طبق ICD، آترزی مری یک نقص رشدی مادرزادی است که با عدم وجود جزئی یا کامل مری مشخص می شود. این آسیب شناسی یکی از سخت ترین در عمل اطفال در نظر گرفته می شود. اگر یک نوزاد تازه متولد شده با این بیماری وحشتناک تشخیص داده شده است، انجام یک عمل جراحی ضروری است. در غیر این صورت، نوزاد تضمینی می‌میرد.
آترزی مری در نوزادان چندان شایع نیست. طبق آمار، بیش از 0.4٪ از کودکان با چنین آسیب شناسی متولد نمی شوند. در عین حال، این بیماری هر دو پسر و دختر را به طور یکسان درگیر می کند.
اطلاعات مفید
در برخی موارد، آترزی همراه با سایر نقایص تشخیص داده می شود. به عنوان مثال، ممکن است یک نوزاد تازه متولد شده با تنگی پیلور، رشد غیرطبیعی اندام ها، مشکلات مقعد، بیماری قلبی مادرزادی و غیره نیز تشخیص داده شود. همچنین طبق آمار در 40 درصد موارد نوزادان دچار مشکلات رشدی می شوند و یا نارس به دنیا می آیند. اگر مادری نوزادی را با آترزی مری زیر قلب خود حمل کند، در سه ماهه سوم بارداری خطر ختم ناگهانی بارداری وجود دارد. بنابراین، مهم است که بدانیم چگونهاز این بیماری وحشتناک اجتناب کنید، و آیا راهی برای رهایی از آن وجود دارد.
علل بروز
حتی در لحظه ای که کودک فقط یک جنین کوچک است، اولین مراحل تشکیل مری و سایر اندام های داخلی در حال انجام است. به عنوان یک قاعده، این در 4-5 هفته بارداری اتفاق می افتد. در هفته 12، مری کاملاً متمایز شده است. اگر در این دوره شکست‌های خاصی رخ دهد، رشد سلول‌های لازم کند می‌شود و آترزی مری ایجاد می‌شود.
عوامل مختلفی می توانند منجر به چنین ناهنجاری شوند. اگر زنی مشروب الکل، مواد مخدر و سیگار مصرف کند، ممکن است به دلیل سبک زندگی ناسالم مادر باردار، آترزی ایجاد شود. همچنین عواملی که باعث ایجاد چنین آسیب شناسی می شوند، شامل رویدادهای مختلفی از زندگی یک زن است. به عنوان مثال:
- اشعه ایکس در اوایل بارداری گرفته شد.
- مادر باردار بالای 35 سال سن دارد. هر چه سن زن بیشتر باشد، خطر ابتلا به ناهنجاری ها بیشتر می شود. با این حال، مادران جوانتر نیز ممکن است با مشکل مشابهی روبرو شوند.
- قبل از هفته 12 حاملگی، این زن آنتی بیوتیک هایی با اثرات تراتوژنیک یا جنینی مصرف می کرد.
- مادر باردار در محیط بدی زندگی می کند. در این حالت، وجود اجزای مضر در هوا، قرار گرفتن در معرض تشعشعات و موارد دیگر می تواند تاثیر منفی داشته باشد.
- پس از لقاح، زن در یک کارخانه تولیدی کار می کرد و در تماس با مواد شیمیایی یا سم های قوی بود.
- یکی از والدین از یک ناهنجاری کروموزومی رنج می برد.
خیلی اوقات، قبل از ایجاد آترزی مری در نوزادان، مادران تهدید به سقط جنین دارند. به عنوان یک قاعده، این اتفاق در سه ماهه اول بارداری رخ می دهد. پلی هیدرآمنیوس نیز می تواند علت آن باشد. در این حالت، نوزاد مایع آمنیوتیک را می بلعد.
انواع
آترزی مری در نوزادان تازه متولد شده بسته به عوامل آسیب رسان می تواند انواع مختلفی داشته باشد. به عنوان مثال، لومن مری ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشد یا به شکل دو کیسه کور مستقل ایجاد شده باشد.
در برخی شرایط، قسمت فوقانی اندام حیاتی دارای انتهای کور است، در حالی که ناحیه تحتانی توسط فیستول همراه با نای به هم متصل می شود. در این مورد، نقطه اتصال در محلی است که تقسیم به برونش ها اتفاق می افتد.
مواردی وجود دارد که قسمت بالایی مری نیز کورکورانه به پایان می رسد و قسمت پایین مستقیماً به داخل نای می رود. در شرایط دیگر، بالای اندام به نای متصل می شود و ناحیه تحتانی کورکورانه خاتمه می یابد.
همچنین، هر دو قسمت مری می توانند با نای ارتباط برقرار کنند.
چگونه نشان می دهد
آترزی مری در کودکان تقریباً بلافاصله پس از تولد آنها تشخیص داده می شود. مهمترین علامت این است که نوزاد ترشحات کف آلود قوی از بینی و دهان دارد. پس از اولین شیردهی، کودک بلافاصله شیر را بیرون می ریزد. در این مورد، تغذیه تزریقی اورژانسی مورد نیاز است. اگر نوزاد مواد مغذی لازم را به صورت داخل وریدی دریافت نکرد، پس ایناو را لاغر و کم آب می کند.
هنگام اتصال مری به نای، علامت اصلی سرفه شدید است، تا جایی که کودک شروع به خفگی می کند. در مقابل این پس زمینه، نارسایی تنفسی می تواند به سرعت ایجاد شود. در این صورت باید در اسرع وقت مجاری تنفسی را تمیز کنید. پس از این، بهبود وضعیت قابل توجه خواهد بود، اما فقط تا تغذیه بعدی ادامه دارد. اگر آب معده وارد ریه ها شود، می تواند منجر به پنومونی آسپیراسیون شود. این یک عارضه بسیار خطرناک است.
همچنین از جمله علائم آترزی مری کاهش وزن شدید، خس خس سینه و کبودی پوست نوزاد است.
اگر فیستول در بدن نوزاد ایجاد شده باشد، منجر به ورود هوا به طور مستقیم به اندام نادرست تشکیل شده می شود.
همه این علائم بسیار خطرناک هستند. به خصوص اگر نوزاد نتواند به طور کامل غذا بخورد و شیر پس داده شود. در این مورد، تب و نارسایی تنفسی ممکن است در پس زمینه کم آبی ایجاد شود. همه اینها منجر به مرگ می شود.
تشخیص آترزی مری
اگر پزشک مشکوک به وجود این بیماری وحشتناک باشد، در این صورت اقدامات اورژانسی برای شناسایی آسیب شناسی انجام می شود. برای انجام این کار، زمانی که یک کاتتر انعطاف پذیر به مری وارد می شود، لازم است فرآیند صداگذاری داخل بینی انجام شود. اگر دستگاه روی انتهای کور یک اندام ناقص قرار گیرد و بیرون بیاید، این واضح ترین شواهدی است که نشان می دهد نوزاد واقعاً از آترزی مری رنج می برد. اگرمتخصص هنوز شک دارد، سپس هوا را به مری وارد می کند. اگر به سرعت با صدای بلند شروع به بیرون آمدن کند، تشخیص تأیید می شود.
به لطف روش های سخت افزاری برونکوسکوپی، می توان تصویری از انتهای کور مری به دست آورد. این به شما امکان می دهد تا به سرعت نوع آسیب شناسی را تعیین کنید و درمان احتمالی را برای آترزی مری تجویز کنید.
با این حال، برای اینکه در نهایت از تشخیص مطمئن شوند، برخی از متخصصان ترجیح می دهند با خیال راحت از آن استفاده کنند و یک کاتتر حاجب را وارد بدن نوزاد کنند. با این حال، سوسپانسیون باریم همیشه مجاز به استفاده نیست. این می تواند منجر به سخت شدن تنفس برای نوزاد شود. علاوه بر این، احتمال زیادی وجود دارد که نوزاد به سادگی این روش دشوار را برای او تحمل نکند. از جمله، ترکیب کنتراست که در طول این دستکاری استفاده می شود باید خیلی سریع از بدن نوزاد حذف شود. در غیر این صورت، می تواند وارد ریه ها شود و باعث پنومونیت شیمیایی شود.
رادیوگرافی ساده را توصیه می کند. با تشکر از این روش، می توانید واضح ترین تصویر را از توسعه آسیب شناسی دریافت کنید. علاوه بر این، به لطف این روش، تشخیص به موقع سایر ناهنجاری هایی که می توانند با آترزی ایجاد شوند، امکان پذیر خواهد بود. به عنوان مثال، در طول مطالعه، ممکن است تنگی مری تشخیص داده شود.
علاوه بر این، سونوگرافی قبل از تولد انجام می شود. به لطف این روش، پلی هیدرآمنیوس قابل تشخیص است، اما همیشه نشانه ای از توسعه این آسیب شناسی نیست. در برخی شرایط، ظهور این علائم با بیماری های کاملاً متفاوتی همراه است.همچنین، به لطف سونوگرافی، می توان بیش از 50٪ تشخیص داد که آیا معده کودک از بین رفته است.
بعد از همه این فعالیت ها در صورت تایید تشخیص، باید اقدامات فوری انجام شود.
درمان
قبل از هر چیز، پزشکان باید سعی کنند وضعیت کودک را تثبیت کنند. برای این کار از تهویه ماسک اجتناب می کنند. در این مرحله باید تمام تلاش خود را برای آماده سازی نوزاد برای جراحی انجام داد. بنابراین، اول از همه، مراقبت های قبل از عمل انجام می شود، پس از آن مداخله جراحی انجام می شود. اگر روش موفقیت آمیز بود، اقدامات بعد از عمل لازم است.
مراقبت قبل از جراحی برای آترزی مری
در طول آماده سازی قبل از عمل، لازم است تغذیه کودک از طریق دهان متوقف شود. فقط تغذیه وریدی مجاز است. علاوه بر این، پزشکان باید به طور مداوم بزاق انباشته شده را از قسمت فوقانی مری ساکشن کنند. این به جلوگیری از آسپیراسیون کمک می کند. در این روش از یک کاتتر مخصوص مجهز به لومن دوگانه استفاده می شود.
ساکشن به دو صورت انجام می شود. در حالت اول، یک کاتتر مخصوص در یک کیسه کور که در قسمت بالایی مری قرار دارد قرار می گیرد. پس از آن به ساکشن وصل می شود که بدون وقفه کار می کند.
روش دوم شامل استفاده از زهکشی ساکشن است. این روش بهترین روش در نظر گرفته می شود، زیرا خطر آسیب به غشاهای مخاطی در طی این فعالیت ها وجود ندارد.
در این مورد، مهم است که اطمینان حاصل شود که سر کودک به طور مداوم 30-40 درجه بالا می رود.بهتر است آن را به پهلو بخوابانید. این کار تخلیه معده را بسیار ساده می کند و خطر احتمالی آسپیراسیون ترشحات معده را کاهش می دهد. علاوه بر این، در این وضعیت، تنفس کودک بسیار راحت تر خواهد بود.
اگر نوزاد تثبیت شده بود و پزشکان آماده انجام عمل هستند، در این صورت اصلاح جراحی خارج پلور انجام می شود که طی آن فیستول تراکئوازوفاژیال بسته می شود. در برخی شرایط به خصوص دشوار، متخصصان بخش دیگری از مری را وارد روده بزرگ می‌کنند.
اقدامات پس از عمل
اگر متخصصان توانستند وضعیت کودک را بهبود بخشند و از شر آترزی مری خلاص شوند، پس از جراحی، لازم است علائم حیاتی نوزاد را به دقت تحت نظر بگیرند. برای انجام این کار، پزشک باید دائماً از شاخص های ونتیلاتور آگاه باشد.
علاوه بر این، زهکشی مخصوص زخم تعبیه شده است. همچنین در بدن نوزاد یک لوله معده با علائم لازم وجود خواهد داشت. به هیچ وجه نباید آن را خارج کرد، زیرا این دستگاه برای باز بودن طبیعی آناستوموز ضروری است.
بعد از جراحی آترزی مری، نظارت بر وضعیت نوزاد بسیار مهم است. باید در پشت باشد، یک غلتک کوچک باید زیر گردن قرار گیرد. بالاتنه باید کمی در ارتفاع باشد. در این حالت رفلاکس معده به مری نباید مجاز باشد. سر نوزاد باید در وضعیت وسط ثابت باشد و مطمئن شوید که نوزاد آن را نمی چرخاند. همچنین باید از کشش گردن خودداری کنید. به ناحیه آناستوموزباید فشار وجود داشته باشد.
اگر در روز سوم پس از جراحی وضعیت نوزاد ثابت است، می توان شروع به دراز کشیدن به پهلو کرد. با این حال، ابتدا باید با متخصصی که قبلا این عمل را انجام داده مشورت کنید.
علاوه بر این، نظارت مداوم بر نوزادی که تحت عمل جراحی بزرگ قرار گرفته است بسیار مهم است. پزشک باید همیشه از مقدار، رنگ و قوام ترشحات عبوری از زهکشی آگاه باشد. اگر مایع شروع به سبز شدن کند، آناستوموز ممکن است از کار بیفتد.
مراقبت از گاستروستومی
اگر آترزی طولانی یا ناپایدار باشد، ممکن است نیازی به آناستوموز اولیه نباشد. در چنین شرایطی گاستروستومی انجام می شود. برای این کار از یک کاتتر بالونی مخصوص استفاده می شود که از طریق سوراخی در دیواره شکم وارد معده نوزاد می شود.
در مرحله بعد، کاتتر مسدود شده و با یک غلتک سواب ثابت می شود. همچنین باید یک گیرنده وصل کنید.
بعد از سه هفته کاتتر را عوض کنید. به عنوان یک قاعده، در این لحظه دیواره های صفاق و معده در حال رشد با هم هستند. با این حال، یک تخلیه مخصوص ساکشن، که به تجهیزات ساکشن متصل است، همچنان باید در ناحیه فوقانی مری عمل شده قرار داشته باشد. در عین حال، باید روی کاوشگر علائمی ایجاد شود که به شما امکان می دهد از ایجاد زخم بستر جلوگیری کنید.
اگر کودک احساس خوبی دارد،سپس می توانید در مورد شروع معرفی تغذیه روده ای با جراح مشورت کنید.
عوارض احتمالی
البته این گونه آسیب شناسی ها و اعمال جراحی در سن چند روزگی همیشه بی توجه نمی ماند. در میان شایع ترین عواقب آترزی مری در نوزادان، عوارض حاد را می توان تشخیص داد که خود را به شکل نشت در محل های آناستوموز نشان می دهد. در نتیجه، ممکن است تنگی ایجاد شود.
از آنجایی که بخش دیستال مری پس از جراحی نمی تواند به طور کامل عمل کند، این امر منجر به مشکلات جدی در هنگام تغذیه نوزاد می شود. عواقب مشابه در 85 درصد موارد رخ می دهد. یک نقص از این نوع با ریفلاکس معده به مری توضیح داده می شود. در این شرایط ممکن است نیاز به اصلاح اضافی باشد. با این حال، در برخی موارد بی اثر است. سپس پزشک ممکن است فوندوپلیکاسیون Nissen را امتحان کند.
در عین حال، در میان پیامدهای آترزی مری، گرفتگی صدا در نوزاد تقریباً همیشه مورد توجه قرار می گیرد. این حالت می تواند برای مدت طولانی، تا یک سال ادامه یابد. این به این دلیل است که در حین عمل عصب حنجره آسیب می بیند. اجتناب از آن تقریبا غیرممکن است.
علاوه بر این، پس از جراحی، نوزاد ممکن است به پنومونی، مدیاستینیت و کم خونی مبتلا شود. در برخی موارد، بلعیدن غذا برای بیماران کوچک بسیار دشوار است. در پس زمینه عوارض، ازوفاگوسکوپی نیز ممکن است ایجاد شود.
