بیماری کینبوک زمانی تشخیص داده می شود که فرد شروع به مردن از روی استخوان قمری مچ می کند. برای اولین بار، رادیولوژیست اتریشی Kienbek R. در مورد این بیماری در سال 1910 صحبت کرد. امروزه، متداول‌ترین نام جایگزین، استئونکروز لونات است.
این بیماری خود با ایجاد نکروز آسپتیک همراه است که به طور مداوم بافت استخوان را تخریب می کند. درد بلافاصله ظاهر نمی شود، در طول حرکت دست پیشرفت می کند. در دوره حاد، درد تشدید می شود و به کل مچ دست گسترش می یابد.
علل بیماری
در بیشتر موارد، تروما عامل تحریک کننده در ایجاد آسیب شناسی است. در این حالت ممکن است آسیب چندگانه یا منفرد به دست وارد شود. و جالب‌ترین چیز این است که یک فرد بیمار حتی ممکن است احساس نکند که دائماً ریزتروما می‌گیرد، اما گردش خون در ناحیه مچ دست را مختل می‌کند که باعث مرگ استخوان می‌شود.
نمایندگان تعدادی از مشاغل در معرض خطر هستند:
- نجار؛
- جرثقیل;
- قفل سازها;
- برش.
در اصل، همه چیزافرادی که با چکش کار می کنند یا با هر گونه لرزش در محل کار همراه هستند در معرض خطر هستند. بر اساس بررسی‌ها، بیماری کینبوک برای مدت طولانی احساس نمی‌شود و دقیقاً روی بازوی کار بروز می‌کند.
با این حال، نقایص مادرزادی نیز می تواند این بیماری را تحریک کند. به عنوان مثال، اگر فردی استخوان زند کوتاه یا بلند داشته باشد. به همین دلیل، بار روی تمام استخوان ها افزایش می یابد.
بر اساس برخی گزارش ها، این نوع آسیب شناسی در پس زمینه وجود لوپوس، کم خونی داسی شکل، فلج مغزی و نقرس رخ می دهد. مشخص شد که 9.4 درصد از بیمارانی که فلج مغزی تشخیص داده شده است، در نتیجه استئونکروز استخوان ماهری را تجربه کردند.
تصویر بالینی
آسیب شناسی از چهار مرحله می گذرد. برای هر مرحله، علائم بیماری کین باک متفاوت است.
مرحله اولیه، به طور معمول، بدون هیچ علامتی پیش می رود. فقط گاهی ممکن است درد یا ناراحتی جزئی وجود داشته باشد. به همین دلیل فرد بیمار حتی شک نمی کند که مشکلی دارد و به بیمارستان نمی رود. با این حال، مشکلات مربوط به خون رسانی به دست، که پیشرفت می کند، به یکی از علل شایع شکستگی تبدیل می شود.
در مرحله دوم، تغییرات اسکلروتیک از قبل شروع می شود، استخوان سخت می شود. کمبود مواد مغذی خود را به شکل تورم در ناحیه پایه برس نشان می دهد. درد مکرر است، اما به طور دوره ای یک دوره بهبودی وجود دارد. در این مرحله، تغییرات در خطوط دست به وضوح در عکس رادیوگرافی قابل مشاهده است، بنابراین هیچ مشکلی در تشخیص وجود ندارد.
چگونهبیماران می گویند که هر از گاهی درد را تجربه می کنند، اما بسیار قوی هستند و به طور معمول دلیلی برای مراجعه به پزشک می شوند.
مرحله سوم بیماری کین باک با کاهش استخوان مچ مشخص می شود. به تدریج به قطعات کوچکی تقسیم می شود که حتی می توانند مهاجرت کنند. در این مرحله، بیمار تقریباً درد را رها نمی کند و تغییرات در استخوان به وضوح در عکسبرداری با اشعه ایکس یا MRI قابل مشاهده است.
در مرحله چهارم، استخوان های مجاور تحت تأثیر قرار می گیرند و آرتروز در مفاصل شروع می شود. بیماران در این مرحله از درد شدید رنج می برند، با هر حرکت برس صدای ترد شنیده می شود.
صرف نظر از مرحله بیماری، تعدادی علائم وجود دارد که ممکن است تا حدی در یک فرد بیمار وجود داشته باشد. ابتدایی ترین علامت درد و تورم در ناحیه مچ دست است.
بسیاری از بیماران هنگام حرکت دست، چنگال و کلیک ضعیفی دارند. محدوده و دشواری حرکت دست محدود است.
برخی آمار
بیشتر اوقات این بیماری در سنین 20 تا 60 سالگی تشخیص داده می شود. میانگین سنی بیماران 32-33 سال است. اما مهمترین ویژگی که همه بیماران را متحد می کند، فعالیت حرفه ای است.
اغلب این نوع آسیب شناسی در دوران کودکی و نوجوانی از 8 تا 14 سالگی رخ می دهد. و اغلب این اتفاق می افتد اگر کودک ورزش خاصی انجام دهد.
مشاهده شده است که بزرگسالان مبتلا به این بیماری در دوران کودکی، قبل از آن، درگیر کار بدنی بودند.14-16 ساله. و این برای ساکنان روستایی معمول است.
این بیماری به ندرت در نیمه ضعیف بشریت تشخیص داده می شود.
تشخیص
مرحله اول بیماری می تواند ماه ها یا حتی سال ها ادامه داشته باشد. اما تقریباً هیچ کس به پزشک مراجعه نمی کند، زیرا علائم پنهان هستند.
در عین حال، استئوکندروپاتی استخوان ماهری دست (بیماری کینبوک) در مرحله اولیه به سختی تشخیص داده می شود، بسیاری از افراد هیچ تغییری در اشعه ایکس نمی بینند. با این حال، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی به شما امکان می دهد میزان خون رسانی را ارزیابی کنید، که به شما امکان می دهد به شروع آسیب شناسی مشکوک شوید. با این حال، چنین تحقیقات کاملی را فقط می توان در افرادی که در معرض خطر هستند انجام داد.
تشخیص افتراقی بسیار مهم. اغلب، استئونکروز استخوان لونات و سل استخوان ها دقیقاً علائم مشابهی دارند. در عین حال، اقدامات تشخیصی تمایز بین هر دو آسیب شناسی را دشوار می کند. با این حال، تفاوت اصلی بین بیماری ها این است که پوکی استخوان در استئونکروز وجود ندارد.
تشخیص علل بیماری بسیار دشوار است: این بیماری در نتیجه یک آسیب رخ داده است یا نتیجه فعالیت حرفه ای است. تشخیص بیماری کین باک از عکس و تصویر بالینی غیرممکن است.
و این در هنگام انجام معاینه پزشکی و زایمان که برای ایجاد ناتوانی تعیین می شود بسیار مهم است. تفاوت اصلی در چنین مواردی: اگر بیماری نتیجه تروما باشد، این او بود که باعث شروع استئونکروز شد. وقتی صحبت از یک بیماری شغلی می شود،بیماری قبل از شکستگی است.
درمان
به محض اینکه بیماری تشخیص داده شد و وضعیت استخوان اجازه می دهد، درمان محافظه کارانه انجام می شود. این شامل بی حرکت کردن دست برای چند هفته است. در این مدت، جریان خون دوباره برقرار می شود. اگر درمان بیماری Kienböck نتیجه داده باشد، بی حرکتی خاتمه می یابد. با این حال، بیمار باید حداقل هر دو ماه یک بار عکسبرداری با اشعه ایکس از دست انجام دهد تا تشخیص دهد که آیا بیماری شروع به پیشرفت کرده است یا خیر. اگر خرابی رخ دهد، دست دوباره ثابت می شود.
در برخی موارد، روش های فیزیوتراپی توصیه می شود، حمام گل، سولفید هیدروژن یا بلوک نووکائین ممکن است نشان داده شود. اگرچه آخرین تکنیک‌ها از نظر علمی تأیید نشده است، اما به گفته بیماران، چنین روش‌هایی برای تسکین درد بسیار مفید است، حتی خرچنگ هنگام حرکت برس نیز کاهش می‌یابد.
برای تسکین درد، پارافین درمانی نیز توصیه می شود، با این آسیب شناسی است که گرما کمک می کند. در خانه می توانید از یک پد گرم کننده معمولی یا یک کیسه شن استفاده کنید. اگر هیچ کمکی نکرد، بیماری فقط پیشرفت می کند، پس باید برای عمل جراحی بروید.
جراحی
در مراحل اولیه و دوم بیماری کین باک، جراحی عروق مجدد موثرترین روش در نظر گرفته می شود. ماهیت آن این است که یک قطعه سالم با عروق بر روی استخوان آسیب دیده پیوند زده شود. بلافاصله پس از عمل، بازو ثابت می‌شود تا زخم سریع‌تر بهبود یابد و رگ‌ها سریع‌تر رشد کنند. بنابراین، می توان جریان خون و جریان خون را بازیابی کرد.
در سایر مراحل بیماری کین باک، جراحی مورد نیاز است یا خیر، که جراح بر اساس عوامل زیر تعیین می کند:
- وضعیت کارپال؛
- فعالیت بیمار؛
- هدف و آرزوهای بیمار؛
- تجربه خود پزشک در انجام چنین عمل هایی.
عملیات تسطیح
این تکنیک در صورتی استفاده می شود که استخوان زند و رادیوس اندازه های متفاوتی داشته باشند. یک استخوان کوتاه را می توان با پیوند بلند کرد یا برعکس، کوتاه کرد. این تکنیک معمولاً به شما امکان می دهد تا پیشرفت بیماری را کاملاً متوقف کنید.
corpectomy
بیماری کینبوک می تواند به مرحله ای برسد که شعاع به طور کامل به قطعات جداگانه تجزیه شود. در چنین مواردی، تنها راه برای نجات وضعیت، برداشتن استخوان لونات است. در حین عمل کورپکتومی، دو استخوان مجاور نیز برداشته می شوند. این عمل توسط خود Kienbek اختراع شد و او اغلب آن را انجام می داد. علیرغم اینکه دامنه حرکتی به شدت کاهش می یابد، می توان سایر مفاصل را از آرتروز نجات داد.
رویه ادغام
این تکنیک شامل ادغام جزئی یا کامل استخوان های مچ دست است. این عمل باعث کاهش درد می شود. اگرچه بازیابی کامل دامنه حرکتی دست ممکن نخواهد بود.
اگر آرتروز شروع شده باشد، به خصوص به شکل شدید، پزشک به احتمال زیاد فیوژن کامل را انجام می دهد، علیرغم اینکه عملکرد حرکتی دست کاملاً از بین می رود، ساعدکار.
ایمپلنت مفصل
اغلب برای بازگرداندن عملکرد دست نیاز به جایگزینی کامل استخوان با پروتز است. در چنین عملیاتی از مواد کربن پیرولیتیک استفاده می شود. چنین عملی از ایجاد آرتروز جلوگیری می کند.
بهبودی پس از جراحی
بیماری کینبوک یک بیماری نسبتاً پیچیده است، به ویژه اگر اصلاح وضعیت با کمک درمان محافظه کارانه ممکن نباشد.
برای 3-4 هفته بعد از جراحی، بی حرکتی کامل دست نشان داده می شود، می تواند ارتز یا لانگوت باشد. چنین دستگاه‌هایی نه تنها استخوان‌ها را ثابت می‌کنند، بلکه به سرعت در آنها ریشه می‌دهند، به‌ویژه وقتی صحبت از پیوند به میان می‌آید تا به سرعت جریان خون را بازیابی کند.
به طور مداوم، شما باید حداقل به مدت 1، 5-2 سال تحت معاینه اشعه ایکس قرار بگیرید. به گفته بیماران، توانبخشی پس از جراحی بسیار طولانی است، اما برای رهایی از درد و تلاش برای بازیابی کیفیت زندگی، ارزش آن را دارد.
پیش‌بینی
با این نوع آسیب شناسی، انجام هر گونه پیش بینی بسیار دشوار است. حتی اگر تشخیص در مراحل اولیه بیماری انجام شود. اضافه بار مداوم و میکروتروما فقط وضعیت را بدتر می کند و اختلال عملکرد حرکتی را افزایش می دهد.
و اگر فردی مشغول کار بدنی سخت باشد، دیر به بیمارستان مراجعه کرده است، پس بدون خدمات جراح نمی‌توانید کار کنید.
مشکل دیگری وجود دارد. هر پزشک نمی تواند تشخیص دهدحتی پس از به دست آوردن نتایج معاینه اشعه ایکس، بیماری را اصلاح کنید. تحت هر شرایطی، ضروری است که با پزشک مشورت کنید و بگویید که چه چیزی شما را نگران می کند و به چه مواردی شک دارید.
