذیه روده ای اسهال را افزایش دهد. با این حال، نمی توان آن را متوقف کرد، باید میزان تجویز دارو را کاهش داد.
به تدریج، با بهبود وضعیت بیمار، آنها به حالت عادی تغییر می کنندغذای خوراکی (از طریق دهان). معمولاً رژیم های شماره 0a، 1a، 1، 1b به صورت متوالی تجویز می شوند.
رژیم 0a ارزش انرژی پایینی دارد، بنابراین بیمار دچار کمبود مواد مغذی است. کمبود پروتئین به ویژه خطرناک است. فرآیندهای کاتابولیسم شروع به غلبه بر فرآیندهای سنتز می کنند، مکانیسم های بهبودی مهار می شوند، که مملو از نتیجه نامطلوب است، به خصوص اگر فرآیندهای متابولیک قبلاً قبل از عمل مختل شده باشد. بنابراین تغذیه ترکیبی با تجویز تزریقی و روده ای مواد مغذی تجویز می شود. محتوای کالری کل به طور قابل توجهی افزایش یافته و به 3500 کیلو کالری در روز می رسد.
در صورت تحمل خوب رژیم صفر، پس از 2-3 روز برای بیمار رژیم شماره 1a (نام دیگر 0b) تجویز می شود. به عنوان یک قاعده، بیمار پس از برداشتن روده تا زمان ترخیص از مرکز پزشکی در این رژیم غذایی باقی می‌ماند.
اصول تغذیه پس از ترخیص
برقراری رژیم غذایی مناسب و پیروی دقیق از آن مهمترین شرایط برای بهبودی است.
دو هفته پس از برداشتن روده، رژیم غذایی از شماره 1a به 1 جراحی تغییر می کند. اما در عرض 3-4 هفته توصیه می شود تمام مواد غذایی را پاک کنید. اصل صرفه جویی حرارتی و مکانیکی باید رعایت شود. ظروف بخار پز یا آب پز می شوند، تمام مواد غذایی کاملاً به یک قوام مایع یا مخلوط خرد می شوند، میوه ها مالیده می شوند، ژله و کمپوت از آنها تهیه می شود. محصولاتی که باعث افزایش پوسیدگی و تخمیر می شوند را حذف کنید - غذاهای کنسرو شده، گوشت دودی، ادویه جات ترشی جات.
اگر این رژیم به خوبی تحمل شود،می توانید به تدریج به نسخه غیر له شده رژیم شماره 1 جراحی بروید. این به معنای کاهش روزانه وعده های غذایی با حداکثر پردازش مکانیکی و حرارتی است. تحمل خوب ظرف جدید نشان دهنده تشکیل واکنش های جبرانی دستگاه گوارش، عادی سازی عملکردهای آن است که به شما امکان می دهد رژیم غذایی را گسترش دهید. چنین انتقالی باید حداقل 2 هفته طول بکشد، و گاهی اوقات به 5-6 می رسد.
در رژیم غیر له شده، غذا را می توان آب پز کرد، پس از جوشاندن می توان آن را به صورت تکه ای پخت. انتخاب گسترده تری از پوره سبزیجات و میوه، کمپوت ها مجاز است. وعده های غذایی باید کسری باشد - حداقل 6 بار در روز.
عواقب برداشتن روده شامل افزایش حساسیت دستگاه گوارش به غذاهای خاص است. اول از همه، ما در مورد شیر کامل، و همچنین غذاهای چرب، از جمله روغن نباتی، آبگوشت های قوی، جوشانده ها، سبزیجات و میوه های تازه، غذاهای اسیدی صحبت می کنیم. عدم تحمل شیر در 65٪ از بیماران پس از برداشتن روده مشاهده می شود، در این مورد، تغذیه باید تغییر کند، نیازی به تمرین "آموزش" یک اندام شکننده با محصولات لبنی نیست. شیر کامل باید با سویا یا سایر شیرهای گیاهی برای چندین ماه یا حتی سالها جایگزین شود تا عدم تحمل لاکتوز برطرف شود.
رژیم های غذایی در ماه اول پس از جراحی
در ماه اول پس از برداشتن، برای هر دو روده کوچک و بزرگ تغذیه یکسان تجویز می شود.
رژیم 0a.
برای دو یا سه روز تعیین شده است. غذا مایع یا ژله مانند است. محتوای کالری رژیم غذایی 750-800 کیلو کالری است. می توانید حدود 2 لیتر مایع رایگان بنوشید.
مجاز: آب گوشت ضعیف بدون چربی، آب برنج با کره، کمپوت صاف شده، ژله مایع، آبگوشت گل رز با شکر، حداکثر 50 میلی لیتر آب تازه از میوه ها یا توت ها، 2 بار رقیق شده با آب. در روز سوم یا چهارم، زمانی که وضعیت تثبیت شد، می توانید یک تخم مرغ آب پز، کره یا خامه به آن اضافه کنید.
استثناء: غذاهای جامد، شیر و خامه کامل، خامه ترش، آب سبزیجات، نوشیدنی های گازدار.
رژیم 1a جراحی.
محتوای کالری 1500-1600 کیلو کالری، مایع - حداکثر 2 لیتر، وعده های غذایی - 6. غلات مایع پوره شده از بلغور جو دوسر، برنج، گندم سیاه پخته شده در آب گوشت یا آب به نصف با شیر به ظروف معرفی شده اضافه می شود. سوپ های مخاطی از غلات در سوپ سبزیجات؛ املت پروتئینی بخارپز، پوره سیب زمینی بخارپز یا سوفله از گوشت یا ماهی (بدون فاسیا و چربی)، خامه (تا 100 میلی لیتر)، ژله، موس از انواع توت های غیر اسیدی.
رژیم 1b جراحی.
این نسخه پیشرفته تری از رژیم قبلی است و برای آماده سازی دستگاه گوارش بیمار برای گذار به تغذیه خوب عمل می کند. محتوای کالری رژیم به 2300 افزایش می یابد، وعده های غذایی 6 باقی می ماند.
سوپ ها به شکل پوره سیب زمینی یا خامه، غذاهای بخارپز شده از پوره گوشت آب پز، ماهی یا مرغ اضافه می شوند. پنیر دلمه تازه، له شده با خامه به قوام خامه ترش غلیظ، غذاهای بخارپز شده از پنیر، محصولات شیر تخمیر شده، سیب های پخته شده، سبزیجات و میوه های له شده، کراکر سفید. فرنی روی آن پخته می شودشیر، شیر را نیز می توان به چای اضافه کرد.
رژیم غذایی بعد از برداشتن روده کوچک
هنگام برداشتن روده، فهرست ظروف و محصولات زیر توصیه می شود:
- نان گندم دیروز.
- سوپ در آبگوشت ضعیف - گوشت یا ماهی، با کوفته، ورمیشل یا غلات آب پز.
- کتلت یا کوفته از گوشت گاو، گوساله، خرگوش، مرغ، بوقلمون. ماهی بدون چربی، بخارپز یا آب پز.
- سیب زمینی و هویج به عنوان غذای جداگانه یا مخلفات - آب پز و له شده. کلم، چغندر، تربچه، شلغم، گوجه فرنگی، سیر، ترشک، قارچ را حذف کنید.
- فرنی (به جز جو و ارزن) روی آب با اضافه کردن یک سوم شیر، غذاهای حبوبات، پاستا.
- تخم مرغ آب پز یا املت بخار از دو پروتئین.
- مجاز در مقدار کمی شیر (فقط در ترکیب غلات)، خامه ترش و خامه (به عنوان افزودنی به غذاها). پنیر دلمه تازه، پودینگ پنیر کوتیج پخته شده یا بخارپز مجاز است. هنگامی که عدم تحمل شیر ظاهر می شود، باید برای مدت طولانی (گاهی برای همیشه) استفاده از شیر را متوقف کنید. محصولات لبنی در حال جایگزینی با محصولات سویا هستند که منبع غنی پروتئین نیز هستند.
- فقط بوسه، کمپوت پوره شده، ژله، سیب پخته شده.
- آب رز، چای، قهوه سیاه.
برای حمایت از بیماران مبتلا به برداشتن وسیع روده در دوره پس از عمل، اغلب از مخلوط های مغذی استفاده می شود که به عنوان مکمل رژیم غذایی یا غذای اصلی استفاده می شود. مخلوط های مشابه در خارج از کشور و در کشور ما به طور گسترده در داروخانه ها و فروشگاه ها ارائه می شود. اجازه می دهندبه طور قابل توجهی محتوای کالری رژیم غذایی را افزایش می دهد، نیازهای پلاستیکی و انرژی را تامین می کند، در حالی که سیستم های آنزیمی دستگاه گوارش را بارگذاری نمی کند.
رژیم بعد از برداشتن کولون
تغذیه ویژه در بیماران باید پس از برداشتن روده بزرگ و برداشتن مقعد غیرطبیعی باشد. چنین بیمارانی باید سه پارامتر تغذیه ای اصلی را رعایت کنند:
- مقدار خورده شده؛
- کیفیت محصولاتی که مدفوع را نازک یا غلیظ می کند؛
- زمان غذا.
مقدار غذای جامد خورده شده باید همیشه به نسبت مایع نوشیدنی باشد. مثلاً برای صبحانه، بیمار همیشه یک کاسه فرنی می خورد و یک لیوان چای می نوشد. فرنی می تواند از غلات مختلف باشد و چای می تواند از درجات مختلف برگ چای باشد. ناهار، شام و سایر وعده های غذایی نیز باید شامل مقدار ثابتی از غذای جامد و مایعات باشد. بنابراین کنترل تراکم مدفوع امکان پذیر خواهد بود.
در صورت نیاز به غلیظ شدن مدفوع، فرنی غلیظتر پخته می شود، از برنج و گندم سیاه، بلغور و نخود حذف می شود. همه چیزهایی را که باعث تقویت پریستالتیک و تشکیل گاز می شود لغو کنید: محصولات لبنی ترش، میوه های تازه، قهوه با شیر، کمپوت آلو.
برای رقیق شدن مدفوع، نسبت مایعات را در رژیم غذایی افزایش دهید، سهم غذا را کاهش دهید، نمک را کاهش دهید، آلو، میوه، ماست، سوپ سبزیجات بدون گوشت را وارد رژیم غذایی کنید.
سومین شرط برای مدفوع طبیعی، خوردن در زمان‌های مشخص و مشخص استبرای همیشه تماشا کن.
توانبخشی بیمار
پس از برداشتن روده، توانبخشی شامل فیزیوتراپی و حرکت درمانی - ورزش درمانی است.
بعد از جراحی، بیماران اختلالات مرتبط با خود بیماری، جراحی، بیهوشی، عدم تحرک را تجربه می کنند. به عنوان مثال، درد در محل برش منجر به کاهش حجم تنفس می شود، ممکن است بیمار اصلا از دیافراگم استفاده نکند. علاوه بر این، رکود و بیهوشی باعث اسپاسم برونش های کوچک می شود و آنها را با مخاط مسدود می کند. بنابراین، پس از عمل، به خصوص اگر بیمار برای مدت طولانی در بستر استراحت باشد، تمرینات تنفسی ضروری است که تمام حجم ریه ها را درگیر کرده و به ریه ها اجازه انبساط می دهد.
در دوره پس از عمل، ورزش به شما امکان می دهد:
- جلوگیری از عوارض - پنومونی احتقانی، آتلکتازی، آتونی روده، ترومبوز؛
- بهبود فعالیت سیستم قلبی عروقی و تنفسی؛
- بهبود وضعیت روانی-عاطفی،
- جلوگیری از چسبندگی،
- برای تشکیل یک اسکار الاستیک و متحرک.
موارد منع ورزش درمانی: شرایط جدی، نارسایی حاد قلبی عروقی، پریتونیت.
در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، تمرینات از اولین ساعات پس از عمل شروع می شود - تمرینات تنفسی، گرم کردن انگشتان، پاها و دست ها، ماساژ قفسه سینه.
استراحت در بستر باید به مدت 1-6 روز پس از جراحی بسته به شرایط بیمار رعایت شود. تعیین کنیدتمرینات تنفسی، تمرینات سبک برای عضلات شکم، وظایف تنفس دیافراگمی، انقباض عضلات پرینه (کاهش احتقان در اندام های لگن)، چرخش تنه.
در روز ششم تا دوازدهم، می توانید دراز کشیده، نشسته و ایستاده تمرین کنید.
در روز دوازدهم تا چهاردهم، انتخاب انواع فعالیت بدنی به طور قابل توجهی گسترش می یابد، می توانید از وسایل ژیمناستیک استفاده کنید، بازی های کم تحرک، پیاده روی دوز مجاز است.
یک ماه پس از عمل، انجام تمرینات تونیک عمومی، کارهای تقویت عضلات شکم برای جلوگیری از فتق بعد از عمل ضروری است. پیاده‌روی، عناصر بازی‌های ورزشی، پیاده‌روی در نزدیکی، اسکی توصیه می‌شود.
