کارسینوئید یک تومور بدخیم بالقوه با رشد آهسته است که می تواند عناصر فعال هورمونی را آزاد کند. این پدیده در دسته نئوپلاسم های نورواندوکرین قرار دارد. تومور از سلول های سیستم منتشر که در تمام اندام های داخلی وجود دارد تشکیل می شود. دستگاه برونکوپولمونری از نظر تعداد این ساختارها در رتبه دوم قرار دارد و به دستگاه گوارش برتری می دهد.
کارسینوئید ریه یک تومور بدخیم غیر تهاجمی است که در صورت تشخیص به موقع و وجود رژیم درمانی مناسب، پیش آگهی مطلوبی دارد.
مکانیسم وقوع
سلول های عصبی غدد درون ریز که بر اساس آنها نئوپلاسم های پاتولوژیک تشکیل می شوند، حتی در دوره رشد داخل رحمی در ناحیه تاج عصبی ظاهر می شوند و پس از آن به سمت ریه ها حرکت می کنند. تومور حاوی گرانول های ترشحی عصبی است که آمین های بیوژنیک - هیستامین، نوراپی نفرین، پروستاگلاندین ها، آدرنالین، سروتونین - و هورمون ها را تولید می کند.
کارسینوئید ریه یک نوع پروگزیمال سرطان است. در این نوع آسیب شناسی، انتشار بیولوژیکی فعال استعناصر بسیار کم یا کاملاً وجود ندارند، همچنین تصویر بالینی واضح و دقیقی از بیماری وجود ندارد.
بازدید
بر اساس ساختار سلولی، این سرطان ها به دو دسته طبقه بندی می شوند.
کارسینوئید ریه معمولی یک ناهنجاری عصبی غدد درون ریز بسیار متمایز است. نئوپلاسم توسط کوچکترین سلول ها با هسته های بزرگ و گرانول هایی که مخفی تولید می کنند تشکیل می شود. این ساختارها نیز به نوبه خود بیماری را به کلاس های زیر تقسیم می کنند:
- ترابکولار - سلول های غیر معمولی که توسط لایه های فیبری خاص مشخص شده اند؛
- آدنوکارسینوم - یک نئوپلاسم روی غشای مخاطی موضعی است، سطح آن با یک لایه منشوری از اپیتلیوم پوشیده شده است، و ساختار آن عمدتاً غده ای است؛
- تمایز نشده - در لایه اپیتلیال تشکیل می شود، به سرعت گسترش می یابد و شروع متاستاز را تحریک می کند؛
- مخلوط.
کارسینوئید ریه غیر معمول تنها در 10 تا 30 درصد موارد رخ می دهد. این تومور دارای ویژگی تهاجمی است، به سرعت گسترش می یابد، فعالیت هورمونی را افزایش می دهد و در سراسر بدن متاستاز می دهد. چنین سرطانی شبیه یک نفوذ با ساختار نامرتب است که از عناصر پلئومورفیک بزرگ تشکیل شده است. در ریه های مبتلا به این نوع آسیب شناسی، ممکن است کانون های نکروز ظاهر شوند.
دلایل
همانطور که می دانید، علل قابل اعتماد سرطان در انواع مختلف هنوز ناشناخته مانده است و کارسینوئید ریه در اینطرح نیز از این قاعده مستثنی نیست. اما متخصصان چندین شرایط مستعد را پیدا کرده اند که ممکن است شروع تومور در سیستم تنفسی را تحریک کند. اینها باید در درجه اول به:نسبت داده شوند
- استعداد ژنتیکی؛
- مراحل شدید عفونت های ویروسی؛
- مسمومیت مزمن بدن با الکل و تنباکو.
تصویر بالینی
کارسینوئید ریه در مردان و زنان به طور یکسان تشخیص داده می شود. افراد 10 تا 80 ساله مستعد ابتلا به این بیماری هستند. تومور بدخیم اغلب در ناحیه مرکزی اندام، نه چندان دور از برونش‌های بزرگ، و کمی کمتر در پارانشیم قرار می‌گیرد.
علائم شدید معمولاً با عود ذات الریه شروع می شود. قربانیان حملات سرفه خشک غیرمولد دارند، دفع خلط کم است، همراه با لخته یا رگه های خون. علائم آسیب شناسی مشابه انسداد برونش و آسم برونش است که با احساس خفگی مشخص می شود. به موازات کارسینوئید، لوب آسیب دیده ریه ایجاد می شود.
در هر سومین بیمار، نقص کاملاً بدون علامت است. اغلب، یک نئوپلاسم کاملاً تصادفی در طی معاینه پیشگیرانه بدن کشف می شود.
بیماریهای همراه
همزمان با سرطان، سندرم نابجا پیشرفت می کند که به دلیل افزایش تولید هورمون های تولید شده توسط سلول های تومور ایجاد می شود.علائم این بیماری عبارتند از:
- چهره ماه؛
- کاهش وزن پاها و بازوها در پس زمینه کاهش توده عضلانی؛
- آکنه;
- رژگونه مایل به قرمز روی گونه ها با ته مایل به آبی خفیف؛
- میزان بیش از حد چربی در ناحیه سینه، گردن، شکم و صورت؛
- علائم کشش در باسن، شکم و ران ها.
قابل توجه است که با این آسیب شناسی، جراحات روی پوست به کندی بهبود می یابند. در نمایندگان جنس ضعیف تر، موهای صورت بر اساس نوع مرد ظاهر می شود. استخوان ها خیلی شکننده می شوند. با گذشت زمان، فشار خون افزایش می یابد.
در برخی موارد، بیماران دچار اختلالات عملکردی در کار دستگاه گوارش به شکل اسهال و درد حمله ای در حفره شکمی هستند. گرگرفتگی رخ می دهد، بیماری قلبی کارسینوئید متولد می شود.
متاستازهای دور بیشتر در بافت های کبد یافت می شوند.
تشخیص
در صورت مشکوک شدن به سرطان ریه، بیمار با استفاده از تکنیک های ابزاری و آزمایشگاهی معاینه می شود. اول از همه، تجزیه و تحلیل بالینی ادرار و خون انجام می شود. سپس اندام های حفره قفسه سینه به دقت بررسی می شوند.
کارسینوئید ریه در ابتدا در عکسبرداری با اشعه ایکس تشخیص داده می شود. برای به دست آوردن اطلاعات بیشتر، بیمار برای توموگرافی کامپیوتری فرستاده می شود که به وضوح تغییرات پاتولوژیک در بافت های اندام را در چندین برجستگی نشان می دهد. علاوه بر این، سیستم لنفاوی و اسکلتی بدن مورد بررسی قرار می گیرد.
در صورت تشخیصبرونکوسکوپی برای گرفتن مواد بیولوژیکی برای بافت شناسی انجام می شود. یک اسمیر مخصوص از نمونه های بافتی ساخته می شود که زیر میکروسکوپ بررسی می شود - به این ترتیب ماهیت تومور مشخص می شود.
برای تشخیص این بیماری، تشخیص وجود هورمون ها و عناصر فعال بیولوژیکی تولید شده توسط سلول های سرطانی نیز بسیار مهم است. برای انجام این کار، دوزهای کمی از داروهای مشابه هیستامین به بدن بیمار وارد می شود. اگر بیمار واکنشی از نوع رویشی داشته باشد - آریتمی، گرگرفتگی در ناحیه سر و گردن، قولنج در شکم، تشخیص "کارسینوئید در حال کار" می‌تواند ایجاد شود.
علاوه بر این، می توان از سایر روش های تشخیصی استفاده کرد:
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی؛
- Scintigraphy;
- توموگرافی گسیل پوزیترون.
درمان کارسینوئید ریه
اصلی ترین اقدام درمانی مورد استفاده در رابطه با بیماران با این تشخیص، برداشتن بافت های آسیب دیده با جراحی است. برای این، یک برداشت آناتومیک انجام می شود - یک بخش یا لوب ریه برداشته می شود و پارانشیم دست نخورده باقی می ماند. در مورد مداخله جراحی، عود آسیب شناسی بسیار نادر است. چنین درمانی نتیجه مثبت می دهد.
اگر کارسینوئید به داخل برونش نفوذ کرده باشد، ناحیه آسیب دیده درخت برداشته شده و با نخ های مخصوص بخیه می شود. این برای تراز کردن غضروف اندام ضروری است.
اگر سرطان مستقیماً در ریه یافت شود، غدد لنفاوی برداشته می شوند وفیبر در ناحیه مدیاستن.
همراه با جراحی، به بیمار شیمی درمانی، تابش امواج رادیویی، استفاده از داروهای ایمنی قوی توصیه می شود. با کمک دارو زمینه هورمونی بیمار اصلاح می شود.
پیش‌آگهی بیشتر برای کارسینوئید ریه
این بیماری خطرناک تلقی نمی شود. امید به زندگی پنج ساله برای کارسینوئید ریه از نوع معمولی حدود 90-100٪ است. اما با یک دوره غیر معمول از آسیب شناسی، وضعیت بسیار بدتر است. در این مورد، به سختی 50-60٪ از بیماران می توانند از نرخ بقای پنج ساله صحبت کنند. فقط 30 درصد به آستانه امید به زندگی ده ساله می رسند.
پس از جراحی، حتی در مواردی که سلول های سرطانی در امتداد خط برداشتن باقی می مانند، نئوپلاسم به ندرت عود را تحریک می کند. از هر چهار بیمار یک نفر ممکن است تا 25 سال عمر کند.
پیش‌آگهی کارسینوئید ریه آتیپیک، همانطور که قبلاً ذکر شد، چندان خوشایند نیست. در مورد متاستاز غدد لنفاوی، میزان بقای پنج ساله تنها به 20٪ می رسد. به همین دلیل است که وقتی یک کارسینوئید ریه غیر معمول تشخیص داده می شود، درمانی که شامل حفظ اندام آسیب دیده است، به سادگی نامناسب است.
