بدن انسان منحصر به فرد است. با این حال، گاهی اوقات شرایطی وجود دارد که یک اندام خاص وظایف خود را به طور کامل انجام نمی دهد. این دقیقاً نقض ساختار - نارسایی دریچه آئورت - موضوع این مقاله است.
اصطلاحات
در ابتدا باید اصطلاحاتی را که در مقاله ارائه شده استفاده می شود، درک کنید. بنابراین نارسایی دریچه آئورت چیست؟ این نقض کار این بدنه است که در نتیجه دریچه های آن کاملاً محکم بسته نمی شود. این منجر به مشکلی مانند برگشت خون از آئورت به بطن چپ قلب می شود. این اتفاق در طول دیاستول رخ می دهد - فرآیند پر شدن قلب با خون. خطر چیست؟ بنابراین بدن انسان حجم خون لازم برای عملکرد طبیعی را دریافت نمی کند. در نتیجه، بار روی قلب برای جبران این کمبود افزایش می‌یابد.
به طور کلی، در ابتدا، در حالی که بدن جوان و پر قدرت است، نارسایی دریچه آئورت اغلب اینطور نیست.هیچ مشکلی به ارمغان نمی آورد تنها چیزی که وجود دارد این است که اندازه قلب ممکن است کمی افزایش یابد تا بتواند کمبود خون را جبران کند. علائم در ابتدا به طور کامل وجود ندارد و بیمار حتی ممکن است از وجود مشکل آگاه نباشد. بعداً، تنگی نفس، افزایش خستگی شروع می شود. برای مقابله با این بیماری، ممکن است بیمار برای جراحی تعویض دریچه آئورت فرستاده شود.
مشکل در اعداد است
دانشمندان خاطرنشان می کنند که این مردان هستند که اغلب از مشکلی مانند نارسایی دریچه آئورت رنج می برند. اگر درصدها را در نظر بگیریم، تعداد مرگ و میر ناشی از این آسیب شناسی، در مورد همه کسانی که با مشکلات قلبی مختلف فوت کرده اند، حدود 14 درصد است. اگر این بیماری خاص را در نظر بگیریم، در حدود 4% موارد، نارسایی دریچه آئورت به صورت خالص و در 10.3% موارد همراه با سایر بیماری های قلبی مشاهده می شود.
دلایل
به طور کلی علت ایجاد این مشکل در 2/3 موارد دقیقاً ضایعه روماتیسمی دریچه ها است. به ندرت، این بیماری باعث اندوکاردیت عفونی می شود. دانشمندان همچنین دو گروه از علل را تشخیص می دهند که به مزمن و حاد تقسیم می شوند.
علل کمبود مزمن
در این مورد، پزشکان چندین دلیل مهم را شناسایی می کنند که می تواند باعث ایجاد فرآیندهای مزمن شود:
- نقایص مادرزادی قلب. بچه ها فقط با یک یا دو دریچه به دنیا می آیند که باعث مشکلات و سختی های زیادی می شود.در حالی که قلب در حال پمپاژ خون است.
- فرایندهای پیری. یعنی دریچه آئورت می تواند به مرور زمان فرسوده شود.
- تب روماتیسمی که باعث ایجاد اسکار دریچه های دریچه می شود و از بسته شدن مناسب آنها جلوگیری می کند.
- فرآیندهای عفونی در قلب، زمانی که گیاهان (کلنی‌های باکتری) از طریق برگچه‌های دریچه می‌خورند، یا به سادگی روی دریچه‌ها جمع می‌شوند و از بسته شدن طبیعی آنها جلوگیری می‌کنند.
- بزرگ شدن آئورت، زمانی که پیاز آن به حدی کشیده می شود که دریچه ها به سادگی نمی توانند کاملا بسته شوند.
- درمان مشکلات مختلفی که می تواند باعث نارسایی دریچه آئورت شود. به عنوان مثال، پرتودرمانی یا استفاده از فنترمین، یک داروی کاهش وزن که در پایان قرن بیستم از مصرف کنار گذاشته شد. به گفته دانشمندان، استفاده از آن می تواند باعث مشکلات قلبی مختلف از جمله نارسایی دریچه آئورت شود.
علل کمبود حاد
در میان علل نارسایی دریچه آئورت، پزشکان بیماری هایی مانند اندوکاردیت (عفونت اندام)، تشریح آئورت (در نتیجه جریان خون از شکاف های حاصله) را نیز تشخیص می دهند. گاهی اوقات بیمارانی که تحت عمل جراحی تعویض دریچه آئورت قرار گرفته اند نیز دچار نارسایی دریچه می شوند. از علل حاد این مشکل نیز می توان به ضربه به قفسه سینه اشاره کرد (مثلاً در هنگام برخورد اتومبیل، زمانی که فردی به شدت به سینه خود به داشبورد ضربه می زند). این اغلب منجر به آسیب دریچه آئورت می شود.
علائم مشکل
علائم نارسایی دریچه آئورت چیست که با آن می توان وجود مشکل را تشخیص داد؟ همانطور که در بالا ذکر شد، در ابتدا ممکن است هیچ علامتی وجود نداشته باشد. یعنی ممکن است بیمار حتی احساس نکند که مشکل خاصی دارد. با این حال، وضعیت در طول سال ها تغییر کرده است. قلب برای جبران کمبود خون بیشتر کار می کند. در نتیجه، بطن چپ کمی افزایش می یابد و خود قلب ضعیف تر می شود. اینجاست که نارسایی دریچه آئورت خود را احساس می کند. علائمی که ممکن است در این مورد رخ دهد:
- خستگی دائمی، ضعف در سراسر بدن.
- بیمار تنگی نفس دارد. در طول فعالیت بدنی افزایش می یابد.
- آریتمی نیز وجود دارد، یعنی اختلالات ریتم قلب.
- بیمار ممکن است از ضربان قلب تند شکایت کند.
- درد قفسه سینه (آنژین صدری) ممکن است در حین ورزش رخ دهد.
- بسیار بندرت، بیماران از از دست دادن هوشیاری نیز رنج می برند.
اگر بیمار نارسایی حاد داشته باشد، همه علائم به طور ناگهانی ظاهر می شوند، قدرت آنها بیشتر است، آنها خود را واضح تر نشان می دهند. در این مورد، بیماران اغلب به آمبولانس اورژانسی نیاز دارند، تا زندگی را نجات دهد.
درباره درجات نارسایی
همچنین مشکلی مانند نارسایی دریچه آئورت، درجه رشد دارد. آنها در طول جت که از طریق کاسه های ضعیف به داخل بطن تزریق می شود، متفاوت هستند. بسته به این، آنها با سه مورد متمایز می شوند:اول، دوم و سوم.
درجه اول
نارسایی درجه 1 دریچه آئورت چه ویژگی خاصی دارد؟ در این مورد، طول جت از کاسپ آئورت بیش از 5 میلی متر نیست. بنابراین، هنوز هم می توان این مشکل را ناچیز خواند. از این گذشته ، خون تقریباً در زیر دریچه ها جمع آوری می شود ، بدون اینکه مشکل خاصی ایجاد کند. نارسایی دریچه آئورت درجه 1 باعث افزایش قابل توجهی در بطن چپ نمی شود، در این صورت می تواند اندازه طبیعی کامل باشد.
مدرسه دوم
نارسایی دریچه آئورت درجه 2 از این نظر خاص است که طول جت در این حالت تا 10 میلی متر افزایش می یابد. یعنی خون در فاصله حدود 10 میلی متری از لت های دریچه "پاشیده" می شود. در این مورد، جت می تواند به لت های دریچه میترال برسد، که به طور قابل توجهی وضعیت را بدتر می کند. نارسایی دریچه آئورت درجه 2 باعث افزایش ضربان در شریان کاروتید و قلب می شود، بطن چپ افزایش می یابد. این همه به راحتی در اکوکاردیوگرام قابل مشاهده است.
مدرسه سوم
نارسایی دریچه آئورت درجه 3 با این واقعیت مشخص می شود که خون به فاصله بیش از 10 میلی متر تزریق می شود. در این حالت، جت از دریچه میترال عبور می کند و ممکن است به راس بطن چپ برسد. در این مورد، مرزهای قلب بیش از 2 سانتی متر افزایش می یابد، هیپرتروفی بطن چپ می تواند در ECG قابل مشاهده باشد.
کمبود کودک
به طور جداگانه، می خواهم نارسایی دریچه آئورت در کودکان را در نظر بگیرم. آیا تفاوت هایی وجود خواهد داشتبزرگسال و کودک؟ بنابراین، علائم کمی متفاوت خواهد بود. در این مورد، کودکان اغلب رنگ پریدگی پوست، نبض عروق در اندام ها را تجربه می کنند، علائم Musset ممکن است ایجاد شود (کودک، بسته به ریتم ضربان قلب، سر خود را به طرفین تکان می دهد). در مورد درمان و تشخیص مشکل، این روش برای کودکان و بزرگسالان یکسان خواهد بود.
تشخیص
تشخیص اولیه "نارسایی دریچه آئورت" را می توان پس از گوش دادن (سمع کردن) سوفل های قلبی غیرمعمول (یک سوفل دیاستولیک غیرمعمول) توسط پزشک انجام داد. با این حال، فعلاً این فقط یک حدس است. در مرحله بعد، پزشک در مورد علائمی که ممکن است نشان دهنده وجود این مشکل باشد سؤال می کند، شرح حال کامل را جمع آوری می کند. علاوه بر این، پزشک بیمار را برای مطالعات اضافی می فرستد تا تشخیص قبلی را تأیید یا رد کند.
- لمس. در این صورت متخصص می تواند با احساس لرزش قاعده قلب را مشخص کند. این به دلیل آزاد شدن حجم بسیار زیادی از خون است. هنگامی که مرزهای قلب به سمت چپ می روند، پرکاشن نیز "مشاهده" می شود.
- EKG. این روش امکان تعیین افزایش اندازه بطن چپ قلب را فراهم می کند.
- EchoCG. این روش در حالت دو بعدی هیپرتروفی بطن چپ را نشان می دهد. در حالت تک بعدی قادر است بال زدن لت دریچه میترال را به دلیل ورود جت به آن تشخیص دهد.
- دوپلروگرافی می دهدتوانایی تعیین درجه نارسایی دریچه آئورت - طول جت خونی که به عقب پرتاب می شود را نشان می دهد.
- اشعه ایکس. اگر نارسایی دریچه آئورت شدید باشد، این روش افزایش اندازه قلب و کلسیفیکاسیون برگچه‌ها را ممکن می‌سازد.
- برای تشخیص افزایش فشار داخل قلب، ممکن است یک روش کاتتریزاسیون قلبی تجویز شود. در این مورد، پزشکان چهار درجه نارسایی دریچه آئورت را با توجه به حجم خون تزریق شده تشخیص می دهند. با درجه اول، حدود 15٪ است، با دوم - از 15 تا 30٪، با سوم - از 30 تا 50٪، با درجه چهارم - بیش از 50٪.
اگر قبلاً بیماری نارسایی دریچه آئورت تشخیص داده شده باشد، لزوماً مشکل با استفاده از همه این روش ها تشخیص داده نمی شود. بنابراین، پزشک خودش تصمیم می گیرد که بیمار در این مرحله به چه چیزی نیاز دارد. لازم به ذکر است که علاوه بر روش های تشخیصی فوق، گاهی از آنژیوگرافی عروق کرونر نیز استفاده می شود که برای همان اندیکاسیون های تنگی آئورت می توان آن را تجویز کرد.
درمان پزشکی
اگر بیماری نارسایی دریچه آئورت تشخیص داده شود، درمان به درجه بیماری بیمار بستگی دارد. بنابراین، فوریت استفاده از داروها یا روش های خاص با شدت تظاهرات علائم مختلف مرتبط است. اگر شکل بیماری مزمن باشد، درمان درمانی امکان پذیر است.
دارویی که بیمار ممکن است به آن نیاز داشته باشد:
- ادرارآورها. هدف اصلی این داروها در این مورد حذف مایعات اضافی از بدن و کاهش فشار خون است.
- آنتی بیوتیک. می توان آن را به عنوان پیشگیری از بیماری های عفونی در طی اعمال جراحی یا دندان تجویز کرد.
- مسدود کننده های کانال کلسیم نیز تجویز می شود (عمدتاً داروی "نیفدیپین") که هدف اصلی آن کاهش نشت خون است. لازم به ذکر است که در برخی موارد استفاده از این داروها می تواند جایگزین بسیار خوبی برای جراحی باشد.
- داروهای دیگری نیز ممکن است تجویز شوند، مانند مهارکننده‌های ACE یا مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین.
همچنین لازم به ذکر است که بیماران مبتلا به این مشکل، هرچند به شکل مزمن هستند، باید نزد پزشک ثبت نام کنند. آنها باید به طور دوره ای به پزشک مراجعه کنند. اقدامات رادیکال در این مورد همیشه نشان داده نمی شود.
جراحی
در صورت حاد بودن بیماری، نیاز به مداخله جراحی فوری وجود دارد. هرچه زودتر فرد به پزشک مراجعه کند، شانس زنده ماندن بیشتر است. و اگرچه مرگ و میر در این مورد کم است، اما تاخیر در مراجعه به پزشک حتی می تواند به قیمت جان بیمار تمام شود.
همچنین، جراحی برای بیمارانی که مدت‌ها پیش نارسایی دریچه آئورت تشخیص داده شده است، توصیه می‌شود. اگر بیمار از قبل علائمی داشته باشد، حتی اگر در ابتدا خفیف باشد، بطن چپ قابلیت انقباض خود را از دست می دهد - اینها همه نشانه هایی برای جایگزینی دریچه آئورت با جراحی هستند.
به عنوان مرجع باید به این نکته اشاره کرد که امروزه جراحی عموماً پایان مثبتی دارد و نتیجه مطلوب را برای بیمار به همراه دارد. اولین چنین عملی در سال 1960 توسط دکتر هارکن انجام شد که آئورت را با یک توپ پلاستیکی و یک قفس فلزی جایگزین کرد. در قلمرو اتحاد جماهیر شوروی، چنین عملیاتی برای اولین بار در سال 1964 با موفقیت انجام شد. از آن زمان، پزشکان تکنیک‌ها و تکنیک‌های بسیاری را توسعه داده‌اند تا این مداخله جراحی را تا حد امکان با کیفیت و مؤثر انجام دهند.
بقای بیمار
اگر بیمار نارسایی قلبی متوسط یا خفیف داشته باشد، میزان بقای 10 ساله بسیار بالا است و تقریباً 90٪ از کل بیماران را تشکیل می دهد. اگر شکایت ها شروع به ظاهر شدن کنند، علائم ظاهر شوند، وضعیت می تواند به طور چشمگیری بدتر شود. در این صورت، اگر به مداخله جراحی متوسل نشوید، بسته به پیشرفت سایر بیماری‌ها، مرگ ممکن است در حدود 2 تا 5 سال رخ دهد.
اگر سیر بیماری کاملاً بدون علامت باشد، پیش آگهی تا حد امکان مطلوب است. در این حالت فقط در 4 درصد موارد نیاز به جراحی است. در همان زمان، شکایات می تواند در بیماران در طول پنج سال اول رخ دهد - در 20٪ از بیماران، هفت سال - در حدود 25٪ از بیماران. اگر نارسایی حاد و شدید باشد، در صورت آریتمی بطنی، عواقب کشنده ممکن است. اگر عملیات به موقع انجام شود، می توان از چنین تحولاتی اجتناب کرد.
پیشگیری
اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از ابتلا به چنین مواردیبیماری، نه در این صورت، رژیم های غذایی یا یک سبک زندگی خاص نمی توانند کمک کننده باشند. اما بیمارانی که در معرض خطر هستند می توانند خود را نجات دهند. بنابراین، آنها به طور مرتب نیاز به معاینه با پزشک دارند، مراحل تجویز شده را انجام می دهند. برنامه معاینه ممکن است متفاوت باشد، اما نباید کمتر از یک بار در سال به پزشک مراجعه کنید.
