مفاصلی که آسیب می بینند و تحرک ندارند، در فعالیت های روزانه اختلال ایجاد می کند و زندگی عادی را غیرممکن می کند. به خصوص اگر مفصل ران تحت تأثیر قرار گیرد دشوار است. آرتروپلاستی مفصل به بازیابی عملکرد از دست رفته اندام کمک می کند و اغلب تنها راه نجات بیمار است. بیش از 300 هزار نفر در سال نشانه هایی برای این عمل دارند.
اولین و اصلی ترین علامت بیماری مفصلی درد است. در ابتدا شدت دردها کم است اما بعدا با پیشرفت بیماری دردها تشدید می شود و همراه همیشگی فرد می شود.
بعدی نوبت به اختلال عملکرد اندام آسیب دیده می رسد. بیماری تمایل به پیشرفت دارد و گاهی اوقات منجر به بی حرکتی کامل می شود. برای چنین بیمارانی، درمان محافظه کارانه دیگر قادر به نجات مفصل ران آسیب دیده نیست.
آرتروپلاستی هیپ در حال حاضر یکی از مدرن ترین روش هاستمراقبت های جراحی برای ضایعات این مفصل. در طی چنین عملی، بافت های آسیب دیده تشکیل دهنده مفصل ران با پروتزهای مصنوعی جایگزین می شوند.
ساختار و عملکرد مفاصل ران
مفصل ران یکی از بزرگترین مفاصل استخوانی بدن انسان است. بارهایی که در طول زندگی فرد تجربه می کند بسیار زیاد است، زیرا برای اتصال اندام تحتانی و لگن عمل می کند.
ترکیب مفصل ران:
- سر استخوان ران - انتهای فوقانی ران، دارای شکل کروی؛
- استابولوم - فرورفتگی قیفی شکل استخوان های لگن، که در آن سر استخوان ران ثابت می شود؛
- غضروف مفصلی بافتی است که دارای یک روان کننده ژله مانند است که حرکت قسمت هایی از مفصل مفصلی را تسهیل می کند؛
- مایع سینوویال (داخل مفصلی) - توده خاصی از قوام ژله مانند که غضروف را تغذیه می کند و به کاهش اصطکاک سطوح مفصلی کمک می کند؛
- کپسول مفصلی و دستگاه رباط - بافت همبند که برای نگه داشتن سطوح مفصلی و تضمین ثبات مفصل عمل می کند.
عضلات با تاندون های متصل در ناحیه مفصل ران با انقباضات خود حرکت در آن را فراهم می کنند. در حالت سالم، مفصل ران بسیار متحرک است و می تواند در هر سطح و جهت حرکت کند. او با موفقیت با ارائه عملکردهای راه رفتن و پشتیبانی کنار می آید.
چرا آرتروپلاستی ضروری است؟
بهدکتر از بیمار در مورد تعویض مفصل ران با پروتز پرسید، او به دلایل خوبی نیاز دارد. این عمل در صورتی تجویز می شود که آسیب اجزای مفصل به حدی رسیده باشد که فرد دائماً درد غیرقابل تحملی را احساس کند یا اندام آسیب دیده او قادر به انجام حرکات ابتدایی نباشد. در این شرایط، زمانی که مفصل ران تحت تاثیر قرار می‌گیرد، آرتروپلاستی می‌تواند راه نجاتی باشد.
از جمله بیماری هایی که می تواند باعث آسیب مفاصل و نیاز به جراحی شود عبارتند از:
- استئوآرتریت دوطرفه تغییر شکل در موارد شدت 2 و 3 بیماری؛
- استئوآرتریت تغییر شکل دهنده درجه 3 با تغییر شکل یکی از مفاصل؛
- آنکیلوز مفاصل ران که با آرتریت روماتوئید و به دلیل بیماری بچترو رخ می دهد؛
- نکروز آسپتیک سر فمور در نتیجه ضربه و اختلال در گردش خون؛
- آسیب به سر و گردن استخوان ران به شکل شکستگی در افراد مسن؛
- تومور در ناحیه مچ پا که نیاز به درمان جراحی دارند.
تعویض مفصل ران فقط در صورت از دست دادن کامل توانایی حرکت و راه رفتن توصیه می شود. تصمیم نهایی در مورد عملیات با در نظر گرفتن همه عوامل گرفته می شود.
موارد منع جراحی
برای افرادی که نیاز مبرم به آرتروپلاستی مفصل ران دارند، به دلیل موارد منع مصرف نمی توانند تحت عمل جراحی قرار گیرند، غیر معمول نیست.
رایج ترین محدودیت ها عبارتند از:
- موقعیت هایی که بیمار حتی در صورت انجام عمل نمی تواند به طور مستقل حرکت کند؛
- بیماری مزمن در مرحله جبران خسارت (نارسایی قلبی، تصادف عروق مغزی، نارسایی کبد)، زمانی که جراحی می تواند مشکلات موجود را تشدید کند؛
- بیماری مزمن ریه که باعث نارسایی تنفسی و تهویه می شود (آمفیزم، آسم)؛
- التهاب های مختلف استخوان ها، پوست یا بافت های نرم در ناحیه مفصل ران؛
- پوکی استخوان منجر به استحکام استخوان ناکافی و خطر شکستن استخوان در حین راه رفتن عادی پس از جراحی می شود؛
- آسیب شناسی که در آن کانال مدولاری در استخوان ران وجود ندارد.
طبقه بندی پروتزهای داخلی
آندوپروتز جایگزین مفصل ران آسیب دیده باید استحکام کافی داشته باشد، باید محکم ثابت شده و نسبت به بافت های بدن بیمار بی اثر باشد. اندو پروتزهای مدرن ساخته شده از پلیمرها، سرامیک ها و آلیاژهای فلزی تمام الزامات لازم را برآورده می کنند. از نظر ظاهری، اندوپرتز شبیه مفصل ران انسان است.
جزئیات آن:
- اندو پروتز کاپ. این جزئیات جایگزین استابولوم مفصل لگن می شود. جنس آن سرامیک است. با این حال، فنجان های ساخته شده از پلیمر نیز وجود دارد.
- سر پروتز. بخش فلزی کروی شکل با پوشش پلیمری. این کار لغزش صاف را تضمین می کند، زمانی کهسر در حین حرکات مختلف اندام در فنجان پروتز می چرخد.
- پای مصنوعی. بیشترین بار را تجربه می کند، بنابراین همیشه از فلز ساخته شده است. این جایگزینی برای گردن و یک سوم فوقانی استخوان ران است.
همچنین پروتزهای داخلی به دو قطبی و دوقطبی تقسیم می شوند. در پروتزهای تک قطبی، بیمار استابولوم خود را حفظ می کند، فقط سر و گردن استخوان ران را پروتز می کند. این یک نسخه قدیمی از پروتزهایی است که قبلاً به طور گسترده استفاده می شد. مشخصه استفاده از آنها شیوع بالای تخریب استابولوم بود و استفاده از آنها در ارتوپدی مدرن متوقف شد.
آندوپروتزهای دوقطبی توتال نامیده می شوند. آنها آرتروپلاستی کامل هیپ را انجام می دهند. هر سه قسمت فوق پروتز در اینجا وجود دارد.
عمر پروتز اندوپرتز هیپ با کیفیت مواد استفاده شده در ساخت آن تعیین می شود. قوی ترین پروتزهای فلزی تا 20 سال عمر می کنند. با این حال، ترکیب فلز-پلیمر-سرامیک بهترین نتیجه را از نظر ترکیب عمر مفید و فعالیت موتور می دهد.
آماده‌سازی
همه بیمارانی که نیاز به پروتز دارند باید تحت بررسی هایی قرار گیرند که وضعیت مفصل ران را تعیین می کند (سونوگرافی، MRI، رادیوگرافی) تا همه موارد منع مصرف احتمالی را حذف کنند.
عملیات نیازی به آمادگی خاصی ندارد. در صورت عدم وجود موارد منع مصرف،تاریخ بهره برداری صبح روز عمل، پوست اطراف مفصل ران تراشیده می شود. خوردن و آشامیدن ممنوع است.
فرایند عملیات
بیمار روی میز عمل قرار می گیرد و در آنجا بیهوش می شود. روش بیهوشی مورد توافق متخصص بیهوشی و بیمار است. مدت زمان عمل در موارد سخت می تواند به 5 ساعت برسد. بنابراین بهترین گزینه یا بی حسی نخاعی یا بی حسی کامل است. روش اول بیهوشی ضرر کمتری دارد پس بهتر است برای افراد مسن تجویز شود.
پس از تکمیل بیهوشی، پزشک با استفاده از یک برش، دسترسی به مفصل ران را ترتیب می دهد. برش لازم حدود 20 سانتی متر است کپسول مفصلی باز می شود و سر استخوان ران برداشته می شود که برداشته می شود.
مدلسازی استخوان به شکل اندو پروتز انجام می شود. تثبیت پروتز اغلب با کمک سیمان انجام می شود. در مرحله بعد، غضروف مفصلی با مته از سطح استابولوم خارج می شود و سپس کاسه اندوپرتز در آنجا نصب می شود.
عوارض احتمالی
جراحی تعویض مفصل ران یک مداخله جراحی پیچیده در نظر گرفته می شود.
می تواند منجر به عوارض شود:
- خونریزی;
- ترومبوز در وریدهای اندام تحتانی؛
- چروک اندو پروتز و زخم بعد از عمل؛
- هماتوم;
- رد اندو پروتز؛
- عوارض سیستم قلبی عروقی.
آمادگی دقیق عمل خطر عوارض را به حداقل می رساند.
نتایج عملیات
Poطبق آمار، نظرات اکثر بیماران در مورد آرتروپلاستی لگن خوب است. بیماران از نتایج عمل راضی هستند. هنگامی که عمل در افراد نسبتاً جوان بدون بیماری های همزمان انجام می شود، عملکرد مفصل ران به طور کامل بازیابی می شود. فرد می تواند راه برود و حتی ورزش کند بدون اینکه به پروتز اضافه بار وارد شود. فعالیت های ورزشی منع مصرف دارد.
همچنین نتایج رضایت بخشی بعد از آرتروپلاستی هیپ وجود دارد. اغلب آنها در سنین بالا رخ می دهند، اگر آسیب شناسی های همزمان وجود داشته باشد. در 20 درصد از بیمارانی که تحت عمل آرتروپلاستی مفصل ران قرار گرفته‌اند، بررسی‌های بیماران نشان می‌دهد که از نتایج عمل ناامید شده‌اند.
بهبودی پس از جراحی
توانبخشی بیماران باید بلافاصله پس از جراحی شروع شود. اینها تمرینات بعد از آرتروپلاستی لگن و تمرینات تنفسی هستند. اندامی که تحت پروتز قرار گرفته است باید در حالت استراحت نگه داشته شود، اما پس از انجام آرتروپلاستی لگن باید حداقل انقباضات عضلانی را انجام داد. توانبخشی باید از قانون اصلی پیروی کند - افزایش مداوم بار ضروری است.
روز اول پس از جراحی
بیشتر بیماران مجبورند آنها را در بخش مراقبت های ویژه بگذرانند. در آنجا بهتر است شاخص های اصلی بدن را کنترل کنید و فوراً به آنها پاسخ دهیدهمه تغییرات منفی پس از چند ساعت پس از عمل، فرد می تواند زمان خود را در حالت نشسته و پاهای خود را پایین بیاورد.
مفصل ران عمل شده نباید بیش از ۹۰ درجه خم شود. این می تواند طراحی و تثبیت آن در استخوان را مختل کند. بهتر است زیر نظر کادر پزشکی کلینیک یا بستگان در حالت نشسته قرار بگیرید. آنها به حرکت اندام آسیب دیده کمک می کنند و در صورت بروز سرگیجه کمک های اولیه را ارائه می دهند.
برخاستن از رختخواب
تا چند روز پس از عمل نباید به تنهایی از رختخواب خارج شوید. تکیه بر اندام سالم بدون استفاده از وسایل کمکی برای چند هفته ممنوع است. عصا یا عصا می توانند به عنوان ابزار کمکی عمل کنند. با وضعیت رضایت بخش بیمار پس از عمل جراحی مانند آرتروپلاستی لگن، توانبخشی با استفاده از کمک امکان می دهد تا روز بعد از خواب برخیزد، با این حال، اکثر بیماران هنوز آماده انجام این کار نیستند.
پیاده روی
بیمار در روز سوم پس از پایان عمل مجاز به راه رفتن است. در این مورد، تمام الزامات برای انتقال به وضعیت ایستاده باید برآورده شود. حتماً اندام عمل شده را با دست یا پای سالم خود حرکت دهید تا زمانی که از تخت آویزان شود. می توانید با عصا و پای سالم بلند شوید. هر گونه تلاش برای تکیه دادن به پای دردناک ظرف یک ماه پس از عمل ممنوع است، بنابراین باید در بلاتکلیفی باشد. لذت ببریداستفاده از عصا هنگام راه رفتن برای حداقل سه ماه بهترین است.
با یک دوره توانبخشی موفق، می توانید برای حمایت از عصا استفاده کنید. می توانید در عرض یک ماه به پای دردناک تکیه دهید، اما بدون اینکه کل وزن بدن را به آن منتقل کنید. شروع تمرینات بعد از آرتروپلاستی مفصل ران با حرکت دادن پا به پهلو با برگشت به عقب و بالا و پایین آوردن آن در حالت ایستاده ضروری است. پای عمل شده را به مدت دو ماه با باری که بیش از نیمی از وزن بدن بیمار نباشد بارگذاری کنید. بعد از 4-6 ماه از عمل می توانید بدون وسایل بداهه راه رفتن را به طور کامل شروع کنید. بارها باید به آرامی و به تدریج افزایش یابد.
غذا
مهمترین مؤلفه بهبودی بیمار تغذیه مناسب است. رژیم غذایی باید سرشار از پروتئین، عناصر کمیاب و ویتامین ها باشد. شما نباید از یک رژیم غذایی پرکالری پیروی کنید، زیرا بیماران نمی توانند فعالانه حرکت کنند. انرژی مصرف نشده در این حالت می تواند منجر به افزایش وزن شود که بهبود را به تاخیر می اندازد. محصولات مافین، غذاهای سرخ شده و چرب، گوشت دودی نشان داده نشده است. ماهی، گوشت بدون چربی، سبزیجات و میوه جات، غلات، تخم مرغ مجاز است. به هیچ وجه نباید مشروبات الکلی، قهوه و چای بنوشید.
زمان درمان و توانبخشی
درمان در کلینیک ۲ تا ۳ هفته طول می کشد. این فرآیند بهبود زخم را کنترل می کند. بخیه ها معمولا بعد از 12 روز برداشته می شوند. بقیه مدت اقامت در یک موسسه پزشکی، بیمار و بستگانش در ساده ترین مهارت های توانبخشی پای عمل شده آموزش می بینند. 3 ماه پس از عمل عکسبرداری با اشعه ایکس انجام می شود.مفصل ران. به ارزیابی موفقیت عمل و تثبیت اندوپرتز کمک می کند.
پس از ترخیص بیمار از موسسه پزشکی، مشاوره با پزشک توانبخشی می تواند کمک بزرگی در توانبخشی بیشتر باشد، که به ترسیم برنامه فردی اقدامات توانبخشی کمک می کند. این به ایمن تر و کوتاه تر شدن دوره بهبودی کمک می کند. اکثر بیماران شش ماه پس از جراحی به زندگی فعال باز می گردند. توصیه می شود تا زمان توانبخشی نهایی، بار روی اندامی که تحت عمل پروتز قرار گرفته است را به حداقل برسانید. یک تعویض موفق لگن می تواند برای مدت طولانی به صاحب خود خدمت کند.
کجا کار کنیم
بهتر از همه، چنین عملیاتی در خارج از کشور انجام می شود. کلینیک هایی در اسرائیل و آلمان که در انجام چنین مداخلاتی تخصص دارند، محبوبیت زیادی به دست آورده اند. با این حال هزینه جراحی مفصل ران در چنین کلینیک هایی بسیار بالاست. یک جایگزین معقول، اگر به دلایلی انجام عمل در خارج از کشور غیرممکن باشد، آرتروپلاستی لگن در مسکو است. پزشکان روسی اخیراً پیشرفت زیادی در زمینه آرتروپلاستی داشته اند و حداقل 20000 عمل جراحی مفصل ران در یک سال انجام داده اند. قیمت این عمل در کشور ما بسیار کمتر از کلینیک های خارجی است و به 38000 روبل می رسد.
