در مطالعه پاتوژنز پانکراتیت مزمن، باید توجه داشت که این یک بیماری پانکراس است که با وجود نکروز کانونی با بدتر شدن عملکرد اندام آسیب دیده مشخص می شود. پیشرفت بیماری منجر به آتروفی بافت غدد و همچنین فیبروز می شود.
درمان پیچیده بسیار مهم است که به توقف پیشرفت بیماری و جلوگیری از ایجاد عوارض خطرناک کمک می کند.
ویژگی های بیماری
سیستم گوارش مجموعه ای از اندام هاست که هر یک به سایرین متصل هستند و در پردازش غذای ورودی نقش دارند. اگر حداقل یکی از اجزاء خراب شود، ممکن است مشکلات خطرناکی ایجاد شود که نیاز به مداخله فوری متخصصان دارد. علاوه بر این، ظاهر تخلفات می تواند منجر به مشکلاتی در پانکراس شود.
خطرناک ترین آسیب شناسی پانکراتیت مزمن است که برای مدت طولانی ایجاد می شود و می تواندنه تنها بر عملکرد اندام های مجاور تأثیر می گذارد، بلکه منجر به عوارض خطرناک می شود. علت، پاتوژنز، کلینیک، تشخیص، درمان پانکراتیت مزمن نسبتا غیر اختصاصی است. اغلب، علائم این بیماری را می توان با گاستریت، دیسکینزی مجرای پانکراس و ورم معده اشتباه گرفت. طول دوره از شروع پانکراتیت تا اولین علائم می تواند تا 15 سال باشد.
شکل مزمن این بیماری با تاخیر در دفع شیره معده از لوزالمعده مشخص می شود که به آزادسازی موادی مانند لیپاز و تریپسین کمک می کند. هنگامی که آسیب شناسی رخ می دهد، آنها باعث تحریک شدید این اندام و سپس عواقب جدی تر می شوند. در نتیجه بافت همبند رشد می کند. آسیب شناسی می تواند چندین سال ادامه یابد و منجر به نارسایی پایدار پانکراس شود. گاهی درست در حفره مجاری پانکراس، کلسیفیکاسیون یا سنگ ایجاد می شود که به طور قابل توجهی روند بیماری را پیچیده می کند.
علت و پاتوژنز
پانکراتیت اغلب به شکل مزمن رخ می دهد. این بیماری با وجود التهاب در اندام آسیب دیده مشخص می شود و در همان زمان دوره های بهبودی با تشدید جایگزین می شود. علت و پاتوژنز پانکراتیت مزمن به خوبی توسط پزشکی مورد مطالعه قرار گرفته است. بیشتر افراد بالای 30 سال از آن رنج می برند.
ظهور التهاب در این اندام می تواند تحت تأثیر عوامل مختلف یا آسیب شناسی های موجود باشد. شایع ترین علت سوء مصرف الکل برای مدت طولانی است. الکل فرآیندها را تحریک می کندالتهاب لوزالمعده و همچنین تحت تأثیر آن، نکروز قسمت های خاصی از این اندام و تکثیر بافت چربی رخ می دهد.
در برخی موارد، تعیین علت و پاتوژنز پانکراتیت مزمن دشوار است، زیرا در برخی از بیماران عللی که باعث تحریک بیماری می شوند پنهان هستند. اگر یک متخصص در طول معاینه عوامل محرک احتمالی را رد کند، در این صورت از شکل ایدیوپاتیک بیماری صحبت می کند. اغلب در نوجوانان در حضور نارسایی کلیه، دیابت ایجاد می شود. در این مورد، پانکراتیت با درد شدید پیش می رود. همچنین ممکن است این بیماری در سنین بالا باشد اما دردی نداشته باشد.
پاتوژنز پانکراتیت مزمن با این واقعیت مشخص می شود که آنزیم های پانکراس شروع به فعال شدن نابهنگام می کنند. به طور معمول، این فرآیند باید در دوازدهه انجام شود.
علل بروز
لوزالمعده هورمون هایی تولید می کند که نقش بسیار مهمی در فرآیندهای متابولیک دارند. علاوه بر گلوکاگون و انسولین، آنزیم هایی نیز تولید می کند که برای تجزیه چربی ها، پروتئین ها و کربوهیدرات ها طراحی شده اند. در پانکراتیت مزمن، مجاری دفعی مسدود می شود، در نتیجه شیره های گوارشی نمی توانند آزادانه وارد روده ها شوند. نقض خروجی طبیعی و کامل منجر به التهاب اندام آسیب دیده یا حتی مرگ جزئی بافت می شود.
اگر درمان پیچیده انجام نشود، ممکن است بیماری های خطرناکی ایجاد شود که گاهی به مرگ بیمار ختم می شود. لزوماشما باید علت، پاتوژنز، کلینیک پانکراتیت مزمن را بدانید. تشخیص و درمان تا حد زیادی به این شاخص ها بستگی دارد. از جمله علل اصلی بیماری باید موارد زیر را ذکر کرد:
- بیماری های کبد و مجاری صفراوی؛
- کوله سیستیت؛
- الکلیسم مزمن؛
- گاستریت؛
- هپاتیت؛
- وعده های غذایی نامنظم؛
- مصرف برخی داروها؛
- کمبود مواد غذایی پروتئینی؛
- سیگار کشیدن؛
- استعداد ژنتیکی؛
- استرس طولانی مدت.
در صورت ارثی این بیماری، فرد دچار کمبود مواد خاصی است که برای عملکرد طبیعی پانکراس مهم هستند. پانکراتیت ثانویه یا واکنشی در پس زمینه سیروز کبدی، هپاتیت مزمن، اوریون، زخم ها رخ می دهد.
علائم اصلی
پاتوژنز پانکراتیت مزمن با سیر التهاب در غده و تغییرات ساختاری در بافت ها مرتبط است. پزشکان معتقدند که بزرگترین تفاوت با شکل حاد، پیشرفت آسیب شناسی در داخل اندام است، حتی زمانی که عامل تحریک کننده قبلا از بین رفته باشد. در نتیجه، فرد ممکن است کمبود کار غده را احساس کند.
در مرحله اولیه پانکراتیت مزمن، التهاب در اندام چندین سال طول می کشد. در این دوره، علائم بیماری ممکن است به طور دوره ای ظاهر شده و ناپدید شوند. مرحله بعدی زمانی شروع می شود که علائم ناخوشایند به طور مداوم ظاهر شوند. با گذشت سالها، بیمار ممکن است از ظهور علائم مشخصه شکایت کند.که به صورت احساسات دردناک کوتاه مدت ظاهر می شود و حدود 15 دقیقه بعد از غذا خوردن آزاردهنده است.
ناراحتی از 1 ساعت تا 3-5 روز طول می کشد. درد عمدتاً در قسمت فوقانی شکم متمرکز است. گاهی اوقات درد در ناحیه قلب یا در ناحیه کمر احساس می شود. در برخی موارد در طبیعت احاطه کننده است. می توانید با خم شدن به جلو یا چمباتمه زدن از شدت آن بکاهید.
حمله درد می تواند با حالت تهوع، اسهال، نفخ شکم و کاهش وزن ناگهانی همراه باشد. چنین علائمی همیشه فرد را آزار نمی دهد، زیرا با درمان پیچیده می توان تمام این تظاهرات را کاهش داد و تا حمله بعدی دوباره به سبک زندگی عادی بازگشت.
به تدریج پوست یک فرد بیمار به رنگ زرد غیر قابل بیان در می آید. همچنین زرد شدن صلبیه وجود دارد. زردی پوست می تواند به طور دوره ای از بین برود. اگر لوزالمعده به طور کامل آتروفی شود، فرد مبتلا به دیابت می شود.
تشخیص
برای تعیین درمان مورد نیاز، تشخیص از اهمیت بالایی برخوردار است که در آن باید پاتوژنز پانکراتیت مزمن را در نظر گرفت. بررسی عملکرد لوزالمعده بسیار مهم است تا مشخص شود که خواص برون ریز آن چقدر مختل است. برای این، یک برنامه مشترک تجویز می شود، که تجزیه و تحلیل ذرات غذای هضم نشده است که با مدفوع خارج می شود. علاوه بر این، آزمایش خون و ادرار ممکن است برای پانکراتیت مزمن مورد نیاز باشد، که به ارزیابی شدت دوره بیماری کمک می کند.
علاوه بر این، متخصص بیمار را برای معاینه اولتراسوند، توموگرافی و سایر مطالعات ابزاری راهنمایی می کند. با این حال، در ابتدا پزشک بیمار را معاینه می کند، دقیقاً متوجه می شود که چه تظاهراتی او را آزار می دهد.
پس از تشخیص پانکراتیت مزمن، روش درمانی مناسب انتخاب می شود.
ویژگی های درمان
در هر مورد، پزشک بسته به نتایج معاینه، درمان را جداگانه انتخاب می کند. مهمترین چیز این است که رژیم غذایی را رعایت کنید. الزامات اصلی حذف غذاهای سرخ شده، چرب، تند و همچنین نوشیدنی های الکلی از رژیم غذایی است. شما باید در وعده های کوچک 5-7 بار در روز غذا بخورید.
علاوه بر این، داروهایی تجویز می شوند که در ترکیب خود آنزیم های گوارشی دارند. در شدیدترین موارد، جراحی مورد نیاز است.
دارو درمانی
درمان دارویی پانکراتیت مزمن در درجه اول با هدف از بین بردن علائم دردناک و سوء هاضمه است. برای متوقف کردن درد، می توانید از مسکن ها ("بارالگین"، "آنالگین") یا ضد اسپاسم ("دروتاورین"، "نو-شپا") استفاده کنید.
آنتی هیستامین ها برای سرکوب عملکرد بیش از حد پانکراس استفاده می شوند. برای کاهش ترشح معده و غدد، مهارکننده های پمپ پروتون مورد نیاز است. آنتی اسیدها به خنثی کردن اسید هیدروکلریک کمک می کنند و بقیه عملکردی پانکراس را فراهم می کنند.
پروکینتیک ها در نقض دستگاه گوارش تجویز می شوند. آنزیم ها برای جبران عملکرد ناکافی اندام آسیب دیده مورد نیاز هستند. آنها در طول زندگی استفاده می شوند. در درمان پانکراتیت مزمن و کوله سیستیت، تمام داروها باید فقط توسط پزشک معالج تجویز شود که او نیز دوز را انتخاب کرده و روش استفاده از آنها را تعیین می کند. خوددرمانی بدون مشورت با پزشک اکیداً ممنوع است، زیرا این امر می تواند روند بیماری را تشدید کند و منجر به ایجاد عوارض شود.
عملیات
گاهی اوقات ممکن است برای درمان بیماری نیاز به جراحی باشد. نشانه این امر انسداد لوزالمعده و مجرای صفراوی، عوارض چرکی، دوره پیچیده بیماری، تنگی، تغییرات در بافت های اندام آسیب دیده است. همه این شرایط برای درمان محافظه کارانه قابل قبول نیستند. عملیاتی مانند: را می توان اختصاص داد
- برداشتن سنگ در راه های غده؛
- اسفنکتروتومی;
- پانکرکتومی;
- باز کردن و پاکسازی کانونهای چرکی.
در صورت وجود عوارض در مجرای صفراوی یا مثانه، ممکن است نیاز به برداشتن آن باشد. همچنین گاهی اوقات برداشتن بخشی از معده تجویز می شود. برای کاهش تنش مجرای اصلی پانکراس، ایجاد مجاری صفراوی محیطی لازم است.
رژیم
گاهی اوقات حتی با درمان پزشکی پانکراتیت مزمن نمی توان به نتیجه خوبی دست یافت. رژیم غذایی به دستیابی به نتیجه مطلوب کمک می کند، به همین دلیل است که یک رژیم غذایی متعادل مهم است. در طول دوره بهبودیمی توانید سبزیجات و میوه های خام، پنیرهای نرم ملایم، پاستا، ماهی پخته شده بخورید. شما همچنین می توانید سوپ های مختلفی بپزید، اما مطلوب است که آنها گیاهی باشند.
در طول تشدید پانکراتیت مزمن، درمان و رژیم غذایی باید به خوبی انتخاب شود. به مدت 2 روز رعایت گرسنگی و استراحت در بستر توصیه می شود. پس از عادی سازی سلامت، خوردن پوره و سوپ سبزیجات، انواع کم چرب ماهی آب پز، فرنی، مرغ مجاز است. غذاهای گوشت گاو و خرگوش بهتر است بدون ادویه یا بخارپز پخته شوند.
توصیه می شود محصولات شیر تخمیر شده و همچنین خامه ترش و پنیر دلمه را در رژیم غذایی معمول قرار دهید، اما فقط آنها باید دارای حداقل چربی باشند. مصرف غذاهای سرخ شده، شور، چرب و تند ممنوع است. نوشیدنی های گازدار بنوشید. از نوشیدنی های الکلی حتی با محتوای الکل کم خودداری کنید. مهم است که سیگار را ترک کنید. نوشیدن بوسه از انواع توت های غیر اسیدی و همچنین دمنوش های گیاهی مفید است.
منوی پانکراتیت مزمن باید با دقت ویژه ای انتخاب شود. تمام غذاها باید به 6-8 وعده تقسیم شوند و در وعده های کوچک مصرف شوند. بیماران نباید غذاهای قارچی مصرف کنند. برای ایجاد بافت نرم، بهتر است غذا را با مخلوط کن مالیده یا هم بزنید. یک رژیم غذایی کم به طور کلی منجر به نتایج مثبت می شود.
عوارض احتمالی
عوارض پانکراتیت مزمن شامل سندرم سوء جذب است. از جمله تخلفات باید به موارد زیر اشاره کرد:
- سئودوسیست؛
- دیابت؛
- ترومبوز ورید طحال یا پورتال؛
- انسداد مجاری صفراوی؛
- تنگی پیلور؛
- رشدهای جدید.
آدنوکارسینوم پانکراس عمدتاً در افرادی ایجاد می شود که بیش از 20 سال از این بیماری رنج می برند.
پیش‌بینی
میزان مرگ و میر در پانکراتیت مزمن با سیر بیماری به مدت 20-25 سال تقریباً به 50 درصد می رسد. تقریباً 15 تا 20 درصد از بیماران به دلیل عوارض ناشی از تشدید بیماری جان خود را از دست می دهند. در موارد دیگر، مرگ به دلیل سوء تغذیه، سیگار کشیدن، جراحات، عفونت ها است.
پیشگیری
برای جلوگیری از ایجاد پانکراتیت مزمن، انجام پیشگیری جامع ضروری است. فعالیت بدنی بیش از حد می تواند حمله بیماری را تحریک کند. برای افرادی که از پانکراتیت رنج می برند، تمرینات تنفسی و ماساژ بهترین بار خواهد بود.
مهم است که عادت های بد، به ویژه، مانند سیگار کشیدن و سوء مصرف الکل را ترک کنید. این به کاهش بار روی اندام آسیب‌دیده کمک می‌کند، که باعث بهبودی پایدار می‌شود. درمان به موقع آسیب شناسی کیسه صفرا و مجاری صفراوی از انتقال بیماری به شکل مزمن جلوگیری می کند. اگر سنگ‌ها قبلاً در داخل کیسه صفرا تشکیل شده‌اند، باید فوراً آنها را بردارید.
اقدامات پیشگیرانه باید شامل یک رژیم غذایی متعادل مناسب باشد. وعده ها باید کوچک باشد، اما باید اغلب غذا بخورید. اصل تغذیه جداگانه عملکرد پانکراس را تا حد زیادی تسهیل می کند. پروتئین ها و کربوهیدرات ها را با هم مخلوط نکنیدزیرا این به میزان قابل توجهی بار روی اندام آسیب دیده را افزایش می دهد.
نوشیدن قهوه توصیه نمی شود. باید مصرف آن را محدود کرد یا به طور کامل این نوشیدنی را کنار گذاشت.
