طبق آمار تروماتولوژی، دست اغلب آسیب می بیند. شایع ترین پیچ خوردگی مفصل مچ دست است. در لحظه فرود، هنگام افتادن روی بازوی کشیده با خم شدن بیش از حد دست یا باز شدن بیش از حد دست رخ می دهد.
خیلی اوقات این پدیده در تماس، قدرت یا ورزش های شدید - هاکی، فوتبال، هندبال، کشتی، بلند کردن هالتر، ژیمناستیک و غیره رخ می دهد. پیچ خوردگی مچ دست راست بیشتر از سمت چپ رخ می دهد، و توضیح داده شده است. با این واقعیت که 85 درصد مردم راست دست هستند.
جوهر تروما
رگ به رگ شدن آسیب به دسته ای از رشته های بافتی است که مفصل بندی استخوان های مفصل را فراهم می کند. زمانی اتفاق می افتد که بار بیش از حد باشد، زمانی که کشش قوی رباط از قدرت فیزیکی آن بیشتر شود. طبق ICD-10، پیچ خوردگی مچ دست دارای کد S63 است.
بافت رباط ها در بیشتر موارد دست نخورده می مانند، اما برای مدت معینی نمی توانند وظایف خود را انجام دهند. آسیب ببیندمی تواند او یا چند بسته به طور همزمان.
کمی آناتومی و فیزیولوژی
رباط های بافتی حاوی فیبرهای کلاژن و الاستین هستند که به صورت موازی قرار گرفته اند. کلاژن مسئول استحکام آنها و الاستین برای خاصیت ارتجاعی است. هرچه قطر رباط وسیع تر باشد، قوی تر است و توانایی مقاومت در برابر تغییر شکل با طول آن تعیین می شود. به نظر می رسد که رباط های باریک و کوتاه دست آسیب پذیرترین هستند.
پیچ خوردگی مچ دست چپ بیشتر در چپ دست ها رخ می دهد که 15 درصد از جمعیت را تشکیل می دهند. آناتومی مچ دست با سایر مفاصل متفاوت است:
- مفصل پیچیده است زیرا بیش از ۲ سطح مفصلی دارد.
- یک دیسک مثلثی غضروفی اضافی در داخل کپسول مفصلی برای همخوانی مفصل وجود دارد.
- شکل مفصل بیضوی است (یک سطح مقعر و دیگری محدب است). این برای او 2 محور - افقی و عمودی، و همچنین توانایی چرخش را فراهم می کند.
بیش از یک چهارم استخوان های دست (۸ مورد از ۲۷) در مچ دست متمرکز شده و توسط رباط ها به هم متصل می شوند. رباط های مچ دست قوی و الاستیک هستند، اما این توانایی آنها را در تحمل بارهای مداوم تعیین نمی کند. 6 رباط وجود دارد، رباط های جانبی (جانبی) بیشتر از بقیه آسیب می بینند - رادیال و اولنار.
چنین ساختار پیچیده ای حرکات ظریف را ارائه می دهد، اما همین شرایط سطح بالایی از آسیب را ایجاد می کند.
علل آسیب
پیچ خوردگی مچ دست طبق ICD-10 متعلق به کلاس استS3-S63.6 - پارگی و رگ به رگ شدن رباط های قسمت های مختلف دست. این شامل تمام آسیب های تروماتیک مچ دست می شود.
شایع ترین علل پیچ خوردگی مچ دست:
- فرود آمدن روی بازو هنگام افتادن یا ضربه محکم؛
- افتادن مچ دست؛
- دررفتگی؛
- شکستگی؛
- حرکات تند؛
- بالا بردن وزنه با ضربه ربایی؛
- بلند کردن وزنه با بازوهای دراز؛
- نگه داشتن وزن بدن با دست بدون تکیه گاه.
هیچ کس از چنین عواملی مصون نیست: نه ورزشکاران و نه مردم عادی.
طبق ICD به پیچ خوردگی مفصل مچ دست کد S63.5 اختصاص داده شد. این پاراگراف شامل صدمات زیر است - رگ به رگ شدن و کشیدگی بیش از حد دستگاه کپسولی-رباطی در سطح مچ دست، مفصل مچ دست و رباط ها.
همچنین برای برخی از اقشار جمعیت عوامل خطر وجود دارد:
- هیپودینامی و هیپوکینزی؛
- پیری، زمانی که بافت رباط شکسته می شود؛
- ناهنجاری های تاندون از بدو تولد؛
- آرتریت و آرتروز؛
- توسعه ضعیف عضلات و عدم تمرین به دلیل آمادگی جسمانی ضعیف.
این کشش رباط ها را تشدید می کند، زیرا در چنین شرایطی آنها غیر قابل ارتجاع و نازک تر می شوند.
پیچ خوردگی مچ (کد ICD-10 - S63) شامل پیچ خوردگی های فوق، کشیدگی بیش از حد دستگاه رباط، دررفتگی دست و مچ است.
همچنین، رباط ها زمانی می توانند کشیده شوند:
- بیماری های مفاصل؛
- آسیب ناشی از جاذبه؛
- وقتی قطعات استخوانی به داخل جابجا می شوندشکستگی؛
- آویزان کردن روی میله افقی بدون تکیه گاه پا.
تظاهرات علامتی
علائم و درمان پیچ خوردگی مچ دست به هم مرتبط هستند. با رگ به رگ شدن شدید، تاندون ها پاره می شوند و صدای ترک بلندی شنیده می شود. مفصل در چنین مواردی با هیچ چیز مهار نمی شود و آویزان می شود. یک درد شدید تیز وجود دارد، قرمزی پوست، کبودی (هماتوم) به سرعت در محل آسیب رخ می دهد، تورم افزایش می یابد. بی حرکتی کامل دست شروع می شود.
طبق ICD-10، پیچ خوردگی مچ نیز شامل کد S63.3 است:
- پارگی تروماتیک رباط مچ و متاکارپ؛
- رباط جانبی مفصل؛
- رباط کف دست.
آسیب مفصلی از 3 مرحله می گذرد، اما درد در هر مرحله وجود دارد.
- مرحله اول، آسان. اغلب هیچ علامتی وجود ندارد، بیمار زندگی عادی دارد. پیچ خوردگی مچ دست در مراحل 1 و 2 ممکن است علائمی داشته باشد یا نداشته باشد. درد جزئی است. منطقه آسیب حداقل است.
- درجه دوم، متوسط. پارگی الیاف جزئی است. درد شدید است، ادم التهابی وجود دارد. تحرک مفصل کاهش می یابد، فرد به پزشک مراجعه می کند.
- درجه سوم، شدید. علائم رگ به رگ شدن مفصل مچ دست به وضوح و به وضوح تلفظ می شود. در اینجا پارگی کل رباط با کرانچ مشخصه وجود دارد. درد غیر قابل تحمل است، کبودی و تورم بلافاصله ظاهر می شود. در صورت عدم کمک، خون به داخل کیسه مفصلی جریان می یابد و هیگرومای مفصل ایجاد می شود. بعد از 1-2 ساعت رخ می دهدتب، که نشان دهنده شروع یک واکنش التهابی است. رباط های پاره شده مفصل را نگه نمی دارند و بیش از حد متحرک می شود.
تشخیص پیچ خوردگی مچ دست از آسیب های جدی تر بسیار آسان است: بیرون زدگی و تغییر شکل قطعات مفصلی و استخوان مانند دررفتگی یا شکستگی معمولی نیست. و یک ویژگی دیگر: بر خلاف شکستگی های دست، در صورت کشیده شدن، تحرک در محل ضایعه با افزایش دامنه مشاهده می شود.
کمک های اولیه
الگوریتم اقدامات:
- جواهرات را در صورت وجود از برس خارج کنید و دکمه های آستین پیراهن را باز کنید؛
- اطمینان از استراحت کامل اندام؛
- هر باری را حذف کنید؛
- بی حرکت کردن دست؛
- استفاده از کمپرس سرد؛
- در صورت دررفتگی و پارگی رباط ها، از آتل استفاده کنید؛
- یک مسکن بدهید؛
- حمل و نقل به اورژانس.
یخ پیچیده شده در پارچه می تواند تبدیل به کمپرس سرد شود، زمان استفاده از آن 30 دقیقه است، پس از نیم ساعت استراحت می توانید تکرار کنید. یخ عروق خونی را منقبض می کند، درد را تسکین می دهد و تورم را کاهش می دهد. از مسکن ها می توان از پاراستامول، آنالژین، ایبوپروفن استفاده کرد.
یک بانداژ محکم با باند کشی یا معمولی اعمال می شود. بی حرکت کردن دست بهتر است نه روی وزن، بلکه روی سطح صاف انجام شود.
همچنین برای رفع تورم و رکود خون در محل آسیب بهتر است بازوی ثابت بالاتر از سطح بدن باشد. بهتر استبرای انجام این کار روی تخت های مخصوص در بخش تروما. علاوه بر این، درمان سرپایی تنها با 1 درجه امکان پذیر است. هنگامی که رباط ها پاره می شوند، درمان در بیمارستان انجام می شود.
اقدامات تشخیصی
اشعه ایکس، سونوگرافی و MRI برای تشخیص استفاده می شود. با ام آر آی، تصاویری از بافت ها لایه به لایه، از زوایای مختلف گرفته می شود. این روش به ویژه در کودکان ارزشمند است.
یک تروماتولوژیست باتجربه می تواند فوراً از طریق معاینه، سؤال و لمس تشخیص دهد. و تنها در صورت مشکوک بودن به شکستگی، ممکن است نیاز به مطالعه ابزاری باشد. سونوگرافی به ویژه اغلب برای ارزیابی وضعیت رباط ها قبل و بعد از درمان استفاده می شود.
اشعه ایکس معروف ترین و در دسترس ترین است. پزشک با اطمینان و بدون انتظار طولانی می تواند نوع آسیب - شکستگی یا رگ به رگ شدن را از روی تصویر تعیین کند.
علائم آسیب در اشعه ایکس:
- هنگام کبودی یا رگ به رگ شدن، هیچ تغییری در اشعه ایکس ایجاد نمی شود.
- در دررفتگی، سطوح مفصلی مطابقت ندارند.
- در صورت شکستگی، خط شکستگی قابل مشاهده است، ممکن است قطعات استخوان جابجا شوند.
عوارض احتمالی پیچ خوردگی
پیچ خوردگی می تواند با آسیب شناسی های زیر پیچیده شود:
- عدم التیام طولانی به دلیل درمان نادرست یا عدم درمان؛
- گذار به آرتریت یا آرتروز؛
- بی ثباتی و ضعف مفاصل؛
- سفتی؛
- مستعد رگ به رگ شدن های مکرر؛
- کاهش توانایی ورزشی در ناحیه ای که دست درگیر است.
اصول درمان
درمان پیچ خوردگی مچ دست می تواند محافظه کارانه، جراحی و غیر سنتی باشد.
روش محافظه کارانه:
- دارو;
- درمان موضعی؛
- فیزیوتراپی;
- ماساژ;
- ورزش.
یک دوره نقاهت برای هر درمانی لازم است.
دارو درمانی
درمان پزشکی در هر مرحله از آسیب ضروری است. اول از همه، NSAID ها (غیر استروئیدهای ضد التهابی) و مسکن ها تجویز می شود: دیکلوفناک، ایندومتاسین، ولتارن، کتونال، نیس، اورتوفن و غیره که در قرص و تزریق استفاده می شوند.
پمادهای ضدالتهابی نیز تجویز می شود: "ژل فستوم"، "ژل ولتارن"، "ژل نایس" و … پمادها ورم و درد محل آسیب را تسکین می دهند، به سریعترین جذب هماتوم کمک می کنند.
برای تقویت مفصل مصرف مکمل های کلسیم و کمپلکس های مولتی ویتامین خوب است. 5 روز اول پس از آسیب، باید داروهای ضد ترومبوز مصرف کنید.
در صورت دررفتگی، آتل زده می شود و حداقل به مدت دو هفته استفاده می شود. با درجه متوسط آسیب، پس از 2 هفته، روند توانبخشی در اندام بیمار آغاز می شود. این روزها به سمت انجام تمرینات خاص می روند. این امر باعث تسریع روند بهبودی در مفصل مچ دست می شود. مهم است که رباط های آسیب دیدهزور نزنید.
فیزیوتراپی
روش‌های زیر اغلب تجویز می‌شوند:
- فونو و الکتروفورز;
- درمان پارافین و اوزوکریت؛
- درمان UHF;
- لیزر و مغناطیس درمانی؛
- بالنیوتراپی.
فیزیوتراپی علائم کشش را از بین می برد، عملکردهای حرکتی دست را بازیابی می کند. در عین حال، جریان خون سریع‌تر عادی می‌شود، اسپاسم عضلات مفصل مچ دست از بین می‌رود، بافت‌ها بهتر از اکسیژن اشباع می‌شوند و متابولیسم بازسازی می‌شود.
تمرینات توانبخشی
ورزش باعث بازیابی تحرک انگشتان می شود. از جمله:
- حرکات انگشت پیانو؛
- چرخش دایره ای با قلم مو؛
- حرکات دست به پهلو؛
- برای بهبود مهارت های حرکتی ظریف، برداشتن اجسام کوچک از سطح (کبریت، مهره، دکمه) نشان داده شده است؛
- غلتاندن توپ روی میز با کف دست.
بار به تدریج افزایش می یابد. بهتر است زیر نظر متخصص ورزش کنید.
می توانید ورزش درمانی را با ماساژ ترکیب کنید. حتی بهتر است در حین ماساژ پماد شفابخش مالیده شود تا اثر درمانی آن افزایش یابد.
ماساژ به سریعترین توانبخشی کمک می کند. با رویکرد صحیح، تحرک مفصل به طور کامل بازیابی می شود.
درمان جراحی
با پارگی کامل رباط ها انجام می شود. در حین عمل، بافت آسیب دیده بخیه می شود و عملکرد آن به طور کامل بازسازی می شود. سپس یک درز اعمال می شود و بازو با گچ ثابت می شود. پس از حذف آن نیزتجویز درمان موضعی با پماد و فیزیوتراپی.
در صورت وجود خطر عفونت ثانویه، درمان آنتی بیوتیکی تا 10 روز تجویز می شود.
پیش‌بینی‌ها چیست
با کمک های اولیه به موقع، درمان کافی و رعایت نسخه های پزشکی، دوره بهبودی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و می توان عملکرد دست را به طور کامل بازسازی کرد. هیچ عارضه ای در این مورد وجود نخواهد داشت.
چه زمانی می توانم بازویم را کامل بار کنم؟
بارها فقط زمانی قابل اعمال هستند که دست کاملاً بهبود یابد. در غیر این صورت، وضعیت فقط بدتر خواهد شد.
بنابراین، بارگیری ممکن است اگر:
- اگر درد در بازو در حالت استراحت و با بار خفیف وجود نداشته باشد؛
- احساس قدرت در دست آسیب دیده با دست سالم تفاوتی ندارد؛
- اجازه پزشک معالج برای استفاده فعالانه از مسواک وجود دارد.
پیشگیری
البته هیچکس از زمین خوردن های دوره ای مصون نیست و جلوگیری از کشیدگی بازو غیرممکن است. 85 درصد پیچ خوردگی ها در زندگی روزمره اتفاق می افتد. اما هنوز هم می توان اقدامات احتیاطی را انجام داد. از جمله این موارد می توان به برخورد دقیق و دقیق دست آسیب دیده تا 6 ماه آینده پس از آسیب، استفاده از بریس، بانداژ، چسب زدن برای محافظت از مچ دست در طول تمرینات ورزشی و تقویت مداوم عضلات مچ دست با تمرینات ورزشی اشاره کرد.
قبل از هر گونه فعالیت بدنی باید رباط ها و ماهیچه های دست را ورز داد و با گرم کردن گرم کرد. همچنین باید از افزایش وزن خودداری کنید و درست غذا بخورید.
