التهاب کیسه صفرا همراه با تشکیل سنگ در اندام و مجاری آن، سنگ کلیه (GSD) یا کوله سیستیت سنگی است. نوع بلغمی آسیب شناسی عارضه آن است. این بیماری عمدتا در افراد بالای 40 سال تشخیص داده می شود و زنان بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرند.
گواهی پزشکی
کوله سیستیت می تواند حاد یا مزمن باشد. حاد، به نوبه خود، زمانی که فرآیند پاتولوژیک با تشکیل سنگ در اندام همراه باشد، حسابی و بدون سنگ است.
با توجه به شدت فرآیندهای مخرب، بیماری به اشکال زیر تقسیم می شود:
- Catrhal. در این مورد، تورم و قرمزی غشاهای مخاطی مثانه، افزایش آن وجود دارد. لومن اندام به تدریج با مایع التهابی پر می شود.
- بلغمی. ضایعه تمام غشاهای کیسه صفرا وجود دارد. در این صورت ارتشاح و زخم چرکی تشکیل می شود.
- گانگرن. این مرحله نهایی استفرآیند پاتولوژیک با نکروز بخش هایی از دیواره های مثانه مشخص می شود. اغلب این منجر به پارگی عضو و مرگ بیمار می شود.
تعیین شکل بیماری به شما امکان می دهد مؤثرترین تاکتیک های درمانی را انتخاب کنید.
ویژگی های پاتوژنز
تحت تأثیر برخی عوامل، احتقان ابتدا در کیسه صفرا ایجاد می شود. در نتیجه نقض خروج مایع، ترکیب آن تغییر می کند. عوامل عفونی به طور فعال در آن تکثیر می شوند. به تدریج فشار داخلی بر روی دیواره های اندام افزایش می یابد که منجر به التهاب و تشکیل چرک می شود. در این مرحله کوله سیستیت بلغمی می شود. این مرحله به خودی خود مخرب نامیده می شود، زیرا منجر به تغییرات غیرقابل برگشت در ساختار کیسه صفرا می شود.
افیوژن التهابی و چرک دیواره های اندام را آغشته می کند که منجر به ضخیم شدن آنها می شود. ممکن است خونریزی های کوچکی وجود داشته باشد. روند التهابی باعث ایجاد تغییرات پاتولوژیک در مخاط می شود. جای زخم روی آن شروع به تشکیل می شود.
دیواره های کیسه صفرا تحت فشار به سرعت منبسط می شوند. صفرا با ناخالصی های مخاط، چرک و سنگ ترکیده، آن را افزایش دهید. در نتیجه، بیمار درد شدیدی را تجربه می کند که او را مجبور می کند به دنبال مراقبت های پزشکی باشد.
دلایل اصلی
عوامل زیر در ایجاد کوله سیستیت بلغمی نقش دارند:
- تغییر در ترکیب صفرا؛
- فرایندهای راکد پیشرونده در بدن؛
- عود التهاب.
بروز بیماری بر اساسبه دلیل عدم درمان التهاب اولیه در کیسه صفرا یا انتخاب نادرست تاکتیک های درمانی. ایجاد شکل بلغمی همیشه با یک کوله سیستیت حسابی طولانی مدت انجام می شود. به نوبه خود، ممکن است تحت تأثیر عوامل زیر ظاهر شود:
- سوء تغذیه؛
- سبک زندگی غیر فعال؛
- کاهش ایمنی؛
- داروهای طولانی مدت؛
- تغییر هورمونی در دوران بارداری؛
- آسیب شناسی دستگاه گوارش؛
- استعداد ارثی.
طبق طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌های ویرایش دهم، کوله سیستیت بلغمی به بیماری‌های کیسه صفرا، مجاری صفراوی و پانکراس اطلاق می‌شود. شکل حاد آن دارای کد K81.0 و شکل مزمن دارای کد K81.1 است.
تصویر بالینی
هنگامی که شکل حسابی بیماری بلغمی شود، بیمار به وضوح تظاهرات بالینی آسیب شناسی را احساس می کند. روند فرآیند چرکی همیشه با افزایش دما همراه است. بیمار به تدریج علائم مسمومیت را نشان می دهد. اگر التهاب فراتر از اندام آسیب دیده باشد، شروع به تأثیر منفی بر کار کل ارگانیسم می کند.
در مرحله بلغمی بیماری، درد تشدید می شود. ناراحتی زمانی افزایش می یابد که بیمار رژیم غذایی خود را نقض کند، مشروبات الکلی مصرف کند یا تحت فشار شدید بدنی قرار گیرد. علاوه بر این، فشار بیش از حد روانی-عاطفی یا یک حالت استرس زا می تواند به عنوان علت افزایش درد باشد.
بلغمی حادکوله سیستیت سنگی با علائم زیر رخ می دهد:
- افت فشار خون شریانی؛
- ضعف عمومی؛
- استفراغ، آروغ تلخ؛
- طعم صفرا در دهان؛
- عملکرد تعریق سرد.
احساس درد معمولاً در سمت راست ظاهر می شود و تنها با تغییر وضعیت بدن، تنفس عمیق تشدید می شود. گاهی اوقات به دلیل اختلال در عملکرد ماهیچه های صاف روده، نفخ وجود دارد.
کوله سیستیت بلغمی مزمن و حاد
سابقه پزشکی اکثر بیماران با سیر حاد آن مرتبط است. اولین علائم در این مورد درد در هیپوکندری سمت راست است که می تواند به قسمت پایین کمر یا گردن منتشر شود، استفراغ شدید. علاوه بر این، تاکی کاردی وجود دارد.
در یک دوره مزمن، تصویر بالینی تا حدودی اصلاح می شود. سندرم درد دوره ای است. با این حال، بیمار نگران آروغ زدن مداوم و احساس تلخی در دهان، ضعف عمومی و سرگیجه است.
کوله سیستیت بلغمی انسدادی
کوله سیستیت انسدادی حاد یک وضعیت پاتولوژیک است که معمولاً در پس زمینه شکل سنگی بیماری رخ می دهد. مشخصه آن انسداد مجاری کیسه صفرا توسط سنگ است که باعث انسداد آنها می شود. این بیماری با سندرم درد شدید همراه است. علاوه بر این، اندازه کیسه صفرا افزایش می یابد، به طوری که بیمار به تنهایی می تواند آن را احساس کند. تصویر بالینی با حالت تهوع و استفراغ، از دست دادن قدرت بیان می شود. حالت مشابهاز چندین ساعت تا چند روز کامل طول می کشد. هنگامی که سنگ دوباره به اندام منتقل می شود، همه علائم ناپدید می شوند.
عدم درمان کوله سیستیت حاد فلگمونی انسدادی سنگی برای ایجاد سپسیس و سیروز کبدی خطرناک است. برخی از بیماران دچار نارسایی کبدی، انسفالوپاتی بیلی روبین می شوند.
روش‌های تشخیصی
تشخیص با سابقه پزشکی بیمار شروع می شود. کوله سیستیت فلگمونی همیشه از یک شکل پاتولوژی کاتارال ایجاد می شود. در عین حال خود کوله سیستیت در 95 درصد موارد عارضه وجود سنگ در مجاری مثانه است.
سپس معاینه فیزیکی، بررسی شکایات بیمار انجام می شود. پزشک ممکن است در هنگام لمس احساس نفخ کند. هنگام فشار دادن به ناحیه هیپوکندری سمت راست، بیمار ناراحتی شدید درد را تجربه می کند. پزشک ممکن است التهاب کیسه صفرا را نیز احساس کند.
آزمایش خون و ادرار مرحله اجباری تشخیص است. در مورد یک فرآیند التهابی، تسریع ESR، افزایش تعداد لکوسیت ها وجود دارد. برای ارزیابی بصری اندام آسیب دیده، سونوگرافی، معاینه رادیوگرافی، CT و MRI انجام می شود. در موارد شدید، ممکن است نیاز به بیوپسی باشد.
درمان محافظه کارانه
درمان کوله سیستیت بلغمی منحصراً در بیمارستان انجام می شود. با فرم بدون سنگ، درمان دارویی قابل قبول است. در صورت دوره حاد بیماری بلغمی سنگی، عمل جراحی اندیکاسیون دارد.
درمان محافظه کارانه شامل موارد زیر استرویدادها:
- مصرف داروهای ضد اسپاسم و مسکن، از جمله داروهای مخدر. داروها به تسکین درد کمک می کنند.
- آنتی بیوتیک درمانی برای سرکوب روند عفونی. آنتی بیوتیک ها در شکل حسابی بیماری اثربخشی خوبی از خود نشان می دهند. در مورد بلغم به دلیل فرآیندهای مخرب، جریان خون مختل می شود. این امر انتقال مواد موثره دارو به ضایعه را پیچیده می کند.
- رژیم درمانی. در دو روز اول به بیمار پیشنهاد ناشتا داده می شود. سپس رژیم غذایی تا حدودی گسترش می یابد. محصولاتی که دستگاه گوارش را تحریک می کنند اکیدا ممنوع است. رژیم تا حد امکان کم است و ظروف بخارپز و آسیاب می شوند. وعده‌های غذایی عمدتاً کسری هستند.
علاوه بر این، برای بیمار استراحت فیزیکی و عاطفی مهم است. اگر احساس بدتری دارید، موضوع عمل قطعی است.
جراحی
درمان جراحی کوله سیستیت به سه روش مختلف انجام می شود. انتخاب یک گزینه خاص به وضعیت بیمار و نتایج معاینه وی بستگی دارد:
- جراحی لاپاراسکوپی ترجیح داده شده است. در طول این عمل، پزشک چندین سوراخ روی دیواره شکم ایجاد می کند و از طریق آنها ابزارهایی را برای دستکاری های پزشکی وارد می کند.
- جراحی سنتی شکم امروزه به ندرت استفاده می شود، به عنوان مثال در موارد عفونت یا چسبندگی کیسه صفرا. بهبودی معمولا طولانی و بسیار دشوار است.
- از راه پوستکوله سیستوستومی در درمان بیماران شدیداً بیمار استفاده می شود. این عمل شامل ایجاد یک برش کوچک در شکم است که از طریق آن یک لوله تخلیه به کیسه صفرا وارد می شود.
اگر عمل بر اساس اندیکاسیون ها امکان پذیر نباشد، به بیمار روشی برای خرد کردن سنگ با استفاده از سنگ شکنی خارج بدنی با موج شوک توصیه می شود. همیشه با استفاده از داروهای خاص همراه است. با این حال، با این گزینه درمانی، عود ممکن است.
بعد از عمل، رعایت رژیم غذایی سخت و حفظ سبک زندگی سالم برای همه بیماران بدون استثنا مهم است. در روزهای اول خوردن و هرگونه مایعی اکیدا ممنوع است. در روز سوم، له کردن میوه ها و سبزیجات، غلات آبکی، کمپوت مجاز است.
عوارض احتمالی
در صورت عدم درمان یا انتخاب تاکتیک های اشتباه، کوله سیستیت بلغمی می تواند منجر به عوارض شود. در میان آنها، رایج ترین موارد زیر است:
- انتقال بیماری به شکل قانقاریا، که می تواند باعث پارگی کیسه صفرا، خروج محتویات آن به حفره صفاقی شود. در نتیجه، پریتونیت ایجاد می شود.
- تشکیل فیستول و آبسه.
- درگیری اندام های مجاور در فرآیند پاتولوژیک. ما در مورد آسیب به روده، کبد و پانکراس صحبت می کنیم.
همچنین بیماری می تواند با اسکلروز کیسه صفرا عارضه پیدا کند. در همان زمان، سلول‌های سالم با بافت همبند متراکم جایگزین می‌شوند.
روش های پیشگیری
برای جلوگیری از ایجاد شکل پیچیده کوله سیستیت سنگی - بلغمی، باید توصیه های پزشک را دنبال کنید. اقدامات پیشگیرانه معمولاً با هدف کاهش خطر عود بیماری انجام می شود. برای این منظور باید:
- به یک رژیم کم کالری پایبند باشید؛
- پرهیز از اضافه بار روانی-عاطفی؛
- داروهای تجویز شده را مصرف کنید.
جستجوی کمک پزشکی در مرحله ایجاد کوله سیستیت سنگی تقریباً همیشه از شکل بلغمی آن جلوگیری می کند.
