دیسکینزی صفراوی یک بیماری شایع گوارشی است. بر اساس داده های غیر رسمی، تقریبا هر سوم نفر از این بیماری رنج می برند. آمار دقیقی وجود ندارد، زیرا همه بیماران به دنبال کمک پزشکی نیستند: آسیب شناسی مشکلات زیادی ایجاد می کند، اما زندگی را تهدید نمی کند. با این حال، در برخی موارد، این بیماری می تواند منجر به عوارض شود. به همین دلیل است که ارزش دانستن نحوه درمان دیسکینزی صفراوی را دارد.
شرح پاتولوژی
دیسکینزی کیسه صفرا و مجاری صفراوی یک وضعیت پاتولوژیک است که با ترشح ناهموار صفرا و اختلال در انقباض عضلات صاف سیستم دفعی و اسفنکترها مشخص می شود. برای اینکه بفهمید این چه نوع بیماری است، باید کمی به آناتومی بپردازید و عملکرد صفرا و مجاری صفراوی را مطالعه کنید.
صفرا یک مایع بیولوژیکی قهوه ای مایل به زرد است که حاوی فعال استمواد و در فرآیندهای گوارشی نقش دارد. این در کبد یا مجاری کبدی تشکیل می شود، سپس از طریق مجاری وارد کیسه صفرا می شود، جایی که در هنگام حذف آب اضافی، غلظت لازم را به دست می آورد. از کیسه صفرا، مایع وارد دوازدهه می شود.
عملکرد اصلی این مایع بیولوژیکی تجزیه چربی های پیچیده است که در نتیجه با عمل آنزیم ها به اسیدهای چرب تبدیل می شوند. دومی می تواند بدون مشکل توسط بدن جذب شود. علاوه بر این، صفرا در فرآیند جذب کامل چربی ها و کربوهیدرات ها نقش دارد.
این مایع با کمک ماهیچه های صاف در سیستم مجاری صفراوی حرکت می کند. سرعت انتقال توسط ماهیچه های حلقه ای (اسفنکترها) تنظیم می شود که توسط هورمون های تولید شده در لوزالمعده و معده "حکم می کنند". اگر صفرا خیلی سریع حرکت کند، به شکل رقیق وارد معده می شود و اگر خیلی آهسته حرکت کند، بیش از حد اشباع می شود. هر دو تاثیر منفی بر سلامتی دارند.
طبقه بندی
بسته به اینکه صفرا خیلی آهسته یا خیلی سریع حرکت می کند، این بیماری به دو نوع تقسیم می شود. نوع هیپرکینتیک دیسکینزی صفراوی (JVP) انتقال بیش از حد سریع صفرا به دوازدهه است، هیپوکینتیک کند است.
این دو نوع از یک بیماری نه تنها از نظر علائم و اصول درمان، بلکه در دسته بندی افرادی که بیشتر مستعد ابتلا به آنها هستند، متفاوت هستند. به عنوان مثال، فرم هایپرکینتیکدیسکینزی مجاری صفراوی بیشتر در بیماران جوان تشخیص داده می شود و هیپوکینتیک در افراد بالای چهل سال و افرادی که ذهنیت ناپایدار دارند تشخیص داده می شود. به طور کلی زنان بیشتر از مردان مستعد ابتلا به این بیماری هستند. دیسکینزی صفراوی نیز در کودکان رخ می دهد، اگرچه نه به اندازه بزرگسالان.
پزشکان بر اساس میزان بالا بودن تون اسفنکترها که حرکت صفرا را "کنترل" می کنند، طبقه بندی متفاوتی را رعایت می کنند. اگر بالاتر از حد طبیعی باشد، بیماری دیسکینزی صفراوی فشار خون بالا نامیده می شود، اگر پایین تر باشد - هیپوتونیک. در برخی موارد، پزشک می‌تواند نوع مختلط بیماری، یعنی اختلالات هیپوکینتیک و هیپرکینتیک را تشخیص دهد.
کد ICD برای دیسکینزی صفراوی - K83.9. ICD-10 یک طبقه‌بندی بین‌المللی از بیماری‌ها است، سندی که به عنوان سند اصلی آماری و واجد شرایط در مراقبت‌های بهداشتی استفاده می‌شود.
علل JVP
با توجه به علل آسیب شناسی، دیسکینزی صفراوی به اولیه و ثانویه تقسیم می شود. اولیه به ندرت اتفاق می افتد، معمولاً به دلیل نقص آناتومیک در رشد کیسه صفرا یا مجاری صفراوی است. این ممکن است انحراف مثانه، ضعف دیواره ها، وجود سپتوم در داخل، تعداد دو برابر مجاری، محل غیر طبیعی یا حرکت کیسه صفرا باشد.
در مورد شکل ثانویه، بیماری ها- علل دیگری نیز وجود دارد. تحریک ایجاد دیسکینزی کیسه صفرا و مجاری صفراوی می تواند هپاتیت ویروسی، اختلال عملکرد کبد و سایر بیماری ها، مختلفآسیب شناسی دستگاه گوارش (گاستریت، زخم، اثنی عشر)، سنگ کلیه، آپاندیسیت، واکنش های آلرژیک، کوله سیستیت، آسیب شناسی دستگاه تناسلی زنان، فرآیندهای التهابی در حفره شکمی، یائسگی.
JP می تواند با هر عفونت مزمن، از جمله، به عنوان مثال، لوزه یا پوسیدگی رخ دهد. همچنین، این بیماری می تواند به دلیل ژیاردیازیس، سایر عفونت ها و تهاجمات کرمی ظاهر شود.
در برخی موارد، علت اصلی ایجاد علائم دیسکینزی صفراوی، تغذیه نامناسب و عادات غذایی ناسالم است. استفاده از مقدار زیادی شیرینی، غذاهای تند، ادویه ها و چاشنی ها، غذاهای خیلی چرب، روغن های گیاهی، نوشیدنی های الکلی و تنقلات تاثیر منفی دارد. روزه داری طولانی مدت و وعده های غذایی نامنظم مضر است.
اخیراً این دیدگاه رایج شده است که بر اساس آن دیسکینزی صفراوی در نتیجه فشار عصبی طولانی مدت، استرس و اضطراب، شرایط عصبی رخ می دهد. این یک جمله جدید نیست، زیرا مدت ها است که این کلیشه وجود دارد که همه بیماری ها از اعصاب هستند. برای همه آسیب شناسی ها، این البته اغراق آمیز است، اما در مورد دیسکینزی، این بیانیه قابل قبول به نظر می رسد.
تقویت صفرا توسط سیستم عصبی خودمختار تنظیم می شود که به نوعی به سیستم عصبی مرکزی بستگی دارد و به هورمون های تولید شده پاسخ می دهد. بنابراین، هر تجربه ای می تواند بر عملکرد مجاری صفراوی تأثیر بگذارد. علاوه بر این، تحت استرس شدید، افراد دیگر به آنها اهمیت نمی دهندمنظم بودن و کیفیت تغذیه، که بر پیشرفت بیماری نیز تأثیر می گذارد.
عوامل دیگری که می توانند باعث ایجاد علائم نگران کننده شوند که نیاز به درمان برای دیسکینزی صفراوی دارند عبارتند از:
- کار بی تحرک، عدم ورزش؛
- تغییر در سطوح هورمونی، اختلالات؛
- چاقی یا هیکل استنیک؛
- کمبود ویتامین ها و مواد معدنی در بدن؛
- دیسباکتریوز و برخی شرایط پاتولوژیک دیگر.
علائم اصلی
برای اشکال هیپرکینتیک و هیپوکینتیک دیسکینزی صفراوی، علائم تا حدودی متفاوت است، اما یک علامت مشترک وجود دارد - درد. در مورد اول، تیز است، معمولاً در شب یا بعد از خوردن غذا رخ می دهد، دارای یک شخصیت حمله ای است. ناراحتی در هیپوکندری سمت راست وجود دارد، می تواند به تیغه شانه یا شانه تابیده شود، که یادآور درد در پوکی استخوان است. حمله معمولاً حدود نیم ساعت طول می کشد. علاوه بر این، بیمار ممکن است از تپش قلب، بی حسی اندام ها و درد بسیار شدید زیر دنده ها شکایت کند.
در شکل هیپوکینتیک، درد ثابت، دردناک، موضعی در زیر دنده است. ناراحتی اغلب می تواند با احساس سنگینی و پری جایگزین شود. این شکل از بیماری با نفخ مشخص می شود. حملات طولانی تر هستند، می توانند ساعت ها طول بکشند. درد پس از خوردن غذا یا داروهای کلرتیک کاهش می یابد. با رکود صفرا، تغییر در رنگ مدفوع و ادرار مشخص است (مدفوع روشن می شود و ادرار تیره می شود)، زرد شدن صلبیه چشم و پوست،خارش شدید پوست.
علائم دیسکینزی صفراوی در هر دو مورد در پس زمینه سوء تغذیه، استرس رخ می دهد، گاهی اوقات علت حمله می تواند فعالیت بدنی باشد. آروغ زدن، تهوع، اختلالات مدفوع، کاهش یا کمبود کامل اشتها، ادرار زیاد، تلخی دهان، بوی بد دهان، علائم سیستم عصبی خودمختار ممکن است در JP هیپوکینتیک و هیپرکینتیک وجود داشته باشد: بی خوابی، سردرد، تپش قلب، افزایش خستگی. و عرق کردن زنان ممکن است دچار بی نظمی در قاعدگی شوند و مردان ممکن است کاهش قدرت را تجربه کنند.
عوارض
علائم دیسکینزی صفراوی اغلب توسط بیماران در طول تشدید نادیده گرفته می شود. اما اگر بیماری را بدون توجه مناسب درمان کنید، می تواند باعث کوله سیستیت، بیماری کبدی شود. همچنین خطرناک است کلستاز JP - رکود صفرا، که می تواند منجر به کولیک و بیماری سنگ کیسه صفرا شود، یعنی تشکیل سنگ در کیسه صفرا. روند التهابی که در این اندام شروع شده است می تواند پانکراس را تحت تأثیر قرار دهد، در نتیجه پزشک پانکراتیت را تشخیص می دهد.
اقدامات بیمار
در صورت مشاهده علائم دیسکینزی صفراوی باید به متخصص گوارش مراجعه کنید. پزشک برای نوع بیماری که بیمار تشخیص می دهد، بهترین روش درمانی را تجویز می کند. خود تشخیصی و خوددرمانی در اینجا غیرقابل قبول است، زیرا آنچه برای مثال، با فرم هیپوکینتیک مناسب است، می توانددر صورت هایپرکینتیک بی اثر یا حتی مضر باشد. متخصص اقدامات تشخیصی را انجام می دهد و نحوه درمان بیماری را پیشنهاد می کند.
تشخیص
در اولین مراجعه بیمار به متخصص گوارش، پزشک ناحیه دردناک را لمس می کند. این بیماری با درد شدید هنگام استنشاق و فشار بر روی ناحیه کیسه صفرا مشخص می شود. اما این روش به طور دقیق دیسکینزی را تعیین نمی کند، بنابراین تعیین پیچیدگی و شکل بیماری غیرممکن است. به همین دلیل است که تحقیقات بیشتر توصیه می شود.
ممکن است آنالیز مدفوع برای لیپیدها، سطح بیلی روبین، کرم‌ها، دیسباکتریوز تجویز شود. مهمتر سونوگرافی است که به تعیین وضعیت مجاری صفراوی و کیسه صفرا کمک می کند. اغلب، صداگذاری اثنی عشر انجام می شود، که طی آن پزشک این فرصت را پیدا می کند تا ترکیب شیمیایی صفرا و آنزیم ها، زمان دریافت صفرا از قسمت های مختلف دستگاه صفراوی را تعیین کند..
درمان JP
دیسکینزی صفراوی با چندین روش درمان می شود. اولاً به بیمار توصیه می شود رژیم غذایی و رژیم غذایی خود را تغییر دهد، رژیم درمانی تجویز شود، ثانیاً داروها تجویز شود و ثالثاً روان درمانی نتایج خوبی را نشان می دهد، اما همیشه از این روش استفاده نمی شود. اگر بیماری ناشی از آسیب شناسی دیگری باشد، ابتدا علت آن از بین می رود.
رژیم درمانی
رژیم درمانی برای دیسکینزی صفراوی برای اهداف درمانی تجویز می شود. چنین تغذیه ای به تخلیه کامل کیسه صفرا کمک می کند، اما باعث حملات درد نمی شود. به بیمار مبتلا به دیسکینزی توصیه می شود که مصرف کندغذا از چهار تا شش بار در روز با فاصله سه ساعت. شما نیازی به پرخوری ندارید، باید ظروف را به شکل گرم بخورید. آخرین وعده غذایی باید دو تا سه ساعت قبل از خواب باشد، اما نیازی نیست گرسنه به رختخواب بروید.
غذاهایی هستند که به هیچ وجه نباید مصرف شوند، آنهایی که بهتر است در هنگام تشدید آن را محدود کنید و توصیه می شود. فهرست خاص در هر مورد بستگی به ویژگی های سیر بیماری و بیماری های همراه دارد، بنابراین تغذیه باید توسط متخصص تغذیه یا متخصص گوارش تعیین شود.
در کلی ترین حالت، فقط می توان گفت که مصرف غذاهای سرخ شده، خیلی تند یا چرب نامطلوب است. در رژیم غذایی باید غذاهای آب پز، بخارپز یا خورشتی غالب باشد. هنگام گرم کردن غذا، باید از چربی های گیاهی و مارگارین صرف نظر کرد. لبنیات باید روزانه مصرف شود.
در صورت تشدید، غذا باید به شکل له شده یا پوره شده باشد. باید از چربی، گوشت دودی و ماریناد، آجیل، غذاهای کنسرو شده، تنقلات، فرنی ارزن، گوشت چرب، کله پاچه، قارچ صرف نظر کرد.
با حرکت آرام صفرا از طریق مجاری، تخم مرغ و نان سیاه، خامه، خامه ترش نشان داده می شود. اگر بیمار خیلی سریع است، توصیه می شود آبگوشت های غنی، ماهی های چرب، روغن های گیاهی را محدود کنید، در حالی که مطلوب است که این ظروف را در فرم هیپوکینتیک JP قرار دهید. در هر دو مورد، باید از خوردن شکلات، بستنی، نان سفید خودداری کنید. مقدار زیادی سبزیجات و میوه های تازه، سبوس (با توجه بهیک قاشق غذاخوری قبل از هر وعده غذایی).
توصیه می شود نوشیدنی های بسیار گازدار، قهوه و چای غلیظ، الکل را کنار بگذارید. می توانید چای ضعیف و آب معدنی بنوشید. مارک دقیق آب توصیه شده بهتر است با یک متخصص گوارش بررسی شود. انتخاب اشتباه می تواند منجر به این واقعیت شود که آب معدنی به مقابله با تظاهرات ناخوشایند دیسکینزی کمک نمی کند، بلکه فقط بیماری را تشدید می کند. نکته اینجاست که آبها دارای ترکیب و محتوای مواد معدنی متناسبی متفاوت هستند.
دارو
داروهای دیسکینزی صفراوی برای انواع هیپوکینتیک و هیپرکینتیک بیماری به طور قابل توجهی متفاوت است. به عنوان مثال، در مورد اول، پزشک ممکن است داروهایی را تجویز کند که دفع صفرا را تسریع می کند، به عنوان مثال، آلوهول، که باعث تشدید وضعیت با دیسکینزی هیپرکینتیک می شود. در این مورد، "No-shpa"، "Papaverin" یا "Drotaverin" تجویز می شود. همچنین از جمله داروهایی که انتقال صفرا را از طریق مجاری عادی می کند می توان به فلامین، اکسافنامید، نیکودین اشاره کرد.
طب سنتی
در مورد دیسکینزی، طب رسمی نسبتاً مطلوب به غیر سنتی است. دیسکینزی صفراوی پس از برداشتن کیسه صفرا و در موارد دیگر می تواند با موفقیت (البته به عنوان درمان نگهدارنده) با جوشانده های گیاهی درمان شود. کلاله های خار مریم، گشنیز، جاودانه، مریم گلی، نعناع، بادیان، ذرت به رفع بسیاری از علائم ناخوشایند کمک می کنند. نتایج خوبی با نوشیدن آب گریپ فروت قبل از غذا به دست می آید. با هیپوتونیکشکل بیماری تنتورهایی را نشان می دهد که دارای اثر مقوی هستند، به عنوان مثال، جینسینگ، علف لیمو یا الوتروکوک. تنتور خار مریم و سنبل الطیب تأثیر مفیدی بر سیستم عصبی خودمختار دارند.
روان درمانی
علائم دیسکینزی صفراوی، اگر ناشی از اختلال در عملکرد سیستم عصبی خودمختار باشد، با کمک روان درمانی برطرف می شود. اما اغلب بیمارانی که به متخصص گوارش مراجعه می‌کنند معمولاً آمادگی مراجعه به روان‌درمانگر را ندارند و قاطعانه این روش درمانی را رد می‌کنند. بنابراین، در اینجا می توانیم خود را به توصیه های کلی محدود کنیم. لازم است تا حد امکان از استرس دوری کنید، آرامبخش های سبک مصرف کنید، زمان کافی بخوابید. اگر بتوان ثابت کرد که استرس دائمی علت بیماری است، پزشک ممکن است داروهای قوی‌تری مانند آرام‌بخش‌ها، داروهای اعصاب یا داروهای ضد افسردگی تجویز کند.
دیسکینزی می تواند ناشی از یک سبک زندگی غیر فعال باشد، بنابراین ورزش درمانی و پیاده روی مفید هستند. در روند درمان از روش های فیزیوتراپی و ماساژ استفاده می شود، اثر اولتراسوند اعمال می شود، تکنیک های خاصی وجود دارد که به شما امکان می دهد صفرا را از مایع بیولوژیکی اضافی آزاد کنید. به طور کلی، درمان ASD محافظه کارانه باقی می ماند، و در موارد نادر (اگر تغییر سبک زندگی و داروها ناموفق باشد)، ممکن است جراحی در نظر گرفته شود.
پیش‌بینی
دیسکینزی یک بیماری کشنده نیست، اما می تواند به طور قابل توجهی بدتر شودکیفیت زندگی به عنوان یک قاعده، بیمار مجبور است به طور مداوم از یک رژیم غذایی خاص پیروی کند و در صورت تشدید، داروها را نیز مصرف کند. درمان نگهدارنده منظم و مراقبت از سلامتی، دفعات تشدید را به حداقل می رساند و دوره بهبودی را به حداکثر می رساند.
JVP در کودکان
دیسکینزی مجاری صفراوی در کودکان معمولاً در سالهای اول زندگی و در سنین دبستان یا دبیرستان تشخیص داده می شود. علت این امر نابالغی مجاری صفراوی و سوء تغذیه است. وقفه های طولانی بین وعده های غذایی در خانه و مدرسه، موقعیت های درگیری، استرس و استفاده از محصولات نامناسب تاثیر می گذارد.
علائم در کودکان مانند بزرگسالان است. وجود دارد: اختلالات مدفوع، حالت تهوع و درد در هیپوکندری سمت راست. درمان طبق همان طرح انجام می شود. بنابراین، نکته اصلی اصلاح رژیم غذایی و تغییر عادات غذایی، از بین بردن تأثیر منفی استرس بر بدن است.
پیشگیری
اقدامات پیشگیرانه همان توصیه های سبک زندگی است که هنگام تایید تشخیص داده می شود. شما باید از استرس دوری کنید، به ورزش های ممکن بپردازید یا حداقل بیشتر پیاده روی کنید، برنامه روزانه خود را تنظیم کنید، استراحت و کار متناوب کنید، رژیم غذایی و عادات غذایی را عادی کنید و از یک رژیم غذایی سالم پیروی کنید. این امر به ویژه برای افرادی که در گروه خطر قرار می گیرند بسیار مهم است. این افراد معتاد به کار هستند که سبک زندگی بی تحرکی دارند، کسانی که در استرس دائمی زندگی می کنند، غذای نادرست می خورند (محصولات نیمه تمام، در حال حرکت)،طرفدار رژیم های غذایی و روزه درمانی همچنین کودکانی که ممکن است در غیاب والدین خود در مدرسه یا خانه دچار سوءتغذیه شوند نیز در معرض خطر هستند.
در نتیجه
علائم دیسکینزی دردهایی با شدت و مدت متفاوت است که در هیپوکندری سمت راست قرار دارند. سوء هاضمه و حالت تهوع ممکن است رخ دهد. اغلب بیماران از خستگی عمومی شکایت دارند. برای تشخیص بیماری و شروع درمان مناسب، باید با متخصص تماس بگیرید. درمان شامل یک رژیم غذایی خاص و دارو است. علاوه بر این، بسیار مهم است که اثرات منفی استرس را که می توان برای آن از داروهای آرام بخش استفاده کرد، کنار گذاشت. دیسکینزی تهدید کننده زندگی نیست، اما می تواند منجر به بیماری های خطرناک تری شود.
