صدمات مختلف در اثر تصادف، سقوط از ارتفاع منجر به شکستگی دنده ها، کبودی قفسه سینه می شود. بزرگترین اندام های این ناحیه ریه ها هستند. بنابراین، آنها در خطر آسیب به قفسه سینه هستند.
پنومونی پس از سانحه یک پیامد شایع آسیب بافت ریه است. در مورد او است که مقاله مورد بحث قرار خواهد گرفت.
عوامل خطر بیماری
کبودی و جراحت اغلب اتفاق می افتد. اما همه قربانیان به پنومونی پس از سانحه مبتلا نمی شوند. برای بروز این بیماری، تأثیر عوامل اضافی ضروری است. موارد اصلی در زیر ذکر شده است:
- آسیب بسته قفسه سینه به شکل شکستگی دو طرفه دنده ها؛
- سابقه بیماری ریوی در گذشته؛
- پلی تروما - صدمات متعدددر سراسر بدن؛
- وضعیت سنگین قربانی با ایجاد نارسایی چند عضوی؛
- وارد شدن آمبولی چربی (حباب چربی) به رگ های ریه که از عوارض مکرر شکستگی استخوان های بزرگ است؛
- وضعیت بیمار نیاز به چندین بار تزریق خون؛
- آسیب قلبی همزمان؛
- تجمع هوا یا خون در حفره پلور (فضای احاطه کننده ریه ها) که به ترتیب پنوموتوراکس و هیدروتوراکس نامیده می شود؛
- کمک های اولیه ضعیف ارائه شده: بیهوشی ناکافی، نقض قوانین ضد عفونی کننده؛
- بستری نابهنگام در بیمارستان (بعد از 6 ساعت پس از آسیب).
کد ICD-10 پنومونی پس از سانحه - J18. علاوه بر این، در طبقه بندی، این تشخیص مانند "پنومونی بدون مشخص کردن پاتوژن" به نظر می رسد.
مکانیسم توسعه پاتولوژی
التهاب بافت ریه پس از آسیب، قبل از یک ریه کبود شده است. این یک آسیب بسته به یک اندام است که با تغییر قابل توجهی در ساختار آن آشکار نمی شود، اما خون رسانی به ناحیه کبود شده اندام مختل می شود. بافت ریه در محل آسیب خون کامل می شود، مویرگ ها منبسط می شوند و خونریزی های کوچک در پارانشیم رخ می دهد.
رکود خون در اندام وجود دارد، قسمت مایع آن از رگ به بافت اطراف خارج می شود. ادم ریوی ایجاد می شود. هنگامی که مایع به مقدار زیاد جمع می شود، شروع به نفوذ به کیسه های تنفسی - آلوئول ها می کند.
مخاطی که در آن جمع می شودآلوئول ها، جریان اکسیژن به بدن و خروج دی اکسید کربن از آن را مختل می کند. همچنین مکان مناسبی برای رشد میکروارگانیسم ها است. باکتری ها و ویروس ها در آلوئول ها جمع می شوند و منجر به ایجاد یک فرآیند التهابی می شوند. اینگونه است که ذات الریه پس از سانحه خود را نشان می دهد (کد ICD-10 - J18).
علل بیماری
در ICD، پنومونی پس از سانحه به بیماری اشاره دارد که می تواند توسط این میکروارگانیسم ها ایجاد شود:
- باکتری گرم مثبت - استرپتوکوک، استافیلوکوک، پنوموکوک؛
- باکتری گرم منفی - سودوموناس آئروژینوزا، کلبسیلا؛
- ویروس ها - آدنوویروس، ویروس سنسیشیال تنفسی، ویروس آنفولانزا.
می توان علت بیماری را بسته به وضعیت مصونیت قربانی و همچنین محل اقامت وی در زمان آلودگی فرض کرد. بنابراین، اگر بیمار در بیمارستان به ذات الریه مبتلا شود، باکتری های گرم منفی به احتمال زیاد عامل ایجاد کننده آن هستند. اقامت بیمار در بخش مراقبت‌های ویژه با تهویه مصنوعی ریه نشان‌دهنده عفونت احتمالی هموفیلوس آنفولانزا است. اگر قربانی در خانه بیمار شده باشد، عوامل ایجاد کننده چنین پنومونی به احتمال زیاد میکروارگانیسم های گرم مثبت هستند.
اگر بیمار دارای نقص ایمنی تایید شده باشد، عامل بیماری زا به احتمال زیاد قارچی (پنوموسیست) یا ویروسی (سیتومگالوویروس) است.
این تقسیم‌بندی پنومونی پس از سانحه در ICD-10 بر اساس پاتوژن‌ها به شما امکان می‌دهد مؤثرترین درمان آنتی‌بیوتیکی را انتخاب کنید.تا نتایج بذر.
مراحل سیر بیماری
بیشتر اوقات، اولین علائم بیماری چند روز پس از دوره آسیب ظاهر می شود. سپس آنها را زودتر صدا می زنند. خیلی کمتر، بیماری خود را بیش از 5 روز پس از آسیب احساس می کند. چنین پنومونی دیررس نامیده می شود.
علائم پنومونی پس از ضربه با تظاهرات التهاب طبیعی تفاوتی ندارد. سه مرحله در سیر آن متمایز است:
- اولیه - افزایش پر شدن ریه با خون، ادم؛
- تراکم بافت ریه - تجمع مایع التهابی در آلوئول؛
- رزولوشن - بهبودی بیمار.
تظاهرات بالینی
درک این نکته مهم است که علائم ذات الریه خود با علائمی که به دلیل آسیب تروماتیک ریه رخ می دهد متفاوت است. معمول ترین تظاهرات این بیماری عبارتند از:
- سرفه - در ابتدا خشک، در مرحله بهبودی خلط شروع به خارج شدن می کند.
- تولید خلط در مرحله تفکیک که دارای ناخالصی های چرک و رگه های خون است.
- تنگی نفس - زمانی رخ می دهد که آلوئول ها با مایع التهابی پر شوند. هم در حالت استراحت و هم در حین ورزش غذا بخورید.
- درد قفسه سینه - اگر فرآیند التهابی به پلور منتقل شود یا مستقیماً با آسیب مرتبط باشد ایجاد می شود.
- اختلال در وضعیت عمومی: درجه حرارت بالا بدن، تعریق، ضعف، لرز، کاهش اشتها، کاهش وزن.
اگر آسیب شدید بود، در وهله اول در بیماران وجود دارددرد قفسه سینه که با الهام بدتر می شود. این به این دلیل است که در مرحله استنشاق، ریه ها منبسط می شوند و قفسه سینه منبسط می شود.
علائم نارسایی تنفسی
اگر پنومونی پس از ضربه به موقع درمان نشود، یک عارضه جدی رخ می دهد - نارسایی حاد تنفسی. این وضعیتی است که در آن ریه ها نمی توانند مقدار لازم اکسیژن را برای بدن فراهم کنند.
علائم نارسایی حاد تنفسی عبارتند از:
- پیشرفت تنگی نفس (ضربان تنفس بیش از 30 در دقیقه با سرعت 16-18)؛
- مشارکت عضلات کمربند شانه ای و گردن در تنفس که نشان دهنده نیاز به تلاش بیشتر برای دم است؛
- تغییر رنگ پوست به سیانوتیک؛
- افزایش ضربان قلب (تاکی کاردی) به دنبال نارسایی آن (آریتمی)؛
- تنفس سریع متعاقباً و همچنین ضربان قلب کند می شود.
داده های معاینه عینی
برای تشخیص دقیق، پزشک پس از صحبت با بیمار و جمع آوری شکایات، اقدام به معاینه عینی می کند. این شامل دو عنصر اصلی است: ضربی (ضربه زدن) و سمع (گوش دادن).
در حین کوبه ای، تیرگی صدا در ناحیه ملتهب مشخص می شود. این به دلیل فشرده شدن بافت ریه و تجمع اگزودا است. و همانطور که می دانید مایع صدا را بدتر از هوا هدایت می کند.
در طول سمع در مراحل اولیه، رال های مرطوب و خراش هایی شنیده می شود. این صداهایی هستند که ظاهر می شوندهنگام بازدم هنگام صاف کردن آلوئول ها با اگزودا (مایع التهابی). در مراحل پیشرفته، ضعیف شدن تنفس در ناحیه آسیب دیده ریه یا عدم وجود کامل آن مشخص می شود.
روش های تشخیصی اضافی
برای تشخیص دقیق پنومونی پس از سانحه، پزشک روش های معاینه اضافی زیر را تجویز می کند:
- آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی؛
- آزمایش عمومی ادرار;
- معاینه باکتریولوژیک شستشوی خلط یا برونش؛
- اشعه ایکس ساده قفسه سینه؛
- برونکوسکوپی؛
- CT و MRI.
در تجزیه و تحلیل عمومی و بیوشیمیایی خون، علائم یک فرآیند التهابی حاد مشخص می شود:
- افزایش تعداد گلبول های سفید خون (لکوسیتوز) به دلیل نوتروفیل ها (نوتروفیلی)،
- افزایش میزان رسوب گلبول قرمز،
- افزایش سطح پروتئین واکنشی C.
در طول بررسی باکتریولوژیک خلط، آن را روی یک محیط غذایی کاشته می شود. در آینده مشخص می شود که کدام باکتری در این محیط رشد کرده است. این معاینه به شما امکان می دهد تا به طور دقیق عامل بیماری را تعیین کنید و درمان موثر آنتی بیوتیکی را تجویز کنید.
اشعه ایکس ساده قفسه سینه در دو برجستگی انجام می شود: جلویی و جانبی. این برای تعیین دقیق محل التهاب ضروری است، زیرا در طرح ریزی مستقیم، بخشی از ریه توسط سایه قلب پوشیده شده است. پنومونی پس از سانحهاشعه ایکس به صورت تاریکی با خطوط مبهم و ساختاری ناهمگن نمایش داده می شود. با تجمع مایع در حفره پلور، یک سیاهی یکنواخت با یک حاشیه مورب در بالا مشاهده می شود.
برونکوسکوپی یک روش اجباری برای تشخیص پنومونی نیست. می توان آن را هم برای اهداف تشخیصی در صورت مشکوک به نقض ساختار برونش ها و هم برای اهداف درمانی انجام داد. در حالت دوم، به منظور تخلیه خلط چسبناک که سرفه کردن برای بیمار دشوار است، انجام می شود.
توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی در موارد شدید و در صورت وجود ابهامات پس از روش های معاینه فوق انجام می شود.
علائم و درمان پنومونی پس از سانحه بدون تشخیص آزمایشگاهی و ابزاری قابل مقایسه نیست. روش‌های اجباری آزمایش خون، عکس‌برداری با اشعه ایکس قفسه سینه و کشت خلط است.
اهداف اصلی درمان
از آنجایی که هیچ کد جداگانه ای در ICD برای پنومونی پس از سانحه وجود ندارد، درمان آن طبق پروتکل های پنومونی معمولی انجام می شود.
وظایف اصلی در درمان بیماری عبارتند از:
- مهار تولید مثل پاتوژن؛
- بهبود عملکرد تنفسی؛
- کاهش درد؛
- بهبود حال عمومی بیمار.
انتخاب راهی برای بازگرداندن عملکرد تنفسی بیمار به علت اختلال تنفسی بستگی دارد. اگر بیمار به دلیل درد دچار مشکل تنفسی شود، برای او مسکن تجویز می شود. اگر سطح اکسیژن خون پایین باشد، از اکسیژن درمانی استفاده می شود. در صورت اختلال شدید در عملکرد تنفسی بیمارمتصل به دستگاه تنفس مصنوعی.
ویژگی های آنتی بیوتیک درمانی
نتایج کشت خلط تنها پس از چند روز به دست می آید. اما درمان آنتی بیوتیکی باید در اسرع وقت شروع شود. بنابراین، آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تا حصول نتایج کشت تجویز می شوند. آنها بسته به پاتوژن ادعایی با توجه به اصول توضیح داده شده در بخش مربوطه مقاله انتخاب می شوند. این درمان را درمان تجربی می نامند.
اگر ذات الریه در خانه رخ می دهد، یک آنتی بیوتیک از گروه های زیر انتخاب کنید:
- پنی سیلین های مصنوعی - "آموکسی سیلین"، محافظت شده توسط اسید کلاوولانیک - "Amoxiclav"؛
- سفالوسپورین های نسل سوم - چهارم - "سفتریاکسون"، "سفوروکسیم"؛
- فلوروکینولون - افلوکساسین، لووفلوکساسین.
اگر علائم ذات الریه در طول اقامت در یک موسسه پزشکی ظاهر شد، آنتی بیوتیک های انتخابی داروهایی از گروه های زیر خواهند بود:
- سفالوسپورین؛
- فلوروکینولون;
- کارباپنم - "Imipenem"، "Meropenem";
- آمینوگلیکوزیدها - "Amicacin";
- گلیکوپپتیدهای سه حلقه ای - "وانکومایسین".
از آنجایی که پاتوژن هایی که در بیمارستان ایجاد می شوند به بسیاری از آنتی بیوتیک ها مقاوم هستند، توصیه می شود چندین دارو را همزمان تجویز کنید. به عنوان مثال، "سفپیم" و "لووفلوکساسین"،آمیکاسین و ونکومایسین.
اگر پنومونی در فردی مبتلا به سندرم نقص ایمنی رخ دهد، تجویز بیسپتول و پنتامیدین اجباری است.
درمان علامتی
علائم و درمان پنومونی پس از سانحه در بزرگسالان به طور مستقیم مرتبط است. درمان با هدف کاهش تظاهرات بالینی بیماری علامتدار نامیده می شود. برای درمان پنومونی پس از سانحه، داروهای زیر تجویز می شود:
- موکولیتیک - "Muk altin"، "Ambroxol";
- درمان سم زدایی - تزریق سالین؛
- اکسیژن درمانی؛
- داروهایی برای تقویت پاسخ ایمنی - "برونکومونال"؛
- داروهای ضد درد - داروهای ضد التهابی، مسکن های غیر مخدر و مخدر.
درمان جراحی یا پزشکی آسیب تروماتیک قفسه سینه به طور جداگانه انجام می شود.
دوره نقاهت
پیش‌آگهی و مدت بهبودی پس از ذات‌الریه ضربه‌ای به به موقع کمک‌جویی و صحت درمان بستگی دارد. هر چه بیمار زودتر به بیمارستان مراجعه کند، دوره نقاهت کوتاه‌تر می‌شود.
طبق آمار، میانگین مدت بستری در بیمارستان برای بیماران مبتلا به پنومونی بدون عارضه 9 روز، عارضه - 14 روز است.
آمار بهبود پنومونی پس از سانحه بدون عارضه 99٪ بود، با عوارض - 94٪. علاوه بر این، همه بیماران فوت شده در شرایط وخیم و با دیسترس تنفسی شدید در بیمارستان بستری می شوند.
