انواژیناسیون آسیب شناسی است که در آن بخشی از روده به قسمت دیگر وارد شده و باعث انسداد دستگاه گوارش می شود. این شایع ترین بیماری در سال های اول زندگی نوزاد است. به عنوان یک قاعده، کودک هنوز نمی تواند صحبت کند، و بنابراین او ناله می کند، گریه می کند، جیغ می کشد، شیطان است. اگر او بدون هیچ دلیلی فریاد بزند و پاهایش را به سمت شکمش بکشد، این ممکن است اولین علامت بیماری و علامتی برای والدین باشد. این بیماری چیست، چه علائمی دارد، چگونه باید آن را درمان کرد و چرا برای سلامت نوزاد خطرناک است؟
اصطلاحات. مفاهیم کلی بیماری
بیماری اغلب در نوزادان مشاهده می شود (۹۰٪ از همه موارد تشخیص داده شده). کد بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها ICD:
انواژیناسیون - K56.1
بیشترین شایع در کودکان 5-8 ماهه است. هنگامی که غذاهای مکمل وارد رژیم غذایی می شوند، روده آنها هنوز بازسازی نشده و با غذای جدید سازگار نشده است، در نتیجه این آسیب شناسی ایجاد می شود. شیوع بیماری است1000 نوزاد 3-4 مورد انواژشن را تشکیل می دهند و در پسران بیشتر خود را نشان می دهد. اکثر قسمت ها در کودکان کاملا سالمی که به خوبی تغذیه می شوند ثبت شده است. گروه سنی بعدی مستعد ابتلا به این بیماری 45-60 سال است، جوانان به ندرت از انواژیناسیون رنج می برند.
حقایقی در مورد بیماری
تهاجم روده ورود یک عضو به عضو دیگر است.
- آسیب شناسی عمدتاً در نوزادان ایجاد می شود.
- معمولاً این بیماری منجر به انسداد روده می شود.
- علائم اصلی استفراغ و درد شدید شکم است.
- درمان و تشخیص زودهنگام بیماری برای نجات روده و زندگی بیمار مهم است.
- انواژیناسیون در کودکان پس از 6 سالگی بسیار نادر است.
مردم انواژیناسیون را "ولولوس" می نامند - این شایع ترین و خطرناک ترین بیماری شکم در نوزادان است. منجر به فشرده شدن وریدها، ادم و انسداد روده می شود. بیشتر موارد انواژیناسیون در ناحیه ای رخ می دهد که روده کوچک بزرگ می شود.
اگر بیماری به شانس سپرده شود، وضعیت بدتر شده و زندگی کودک به خطر می افتد. تشخیص و درمان به موقع تقریباً همیشه وضعیت را اصلاح می کند.
انواع بیماری
انواژیناسیون می تواند از انواع زیر باشد:
- اولیه - دلایل وقوع آن هنوز روشن نشده است.
- ثانویه - درنتیجه بیماری های مختلف روده است.
بسته به جایی که بیماری ایجاد می شود، آنها را متمایز می کنند:
- تخلیه روده کوچک؛
- کولون;
- نوع مختلط (کولون کوچک و روده کوچک-معده).
انواژیناسیون می تواند دو یا چند قسمت از روده را درگیر کند.
با توجه به سیر بیماری، اشکال حاد، عود کننده و مزمن را تشخیص می دهند. در این مورد، شکل حاد اغلب رخ می دهد، اما پیامد آن نکروز حلقه روده است.
دلایل
توضیح دهید که چرا یک بخش از روده به قسمت دیگر وارد می شود، بسیاری از پزشکان آن را دشوار می دانند. در ادبیات علمی، همه علل انواژیناسیون به دو گروه تغذیه ای و مکانیکی تقسیم می شوند. به عنوان یک قاعده، برای کودکان زیر 3 سال، علل بیماری مرتبط با مصرف غذا مشخص است، و برای کودکان کمی بزرگتر - با عوامل مکانیکی.
عوامل رژیمی یا تغذیه ای:
- معرفی نادرست غذاهای کمکی.
- عدم پیروی از رژیم غذایی کودک (غذا دادن بدون ساعت، تناوب فواصل بسیار طولانی بین شیردهی).
- غذای خیلی غلیظ.
- غذای فیبر درشت.
- عجله در خوردن.
- بلع غذا در قطعات بزرگ جویده نشده.
عوامل مکانیکی عبارتند از:
- پولیپ روده.
- تشکیل های کیستیک.
- محل غیر معمول پانکراس.
- تومورهای روده.
افزایش خطر آسیب شناسی:
- آلرژی روده ای.
- مداخله جراحی.
- عفونت روده ای ویروسی.
- مرد.
- استعداد ژنتیکی.
انواژیناسیون اغلب به عنوان عارضه بیماری های زیر ایجاد می شود:
- آسیب باکتریایی و ویروسی به روده ها.
- کولیت، گاستریت، آنتریت.
- سل روده یا صفاق.
- آسیب شناسی به شکل افتادگی روده کوچک.
چگونگی پیشرفت بیماری
علت بیماری هرچه که باشد، مستقیماً با نقض فعالیت پریستالتیک روده تحریک می شود. پریستالسیس به طور آشفته خود را نشان می دهد، یک بخش از روده، به عنوان مثال، به قسمت همسایه "برآمدگی" می کند و وارد آن می شود.
ناحیه نفوذ شده به دلیل فشردگی دیواره روده به حالت اولیه خود باز نمی گردد، در نتیجه تغییر می کند، یعنی ادم بافتی که به دلیل رکود خون لنفاوی، شریانی و وریدی ایجاد می شود. این تورم اجازه نمی‌دهد قطعه صاف شود.
با توجه به این که رگ ها فشرده می شوند، خون بدتر شروع به گردش می کند، بافت ها اکسیژن دریافت نمی کنند، گرسنگی می کشند. این به نوبه خود منجر به نکروز دیواره روده می شود. خونریزی گوارشی با شدت های مختلف ممکن است ایجاد شود.
در صورت عدم ارائه کمک پزشکی، سوراخ شدن روده در محل نکروز امکان پذیر است که منجر به پریتونیت می شود که به نوبه خود،نوبت، ممکن است به مرگ بیمار ختم شود.
علائم
علائم انواژیناسیون در کودکان بسیار شبیه به انواژیناسیون معده است. علائم زیر معمولا مشاهده می شود:
- کودکان دچار اسپاسم متناوب ناگهانی می شوند. درد پیشرفت می‌کند، کودک بی‌آرام جیغ می‌زند و پاها را به سمت شکم خم می‌کند. حملات در فواصل 20-25 دقیقه رخ می دهند، اما به مرور زمان بیشتر و شدیدتر می شوند.
- ممکن است استفراغ مشاهده شود که در آن به مرور زمان ناخالصی های صفرا ظاهر می شود و زرد یا سبز می شود.
- کودک ممکن است بین حملات درد به طور طبیعی رفتار کند، به همین دلیل است که علائم اولیه ممکن است با گاستروانتریت اشتباه گرفته شود.
علائم شایع این بیماری عبارتند از:
- مدفوع با مخاط و خون (این نشانه شروع مرگ بافت است)، مدفوع شبیه ژله توت است.
- کودک می خواهد همیشه به توالت برود اما نمی تواند.
- یک توده در معده احساس می شود.
- فشار به شدت کاهش می یابد.
- تاکی کاردی ظاهر می شود.
- بی حالی، خواب آلودگی.
- تشنگی وسواسی دائمی.
- اسهال.
- تب، تب.
اما همه علائم آنقدر واضح نیستند و در کودک قابل مشاهده نیستند، برخی از نوزادان درد واضحی ندارند، برخی دیگر استفراغ نمی کنند، برخی دیگر خون در مدفوع ندارند. کودکان بزرگتر اغلب درد دارند اما علائم دیگری ندارند.
چند ساعت پس از اولین اسپاسم دردناک، کودک علائم کم آبی بدن را نشان می دهد: چشم های فرورفته، خشکی دهان،عرق چسبنده روی پیشانی، عدم ادرار طولانی مدت.
تهاجم روده یا معده یک وضعیت خطرناک است که نیاز به مراقبت پزشکی واجد شرایط دارد. هر چه زودتر تشخیص داده شود، بهتر است.
علائم انواژیناسیون در بزرگسالان به شرح زیر است:
- درد شکم.
- استفراغ منفرد یا مکرر.
- خونریزی در مدفوع.
- سرگیجه، ضعف.
- نفخ ناشی از افزایش نفخ (که در آن گاز به سختی یا غیرممکن است).
- خونریزی.
شکل حاد بیماری معمولاً زمانی رخ می دهد که روده بزرگ وارد روده کوچک می شود. در این حالت انسداد کامل روده رخ می دهد. شکل مزمن مشخصه انواژیناسیون کولون است.
عوارض
شایع ترین عوارض این بیماری عبارتند از:
- انسداد روده.
- سوراخ شدن دیواره روده.
- پریتونیت.
- خونریزی روده.
- چسبندگی و فتق داخلی.
- نکروز روده.
تشخیص
علائم برخی از بیماری ها بسیار شبیه به هم هستند، بنابراین معاینات ابزاری، فیزیکی و آزمایشگاهی برای تأیید تشخیص ضروری است.
فیزیکی معاینه، کاوش، ضربه زدن و گوش دادن به شکم با فونندوسکوپ است.
روش های ابزاری برای تشخیص انواژیناسیون روده:
- معاینه اولتراسوند (سونوگرافی) - ناحیه مشخص می شود،جایی که فشردگی بافت رخ داده است.
- توموگرافی کامپیوتری - علل ایجاد انواژیناسیون را نشان می دهد.
روش های آزمایشگاهی:
- شمارش خون کامل.
- کوبرنامه (مطالعه مدفوع).
پزشک حتماً وضعیت سلامتی را می پرسد، توجه ویژه ای به معده داشته باشید که حساس و متورم خواهد شد. او باید در مورد آلرژی ها و داروهایی که کودک به طور منظم مصرف می کند بداند.
اگر پزشک مشکوک به انواژیناسیون باشد، کودک را به اورژانس می فرستد تا به جراح اطفال مراجعه کند. شما می توانید تشخیص "انواژیناسیون" را در سونوگرافی تأیید کنید.
اگر کودک بسیار بیمار، ضعیف به نظر می رسد و پزشک به آسیب روده مشکوک است، بلافاصله او را به اتاق عمل می فرستد.
درمان انواژیناسیون
همه بیماران مبتلا به انواژیناسیون در بخش جراحی بستری می شوند.
کودکان کوچک زیر 3 سال با روش محافظه کارانه درمان می شوند، اما این روش در صورتی امکان پذیر است که بیش از 10 ساعت از شروع بیماری نگذشته باشد و عارضه ای نداشته باشد.
درمان محافظه کارانه شامل وارد کردن هوا به روده با استفاده از بالون ریچاردسون است. هوا پمپ می شود تا زمانی که انواژیناسیون پاک شود. بعد از کودک یک لوله خروجی گاز قرار می دهند تا این هوا از روده ها خارج شود. اثربخشی روش 60 درصد از همه موارد است.
در موارد دیگر (چه در کودکان و چه در بزرگسالان) برای درمان انواژیناسیون عمل جراحی انجام می شود. در طی آن، بازبینی کامل روده برای حذف انجام می شودآسیب شناسی های اضافی در صورت عدم وجود نکروز، یک بخش با دقت از دیگری جدا می شود. اگر در بافت دیواره های روده تغییراتی ایجاد شود، بخش برداشته می شود و مناطق سالم را می گیرد. در حین جراحی، آپاندیس حتی اگر سالم باشد نیز برداشته می شود.
پس از جراحی انواژیناسیون، درمان محافظه کارانه انجام می شود. برای 2-3 هفته آینده از لحظه جراحی، باید مراقب باشید تا به موقع متوجه عوارض احتمالی شوید:
- اسهال.
- تهوع.
- افزایش دما.
- گریه، اضطراب، بی خوابی، تحریک پذیری، بی تفاوتی، بی حالی.
- استفراغ.
بعد از عمل باید از بخیه مراقبت کنید: بهداشت را رعایت کنید، بررسی کنید که آیا زخم عفونی شده است: تورم بافت ها، افزایش دما در این ناحیه، قرمزی بافت ها، درد در این ناحیه. منطقه.
پیشگیری
برای پیشگیری از بیماری در کودکان مهم است:
- به طور صحیح و طبق برنامه برای معرفی غذاهای کمکی (یعنی نه زودتر از 6 ماهگی)؛
- غذاهای جدید را با دقت و به تدریج معرفی کنید؛
- آهسته حجم ظروف را افزایش دهید؛
- در سال اول زندگی دادن غذا به صورت پوره توصیه می شود؛
- اگر کودکی عفونت حاد روده ای دارد، باید به پزشک مراجعه کرده و درمان آن را آغاز کنید؛
- درمان به موقع کودک برای کرم ها؛
- کودک را (به طور منظم) از نظر چسبندگی یا نئوپلاسم در روده معاینه کنید.
در بزرگسالان اقدامات پیشگیرانهعبارتند از:
- رعایت رژیم غذایی.
- حذف غذای خشن از رژیم غذایی.
- جویدن کامل.
- معاینه دوره ای اندام های گوارشی.
پیش‌بینی
با درمان به موقع، پیش آگهی مطلوب است. اکثر نوزادان در یک روز بهبود می یابند.
اما در برخی موارد عود ممکن است. فراوانی آنها کمتر از 10 درصد است. بیشتر عودها در عرض 72 ساعت رخ می دهند، اما عود آن چندین سال بعد گزارش شده است. عودها، به طور معمول، با ظهور علائم مشابه در ماهیت اولیه بیماری همراه هستند.
همچنین پیش آگهی در صورت بروز عوارض مبهم است و خطر زندگی یک بیمار کوچک هر ساعت افزایش می یابد.
توصیه به والدین
پیشگیری از همه بیماری ها بسیار آسان تر از درمان بعدی است. توصیه شده برای والدین:
- همیشه پس از ظاهر شدن اولین علائم در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید.
- به کودک خود دارویی ندهید.
- کودک خود را مجبور به خوردن نکنید.
به جای نتیجه گیری
با تشخیص زودهنگام، درمان به موقع کافی، میزان مرگ و میر در کودکان مبتلا به انواژیناسیون روده کمتر از 1٪ است. اما اگر این عارضه درمان نشود، مرگ نوزاد طی 2 تا 5 روز اتفاق می افتد.
این یک بیماری خطرناک است که درمان موفقیت آمیز آن به سلامت و زندگی کامل یک فرد کوچک بستگی دارد. کودکانی که قسمت آسیب دیده را برداشته اند ممکن استزندگی برای داشتن مشکلات گوارشی اما در بیشتر موارد، درمان به موقع و جراحی بدون عواقب برای کودک می گذرد.
