هر سال تعداد بیماری های تومور در بین جمعیت به طور پیوسته در حال افزایش است. هر سال، جهان حدود هشت میلیون جان انسان را از دست می دهد.
به عنوان مثال، کارسینوئید معده (یک تشکیل پاتولوژیک، اغلب دارای طبیعت خوش خیم، اما قادر به متاستاز) بسیار نادر است، اما در طول پنج سال گذشته، پزشکان موارد بیشتری از این بیماری را ثبت کرده اند.
شرح
تومور کارسینوئید شکل گیری ماهیت عصبی غدد درون ریز است. این شامل سلول های جهش یافته سیستم غدد درون ریز منتشر است.
تومور روی مخاط معده تشکیل می شود و سنتز مواد فعال بیولوژیکی (واسطه های التهابی - پروستاگلاندین ها، کینین ها، کالیکرئین) را آغاز می کند. این ترکیبات علائم ناخوشایندی ایجاد می کنند. هر چه تومور فعال تر آنها را سنتز کند، بیماری بارزتر است.
این تومور چقدر تهاجمی است؟
پاسخ دقیق به این سؤال غیرممکن است، زیرا کارسینوئید معده می تواند خوش خیم یا با درجه بالایی از طبیعت بدخیم باشد.
انواع تشکیلات
ضایعات کارسینوئید ممکن است متفاوت باشداز یکدیگر بر اساس سطح تمایز بافتی. هرچه بالاتر باشد، بدخیمی فرآیند کمتر می شود. انواع مختلفی وجود دارد:
- نوع اول با سطح بالایی از تمایز سلولی مشخص می شود. آموزش یک تومور در معده از طبیعت خوش خیم است. 70 درصد از تشکیلات کارسینوئید را تشکیل می دهد. آسیب شناسی به دلیل بیماری ایجاد می شود که در آن سنتز آنتی بادی هایی که سلول های جداری را از بین می برند رخ می دهد. از نظر خارجی، تومور گروهی از چندین غده کوچک روی مخاط معده است. در موارد نادر، آنها می توانند در بافت رشد کنند. گاهی اوقات نفوذ به اندام های مجاور (مثلاً کبد) امکان پذیر است.
- نوع دوم با سطح بالایی از تمایز و درجه پایین بدخیمی مشخص می شود. نوع دوم حدود 8 درصد از کل تومورهای کارسینوئید معده را تشکیل می دهد. در نتیجه نئوپلازی غدد درون ریز رخ می دهد. از نظر ظاهری، به نظر می رسد مجموعه ای از کانون های کوچک التهاب که بالای دیواره معده بیرون زده اند. شما اغلب می توانید متوجه شوید که در همان زمان چنین تشکیلاتی در غدد مختلف (تیروئید، غدد فوق کلیوی و غیره) رخ می دهد.
- نوع سوم با سطح پایین تمایز و درجه بالایی از بدخیمی مشخص می شود. نام دوم این آسیب شناسی کارسینوئید معده پراکنده است. فراوانی وقوع در بین انواع تومورها تقریباً 20٪ است. این در حالی است که 80 درصد آنها در نسبت مردان هستند. از نظر خارجی، تومور یک سازند منفرد به اندازه حدود 3 سانتی متر است. هیچ نشانه ای از التهاب مخاط معده وجود ندارد.
علائم
علائم این بیماری به راحتی با علائم گاستریت یا زخم معده اشتباه گرفته می شود. بنابراین، این بیماری ممکن است برای مدت طولانی بدون توجه باقی بماند.
علائم بیماری به شرح زیر است:
- سوزش سر دل.
- درد در قسمت بالای شکم.
- احساس دائمی پر بودن معده. این احساس حتی اگر فرد گرسنه باشد از بین نمی رود.
- تهوع و استفراغ احتمالی.
- اختلال مدفوع: اسهال متناوب با یبوست.
- با پیشرفت بیماری، احتمال ایجاد انسداد معده یا روده و همچنین خونریزی داخلی وجود دارد که با سیاه شدن مدفوع و استفراغ با خون مشخص می شود.
- مشخصه کارسینوئید معده آسیب میوکارد است.
- گاهی اوقات ممکن است تنگی نفس و قرمزی پوست (در پس زمینه استفاده از برخی محصولات سازنده گاز).
- خطر ابتلا به سندرم کارسینوئید وجود دارد، بیماری که با تولید بیش از حد سروتونین مشخص می شود.
در صورت تشخیص حداقل یکی از علائم فوق، باید فوراً از یک متخصص (پزشک یا متخصص گوارش) کمک بگیرید، که به شکایات گوش می دهد، معاینه مناسب را انجام می دهد و معاینات لازم را تجویز می کند..
تشخیص
بزرگترین مشکل در درمان موفق این بیماری، تشخیص دیرهنگام آن است. واقعیت این است که آسیب شناسی بسیار نادر است و علائم آن خفیف است. بنابراین تقریباً 1/4 تشخیص هابه دلیل دیگری (مثلاً هنگام برداشتن آپاندیسیت) پس از مرگ یا در حین تجزیه و تحلیل بافت شناسی بافت در حین جراحی قرار داده شده است.
همه روش های تشخیص بیماری را می توان به سه گروه بزرگ تقسیم کرد:
- آزمایش خون برای افزایش سطح کروماگرانین A پلاسما.
- آزمایش سروتونین ادرار.
- روش های ابزاری معاینه.
آزمایش خون کروماگرانین A
کروماگرانین A ماده ای با ماهیت پلی پپتیدی است که یک نشانگر انکولوژیک غیر اختصاصی برای نئوپلاسم های بدخیم در دستگاه گوارش و اندام های سیستم غدد درون ریز است.
بیومتریال خون ورید است که صبح ناشتا به مقدار 5-10 میلی لیتر از بیمار گرفته می شود. مدت آنالیز بیش از چهار روز طول نمی کشد.
به طور معمول، محتوای این پروتئین نباید از 10 نانومول در لیتر تجاوز کند. اگر این مقادیر بالاتر باشد، این به ما امکان می دهد به ایجاد یک فرآیند پاتولوژیک در دستگاه گوارش یا غدد درون ریز مشکوک شویم.
این روش هنگام تشخیص، ارزیابی اثربخشی درمان، کنترل وقوع عود و گسترش متاستازها مرتبط است. با این حال، یک نتیجه آزمایش بالا به تنهایی نمی تواند به نتیجه قطعی منجر شود که بیمار مبتلا به کارسینوئید معده است. این روش تشخیصی را فقط می توان در ترکیب با گزینه های دیگر برای تشخیص دقیق استفاده کرد.
این روش ساده ترین روش در بین سایر روش های تشخیصی است. بنابراین، بسیاری علاقه مند هستند که برای کجا آزمایش دهندتومور مارکرها؟ این را می توان در هر آزمایشگاه خصوصی انجام داد.
آزمایش سروتونین ادرار
سروتونین هورمونی است که سطح آن در ادرار یا خون به طور مستقیم وضعیت کل بدن به ویژه اندام های دستگاه گوارش را منعکس می کند. مقدار آن در ادرار نشان دهنده میزان مونوآمین هایی است که توسط سلول های مخاط معده سنتز می شود. به همین دلیل، سطح بالای این ماده در محیط‌های بیولوژیکی، مشکوک شدن به فرآیند انکولوژیک در معده بیمار را ممکن می‌سازد.
مواد آنالیز ادرار روزانه است. مقدار طبیعی نتایج 3-15 میلی گرم در روز است. مدت زمان آنالیز از 1 تا 5 روز است.
روش های معاینه سخت افزار
- گاستروسکوپی. روشی که به شما امکان می دهد هر گونه تشکیلات پاتولوژیک را در معده تعیین کنید. دو نوع اول کارسینوئید شبیه بسیاری از تشکیلات کوچک زرد رنگ هستند و تومورهای نوع 3 شبیه پولیپ‌های بزرگ منفرد هستند.
- سونوگرافی آندوسکوپی. این روش تشخیصی به شما امکان می دهد عمق نفوذ تومور به بافت های معده را تعیین کنید و همچنین تعیین کنید که آیا غدد لنفاوی ناحیه ای و دور تحت تأثیر قرار گرفته اند یا خیر.
- CT (توموگرافی کامپیوتری). این نوع خاصی از معاینه رادیوگرافی است که تصویر واضح تری از تشکیل پاتولوژیک ارائه می دهد. پزشک اطلاعاتی در مورد اندازه تومور و مرزهای آن دریافت می کند. قبل از عمل، بیمار باید 200-400 میلی لیتر ماده حاجب بنوشدمواد گاهی به صورت داخل وریدی تجویز می شود. این به ترسیم معده کمک می کند تا برخی از قسمت های اندام های داخلی با تشکیلات خارجی اشتباه گرفته نشوند. مدت زمان معاینه بیش از نیم ساعت نیست. لطفاً توجه داشته باشید که برخی از افراد ممکن است واکنش آلرژیک به ماده حاجب داشته باشند. این معمولاً به صورت جوش و خارش روی پوست ظاهر می شود، در موارد شدیدتر ممکن است تنفس دشوار باشد. یکی دیگر از عارضه های جانبی احساس گرما روی پوست به خصوص در صورت است. معمولاً در عرض 1-2 روز پس از سی تی اسکن برطرف می شود.
- MRI. در حال حاضر، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی موثرترین روش برای تشخیص بسیاری از بیماری های تومور است، زیرا جزئیات بیشتری را در مورد تشکیل پاتولوژیک ارائه می دهد. به لطف ام آر آی، پزشک نه تنها در مورد اندازه و مرزهای تومور، بلکه در مورد ماهیت ساختاری آن نیز اطلاعاتی دریافت می کند. در برخی موارد، کنتراست داخل وریدی ممکن است مورد نیاز باشد، اما اغلب این روش بدون آن انجام می شود. از نظر مدت زمان ممکن است حدود 1 ساعت طول بکشد و در تمام این مدت بیمار مجبور می شود در یک لوله باریک، زیر صدای دستگاه دراز بکشد. برای برخی افراد، این از نظر ذهنی دشوار است. به خصوص برای کسانی که از فضاهای بسته می ترسند.
- CT، MRI و سینتی گرافی استخوان را می توان برای تشخیص گسترش احتمالی متاستازها انجام داد. سینتی گرافی استخوان اسکلتی یک روش تشخیصی است که در آن استخوان ها به طور مکرر گرفته شده و تصاویر به مانیتور کامپیوتر منتقل می شوند. قبلاً، بیمار یک دوز داخل وریدی از یک داروی رادیواکتیو دریافت می کرد کهدر تصاویر به دست آمده استخوان را لکه دار می کند.
درمان: روش جراحی
روش درمان به طور مستقیم به نوع خود تومور و همچنین به غفلت از روند بستگی دارد. بنابراین، قبل از شروع درمان بیماری، پزشکان باید آموزش را به طور دقیق مطالعه کنند و تشخیص دقیق دهند.
در هر صورت، جراحی برای برداشتن ناحیه آسیب دیده (هی کولکتومی) تنها درمان تومورهای کارسینوئید است. تنها با برداشتن بخشی از معده، بیمار می تواند بیشترین شانس بهبودی را داشته باشد.
درمان کارسینوئید
در نوع 1، تاکتیک های درمانی به مرحله فرآیند بستگی دارد:
- اگر فقط چند تومور منفرد کوچک وجود داشته باشد، لاپاراسکوپی نشان داده می شود که در آن تومور و ناحیه کوچکی از غشای مخاطی برداشته می شود.
- در صورت یافتن 3-6 پولیپ، برداشتن آندوسکوپی نئوپلاسم ها تجویز می شود.
- اگر تعداد آنها بیش از شش عدد باشد، به طور معمول، برداشتن معده انجام می شود. بازخورد انکولوژیست ها و بیماران نشان می دهد که این تنها راه درست برای برون رفت از این وضعیت است.
این اتفاق می افتد که بیماری خیلی دیر تشخیص داده می شود و حذف کامل تومورهای پاتولوژیک غیرممکن است. سپس حداکثر برداشت ممکن از نواحی آسیب دیده و شیمی درمانی نشان داده می شود. درباره او با جزئیات بیشتر در زیر.
درمان تومورهای کارسینوئید معده از نوع 2 و 3 معمولاً فقط با جراحی انجام می شود. چنین تشکل هایی تقریباً به طور کامل مقاوم هستندشیمی درمانی.
کارسینوئید معده: داروهای شیمی درمانی
علاوه بر این باید توجه داشت که در درمان این آسیب شناسی نوع ۱، استفاده از داروهای شیمی درمانی امکان پذیر است. مانند:
- "Irinotecan";
- "Oxaliplatin";
- "سیس پلاتین";
- "Leucovorin".
- "5-fluorouracil".
همه وجوه های ذکر شده به دلیل مکانیسم اثرشان اثر ضد توموری قدرتمندی دارند. به عنوان مثال، دستورالعمل استفاده از "سیس پلاتین" نشان می دهد که به DNA سلول سرطانی وارد شده و فرآیندهای تقسیم را مختل می کند. در نتیجه، گسترش تومور متوقف می شود و می میرد.
"5-fluorouracil" در بافت های بدن به یک متابولیت فعال تبدیل می شود که جایگزین آنزیم لازم برای تقسیم مناسب سلول های سرطانی می شود.
این روش درمانی نمی تواند اصلی باشد، بلکه باید به عنوان کمکی در درمان کارسینوئید معده استفاده شود. برای افزایش شانس بهبودی، انکولوژیست ها معمولا ترکیبی از دو یا چند دارو را تجویز می کنند.
طبق دستورالعمل استفاده از سیس پلاتین، این دارو به بهترین شکل با Leucovorin ترکیب می شود. سایر ترکیبات مجاز است. بنابراین، در ترکیب با فلوئورواوراسیل اثر بسیار موثری دارد.
درمان علامتی
علاوه بر این، به منظور متوقف کردن علائم ناخوشایند بیماری اغلب استفاده می شودداروهای اضافی این موارد عبارتند از:
- آنتی اسیدها مانند آلماگل، رانی، گاویسکون. برای تسکین سوزش سر دل استفاده می شود.
- ضد استفراغ ("متوکلوپرامید"، "آناندسترون-توا") - احساس تهوع را کاهش می دهد.
- مصرف ضد اسپاسم دستگاه گوارش ("Duspatalin"، "No-shpa"، "Ganaton").
همه داروهای ذکر شده فقط وضعیت بیمار را کاهش می دهند، اما علت بیماری را از بین نمی برند.
پیش‌بینی
کارسینوئید معده یک بیماری خطرناک است. با این حال، میزان بقا در چنین بیمارانی بسیار بیشتر از سایر بیماری های تومور است.
پیش آگهی موفقیت درمان مستقیماً به مرحله فرآیند پاتولوژیک و مهمتر از همه به نوع بیماری بستگی دارد.
- برای نوع اول تومور، پیش آگهی مطلوب ترین است. میزان بقا 95٪ است. این به بیماران مبتلا به این نوع کارسینوئید معده امید زیادی می دهد.
- با نوع دوم تومور، میزان بقا در پنج سال گذشته به 80٪ کاهش می یابد. با این حال، حتی چنین شاخص هایی نشان دهنده یک نتیجه بسیار مثبت است.
- سومین نوع تومور تهاجمی ترین نوع تومور است، بنابراین بیماران مبتلا به این آسیب شناسی کمترین امید به زندگی را دارند. اکثریت قریب به اتفاق (60٪) در پنج سال اول می میرند.
نتیجه گیری
تومور کارسینوئید معده یک بیماری جدی دستگاه گوارش است.درمان برخی از انواع آن بسیار آسان است. با این حال، در صورت عدم درمان به موقع، می تواند منجر به ایجاد سندرم کارسینوئید یا مرگ شود. برای جلوگیری از این امر، تشخیص به موقع بیماری و حذف تشکل های پاتولوژیک بسیار مهم است. بنابراین، هر فرد باید به طور منظم تحت معاینات پزشکی اجباری، معاینات پزشکی قرار گیرد و در اولین علائم ناخوشایند از متخصصان کمک بگیرد.
