مفهوم "تشخیص پرستاری" برای اولین بار توسط پزشکان در ایالات متحده آمریکا در اواسط دهه 1950 مورد استفاده قرار گرفت. تنها در سال 1973 بود که به طور رسمی در سطح قانونگذاری تصویب شد. دلیل آن هم این بود که کادر پرستاری در کنار پزشکان درگیر درمان بیماران هستند. در عین حال، پرستاران مسئول انجام کلیه اقدامات پزشکی و اقدامات تجویز شده توسط پزشک هستند.
تعیین تشخیص پرستاری
بخش مهمی از شغل پرستار، شناسایی و طبقه بندی مشکلات بیمار است. به طور متعارف، آنها را می توان به آنهایی که در زندگی واقعی وجود دارند و آنهایی که هنوز وجود ندارند تقسیم کرد، اما ممکن است در آینده نزدیک ظاهر شوند. مشکلات موجود در حال حاضر بیمار را آزار می دهد، بنابراین باید فوراً به آنها رسیدگی شود. اقدامات پیشگیرانه توسط کارکنان کلینیک برای جلوگیری از مشکلات احتمالی لازم است.
تشخیص پرستاری تجزیه و تحلیل مشکلات واقعی و احتمالی بیمار و نتیجه گیری در مورد وضعیت سلامتی او است که توسط پرستار انجام می شود و مطابق با استانداردهای پذیرفته شده تدوین می شود. با توجه به تشخیص داده شده توسط پرستار، تصمیم گیری در مورد مداخله بیشتر کادر پرستاری در روند درمان بیمار اتخاذ می شود.
رابطه بین فرآیند پرستاری و تشخیص پرستاری
فرایند پرستاری یک برنامه عمل متفکرانه برای شناسایی نیازهای بیمار است. این شامل چندین مرحله است که اولین مرحله آن تعیین وضعیت عمومی بیمار است. در این مرحله، پرستار معاینه فیزیکی شامل اندازه گیری فشار خون، دمای بدن، وزن و سایر اقدامات را انجام می دهد. یک رابطه اعتماد با بیمار برای شناسایی مشکلات روانی برقرار می شود.
گام دوم، شناسایی مشکلات موجود و بالقوه برای جلوگیری از بهبودی و ایجاد یک تشخیص پرستاری است. برای این کار، اولویت‌های اولیه شناسایی می‌شوند که نیاز به تصمیم اضطراری در صلاحیت پرستار دارد. در مرحله سوم، یک برنامه کاری برای تیم پرستاری تهیه می شود، ترتیب، روش ها و روش های انجام اقدامات پزشکی برای کاهش وضعیت بیمار تعیین می شود. مرحله چهارم شامل اجرای برنامه تنظیم شده است و اجرای کلیه اقدامات برنامه ریزی شده را فراهم می کند. در مرحله پنجم اثربخشی مداخله پرستاری با در نظر گرفتن نظر بیمار و اعضای خانواده وی در صورت لزوم تعیین می شود.طرح مراقبت از بیمار در حال تنظیم است.
تحقیق در مورد نیازهای بیمار
رابطه قطعی بین مشکلات بیمار و تشخیص پرستاری وجود دارد. قبل از قرار دادن آن، پرستار باید تمام نیازهای بیمار را شناسایی کرده و یک قضاوت بالینی در مورد پاسخ بیمار به بیماری تدوین کند. این واکنش می تواند نه تنها با بیماری، بلکه با شرایط اقامت در کلینیک، وضعیت جسمانی (اختلال در بلع، بی اختیاری ادرار، عدم استقلال)، ناراحتی روانی یا روحی، شرایط شخصی مرتبط باشد.
پس از مطالعه نیازهای بیمار و با هدایت استانداردهای عملکرد پرستاری، پرستار برنامه ای برای مراقبت از یک بیمار خاص ترسیم می کند که انگیزه اقدامات او را نشان می دهد.
طبقه بندی مشکلات بیمار
هنگام ایجاد تشخیص پرستاری در یک بیمار، تعدادی از مشکلات به طور همزمان آشکار می شود که شامل دو گروه است: موجود در واقعیت و موارد بالقوه که ممکن است در صورت عدم اتخاذ تدابیر برای درمان بیماری به وجود آیند. در بین مشکلات موجود، اولاً موارد اولویت دار که نیاز به مراقبت های اورژانسی است، میانی که خطری برای زندگی ندارند و ثانویه که ربطی به بیماری ندارند، تشخیص داده می شود.
عوارض بالقوه شامل خطرات مرتبط با زخم فشاری در بیماران بستری، عوارض جانبی ناشی از دارو، خونریزی ناشی از پارگی آنوریسم است.عروق خونی، کم آبی بدن همراه با استفراغ یا مدفوع شل و غیره. پس از شناسایی مسائل اولویت دار، برنامه ریزی و اجرای مداخله پرستاری آغاز می شود.
اجرای طرح پرستاری
هدف اصلی تشخیص پرستاری، کاهش درد و رنج بیمار و ایجاد حداکثر راحتی است که یک پرستار می تواند در روند درمان ایجاد کند. مداخله پرستاری در فرآیند درمان به سه دسته تقسیم می شود:
- فعالیت های مستقل مستلزم انجام اقدامات مرتبط با مهارت های حرفه ای و عدم نیاز به رضایت پزشک (آموزش قوانین مراقبت از خود به بیمار، توصیه به بستگان در مورد مراقبت از بیمار و غیره) است.
- فعالیت‌های وابسته شامل اجرای روشهای تجویز شده توسط پزشک (تزریقات، آماده‌سازی برای معاینه تشخیصی) است؛
- فعالیت های وابسته به هم، همکاری یک پرستار با پزشک و بستگان بیمار است.
همه اقدامات انجام شده در مستندات مربوطه ثبت می شود که براساس آن فعالیت های پرستاری متعاقباً ارزیابی می شوند.
تفاوت بین تشخیص های پزشکی و پرستاری
طبقه بندی تشخیص های انجام شده توسط پرستار شامل 114 مورد است. تفاوت های قابل توجهی بین تشخیص پزشکی و پرستاری وجود دارد. اگر اولی بیماری را بر اساس علائم موجود و نتایج یک معاینه تشخیصی مطابق با طبقه بندی بین المللی بیماری ها ایجاد کند، در مورد دوموضعیت جسمی و روانی - عاطفی بیمار و واکنش او به بیماری مشخص می شود. پس از آن، یک طرح خروجی تنظیم می شود که برای هر دو طرف قابل قبول است.
تشخیص پزشک در طول دوره درمان بدون تغییر باقی می ماند و تشخیص پرستاری می تواند روزانه بسته به وضعیت سلامت بیمار تغییر کند. درمان تجویز شده توسط پزشک در چارچوب عمل پزشکی پذیرفته شده انجام می شود، در حالی که مداخله پرستاری در صلاحیت یک پرستار انجام می شود.
اثربخشی مراقبت های پرستاری
در مرحله آخر، اثربخشی مراقبت های پرستاری ارائه شده به بیمار در طول درمان مورد ارزیابی قرار می گیرد. کار یک پرستار روزانه بر اساس مشکل غالب از روز ورود بیمار به بیمارستان تا زمان ترخیص یا مرگ وی ارزیابی می شود. تمام اطلاعات مربوط به انجام فرآیند پرستاری روزانه توسط پرستار در نمودار مشاهده ذکر می شود. مستندات واکنش بیمار به مراقبت و روشهای درمانی را یادداشت می‌کند، مشکلاتی را که باید برطرف شوند، شناسایی می‌کند.
هنگامی که هدف درمان محقق شد، علامت مربوطه در نقشه ایجاد می شود. در صورت عدم دستیابی به هدف و نیاز به مراقبت بیشتر بیمار، دلایلی که باعث وخامت وضعیت شده اند نشان داده شده و بر اساس آن برنامه تنظیم می شود. برای انجام این کار، مشکلات بیمار جدید جستجو می شود و نیازهای مراقبتی نوظهور شناسایی می شوند.
نمونه هایی از تشخیص پرستاری
در نمودار مشاهده فردی، کلمات بیمار مشکلات و شکایات موجود را توصیف می کند. این نظر ذهنی بیمار در مورد آن استدرمان، به تدوین بهتر اهداف و تعیین چارچوب زمانی که در طی آن امکان بهبود وجود دارد، کمک می کند. همراه با این، پرستار یک ارزیابی عینی از وضعیت خود را یادداشت می کند، که یک تشخیص پرستاری را نشان می دهد، که نمونه ای از آن موارد زیر است:
- تهوع و استفراغ در اثر مسمومیت بدن؛
- درد قفسه سینه که در پس زمینه یک وضعیت رضایت بخش ظاهر شد؛
- استفراغ مکرر پس از مصرف دارو؛
- فشار خون بالا به دلیل استرس؛
- افزایش اضطراب، ترس.
می تواند بسیاری از این سوابق وجود داشته باشد، تجزیه و تحلیل آنها امکان تنظیم درمان تجویز شده را فراهم می کند و به بهبودی سریع بیمار کمک می کند.
