عفونت روده ای با آسیب به غشای مخاطی کولون دیستال که عوامل ایجاد کننده آن میکروب های شیگلا هستند، اسهال خونی یا شیگلوز نامیده می شود. باکتری ها میله ای شکل هستند که نام دیگر آنها باسیل اسهال خونی است. توسعه بیماری به شرح زیر رخ می دهد. در ابتدا، میکروارگانیسم‌ها در روده کوچک رشد می‌کنند و سپس به بافت‌های اپیتلیال روده بزرگ نفوذ می‌کنند و در آنجا به طور فعال تکثیر می‌شوند و کل سطح روده را می‌گیرند. در نتیجه سلول های اپیتلیال می میرند و زخم ها در جای خود ایجاد می شوند. علاوه بر این، باکتری ها یک ماده سمی ترشح می کنند که منجر به مرگ سلولی می شود و باعث افزایش دفع آب و الکترولیت ها توسط روده می شود. این سم روی غدد فوق کلیوی و سیستم عصبی اثر منفی می گذارد و باعث مسمومیت شدید بدن می شود.
تصویر بالینی شکل معمولی اسهال خونی (نوعی کولیت)
به شدت شروع می شودعلائم مسمومیت با تب، سردرد، از دست دادن اشتها، کاهش فشار خون آشکار می شود. از دستگاه گوارش، علائم بالینی اسهال خونی زیر قابل مشاهده است:
- درد کسل کننده مداوم در سراسر شکم.
- سپس گرفتگی و حادتر می شود. محل - پایین شکم.
- قبل از اجابت مزاج، درد تشدید می شود.
- در ناحیه راست روده نیز دردهایی از نوع کششی همراه با پس زدن به سمت ساکروم وجود دارد. آنها در طول اجابت مزاج ایجاد می شوند و تا چند دقیقه بعد از آن ادامه می یابند.
- اصرارهای کاذب و احساس تخلیه ناقص روده پس از اجابت مزاج.
- تکرار مدفوع بیش از 10 بار در روز.
- خون و مخاط در مدفوع وجود دارد.
اشکال اسهال خونی:
- اگر خفیف باشد - تب پس از چند ساعت ناپدید می شود یا می تواند تا دو روز ادامه یابد. تا ده بار در روز مدفوع کنید، ممکن است هیچ ناخالصی از مخاط و خون وجود نداشته باشد. درد شکم خفیف است، اصرارهای کاذب نادر است.
- با متوسط - همه علائم بارزتر هستند. دما تا 39 درجه افزایش می یابد و تا چهار روز ادامه می یابد، فشار کاهش می یابد. مدفوع تا 20 بار در روز مدفوع همراه با مخاط و خون.
- در اسهال خونی شدید، علائم عبارتند از: هیپرترمی یا هیپوترمی. بیمار بی حال، ضعیف است. درم رنگ پریده می شود، ضربان قلب افزایش می یابد. اسهال شدید وجود دارد. مدفوع به شکل مخاط خونی.
- با احتمال بسیار شدیدایجاد شوک سمی یا آنسفالوپاتی سمی.
تصویر بالینی در نوع گاستروآنتروکولیت اسهال خونی
در این مورد، علائم گاستریت حاد ظاهر می شود: استفراغ، حالت تهوع، درد اپی گاستر. در روز اول، علائم کولیت خفیف یا وجود ندارد. میل کاذب به مدفوع و همچنین مخاط و خون در مدفوع وجود ندارد. این علائم یک یا دو روز پس از عفونت ظاهر می شوند. شدت بیماری به میزان کم آبی بدن بستگی دارد. اگر جریان پاک شود، همه علائم حداقل هستند.
اشکال تحت بالینی بیماری تنها با نتایج بررسی باکتریولوژیک تشخیص داده می شوند. کلینیک ضعیف بیان شده است. بیماران هیچ شکایتی از خود نشان نمی دهند، زیرا خود را کاملاً سالم می دانند.
علائم اسهال خونی در بزرگسالان
دوره کمون از چند ساعت تا پنج روز طول می کشد. در روز دوم یا سوم پس از ورود عفونت به بدن فرد، اولین علائم ظاهر می شود. این بیماری به صورت حاد شروع می شود، علائم اسهال خونی در بزرگسالان به شرح زیر است:
- افزایش دما تا 40 درجه.
- فشار در حال کاهش است.
- بدون اشتها.
- تهوع ظاهر می شود.
- اسهال.
- استفراغ.
- گرفتگی و درد در ناحیه شکم.
- اصرار مکرر برای اجابت مزاج. مدفوع یک قوام مایع به مخاط تبدیل می شود و با خون مخلوط می شود. در شکل حاد بیماری، اصرار تا 50 بار در طول روز امکان پذیر است. با این حال، همه آنها به تخلیه ختم نمی شوند، یعنی اصرارهای کاذب وجود دارد. بیمار خسته است، خستگی عمومی احساس می شود،تشنگی و از دست دادن اشتها وجود دارد. وضعیت به سرعت در حال بدتر شدن است.
نوع بیماری گوارشی نیز شناخته شده است که نادر است. با شروع همزمان علائم اصلی اسهال خونی در بزرگسالان مشخص می شود: تب، مسمومیت، اسهال. این بیماری با استفراغ و مدفوع آبکی مایع شروع می شود. پس از دو روز، کولیت ممکن است ایجاد شود. سپس کم آبی ظاهر می شود، بی حالی، فشار خون کاهش می یابد، مقدار ادرار جدا شده کاهش می یابد.
اسهال خونی در زنان باردار
این آسیب شناسی هم برای جنین و هم برای زن خطرناک است. زایمان زودرس در 40 درصد موارد تشخیص اسهال خونی رخ می دهد. یک اثر عفونی منفی روی رحم باعث انقباضات می شود و باعث زایمان زودرس یا سقط جنین می شود. خطر خونریزی افزایش می یابد. هنگام زایمان، نوزاد از مادر آلوده می شود. یکی از پیامدهای جدی و خطرناک، تولد فرزند مرده یا مرگ زن است.
درمان
کارایی درمان علائم اسهال خونی در بزرگسالان و کودکان به به موقع بودن آن بستگی دارد. عفونت درمان نشده مزمن می شود که فقط در یک بیمارستان شبانه روزی قابل درمان است. از بین داروها، گروه‌های دارویی زیر تجویز می‌شوند:
- ضد باکتری؛
- جاذب؛
- آبرسانی مجدد و سم زدایی؛
- ضد التهاب؛
- ضد تب؛
- تدوین کننده های ایمنی؛
- پروبیوتیک؛
- آنزیمی؛
- ویتامین.
عوارض واقدامات پیشگیرانه
ناکارآمدی درمان و همچنین عدم درمان علائم اسهال خونی در بزرگسالان و کودکان عواقب خطرناکی را ایجاد می کند:
- اتساع کولون منجر به مرگ؛
- سپسیس;
- ضایعات اولسراتیو مخاط روده که باعث خونریزی می شود؛
- سندرم همولیتیک-اورمیک.
پیشگیری رعایت بهداشت فردی است. شستن دست ها بعد از بازدید از توالت، مکان های عمومی، پیاده روی، قبل از غذا خوردن. پردازش دقیق محصولات قبل از استفاده. اگر فردی در خانواده مبتلا به اسهال خونی باشد، ضدعفونی محل مورد نیاز است.
اسهال خونی در کودکان
به نوعی دیگر به آن بیماری دست های شسته یا کثیف می گویند. عامل این بیماری عفونی شیگلا است که یک میکروارگانیسم سمی است که از محیط خارجی وارد دستگاه گوارش می شود. روده ها در معرض ضربه اصلی قرار می گیرند. اسهال خونی از نظر توزیع در بین سایر عفونت های روده ای رتبه اول را دارد. گروه سنی دو تا هفت سال بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند.
دلیل این پدیده ضعف سیستم ایمنی و رعایت نکردن قوانین معمول بهداشت فردی است. ایمنی پس از بیماری ناپایدار است، کودک می تواند مکرراً آلوده شود. در کودکان زیر یک سال به دلیل مسمومیت شدید و کم آبی بدن بسیار مشکل است. انواع مختلفی از این بیماری وجود دارد:
- آسان. علائم اسهال خونی در کودکان زیر یک سال به شرح زیر است: اسهال، افزایشدرجه حرارت. مسمومیت حدود سه روز طول می کشد. دو هفته دیگر بهبودی کامل حاصل می شود.
- متوسط سنگین. این شکل در نوزادان به سرعت شروع می شود. با لرز، تب، مسمومیت بدن ظاهر می شود. در روز پنجم، مسمومیت فروکش می کند. بهبودی در یک ماه اتفاق می‌افتد.
- سنگین. در پس زمینه قوی ترین مسمومیت بدن، نقض فعالیت سیستم قلبی عروقی مشاهده می شود. درمان طولانی است، تا سه ماه.
علل اسهال خونی
علائم این بیماری باعث تحریک انتروباکتری های بیماری زا می شود. از نظر شکل، این میله‌های کوچک هستند که اندازه آنها از 1 تا 3 میکرون متغیر است و دارای تحرک هستند. آنها در طول زندگی خود اندو و اگزوتوکسین ترشح می کنند. آنها از درجه حرارت بالا و اشعه ماوراء بنفش می ترسند. محیط مرطوب و دمای پایین از عوامل مساعد برای توسعه آنها می باشد. افزایش بروز عمدتا در تابستان مشاهده می شود. عفونت از طریق تماس دهانی- مدفوعی یا خانگی رخ می دهد.
عادت بد کودک در کشیدن دست ها و اشیاء کثیف به داخل دهان باعث گسترش سریع عفونت می شود. همچنین توسط حشرات حمل می شود. مواردی وجود دارد که عفونت ایجاد نمی شود، کلینیک وجود ندارد و میکروارگانیسم های بیماری زا یک بار در بدن می میرند یا با مدفوع دفع می شوند. این الگو در نوزادان با سیستم ایمنی قوی مشاهده می شود.
علائم بیماری
بیماری در اولین ساعات پس از عفونت ظاهر می شود، اما دوره کمون می تواند تا هفت روز ادامه یابد. شدت سمیت بستگی داردتعداد باکتری ها در روده بزرگ علائم اسهال خونی در کودکان به شرح زیر است:
- هیپرترمی؛
- استفراغ چند بار در روز؛
- اسهال 20 بار یا بیشتر در روز، ترشحات سبز رنگ حاوی خون مخلوط با مخاط؛
- کم آبی؛
- اصرار کاذب به دفع مدفوع مشاهده شده در روز چهارم بیماری؛
- درد در سمت چپ شکم؛
- اختلال هوشیاری؛
- کم خونی;
- تشنج (نادر).
ویژگی های اسهال خونی در کودکان
در 90٪ موارد، نوزادان زیر یک سال به کولیت با شدت های مختلف مبتلا می شوند که همراه با اختلال در سیستم گوارشی رخ می دهد. مدفوع شل ممکن است وجود نداشته باشد، با این حال، در ترشحات بقایای مواد غذایی فرآوری نشده، آخال های سبز و خونی و مخاط وجود دارد. برخلاف علائم اسهال خونی در کودکان 2 ساله و بالاتر، شکم در نوزادان متورم می شود، ناراحتی در هنگام اجابت مزاج ظاهر می شود. یکی از ویژگی های بیماری در این سن، سیر مواج اسهال خونی است، یعنی با عود و تشدید. عفونت مجدد تظاهرات بالینی را تشدید می کند. تضعیف ایمنی یک پیش نیاز برای ایجاد سایر عفونت های روده ای ناشی از روتوویروس، استافیلوکوک، آمیب در نظر گرفته می شود. آسیب شناسی برای مدت طولانی پنومونی را تحریک می کند.
علائم اسهال خونی در کودکان زیر 2 سال منجر به کم آبی سریع بدن می شود و در نتیجه:
- اختلال ریتم قلب؛
- ذهن ابری؛
- نارسایی کلیه؛
- باختوزن؛
- کشنده.
مهم است که در اولین علائم بیماری به دنبال کمک پزشکی واجد شرایط باشید.
درمان
درمان علائم اسهال خونی در کودکان به شکل بیماری و همچنین سن بستگی دارد. درمان را می توان هم به صورت سرپایی و هم به صورت بستری انجام داد. در خانه، کودکان بزرگتر از دو سال و مبتلا به نوع خفیف بیماری تحت درمان قرار می گیرند. نوزادان تا یک سال تحت درمان در بیمارستان قرار می گیرند. دوره درمان تا سه هفته است و شامل:
- استراحت در رختخواب؛
- غذای رژیمی;
- انفوزیون درمانی، داروهای ضد باکتری، ضد اسپاسم، و همچنین پروبیوتیک ها و مجتمع های ویتامین.
تغذیه کودکان مبتلا به اسهال خونی
رژیم غذایی درمانی در این بیماری بسیار مهم است. در مرحله حاد، گرسنگی غذا توصیه می شود. در روزهای اول عفونت، کودک مجاز است به مدت 12 ساعت چای یا آب بنوشد. اگر نوزاد وزن طبیعی داشته باشد، روزه گرفتن به یک روز افزایش می یابد. سپس آنها به تدریج شروع به دادن غذای مجاز می کنند:
- ماهی و گوشت بخارپز؛
- پوره سبزیجات و میوه؛
- غلات پخته شده بدون افزودن شیر؛
- سوپ سبزیجات؛
- فرآورده های شیر تخمیری را با دقت و با رعایت شرایط کودک معرفی کنید.
اگر کودک از شیر مادر تغذیه می کند، مادر باید رژیم غذایی خود را رعایت کند. حجم مایع مصرف شده برای کل دوره درمان تقریبا دو برابر شده است. توصیه می شود از حبوبات، سبزیجات و میوه های خام، شیر تازه،نان گندم و چاودار.
عوارض و اقدامات پیشگیرانه
عواقب بیماری در درمان نابهنگام و نادرست خود را نشان می دهد. رایج ترین آنها عبارتند از:
- پنومونی؛
- کم خونی;
- پریتونیت؛
- پریکولیت؛
- پرولپس رکتوم؛
- خونریزی روده;
- هیپوتروفی.
موثرترین روش پیشگیری آموزش به نوزاد است:
- قواعد بهداشت فردی را رعایت کنید؛
- دستهای خود را به دهان خود نبرید؛
- انگشتتان را مکیدن؛
- شستن دستها قبل از غذا خوردن.
این قوانین ساده از کودک شما در برابر ابتلا به اسهال خونی محافظت می کند.
اسهال خونی حاد و مزمن
پیشرفت بیماری در مرحله حاد مراحل زیر را طی می کند:
- روده باریک. در این دوره تب، درد در قسمت بالای شکم، مدفوع زیاد وجود دارد.
- مرحله کولون اسهال خونی. علائم: در مدفوع مخاط، خون، چرک وجود دارد. قوام مدفوع مایع است. اصرار کاذب احتمالی برای اجابت مزاج. تا پنجاه بار در روز صندلی. درد به حالت گرفتگی در می آید و به سمت پایین شکم حرکت می کند. بیمار به سرعت وزن خود را از دست می دهد، درم لاغرتر می شود، اندام ها در لمس سرد می شوند، اجزای صورت تیز می شوند و تشنگی شدید ظاهر می شود.
شروع به موقع درمان به شما امکان می دهد بیماری را در مرحله اول متوقف کنید. علائم اسهال خونی به سن و وضعیت سلامتی فرد بستگی دارد. در یک مورد، بیماری ممکن است خفیف و محدود به اسهال باشد. در دیگری مشاهده می شوددوره شدید، کم آبی شدید و حتی دیستروفی. نوع دوم در کودکان، افراد مسن و افراد ناتوان رخ می دهد.
شکل مزمن زمانی تشخیص داده می شود که طول مدت بیماری بیش از سه ماه باشد. به شکل یک دوره مکرر یا مداوم جریان دارد.
مسمومیت در این مورد وجود ندارد، اما علائم زیر در اسهال خونی مزمن رخ می دهد:
- مدفوع مایع مایل به سبز روزانه مخلوط با مخاط، خون؛
- درد شکم؛
- اصرار کاذب برای اجابت مزاج؛
- کاهش وزن.
این علائم چند ماه پس از بهبودی ظاهر می شوند. این باعث ایجاد یک نوع مزمن بیماری، خستگی، بری بری، کار بیش از حد، ضعف عمومی می شود. تشدید ناشی از نقض رژیم غذایی، استرس است. بیماران مبتلا به اسهال خونی مزمن منبع عفونت هستند.
درمان علائم اسهال خونی در هر مرحله، پر کردن مایعات، املاح و ویتامین ها در بدن و همچنین رژیم درمانی است. از بین داروها، داروهایی با اثرات ضد باکتری، ضد التهابی، قابض، ضد اسپاسم، پروبیوتیک ها و آنزیم ها نشان داده شده است.
اسهال خونی آمیبی
آمیبیازیس یک عفونت روده ای است که در نتیجه نفوذ ساده ترین ارگانیسم تک سلولی (آمیب) به دستگاه گوارش ایجاد می شود. این انگل باعث آسیب عمیق به دیواره های روده بزرگ می شود و به اصطلاح اسهال خونی آمیبی را تحریک می کند که در نواحی جنوبی کاملاً گسترده است.
علائماسهال خونی آمیبی
مدت دوره کمون از هفت روز تا سه ماه است. بیماری به صورت حاد شروع می شود. علائم مشخصه:
- اصرار دردناک برای اجابت مزاج؛
- اسهال;
- مایع مدفوع مخلوط با خون و مخاط، اولی مقدار زیادی است، رنگ مدفوع زرشکی است؛
- وزن به سرعت در حال کاهش است، شکم افتاده است؛
- نگاه دلتنگی؛
- بی اشتهایی؛
- سردرد؛
- درد در سمت چپ شکم؛
- درم خشک؛
- خونریزی روده زمانی رخ می دهد که دیواره روده عمیقا آسیب دیده باشد.
این وضعیت بسیار خطرناک است و می تواند کشنده باشد.
دوره حاد تا یک ماه و نیم طول می کشد و سپس به مرحله مزمن می رسد. دوره های تشدید با بهبودی طولانی مدت جایگزین می شود. علائم اسهال خونی در این مورد به شرح زیر است: یبوست و اسهال متناوب، گاهی اوقات خون دوباره در مدفوع ظاهر می شود. این بیماری کودک را خسته می کند، سوء تغذیه مشاهده می شود، کم خونی در پس زمینه از دست دادن زیاد مایعات و خون ایجاد می شود.
عوارض و درمان
عواقب اسهال خونی آمیبی:
- تنیک شدن مجرای روده در نتیجه اسکار ضایعات اولسراتیو؛
- آبسه های منفرد یا چندگانه اندام های داخلی؛
- آپاندیسیت؛
- پاراپروکتیت؛
- پریتونیت؛
- تومور در مجرای روده.
درمان در شرایط بخش عفونی در بیمارستان شبانه روزی انجام می شود. دوره های ضد تک یاخته تجویز می شود،عوامل ضد میکروبی، و همچنین جایگزین های خون و آماده سازی حاوی آهن. انفوزیون درمانی انجام می شود. غذای سالم غنی شده با پروتئین و ویتامین. درمان جراحی برای آبسه کبد نشان داده شده است. پس از بیماری، کودکان به مدت یک سال تحت نظر پزشک عفونی در درمانگاه محل سکونت هستند.
اقدامات پیشگیرانه
پیشگیری از علائم اسهال خونی رعایت نکات بهداشتی و بهداشتی است. در مناطق اندمیک، فقط آب جوشانده یا تصفیه شده توصیه می شود، از جمله برای شستن ظروف، مسواک زدن و شستن صورت. از محصولات در برابر مگس محافظت کنید. میوه ها و سبزیجات را به خوبی بشویید.
قوانین بهداشت فردی را رعایت کنید. اسهال خونی یک بیماری خطرناک است. با پیروی از قوانین ساده می توانید از عفونت جلوگیری کنید.
