هموروئید یک بیماری پروکتولوژیک است که با واریس در رکتوم مشخص می شود. آسیب شناسی می تواند خود را به شکل تشکیل ترومبوز، وریدهای واریسی، تغییر در شکل آنها، گره ها نشان دهد.
بر اساس برخی گزارش ها، تقریباً 20٪ از جمعیت دارای سابقه تشخیص: هموروئید هستند. و حدود 70٪ از همه افراد حداقل یک بار در زندگی خود علائم مختلف بیماری، خارش یا ناراحتی در مقعد را تجربه کرده اند.
علت و پاتوژنز
طبقه بندی هموروئیدها بسیار گسترده است، اما عواملی که باعث ایجاد بیماری می شوند برای همه موارد یکسان هستند.
می تواند افزایش فشار اولیه در وریدها در اثر آسیب مکانیکی باشد. بیماری های عفونی که بر کاهش تن رگ ها تأثیر می گذارند می توانند بر پیشرفت بیماری تأثیر بگذارند. برخی از افراد دارای ویژگی های آناتومیکی هستند که بر سیستم عروقی مقعد تأثیر منفی می گذارد. افرادی که ورزش های سخت انجام می دهند یا سخت کار می کنند اغلب این مشکل را دارند.
بارداری و زایمان به خودی خود می تواند باعث ایجاد هموروئید شود. اگر فردی برای مدت طولانی در یک وضعیت باشد یا اختلالات مدفوع مکرر داشته باشد، ممکن است مشکلی نیز ایجاد شود. رشد سرطان در دستگاه تناسلی ادراری، مقعد و در حفره شکم می تواند باعث ایجاد هموروئید شود.
طبقه بندی
امروزه پزشکان دو مرحله از سیر بیماری را تشخیص می دهند:
- مزمن;
- ادویه.
بر اساس شکل آسیب شناسی، بیماری به موارد زیر تقسیم می شود:
- داخلی;
- خارجی;
- ترکیب.
فرم مزمن
طبقه بندی هموروئید بر اساس مراحل:
| 1 | در این مرحله پرولاپس هموروئید وجود ندارد، اما ترشحات خونی از مقعد وجود دارد. سیر بیماری با تغییر جزئی در لایه زیر مخاطی رکتوم مشخص می شود. با این حال، سلول های عضلانی در حال حاضر مستعد تغییرات دیستروفی هستند. بواسیر حتی می تواند به مجرای مجرای مقعد برآمده شود و به همین دلیل است که خونریزی رخ می دهد. این مرحله فقط با آنوسکوپی قابل تشخیص است. |
| 2 | این مرحله قبلاً با افتادگی گره و نه لزوماً با خونریزی مشخص می شود. فرآیندهای دیستروفیک در حال رشد هستند، اندازه گره ها افزایش می یابد. در چنین شرایطی اغلب خودکاهشی به داخل کانال مقعدی رخ می دهد. در این مرحله، آنها به طور جدی در حال نازک شدن هستنددیواره غشای مخاطی گره ها. |
| 3 |
در این مرحله، گره بیشتر می افتد و باید همیشه به صورت دستی بازنشانی شود. با وجود تغییرات جدی دیستروفی، لایه زیر مخاطی راست روده خاصیت ارتجاعی خود را حفظ می کند، بنابراین می تواند عملکرد خود را تقریباً به طور کامل انجام دهد. |
| 4 | در این مرحله، پرولاپس دائمی هموروئید وجود دارد. اما نه تنها گره ها در حال ریزش هستند، بلکه غشای مخاطی راست روده نیز در حال ریزش هستند، بنابراین دیگر امکان کاهش مستقل آن وجود نخواهد داشت. مانند سایر مراحل، همه چیز با یا بدون خونریزی اتفاق می افتد. این مرحله با جایگزینی تقریباً کامل سلول های الاستیک توسط بافت همبند مشخص می شود، پارگی های متعددی در دستگاه لیگامانی مشاهده می شود. |
شکل تیز
این فرم در واقع عارضه ای از فرم مزمن است. طبقه بندی هموروئید حاد شامل سه مرحله است:
- ترومبوز بدون التهاب در هموروئید داخلی و خارجی.
- ترومبوز، اما با یک فرآیند التهابی از قبل.
- در مرحله سوم، فرآیند التهابی در بافت زیر جلدی از قبل شروع شده است، ممکن است تورم در پوست پری مقعد ظاهر شود و نکروز مخاطی ممکن است ایجاد شود.
طبقه بندی هموروئیدها بر اساس درجات منعکس کننده پاتوژنز پاتولوژی است و به پزشکان این فرصت را می دهد که به طور عینی علائم را ارزیابی کرده و به اندازه کافی یک دوره درمانی را انتخاب کنند.
بیشتر اوقاتآسیب شناسی در پس زمینه تغییر مرحله مزمن به یک فرآیند التهابی حاد پیش می رود. تحریک کنندگان حاد عبارتند از:
- افزایش یبوست؛
- التهاب پرینه، کانال مقعد یا رکتوم.
چنین فرآیندهایی منجر به این واقعیت می شود که ترومبوز افزایش می یابد و روند التهابی به بافت های اطراف منتقل می شود.
تشخیص
ساده ترین روش معاینه روی صندلی زنان است، زمانی که بیمار تا حد امکان پاهای خود را به شکم فشار می دهد یا می توان معاینه را در وضعیت زانو-آرنج انجام داد. پزشک همچنین ارزیابی می کند که کدام کلینیک، طبقه بندی هموروئیدها. در معاینه، وضعیت مقعد، شکاف آن را ارزیابی می کند، تعیین می کند که آیا تغییر شکل یا تغییرات دیگری وجود دارد، امکان کاهش خود به خود گره وجود دارد.
در حال حاضر از یک پروب برای تعیین وجود یا عدم وجود شقاق مقعدی استفاده می شود.
روش انگشت به شما امکان می دهد وضعیت تونیک اسفنکترها، انقباضات ارادی را تعیین کنید. همچنین این روش به شما امکان می دهد اسکارها، پولیپ ها و عیوب مخاطی را شناسایی کنید. اگرچه این تکنیک با اطمینان کامل امکان تعیین اندازه و مکان گره ها را نمی دهد.
آنوسکوپی مؤثرترین راه برای تعیین وجود بیماری در مراحل اولیه است. این یک تکنیک ابزاری است که به خوبی توسط بیماران تحمل می شود و به شما امکان می دهد وضعیت کانال مقعد را در فاصله 8-12 سانتی متری ارزیابی کنید.
همچنین هنگام روشن شدن تشخیص و طبقه بندی هموروئید، سیگموئیدوسکوپی یا کولونوسکوپی انجام می شود. با اينكهاین معاینات نمی توانند به طور کامل جایگزین معاینه توسط پروکتولوژیست شوند، آنها اجازه می دهند تا آسیب شناسی های همزمان را شناسایی کنند. در واقع، طبق آمار، هر سوم بیمار مبتلا به هموروئید با بیماری‌های دیگری هم در مقعد و هم در روده بزرگ یا رکتوم تشخیص داده می‌شود که در واقع منجر به خونریزی می‌شود.
اغلب در پس زمینه هموروئید، شقاق مقعدی تشخیص داده می شود که به دلیل میکروترومای مزمن غشای مخاطی ایجاد می شود.
توجه ویژه در تشخیص به بیمارانی داده می شود که اغلب خونریزی دارند، زیرا آنها می توانند نه تنها در مورد وجود هموروئید، بلکه در مورد ایجاد سرطان در رکتوم یا روده بزرگ صحبت کنند.
درمان مرحله اول بیماری
بسته به طبقه بندی بواسیر، یک روش درمانی انتخاب می شود. در مرحله اول شکل مزمن، آنها به درمان محافظه کارانه و کمتر به اسکلروتراپی یا انعقاد نوری مادون قرمز متوسل می شوند.
درمان محافظه کارانه یا دارویی با هدف متوقف کردن علائم ناخوشایند همراه با بیماری و جلوگیری از عوارض احتمالی است. تا به امروز زرادخانه نسبتاً بزرگی از داروها وجود دارد که تأثیر آنها به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است. ابتدا از شیاف های رکتال استفاده می شود.
حتی یک طبقه بندی از شیاف ها از هموروئید وجود دارد:
- با اثر ضد درد. در چنین آماده سازی نووکائین یا بیهوشی وجود دارد. عوارض جانبی اصلی چنین شیاف هایی افزایش شدید فشار خون بیمار است.
- هموستاتیک. تاثیر این شمع هابا هدف افزایش لخته شدن خون به عنوان بخشی از وجوه ممکن است وجود داشته باشد: vikasol، کلرید کلسیم، dicynone.
- شمع هایی که روند التهابی را کاهش می دهند. چنین عواملی همچنین دارای اثر ضد باکتری هستند. داروها معمولاً حاوی روغن خولان دریایی، بره موم، مخمر سنت جان و سایر مواد طبیعی هستند که روند درمان را تسریع می کنند.
تا به امروز، محبوب ترین شمع به نام "رلیف". علاوه بر شیاف، می توان از ژل ها و پمادها نیز استفاده کرد که به تسکین روند التهابی نیز کمک می کند، به عنوان مثال: پماد Aurobin، Heptrombin G. به زنان باردار توصیه می شود از داروهای طبیعی مانند ناتالسید استفاده کنند.
بسته به طبقه بندی بواسیر و درجه درد، می توان انواع قرص داروهای مبتنی بر مسکن و همچنین ونوتروپیک و ملین را تجویز کرد.
اسکلروتراپی ممکن است در این مرحله توصیه شود. این عمل کاملا ساده است و تنها چند دقیقه بدون درد به طول می انجامد. بیمارانی که این مرحله را پشت سر گذاشته اند، برای همیشه احساس ناراحتی در مقعد را از دست می دهند.
مرحله درمان 2
در این مرحله از روشهای مشابه در مرحله اول بیماری استفاده می شود.
تکنیک انعقاد مادون قرمز به شار نور مادون قرمز اجازه می دهد تا به بافت گره نفوذ کند و بافت را منعقد کند. این روش در صورت وجود خونریزی توصیه می شود. بسته به طبقه بندی هموروئید و شدت علائم، ممکن استاز 1 تا 6 انعقاد انجام شد. با این حال، این تکنیک می تواند منجر به تعدادی از عوارض شود: درد، نکروز مخاطی، ترومبوز گره.
بستن با حلقه های لاتکس به عنوان یک اقدام شدید، اما همچنان موثر است. این روش فقط برای مرحله 2 یا 3 بیماری اندیکاسیون دارد. دو روش برای انجام این روش وجود دارد، اما در هر دو مورد، از حلقه های لاتکس الاستیک استفاده می شود که به مدت 12-14 روز بافت های هموروئید را با عبور مرحله ای از پا فشرده می کند. این روش در 80 درصد موارد امکان جلوگیری از هموروئیدکتومی را فراهم می کند.
درمان های ترکیبی را می توان در این مرحله از بیماری استفاده کرد.
درمان مرحله سوم بیماری
اگر با توجه به طبقه بندی بواسیر، می توان از مرحله 3 صحبت کرد، می توان علاوه بر بستن با حلقه های لاتکس، برداشتن مخاط از طریق مقعدی را طبق روش لونگو ارائه داد. ماهیت این روش برداشتن ناحیه کوچکی از غشای مخاطی راست روده است. سپس زخم با منگنه های تیتانیومی بخیه می شود. و از همه مهمتر، خود گره ها برداشته نمی شوند، بلکه منقبض می شوند، یعنی حجم جریان خون کاهش می یابد. با گذشت زمان، جریان خون به گره ها کمتر می شود و گره ها با بافت همبند سفت می شوند.
درمان مرحله چهارم
اگر طبق طبقه بندی هموروئیدهای مزمن، مرحله 4 قبلا مشخص شده باشد، توانایی بیمار به شدت کاهش می یابد، هموروئیدها به طور مرتب در حین اجابت مزاج می افتند، پس تنها یک راه وجود دارد - هموروئیدکتومی، یعنی هموروئیدکتومی. ، مداخله جراحی. از این روش نیز استفاده می شوددر صورت تشخیص هموروئید خارجی.
پیشگیری دارویی
علیرغم آگاهی اندک از اهمیت دارودرمانی در پیشگیری از ایجاد هموروئید، با این حال پزشک هنگام معاینه هر بیمار نیاز آن را به صورت جداگانه تعیین می کند. یک گروه خطر وجود دارد که شامل افرادی با سبک زندگی کم تحرک، دارای اضافه وزن زیاد، زنان در دوران بارداری یا افرادی که به مقدار زیاد الکل مصرف می کنند، می شود.
