عفونت‌های روده‌ای گروه بزرگی از بیماری‌ها هستند که ترکیبی از آسیب به اندام‌های دستگاه گوارش و تظاهرات بالینی مشخص به شکل تهوع، استفراغ، اسهال (همراه با مخاط و خون) یا یبوست هستند. عوامل ایجاد کننده عفونت های حاد روده ای می توانند باکتری ها، ویروس ها، کرم ها و تک یاخته ها باشند. این امر تشخیص را بسیار پیچیده می کند و اغلب شامل درمان سندرم می شود.
تعریف
آمبیاز (اسهال خونی آمیبی) یک عفونت آنتروپونوز با مکانیسم انتقال مدفوعی-دهانی است. ابتدایی ترین تظاهرات آن عبارتند از: کولیت مزمن عود کننده و تظاهرات خارج روده ای مانند آبسه کبدی، زخم و غیره. اغلب، اصطلاح آمیبیاز به معنای اسهال خونی آمیبی است که توسط انگل انتامبا هیستولیتیکا ایجاد می شود.
آنسفالیت آمیبی و کراتیت در میان سایر آمیبیازها متمایز هستند. طبق آمار سازمان جهانی بهداشت، حدود ده درصد از ساکنان جهان به این عفونت مبتلا هستند و یکی از عوامل اصلی مرگ و میر ناشی از بیماری های انگلی است. بنابراین تشخیص تظاهرات خارج روده ای بسیار دشوار استهمیشه تشخیص و درمان آمیبیاز به موقع امکان پذیر نیست.
اپیدمیولوژی
در همه کشورهایی که آب و هوای گرم و مرطوب دارند، اسهال خونی آمیبی رایج است. علائم این بیماری اغلب در افرادی دیده می شود که استانداردهای بهداشتی و بهداشتی را نادیده می گیرند. بومی برای پاتوژن آمریکای مرکزی و جنوبی، به ویژه مکزیک، و هند است.
گاهی اوقات، شیوع گسترده این عفونت روده ای در کشورهای نسبتاً مرفه ثبت می شود، برای مثال در سال 1933 در نمایشگاه جهانی که در شیکاگو برگزار شد. در حال حاضر موارد انبوه و پراکنده این بیماری در مکان های ازدحام مهاجران از مناطق آندمیک ظاهر می شود. اغلب، عفونت در فصل گرم ظاهر می شود.
منبع عفونت یک فرد بیمار یا ناقل تک یاخته است. عفونت فقط از طریق دست های کثیف، غذا و آب رخ می دهد. همچنین، این بیماری می تواند از طریق تماس های همجنس گرا محافظت نشده منتقل شود. شناخته شده است که شکل کیستیک آمیب می تواند بر روی پاها و بال های حشرات گسترش یابد.
پاتوژن
چرا اسهال خونی آمیبی رخ می دهد؟ عامل ایجاد کننده آن متعلق به ساده ترین است که می تواند به سه شکل مختلف وجود داشته باشد:
- بافت (فقط در افراد بیمار یافت می شود)؛
- شفاف؛
- کیستیک.
دو مورد آخر در ناقلین بیماری یافت می شوند. این سلول به اندازه 40 میکرومتر است که دارای هسته و واکوئل های زیادی است.از شبه پاها برای حرکت در بدن انسان استفاده می کند. باکتری ها، قارچ ها، ذرات غذا برای غذا مناسب هستند. اسهال خونی آمیبی توسط این شکل ایجاد می شود.
کیست یک سلول گرد یا بیضی شکل با اندازه 30 میکرومتر است. این می تواند چندین هسته داشته باشد (از دو تا چهار)، این بستگی به مرحله توسعه دارد.
چرخه عمر Ameba
کیست از طریق دست های کثیف، آب یا سبزی وارد روده کوچک انسان می شود. در آنجا پوسته کیست از بین می رود و آمیب بالغ مادر وارد لومن اندام می شود. این فرم شروع به تقسیم می کند. در نتیجه این فرآیند، هشت پاتوژن تک هسته ای جدید تشکیل می شود. آمیبی اسهال خونی در این لحظه شروع می شود. آمیب با ترکیبی از شرایط مطلوب بدن و تعداد کافی اشکال رویشی تک هسته ای، به تکثیر ادامه می دهد و به عمق روده می رود.
تک یاخته ها در طول زندگی خود موادی ترشح می کنند که فرد را مسموم می کند و علائم مشخصه عفونت روده را ایجاد می کند. با مدفوع، اشکال رویشی و کیستیک وارد محیط خارجی می شود. آنها می توانند برای مدت طولانی در آنجا بمانند. علاوه بر این، آنها در برابر مواد ضد عفونی کننده مقاوم هستند.
پاتوژنز
چگونه بیماری مانند اسهال خونی آمیبی ایجاد می شود؟ عفونت با خوردن غذای شسته نشده شروع می شود. بنابراین آمیب وارد کولون کور و صعودی می شود، جایی که ممکن است برای مدت طولانی خود را نشان ندهند. اما برای انسان نامطلوب استشرایط (کم آبی، تغذیه نامناسب، دیس باکتریوز)، کیست ها پوسته خود را می ریزند و شکل شفاف آمیب ظاهر می شود.
با کمک آنزیم های سیتولیتیک و پروتئولیتیک خود، عامل بیماری زا به ضخامت بافت ها نفوذ کرده و باعث التهاب و ایجاد زخم و نکروز در نواحی کوچک می شود. در برخی موارد آمیب وارد رگ‌های خونی شده و با جریان مایع وارد سایر اندام‌ها می‌شود و در آنجا آبسه ایجاد می‌کند.
در شکل روده ای بیماری، التهاب در جهت پایین، از سکوم به راست روده گسترش می یابد. مخاط اندام ادماتیک است، در پس زمینه هیپرمی، ندول ها و زخم های کوچک قابل مشاهده است که حاوی ریزه های نکروزه و اشکال رویشی آمیب است. با گذشت زمان، گره ها از بین می روند و در جای خود زخم های جدیدی به قطر تا دو و نیم سانتی متر باقی می مانند. نقایص عمیق در قسمت پایین با چرک پوشانده شده است. اگر بیوپسی از دیواره زخم را بررسی کنید، می توانید آمیب را پیدا کنید.
کرونیزه شدن بیماری با تشکیل کیست، پولیپ و آمیب همراه است. اینها تشکیلات تومور مانندی هستند که از بافت گرانولاسیون، ائوزینوفیل ها و فیبروبلاست ها تشکیل شده اند.
فرم خارج روده
اسهال خونی آمیبی هم تظاهرات سوء هاضمه و هم تظاهرات جسمی دارد. هنگامی که اشکال رویشی آمیب ها به ضخامت دیواره روده نفوذ می کنند، می توانند وارد گردش خون سیستمیک شوند. این منجر به انتشار پاتوژن در سراسر بدن می شود. آمیب از طریق سیستم ورید باب وارد پارانشیم کبد می شود.
ضایعات با شدت های مختلف می توانند در اندام ایجاد شوند: از دژنراسیون پروتئین یا چربی گرفته تا هپاتیت شدید و آبسه کبد که دارایزیر گنبد دیافراگم. گاهی به دلیل رنگ خاص چرک به آن کیست شکلاتی نیز می گویند. اگر التهاب درمان نشود، با ایجاد پریتونیت، خودبخودی آبسه به داخل حفره شکمی باز می شود. یا ممکن است کیست از طریق دیافراگم به ریه ها، مدیاستن یا پریکارد پاره شود و عوارضی ایجاد کند. علاوه بر کبد، پاتوژن می تواند مغز، پوست و سایر اندام ها را نیز تحت تاثیر قرار دهد.
کلینیک
دوره کمون حدود یک هفته طول می کشد و پس از آن اسهال خونی آمیبی ظاهر می شود. علائم با ضعف عمومی، درد در ناحیه ایلیاک و افزایش دمای بدن شروع می شود. در ده درصد موارد، بیماری سیر برق آسا به خود می گیرد. مشخصه آن اسهال شدید همراه با خون و مخاط است که باعث کم آبی شدید بدن و مرگ می شود. در حدود یک سوم بیماران تب همراه با بزرگ شدن کبد مشاهده می شود. التهاب در شروع بیماری خفیف است، بنابراین هیچ تغییر مشخصی در آزمایش خون عمومی وجود ندارد.
اسهال خونی خارج روده ای با تظاهرات دیگری همراه است. در این مورد هیچ علامتی وجود ندارد که بتوان آن را پاتگنومونیک نامید. آمیبیاز عملاً تا زمانی که توده بحرانی پاتوژن جمع نشود در بدن ظاهر نمی شود.
اگر در مورد درمان بیماری اقدامی صورت نگیرد، پس از مدتی عفونت مزمن می شود. به تدریج دچار کم خونی و خستگی عمومی می شود. هر چه مقاومت بدن کمتر باشد، فرم روده ای سریعتر به خارج روده ای منتقل می شود.گروه خطر شامل کودکان خردسال، سالمندان، زنان باردار و بیمارانی است که داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی مصرف می کنند.
تشخیص
تشخیص "اسهال خونی" بر اساس چه معیارهایی ایجاد می شود؟ تشخیص و درمان این عفونت ارتباط تنگاتنگی با چرخه زندگی تک یاخته ها دارد. برای اینکه علت اسهال را پیدا کند، پزشک مدفوع را تجزیه و تحلیل می کند که در آن اشکال بافتی آمیب را پیدا می کند. اگر کیست یا اشکال مجرای در مدفوع وجود داشته باشد، این نشان دهنده یک حالت ناقل است و نمی تواند به عنوان تأیید تشخیص عمل کند.
از آنجایی که چندین نوع آمیب به عنوان فلور فرصت طلب در بدن انسان وجود دارد، تشخیص آن می تواند تا حدودی دشوار باشد. در صورت یافتن انتامبا دیسپار نیز می توان تشخیص اشتباه داد. این یک آمیب غیر بیماری زا است که برای انسان کاملا بی ضرر است، اما از نظر مورفولوژیکی بسیار شبیه اسهال خونی است.
برای تأیید تشخیص، از واکنش زنجیره ای پلیمراز و آزمایشات سرولوژیکی نیز استفاده می شود. برای تشخیص اشکال خارج روده ای آمیبیاز، انجام معاینه اشعه ایکس، سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری ضروری است. عفونت آمیبی را از شیگلوز، سالمونلوز و کولیت اولسراتیو متمایز کنید.
درمان
درمان اسهال خونی آمیبی با سیتواستاتیک ها مانند مترونیدازول یا تینیدازول شروع می شود. اگر بیمار بدون علامت باشد، می توان از یدوکینود یا پارومومایسین برای از بین بردن انگل ها استفاده کرد.
اولین داروی ضد آمیبیاز، امتین بود که در آمریکای جنوبی از ipecac استخراج شد. اکنون به ندرت استفاده می شود، زیرا بسیار زیاد استسمی و بی اثر این دارو فقط در صورت طولانی شدن دوره، با اشکال مقاوم و حساسیت به مترونیدازول استفاده می شود.
برای درمان اشکال خارج روده ای، مترونیدازول همراه با یاترن، دویدوکین، مکسافورم و سایر داروها استفاده می شود. در برخی موارد، آنها به مداخله جراحی متوسل می شوند.
عوارض
اسهال خونی آمیبی در انسان می تواند با سوراخ شدن دیواره روده پیچیده شود. این زمانی اتفاق می افتد که یک نقص خیلی عمیق باشد. با سوراخ شدن، محتویات روده وارد حفره شکمی شده و آن را آلوده می کند. عارضه بعدی پریتونیت است. برای حفظ جان بیمار، باید به کمک جراحی متوسل شد: انجام لاپاراتومی میانی و انجام تجدید نظر در اندام های شکم.
یکی دیگر از عوارض وحشتناک خونریزی روده است. همچنین در طول تشکیل زخم ایجاد می شود. برای تسکین آن می توان از هر دو روش محافظه کارانه و جراحی استفاده کرد. زخم های التیام دهنده می توانند مجرای روده را به دلیل تشکیل بافت اسکار تنگ کرده و در نتیجه عبور غذا را مختل کنند.
پیشگیری
اسهال خونی آمیبی یک عفونت روده ای است، بنابراین برای پیشگیری از آن باید منابع عامل بیماری زا را به موقع ضدعفونی کرد: مخازن مشکوک، مخازن مرکزی تامین آب و غیره.
علاوه بر این، لازم است اقداماتی برای شناسایی ناقلان و دفع کننده هاگ و همچنین درمان بیماران مبتلا به اشکال حاد با رعایت اقدامات ضد اپیدمی انجام شود. افراد نقاهت و ناقل در هیچکدامبه هیچ وجه نباید اجازه کار در مکان های پذیرایی عمومی را داشته باشید.
یکی دیگر از راه‌های کاهش تعداد عفونت‌ها، رعایت بهداشت فردی و رفتار صحیح با غذا قبل از مصرف آن است. پس از عفونت، فرد باید به مدت یک سال به طور مرتب در مطب بیماری های عفونی تحت نظر باشد. و تنها پس از اینکه آزمایشات به مدت سه ماه برای آمیبیاز منفی باشد، بیمار کاملاً سالم در نظر گرفته می شود.
