سیستم کبدی صفراوی یک مکانیسم پیچیده چند سطحی است که امکان انجام فرآیندهای مهمی مانند هضم و دفع (حذف محصولات متابولیک از بدن) را فراهم می کند. نتیجه آسیب آن نقض فرآیندهای متابولیک، فرآیندهای سم زدایی و همچنین پاسخ ایمنی و محافظت ضد میکروبی است.
ارگان های سیستم کبدی صفراوی
سیستم کبدی صفراوی از کیسه صفرا، کبد و مجاری صفراوی تشکیل شده است. وظیفه اصلی آن تشکیل و انتقال صفرا است که توسط سلول های کبدی تولید می شود. از طریق مجاری به کیسه صفرا می رود که یک مخزن اضافی است. صفرایی که در آن انباشته می شود 5-10 برابر بیشتر از کبد غلیظ است. بعد از خوردن غذا وارد لومن دوازدهه می شود. آناتومی سیستم کبد و صفراوی، علاوه بر کبد و کیسه صفرا، شامل مجاری صفراوی داخل کبدی نیز می شود که مستقیماً درکبد. آنها که به عنوان مویرگ های صفراوی شروع می شوند، به تدریج وارد مجاری صفراوی بزرگتر می شوند که فراتر از کبد گسترش می یابد. مجاری صفراوی خارج کبدی توسط مجاری مشترک کبدی و کیستیک مشترک نشان داده می شوند که در صورت ترکیب مجرای صفراوی مشترک را تشکیل می دهند.
صفرا، وظایف آن در بدن
عملکرد صفرا، که شامل الکترولیت های محلول در آب، فلزات سنگین (مس) و مواد آلی (نمک ها و اسیدهای صفراوی، کلسترول، بیلی روبین و بسیاری دیگر) است، بسیار متنوع است. اول از همه، در امولسیون کردن چربی ها نقش دارد و همچنین هیدرولیز و جذب پروتئین ها و کربوهیدرات ها را افزایش می دهد. صفرا یک کاتالیزور برای فعالیت آنزیم های روده و پانکراس است و در نتیجه فرآیند هضم و جذب چربی ها و ویتامین های A، D، E، K را تحریک می کند.
صفرا علاوه بر عملکرد ترشحی، نقش تنظیمی نیز در بدن دارد و تشکیل صفرا و دفع صفرا را کنترل می کند و بر عملکرد حرکتی و ترشحی روده کوچک تأثیر می گذارد. در غیر فعال کردن پپتین و اسید کلریدریک که بخشی از شیره معده هستند، باعث تحریک تکثیر (رشد) و لایه برداری سلول های اپیتلیال روده می شود و بر ترشح مخاط تأثیر می گذارد. علاوه بر این در خنثی سازی مواد سمی و دارویی مختلف نقش دارد.
کبد
آناتومی سیستم کبدی صفراوی، کبد را نه تنها به عنوان ارگان مرکزی تشکیل صفرا، بلکه به عنوان مهم ترین اندام انسان می داند. اینجاست که بیشتر انرژی بدن تشکیل می شود، زیرا 20 درصد از جرم سلول ها،اجزای کبد توسط میتوکندری هایی که ATP را سنتز می کنند اشغال می شود. کبد بزرگترین غده در بدن انسان است که پایداری محیط داخلی بدن را تضمین می کند. نقش اصلی در متابولیسم پروتئین، چربی و کربن و همچنین در متابولیسم داروها دارد. کبد یکی از معدود اندام هایی است که دائماً تحت فشارهای جدی قرار می گیرد، اما در عین حال می توانند خود به خود در مدت زمان کوتاهی بهبود یابند. در بدن، عملکردهای زیر را انجام می دهد:
- تشکیل صفرا و دفع صفراوی؛
- متابولیک - علاوه بر سنتز بسیاری از مواد (پروتئین ها، کلسترول، گلیکوژن، اوره) لازم برای عملکرد طبیعی دستگاه گوارش، کبد متابولیسم آب و متابولیسم اسیدهای آمینه و پروتئین ها، کربوهیدرات ها را تنظیم می کند. چربی ها و مواد فعال بیولوژیکی؛
- رسوب گذاری - کبد نوعی انباری است که در آن پروتئین ها، کربوهیدرات ها، چربی ها، ویتامین ها، هورمون ها، مواد معدنی تجمع می یابند؛
- سد- ترکیبات خارجی و سمی که با غذا وارد بدن می شوند یا در روده تشکیل می شوند، در اینجا خنثی می شوند؛
- دفع - کبد قادر است مواد سمی وارد شده به صفرا را دفع کند که به دلیل ترکیباتش آنها را از بدن دفع می کند؛
- هوموستاتیک - سنتز، تجمع و تجزیه اجزای پلاسمای خون، به ویژه، ایمونوگلوبولین ها، اجزای سیستم انعقادی در کبد رخ می دهد.
علل آسیب به سیستم کبدی صفراوی
اختلال عملکرد سیستم کبدی صفراوی، به ویژه کبد، اغلب نتیجه اثر ترکیبات تهاجمی است. این شامل قرار گرفتن در معرض سموم، ضایعات باکتریایی و ویروسی، رادیکال های آزاد است. همچنین، سیستم کبدی صفراوی به دلیل اختلالات هورمونی و متابولیکی مختلف، تغذیه نامناسب، مصرف داروهای کنترل نشده، سوء مصرف الکل ممکن است دچار مشکل شود. استرس همچنین می تواند نقش مهمی در بروز آسیب شناسی های مختلف داشته باشد.
انواع ضایعات سیستم کبدی صفراوی
طب مدرن انواع ضایعات زیر را که باعث اختلال در سیستم کبدی صفراوی می شوند متمایز می کند:
- میتوکندری - این ضایعات در سطح سلولی ایجاد می شوند و شامل مسدود شدن جزئی آنزیم های زنجیره تنفسی می شوند. اغلب آنها نتیجه استفاده از آنتی بیوتیک ها (تتراسایکلین ها)، عوامل ضد رتروویروسی، تغذیه تزریقی هستند. تظاهرات چنین ضایعاتی فیبروز است، گاهی اوقات تکثیر مجاری صفراوی ممکن است.
- دیستروفی پروتئین به دلیل نقض سنتز پروتئین رخ می دهد. اغلب، چنین ضایعاتی نتیجه اثرات سمی طولانی مدت (الکل، داروها، ضایعات ویروسی و باکتریایی، سموم) است.
- فیبروز به دلیل آسیب دارویی ایجاد می شود. اغلب آنها توسط داروهای سیتوتوکسیک ایجاد می شوند. با رشد بافت فیبری که با اختلال در جریان خون، باعث افزایش فشار در سیاهرگ باب و اختلال در عملکرد سلول‌های کبدی می‌شود، ظاهر می‌شود.
- کلستاز -کاهش مقدار صفرای ورودی به دوازدهه یا عدم وجود آن. دلیل این امر ممکن است یک انسداد مکانیکی (سنگ های صفراوی) یا اختلالاتی باشد که در سطح سلول های کبدی و مجاری صفراوی داخل کبدی ایجاد شده اند.
- ضایعات عروقی - می توانند در سطوح مختلف شبکه گردش خون خود را نشان دهند، از مویرگ ها تا آسیب به عروق بستر شریانی و سیستم ورید پورتال.
- ضخیم شدن صفرا - این آسیب شناسی سیستم کبدی صفراوی اغلب در نتیجه انسداد مجاری صفراوی توسط مخاط یا پلاک های صفراوی ایجاد می شود. اغلب در نوزادان رخ می دهد و با تضاد در فاکتور Rh همراه است.
علائم
بیماری های سیستم کبدی صفراوی معمولاً دارای علائم خاص و غیر اختصاصی هستند. علائم غیر اختصاصی شامل علائم مسمومیت است که با بی حالی، خستگی، ضعف و تب در دوره های تشدید بیماری ظاهر می شود. آنها با کاهش عملکرد سم زدایی کبد، بازجذب احتمالی صفرا یا اختلال در متابولیسم پروتئین، کربوهیدرات یا ویتامین همراه هستند. علائم خاص شامل آن دسته از تظاهراتی است که زمانی رخ می دهد که سیستم کبدی صفراوی مستقیماً تحت تأثیر قرار می گیرد. این موارد عبارتند از:
- اختلالات گوارشی مختلف (تهوع، سنگینی در هیپوکندری سمت راست، کمتر استفراغ ناشی از تحریک غذا، اسهال)؛
- درد در شکم "در گودال معده" یا موضعی در سمت راست، معمولاً پس از مصرف ایجاد می شود.غذاهای چرب یا دودی؛
- تظاهرات پوستی (وریدهای عنکبوتی، گزانتوم، اختلالات رنگدانه، زردی)؛
- آسیت - تجمع مایع در حفره شکمی؛
- تقویت الگوی وریدی روی شکم؛
- وجود بوی کبد از دهان.
اختلالات سیستم کبدی صفراوی در کودکان
سیستم کبدی صفراوی در کودکان بسیار کمتر از بزرگسالان در معرض فرآیندهای التهابی ناشی از عوامل عفونی است. بیشتر اوقات، آسیب شناسی آن با اختلالات عملکردی همراه است. آنها را می توان در کودکان در سنین مختلف تشخیص داد، اما اغلب آنها بر دانش آموزان مدرسه تاثیر می گذارد. این به دلیل افزایش استرس روحی، عاطفی و جسمی و همچنین تغییر در رژیم غذایی است. نکته مهم در بروز اختلالات عملکردی افزایش رشد و تغییرات هورمونی در بدن کودک است. اغلب در این دوره، دیسکینزی صفراوی تشخیص داده می شود، در موارد کمتر - کوله سیستوکولانژیت و کوله سیستیت.
مرسوم است که ضایعات اولیه و ثانویه سیستم کبدی صفراوی را تشخیص دهند. ضایعات اولیه می تواند هم با آسیب شناسی آناتومیک دستگاه صفراوی و هم با نقص در اسفنکترهایی که حرکت صفرا را تنظیم می کند، به ویژه اسفنکتر اودی همراه باشد. اختلالات ثانویه می تواند با آسیب شناسی های زیر رخ دهد:
- گاسترودئودنال (زخم پپتیک، اثنی عشر)؛
- آسیب شناسی پانکراس؛
- اختلالات متابولیک؛
- بیماری های انگلی.
تشخیص
با وجودبا پیشرفت های چشمگیر کبدشناسی مدرن، ضایعات مختلف مجاری صفراوی و تمایل آنها به مزمن شدن و یک دوره طولانی و طولانی افزایش یافته است، بنابراین تشخیص به موقع به یک وظیفه مهم تبدیل می شود. علاوه بر معاینه، گرفتن شرح حال و آزمایش های آزمایشگاهی که آموزنده ترین آنها را می توان بیوشیمی خون دانست، روش های زیر برای مطالعه سیستم کبدی صفراوی به تعیین وضعیت عملکردی کمک می کند.
- توموگرافی کامپیوتری - اغلب برای کنترل بیوپسی بافت‌های اندام‌های شکمی انجام می‌شود که آموزنده‌ترین روش با تجویز داخل وریدی مواد حاجب است.
- MRI - به شما امکان می دهد ضایعات مختلف بافت های کبد و کیست ها را به طور موثر تشخیص دهید، به شما امکان می دهد تغییرات عروقی در فرآیندهای انکولوژیک را بررسی و تشخیص دهید.
- اسکن رادیونوکلئید - به شما امکان می دهد دفع صفرا و تغییرات مختلف در بافت های کبد را ارزیابی کنید، فرآیندهای تومور، کانون های التهاب را شناسایی کنید و باز بودن مجاری صفراوی را ارزیابی کنید.
- کلانژیوگرافی می تواند سنگ ها و تومورها را در مجاری صفراوی و همچنین وجود فیستول و سایر آسیب شناسی های مجاری صفراوی را تشخیص دهد. علاوه بر این، این معاینه به شما امکان می‌دهد نمونه‌هایی از اپیتلیوم صفرا و مجرای صفراوی، و همچنین قرار دادن کاتتر و تخلیه صفرا، گشاد کردن مجاری صفراوی و تجویز داروهایی که سنگ‌ها (سنگ‌های صفراوی) را حل می‌کنند، بگیرید.
- آنژیوگرافی جریان خون را در وریدهای پورتال و کبد اندازه گیری می کند. در تشخیص افتراقی ضایعات انکولوژیک کبد اهمیت تعیین کننده ای دارد.
- سونوگرافی اندام هاسیستم کبدی صفراوی ساده ترین، در دسترس ترین و آموزنده ترین روش تحقیق است. این به شما امکان می دهد سنگ های کیسه صفرا و مجاری صفراوی را شناسایی کنید که برای تشخیص آسیت بهینه است.
سونوگرافی اندام های سیستم کبدی صفراوی
آمادگی لازم برای این مطالعه بسیار ساده است، اما برای دریافت تصویر کامل ضروری است. هدف آن به حداقل رساندن میزان گازها در روده است تا حلقه های روده مانع دید اندام های مورد مطالعه نشوند. برای انجام این کار، در آستانه معاینه، باید یک تنقیه پاک کننده انجام دهید یا یک ملین مصرف کنید. برای اینکه این روش تا حد امکان مؤثر باشد، سه روز قبل از آن باید رژیم غذایی را دنبال کنید که روند تشکیل گاز را کاهش دهد. معاینه باید با معده خالی انجام شود، حداقل باید 8 ساعت از آخرین وعده غذایی گذشته باشد.
رژیم قبل از سونوگرافی
هنگام انجام سونوگرافی از اندام های سیستم کبدی صفراوی، آماده سازی لزوماً باید علاوه بر روش های پاکسازی، شامل رژیمی باشد که تشکیل گاز را کاهش می دهد. اینها اصول آن است:
- وعده های غذایی باید کسری باشد - حداقل چهار بار در روز، و آخرین وعده غذایی باید حداقل 2 ساعت قبل از خواب باشد.
- حجم مایع باید به یک و نیم لیتر کاهش یابد.
- غذاهایی که شامل مخمر، گوشت یا ماهی چرب، حبوبات، شکر، چای یا قهوه پررنگ، نوشیدنی های گازدار یا الکلی هستند را از رژیم غذایی حذف کنید.
سیستم کبدی- صفراوی عملکردهای مهم زیادی را در بدن انسان انجام می دهد و نقض به موقع تشخیص داده شده در کار آن به جلوگیری از بسیاری از مشکلات در آینده کمک می کند.
