اگر درد شدید در هیپوکندری سمت راست، حالت تهوع و استفراغ دارید که تسکین نمی دهد، طعم تلخی در دهان احساس می شود، ممکن است دچار حمله کوله سیستیت حاد شده باشید.
کوله سیستیت یکی از شایع ترین بیماری هاست. با توجه به طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD-10) به کلاس آسیب شناسی دستگاه گوارش تعلق دارد. این بیماری می تواند مستقل باشد یا می تواند به عنوان یک عارضه بعد از سایر بیماری ها مانند پانکراتیت، انواع خاصی از گاستریت، هپاتیت و غیره ظاهر شود. این بیماری به تدریج توسعه می یابد، در ابتدا به سختی قابل توجه است، بنابراین لازم است در اسرع وقت کوله سیستیت حاد، که علائم آن ظاهر شده است، درمان شود.
کوله سیستیت چیست
کوله سیستیت طبق ICD-10 التهاب کیسه صفرا است. علت اصلی این بیماری مجاری صفراوی است که از طریق آنها کیسه صفرا از صفرا پاک می شود و با سنگ مسدود می شود. این پدیده عواقب ناگواری دارد. صفرا در بدن راکد می شود، خود را از دست می دهدخواص ضد میکروبی، در نتیجه، دیواره های کیسه صفرا عفونی می شوند (از جمله باکتری های دستگاه گوارش). تا 95 درصد از کوله سیستیت به دلیل سنگ کلیه رخ می دهد.
به ندرت، این بیماری به دلایل دیگر ایجاد می شود: کوله سیستیت آکولوس می تواند توسط واسکولیت، گرسنگی طولانی مدت، سپسیس، جراحی شکم، تروما، سالمونلوز و سایر عواملی که با تشکیل سنگ های صفراوی مرتبط نیستند، ایجاد شود.
این بیماری به شکل حاد و مزمن بروز می کند. شکل حاد با یک روند التهابی به سرعت در حال توسعه تشخیص داده می شود. به طور متوسط 15 درصد از بیماران مبتلا به بیماری های شکمی مستعد حملات کوله سیستیت حاد هستند. آنها با درد شدید در شکم مشخص می شوند. اگر مشکوک به حمله کوله سیستیت حاد هستید، فوراً به دنبال مراقبت پزشکی باشید (با آمبولانس تماس بگیرید).
کوله سیستیت مزمن نتیجه حملات مکرر کوله سیستیت حاد است. بیشتر اوقات حسابی است (یعنی با سنگ کیسه صفرا). دیواره های کیسه صفرا با گذشت زمان ضخیم می شوند، تغییرات پاتولوژیک در مجاری صفراوی یا خود مثانه رخ می دهد، توانایی ذخیره و آزادسازی صفرا کاهش می یابد و سنگ تشکیل می شود. برای جلوگیری از تبدیل شدن بیماری به شکل مزمن باید به شرایط پاتولوژیک بدن به موقع توجه کرد و کوله سیستیت حاد را درمان کرد.
علائم بیماری
بارزترین علامت بیماری درد شدید در هیپوکندری سمت راست است. درد با کوله سیستیت بسیار قوی است، مدت طولانی طول می کشد - حدود شش ساعت، اغلب تسلیم می شودپشت یا زیر تیغه شانه راست و حتی به گرفتگی عضلات می رسد.
با پیشرفت بیماری، ممکن است بیمار دچار حملات تهوع شود، استفراغ کند، گاهی اوقات با مخلوط صفرا، اما بعد از استفراغ آسانتر نمی شود. همچنین، بیماران ممکن است از خشکی دهان، زبان پزدار شکایت کنند. شکایات مکرر از نفخ، آروغ زدن با هوا وجود دارد. همه این علائم نیاز به درمان فوری کوله سیستیت حاد دارند.
علائم کوله سیستیت حاد نیز عبارتند از:
- تب، تب؛
- یرقان؛
- صندلی خاکستری؛
- تپش قلب و سایر علائم مسمومیت.
علاوه بر این، باید به علائم زیر توجه کنید:
- Murphy و Obraztsova: با لمس عمیق هیپوکندری راست، تنفس برای بیمار دشوار است، نفس کشیدن دردناک است؛
- Grekova - Ortner: بیمار هنگام ضربه زدن به قوس دنده سمت راست با کف دست خود درد را تجربه می کند؛
- Shchetkina-Blumberg: درد در کوله سیستیت اگر به سرعت دست خود را روی دیواره قدامی شکم فشار دهید و آن را رها کنید تشدید می شود.
علل کوله سیستیت حاد
دلایل اصلی کوله سیستیت سنگ های صفراوی هستند:
- سنگ های کلسترولی (شایع ترین)؛
- سنگ های بیلی روبین یا سنگ های رنگدانه (هنگامی که گلبول های قرمز از بین می روند رخ می دهند).
سایر علل بیماری:
- ایستایی صفرا در بدن؛
- سیروز کبدی و مجاری صفراوی؛
- سریعکاهش وزن (چه به دلیل رژیم غذایی یا جراحی چاقی)؛
- بارداری (موقعیت جنین بر کیسه صفرا و همچنین تغییرات هورمونی در بدن تاثیر می گذارد).
جنسیت و سن نقش مهمی در بروز کوله سیستیت حاد دارند. زنان به طور متوسط 2-3 برابر بیشتر از مردان مبتلا می شوند. همچنین اشاره شد که اگر زنی حداقل یک فرزند به دنیا آورده باشد، توسط داروهای ضد بارداری با محتوای بالای استروژن محافظت شود و دارای اضافه وزن باشد، این بیماری بیشتر ایجاد می شود. با این حال، اضافه وزن بدون در نظر گرفتن جنسیت می تواند باعث بیماری شود: سبک زندگی بی تحرک و رژیم غذایی ناسالم با مقدار زیادی غذاهای سنگین چرب باعث می شود تا 4 برابر بیشتر به دنبال کمک پزشکی برای کوله سیستیت حاد باشید. با این حال، کار فیزیکی شدید نیز به ایجاد کوله سیستیت کمک می کند، زیرا افزایش استرس بر کیسه صفرا و مجاری صفراوی تأثیر منفی می گذارد.
خطر ابتلا به بیماری پس از 40 تا 50 سال به شدت افزایش می یابد، اما دلایل دقیقی که چرا این اتفاق می افتد هنوز روشن نشده است. احتمال ابتلا به کوله سیستیت حاد در مردان مسن بیشتر است.
کوله سیستیت در بزرگسالان شایع تر از کودکان است، اما در بسیاری از موارد این بیماری از دوران کودکی شروع می شود و تا بزرگسالی ادامه می یابد.
همچنین عواملی که کوله سیستیت حاد را تحریک می کنند عبارتند از بیماری هایی مانند دیابت، بیماری کرون، نقص ایمنی.
آسیب شناسی می تواند در نتیجه مصرف داروهای کاهنده کلسترول، روزه داری طولانی مدت، آسیب های شکمی رخ دهد.
تشخیص بیماری
در کمترین ظن به کوله سیستیت حاد، بیمار در بیشتر موارد باید در بیمارستان بستری شود و برای تأیید تشخیص، طی 24 ساعت مطالعات انجام شود، زیرا این بیماری تهدید کننده زندگی است.
در یک دوره معمول کوله سیستیت حاد، تأیید تشخیص برای یک پزشک با تجربه دشوار نیست.
علاوه بر معاینه فیزیکی شکم، معایناتی مانند سونوگرافی و سی تی اسکن شکم نیز باید انجام شود. هنگام تشخیص، پزشک باید مطمئن شود که ما در مورد کوله سیستیت حاد صحبت می کنیم، نه در مورد پانکراتیت، که علائم آن مشابه است، یا آپاندیسیت یا بیماری دیگری. در سونوگرافی، پزشک متوجه خواهد شد که آیا اندازه کیسه صفرا بزرگ شده است، آیا دیواره های آن ضخیم است، آیا تغییرات دیگر، چرک، سنگ و غیره وجود دارد یا خیر. راندمان این مطالعه به 90 درصد می رسد.
در برخی موارد ممکن است نیاز به رادیوگرافی، آندوسکوپی، لاپاراسکوپی و انواع دیگر باشد. آزمایش‌های ادرار و خون اجباری است - عمومی، برای بیلی روبین، آمیلاز و لیپاز، آنزیم‌های پانکراس، و همچنین آزمایش‌هایی که با هدف ارزیابی عملکرد کبد انجام می‌شوند.
درمان محافظه کارانه برای کوله سیستیت حاد
در صورت عدم تهدید پریتونیت منتشر در کوله سیستیت حاد، معاینات و درمان محافظه کارانه اندیکاسیون دارند. برای بیمار در درجه اول داروهای مسکن و آنتی بیوتیک تجویز می شود. با کوله سیستیت، داروهای ضد اسپاسم برای تسکین درد معرفی می شوند (به عنوان مثال، "پاپاورین"، "No-shpa" و دیگران). داروهای ترکیبی برای کوله سیستیت(مثلاً داروهای ضد اسپاسم و مسکن) مؤثرترین هستند.
آنتی بیوتیک ها برای کوله سیستیت برای سرکوب عفونت کیسه صفرا و جلوگیری از ایجاد آن استفاده می شود.
بیمار در طول درمان باید رژیم غذایی سختی داشته باشد، گرسنگی کامل در روز اول امکان پذیر است. سرما به هیپوکندری سمت راست اعمال می شود.
فرآورده های چنودوکسی کولیک یا اورسودوکسی کولیک اسید برای حل کردن سنگ ها استفاده می شود. برای حفظ عملکرد اندام ها، کلرتیک و محافظ کبد تجویز می شود. چنین درمانی می تواند بیش از دو سال طول بکشد، اما احتمال عود وجود دارد.
درمان جراحی
هنگامی که علائم پریتونیت منتشر تشخیص داده شود، بیمار تحت عمل جراحی اورژانسی - کوله سیستکتومی (برداشتن کیسه صفرا) قرار می گیرد. در مورد پریتونیت، مرگ و میر حتی با اعمال اورژانسی بسیار زیاد است، بنابراین تاخیر در بستری شدن در بیمارستان با علائم کوله سیستیت حاد بسیار خطرناک است.
اگر در معاینه کوله سیستیت سنگی (یعنی با سنگ) مشخص شد، حداکثر تا سه روز از شروع بیماری، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، برای جلوگیری از عوارض پس از کوله سیستیت حاد، عمل جراحی زودرس توصیه می شود. معنی آن برداشتن کیسه صفرا آسیب دیده در اثر بیماری است.
در حال حاضر دو نوع عمل وجود دارد: لاپاراتومی و کوله سیستکتومی لاپاروسکوپیک. در مورد اول، این یک عمل باز معمولی با برش در حفره شکم است که در حال حاضر کمتر و کمتر انجام می شود. لاپاراسکوپی بدون جراحی انجام می شودبرش با استفاده از تجهیزات ویژه در طی جراحی لاپاراسکوپی، برش‌های کوچکی ایجاد می‌شود که از طریق آن یک دوربین فیلم‌برداری و ابزار وارد می‌شود. این نوع کوله سیستکتومی آسیب کمتری دارد، دوره توانبخشی کوتاهی دارد، بعد از آن هیچ بخیه ای باقی نمی ماند و عملاً هیچ چسبندگی وجود ندارد. همچنین می توان از آن به عنوان یک روش تشخیصی استفاده کرد.
بعد از عمل، بیمار به سرعت بهبود می یابد، پس از دو ماه می تواند به زندگی معمول خود بازگردد، اما همچنان نیاز به رعایت رژیم غذایی سخت به مدت شش ماه و سپس کنترل رژیم غذایی وجود دارد..
نوع نسبتاً جدیدی از عملیات غیرتهاجمی - سنگ شکنی موج شوک از راه دور. لیتوتریپسی کیسه صفرا در صورت وجود موارد منع مصرف برای جراحی داخل حفره ای استفاده می شود. با استفاده از دستگاهی انجام می شود که موج ضربه ای به سنگ می فرستد و آن را خرد می کند تا تبدیل به گرد و غبار شود.
پیش آگهی کوله سیستیت حاد به طور کلی مطلوب است. پس از جراحی کوله سیستیت سنگی، تقریباً همه بیماران دیگر علائم بیماری را تجربه نمی کنند.
عوارض بیماری
کوله سیستیت حاد بیشتر از سایر بیماری ها منجر به پریتونیت منتشر می شود. پریتونیت به صورت افزایش قابل توجه درد در روز سوم تا چهارم بیماری، تنش در عضلات دیواره شکم، درد در صفاق ظاهر می شود.
همچنین، کوله سیستیت حاد می تواند منجر به سوراخ شدن کیسه صفرا شود. در این مورد، درد برای مدتی کاهش می یابد، اما پس از آن تمام علائم، از جملهدرد، قوی تر شدن.
عوارض این بیماری شامل کلانژیت، پانکراتیت، قانقاریای کیسه صفرا، چروک در مثانه است. یک عارضه خاص، آسیب به مجاری صفراوی در حین عمل برداشتن کیسه صفرا است.
حملات مکرر کوله سیستیت حاد می تواند منجر به یک دوره مزمن بیماری شود.
اقدامات پیشگیری
با مستعد تشکیل سنگ کیسه صفرا، پیشگیری کامل از احتمال کوله سیستیت حاد دشوار است. با این حال، احتمال ابتلا به سنگ کلیه را می توان با اقدامات پیشگیرانه کاهش داد، در نتیجه خطر حملات کوله سیستیت حاد و ایجاد کوله سیستیت مزمن کاهش می یابد.
با یک سبک زندگی فعال از رکود صفرا جلوگیری می شود. تحرک از تشکیل سنگ جلوگیری می کند و همچنین وزن بدن را در حالت طبیعی حفظ می کند.
اگر اضافه وزن دارید، آن را به شدت کاهش ندهید.
همچنین حفظ تعادل آب ضروری است (شما باید حداقل 2 لیتر آب در روز بنوشید).
به دقت سلامت خود را کنترل کنید، الکل و سیگار را ترک کنید، زیرا ایمنی را کاهش می دهند و بر روند هضم تأثیر منفی می گذارند.
کوله سیستیت حاد اغلب یک بیماری همراه در پاتولوژی های گوارشی است، بنابراین همه بیماری های دستگاه گوارش باید به موقع درمان شوند.
قانون اساسی تغذیه مناسب است. لازم است به طور منظم، در همان زمان، حداقل سه تا پنج بار در روز، در بخش های کوچک غذا بخورید. این به جلوگیری از استاز صفرا در کیسه صفرا کمک می کند.
تغذیه برای کوله سیستیت حاد
رژیم غذایی نقش عمده ای در درمان این بیماری دارد. بنابراین، بیمار قبل از هر چیز باید به خاطر داشته باشد که با کوله سیستیت چه می‌خورد و تمام محدودیت‌ها را به‌شدت رعایت کند تا از عود حمله جلوگیری شود.
رژیم غذایی در هر مرحله از بیماری متفاوت است:
- از لحظه بستری شدن در بیمارستان، بیمار ناشتا نشان داده می شود تا زمانی که درد از بین برود (اما نه بیشتر از 4 روز). در این مرحله فقط مایعات مجاز است (آب معدنی بدون گاز، چای ضعیف، نوشیدنی های میوه ای، جوشانده بابونه، نعناع، گل رز نیز قابل قبول است). شما باید اغلب، در جرعه‌های کوچک بنوشید.
- بعد از تسکین سندرم درد، می توان غذای مایع پوره شده را به رژیم غذایی اضافه کرد - آبگوشت ضعیف، برنج، بلغور، سوپ جو دوسر، سوپ شیر، ژله، کفیر کم کالری. باید در وعده های کوچک غذا بخورید. در این مرحله باید روزانه بیش از 2 لیتر آب بنوشید.
- نزدیک به بهبودی، ماهی و گوشت بدون چربی به رژیم غذایی اضافه می شود. فقط غذای پوره شده، آب پز یا بخارپز شده، همچنان مجاز است، اما می توان مقدار آن را افزایش داد. در این مرحله رژیم غذایی سبزیجات و میوه‌ها، نان خشک، بیسکویت، مارشمالو، قهوه با شیر را مجاز می‌کند.
در کوله سیستیت حاد و مزمن به هیچ وجه نباید سرخ شده، دودی، تند، ترشی، تند مصرف کرد. غذاهای ممنوعه برای کوله سیستیت عبارتند از شکلات، نوشابه شیرین، شیرینی های شیرین، قارچ. این غذای سنگین تاثیر بسیار منفی روی سیستم گوارشی دارد و می تواند منجر به حمله جدیدی شود.
پس از بهبودی، محدودیت های غذایی باقی می ماند، برای بیمار رژیم غذایی شماره 5a تجویز می شود (مصرف چربی ها وغذاهای غنی از فیبر گیاهی درشت، اسید اگزالیک، کلسترول، مواد استخراجی نیتروژنی).
درمان با داروهای مردمی
داروهای مردمی توصیه می شود به عنوان داروهای اضافی استفاده شوند. جایگزینی کامل درمان سنتی با آنها، به ویژه در شکل حاد، خطرناک است. اگر مشکوک به بیماری هستید، ابتدا باید با پزشک مشورت کنید. اول، درمان کوله سیستیت حاد، که علائم آن ایجاد می شود و نیاز به نظارت فوری پزشکی دارد، باید انجام شود و تنها پس از آن می توان به گیاهان دارویی و آماده سازی متوسل شد.
درمان کوله سیستیت مزمن با داروهای مردمی نیز به عنوان مکمل روش اصلی درمان استفاده می شود. گیاهانی با خواص کلرتیک، ضد التهابی، ضد میکروبی و همچنین عسل و روغن زیتون عمدتا استفاده می شود. توصیه می شود چای صبحگاهی را با جوشانده کلاله ذرت یا گل رز وحشی جایگزین کنید. یکی از درمان های موثر برای کوله سیستیت و سایر بیماری های دستگاه گوارش، جوشانده دانه های جو دوسر بدون پوست است.
هر نوع درمان مردمی باید توسط پزشک تأیید شود.
با یک رژیم غذایی سالم، سبک زندگی سالم، خطر ابتلا به سنگ کیسه صفرا و کوله سیستیت بسیار کم است. با این حال، در صورت ظاهر شدن علائم مشخصه کوله سیستیت حاد، لازم است خوددرمانی نکنید، بلکه بلافاصله با پزشک مشورت کنید تا بیماری را در اسرع وقت تشخیص دهید و بدون ایجاد عوارض و پیشرفت آن، بیماری را درمان کنید.فرم مزمن.
