عضله اصلی بدن انسان قلب است. این یک مکانیسم پیچیده است که اجزای آن دریچه هستند. در سمت راست دریچه سه لتی قرار دارد. دهلیز و بطن را از هم جدا می کند. هنگامی که کار آن از بین می رود، جریان خون در این قسمت از عضله مختل می شود. نتیجه یک وضعیت تهدید کننده زندگی است. در عمل پزشکی به آن "نارسایی دریچه سه لتی" نیز می گویند. مقاله امروز به علل، علائم و درمان های اصلی این بیماری می پردازد.
مرجع تشریحی
قلب انسان عضوی عضلانی است. حفره آن به 2 دهلیز و 2 بطن تقسیم می شود. ارتباط بین این سازه ها از طریق دریچه ها صورت می گیرد. آنها مسئول جریان خون در یک جهت هستند.
در سمت راست قلب، حفره ها از طریق دریچه سه لتی به هم متصل می شوند. متشکل ازتشکیلات تشریحی زیر:
- سه برگچه (سپتال، قدامی و خلفی)؛
- دوره تاندون؛
- عضلات پاپیلاری؛
- annulus fibrosus.
در طول یک انقباض دهلیزی، دریچه سه لتی باز می شود. به تدریج، خون بطن را پر می کند. پس از آن، میوکارد شروع به انقباض متناوب می کند، در حالی که فلپ های دریچه تحت فشار شدید بسته می شوند. چنین مکانیسم تثبیت شده ای از رفلاکس معکوس (بازگشت) خون جلوگیری می کند. تحت تاثیر عوامل خاصی گاهی کارش با شکست مواجه می شود. در این مورد می گویند که دریچه سه لتی دچار نارسایی می شود. با این حال، او دیگر نمی تواند وظایف خود را به طور کامل انجام دهد.
با این آسیب شناسی، خون از بطن راست به دهلیز باز می گردد. افزایش جزئی در حجم مایع عملاً بر عملکرد ماهیچه اصلی بدن تأثیر نمی گذارد. با نارسایی شدید، اتاق های قلب تغییر شکل می دهند، شاخص های فشار در آنها به طور چشمگیری تغییر می کند. می تواند تا 8 برابر در مقایسه با مقادیر طبیعی افزایش یابد.
شرح مختصر بیماری
نارسایی تریکوسپید یک بیماری قلبی است که به دلیل بسته شدن ناکافی لت های دریچه، برگشت خون از بطن راست به دهلیز ایجاد می شود. در پس زمینه نارسایی مداوم، حجم و فشار دیاستولیک در این ساختار قلب افزایش می یابد. این امر مستلزم هیپرتروفی و گشاد شدن دیواره های آن است. در نتیجه اختلال در مکانیسم های جبرانی، بیمار دچار احتقان در بدن می شود.
نارسایی تریکوسپید اغلب با سایر نقایص مادرزادی قلب همراه است. به عنوان مثال، یک سوراخ بیضی ثبت شده یا یک نقص سپتوم دهلیزی.
علل و اشکال اصلی آسیب شناسی
نارسایی دریچه سه لتی همیشه سیر متفاوتی دارد. برای تشخیص دقیق، ابتدا لازم است شکل فرآیند پاتولوژیک مشخص شود. برای این منظور، معیارهای مختلفی در عمل پزشکی استفاده می شود: دوره وقوع، محلی سازی ناحیه آسیب دیده دریچه، شدت نارسایی.
بسته به زمان توسعه، بیماری مورد نظر دو نوع است. به عنوان یک قاعده، در همه موارد اکتسابی نیست، اما پس از فرآیند التهابی رخ می دهد. ناهنجاری مادرزادی بسیار نادر تشخیص داده می شود و در رحم ایجاد می شود. ظاهر آن تحت تأثیر عوامل منفی بر بدن یک زن باردار است. این می تواند پرتو، یک بیماری عفونی، یا قرار گرفتن در معرض اشعه ایکس باشد.
بر اساس اینکه بخشی از دریچه سه لتی آسیب دیده است، نارسایی می تواند به دو شکل باشد. نوع ارگانیک با تغییر فیزیولوژیکی در دریچه ها همراه است. آنها به تدریج تغییر شکل می دهند، با شکوفه پوشانده می شوند. با شکل عملکردی بیماری، دریچه به طور کامل بسته نمی شود.
توسعه نارسایی اکتسابی ارگانیک تریکوسپید تحت تأثیر دلایل زیر رخ می دهد:
- روماتیسم التهابی است که به سیستم اندام های داخلی سرایت می کند.
- سندرم کارسینوئید -آسیب به اندام های مختلف ناشی از تومور روده کوچک. عناصر بیماری زا از نئوپلاسم وارد جریان خون می شوند و شروع به حمله به اندوکارد می کنند. سپس وارد عروق ریوی می شوند.
- اندوکاردیت عفونی یک ضایعه التهابی دیواره داخلی قلب است.
- کمیسوروتومی میترال. این عملی است که در درمان تنگی به کار می رود.
نارسایی عملکردی (نسبی) اکتسابی دریچه سه لتی به دلیل آسیب به عضلات پاپیلاری یا گسترش حلقه فیبری ایجاد می شود. در حالت اول، سازه های ارائه شده وظیفه حفظ توانایی موتوری شیرها را بر عهده دارند. در انفارکتوس میوکارد، عضلات پاپیلاری آسیب می بینند. این منجر به اختلال در عملکرد دریچه تریکوسپید می شود.
آسیب شناسی حلقوی می تواند باعث اختلالات مختلفی شود. اینها شامل میوکاردیت، پارگی وتر، تومورها و نئوپلاسم هایی است که از جریان خون به بیرون از بطن جلوگیری می کند.
مراحل ایجاد کمبود
بر اساس شدت روند نارسایی، مرسوم است که چندین مرحله را در طول سیر بیماری تشخیص دهند:
- درجه 1. جریان خون معکوس حداقل مقادیر را حفظ می کند، با اختلال همودینامیک همراه نیست.
- درجه 2. در این مرحله، آسیب شناسی با پیشرفت جریان خون معکوس به فاصله ای که از 2 سانتی متر تجاوز نمی کند، همراه است.
- درجه 3. جریان خون به داخل دهلیز بیش از 2 سانتی متر از سطح دریچه حرکت می کند.
- درجه 4. در زمان بازگشت، خون به ناحیه بالایی دهلیز نفوذ کرده و از سراسر آن عبور می کند.دوربین.
چه علائمی با هر یک از مراحل پیشرفت بیماری همراه است در زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت.
علائم نارسایی دریچه تریکوسپید
در مرحله اولیه، بیماری قلبی عملاً خود را نشان نمی دهد. گاهی اوقات بیماران پس از ورزش متوجه نبض شدید وریدهای گردن می شوند. تشخیص یک فرآیند پاتولوژیک تنها با کمک سونوگرافی داپلر امکان پذیر است. ECG طبیعی تغییرات قابل توجهی در کار قلب نشان نمی دهد.
نارسایی دریچه سه لتی درجه ۲ با افزایش حجم جریان خون معکوس همراه است. اختلال بطن راست منجر به افزایش اندازه قلب می شود. در نتیجه، تصویر بالینی با علائم زیر تکمیل می شود:
- از دست دادن قدرت، کاهش فعالیت بدنی و ذهنی؛
- تکرر ادرار در شب؛
- تورم مشخص اندام تحتانی؛
- تنگی نفس؛
- احساس سنگینی زیر دنده ها؛
- اختلالات سوء هاضمه.
هنگام گوش دادن به قلب، سوفل پانسیستولیک و فیبریلاسیون دهلیزی مشخص می شود.
در نتیجه پیشرفت پاتولوژی، تعداد علائم آشکار افزایش می یابد. نادیده گرفتن وقوع آنها توصیه نمی شود. بهتر است در مرحله اولیه توسعه بیماری به دنبال کمک پزشکی واجد شرایط باشید. نارسایی دریچه سه لتی 1-2 درجه هنوز با دارو قابل درمان است. انتقال بیماری به مرحله بعدی همیشه نیاز به جراحی داردمداخله حتی پس از عمل نیز نمی توان عوارض را رد کرد.
ویژگی های بیماری در کودکان
نوزادان تازه متولد شده با نارسایی شدید و وجود پاتولوژی های قلبی همزمان مستعد ایجاد سریع نارسایی بطن راست هستند. اغلب اوقات به مرگ ختم می شود.
شکل اکتسابی بیماری در پس زمینه عوارض سایر بیماری ها ایجاد می شود. اغلب این یک عفونت استرپتوکوکی است که منجر به بیماری روماتیسمی می شود.
سایر علل کمبود دوران کودکی عبارتند از:
- شکل حاد فشار خون؛
- بیماری میوکارد؛
- آسیب تروماتیک؛
- نئوپلاسم های بدخیم.
در مرحله اولیه، نارسایی دریچه سه لتی در کودکان به عنوان یک ویژگی آناتومیک در نظر گرفته می شود. درجه اول فرآیند پاتولوژیک نیازی به درمان ندارد. با افزایش سن، بیماری معمولاً خود به خود برطرف می شود.
نارسایی دریچه میترال و تریکوسپید
خیلی اوقات، نقض دریچه سمت راست با اختلال در ساختارهای نیمه چپ همراه است. در این ناحیه بار اصلی روی دریچه به اصطلاح میترال می افتد. علائم این اختلال تجمعی است. ترکیبی از چنین اختلالاتی بر کار بطن راست تأثیر منفی می گذارد که با بروز فشار خون ریوی پیچیده می شود. بیماران مبتلا به نارسایی دریچه میترال و سه لتی 1جراحی درجه توصیه می شود.
روش‌های تشخیصی
تشخیص زودهنگام بیماری نقش مستقیمی در موفقیت درمان دارد و همچنین بر امید به زندگی بیمار تأثیر می گذارد. از آنجایی که نارسایی دریچه سه لتی درجه 1 تقریباً بدون علامت است، آسیب شناسی تنها پس از عبور از مرحله بعدی رشد تشخیص داده می شود.
تشخیص با پرسش از بیمار، مطالعه تاریخچه پزشکی و معاینه فیزیکی او آغاز می شود. با پرسیدن سوالات مختلف از بیمار، پزشک تصویر بالینی، زمان بروز اولین علائم را تعیین می کند. او همچنین باید بداند چه بیماری هایی مقدم بر کمبود بوده است. معاینه خارجی معمولاً سیانوز پوست و تورم را نشان می دهد و سمع کردن نشان دهنده نقض ریتم قلب است.
به عنوان بخشی از تشخیص، چندین آزمایش آزمایشگاهی مورد نیاز است. در این میان، آزمایش خون و بررسی وضعیت ایمونولوژیک بیمار، آموزنده ترین است. بر اساس نتایج آزمایشات آزمایشگاهی، می توان وجود فرآیندهای التهابی در بدن را به همراه بیماری های مداوم قضاوت کرد.
برای روشن شدن تشخیص، پزشک می تواند از روش های معاینه سخت افزاری استفاده کند. این موارد باید شامل موارد زیر باشد:
- EKG. این به منظور تشخیص افزایش حجم دهلیزی انجام می شود.
- فونوکاردیوگرام. وجود سوفل سیستولیک را نشان می دهد.
- سی تی اسپیرال. تصویری آموزنده از عضله اصلی بدن ارائه می دهد.
- اشعه ایکس. تصوری از اندازه قلب می دهد، احتقان را نشان می دهد.
- کرونوکاردیوگرافی. قبل از جراحی برای ارزیابی جریان خون استفاده می شود.
- EchoCG. تغییر شکل دریچه ها، وجود تشکیلات جدید روی آنها را نشان می دهد.
بر اساس نتایج یک معاینه کامل، پزشک ایده ای از وضعیت دریچه تریکوسپید پیدا می کند. نارسایی این ساختار تنها در مرحله اولیه رشد به خوبی به درمان پاسخ می دهد. گزینه های درمانی دقیق تر برای این بیماری در زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت.
اصول درمان
نارسایی دریچه سه لتی درجه 1 نیازی به درمان ندارد. اگر بیماری به مرحله بعدی توسعه منتقل شود، درمان برای بیمار تجویز می شود. می تواند هم پزشکی و هم جراحی باشد. به کمک دومی در موارد خاص وخیم، زمانی که استفاده از قرص ها و تزریقات موثر نیست، متوسل می شود.
در کل دوره درمان، بیمار باید قوانین زیر را رعایت کند:
- سیگار را به طور کامل ترک کنید.
- از هیپوترمی و موقعیت های استرس زا اجتناب کنید.
- برای کاهش استرس بر قلب از یک رژیم غذایی پیروی کنید.
- شدت و میزان فعالیت بدنی را کاهش دهید.
رعایت توصیه های فوق اثربخشی درمان را افزایش می دهد و همچنین نوعی پیشگیری از عوارض است.
درمان دارویی
نارسایی متوسط دریچه تریکوسپید نشانه ای برای جراحی در نظر گرفته نمی شود. در این مورددرمان با کمک داروها انجام می شود. رژیم درمانی استاندارد شامل استفاده از داروهای زیر است:
- دیورتیک ها ("بریتومار"، "هیدروکلروتیازید"). از بین بردن احتقان در بدن، تسریع روند دفع مایعات.
- آماده سازی پتاسیم ("پانانگین"، "آسپارکام"). به بدن کمک کنید مایعات اضافی انباشته نشود.
- گشادکننده های وریدی (کورواتون، نیتروسورباید). با رسوب خون، حجم کار روی قلب را کاهش دهید.
- ضد انعقادها (وارفارکس، وارفارین).
- گلیکوزیدهای قلبی ("دیگوکسین"، "Korglikon"). کمک به مبارزه با آریتمی.
- بتابلوکرها ("دیلتیازم"، "کارودیلول"). دفعات انقباضات بطن چپ را کاهش دهید.
رژیم و دوز داروها به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن شدت بیماری تعیین می شود.
جراحی
نارسایی دریچه تریکوسپید درجه 3 به عنوان اندیکاسیون اصلی مداخله جراحی در نظر گرفته می شود. همچنین این عمل برای بیمارانی که دچار تغییر شکل شدید دریچه ها یا شکست شدید در کارشان هستند توصیه می شود.
اگر دستگاه دریچه حفظ شود، از آنولوپلاستی استفاده می شود. در حین عمل، پزشک در ناحیه آسیب دیده بخیه های U شکل می کشد.
اگر مداخله بی اثر بود، تغییرات ساختاری آشکاری وجود داشت، به بیمار کلاه مصنوعی داده می شود. پس از کاشت پروتز، درمان ضد انعقاد لازم است. هنگام کاشت یک پروتز بیولوژیکی، او می پوشدشخصیت کوتاه مدت اگر از آلیاژهای پزشکی ساخته شده باشد، درمان نارسایی دریچه تریکوسپید کمی بیشتر طول می کشد.
عوارض احتمالی و پیش آگهی برای بهبودی
عدم درمان به موقع می تواند منجر به پیشرفت بیماری شود. روند پاتولوژیک در این مورد نه تنها دریچه تریکوسپید را تحت تأثیر قرار می دهد. نارسایی به تدریج منجر به این واقعیت می شود که بدن شروع به جستجوی مکانیسم های جبرانی جدید می کند. بنابراین، او سعی می کند با تخلفات موجود کنار بیاید. بسته به غفلت از بیماری، اختلالات زیر ممکن است ظاهر شوند:
- پنومونی؛
- بزرگ شدن کبد، سیروز؛
- آمبولی ریه;
- آسیت.
طبق آمار، عوارض ذکر شده در 90٪ موارد ایجاد می شود.
در مورد پیش آگهی بهبودی، تنها به میزان پیشرفت بیماری بستگی دارد. نارسایی درجه 2 دریچه سه لتی به خوبی به درمان پزشکی پاسخ می دهد و احتمال عوارض تقریباً صفر است. با درجه سوم فرآیند پاتولوژیک، میزان بقای پنج ساله تقریباً 60-70٪ است. چنین ارقامی برای بیمارانی است که قبلاً تحت عمل جراحی قرار گرفته اند. در شکل‌های جبران‌نشده نارسایی، همراه با بیماری‌های مزمن ریوی، پیش‌آگهی ناامیدکننده است.
