کیسه صفرا بخشی جدایی ناپذیر از بدن ماست. این عضو بخشی از دستگاه دفع انسان، بخشی از دستگاه گوارش است. اگر چنین حبابی وجود نداشت، کل روده ما در گلبول های چربی قرار می گرفت. خنده دار؟ اما این حقیقت دارد. احساس کیسه صفرا (لمس)، یکی از راه های تشخیص بیماری های اندام مورد مطالعه است. این روش چگونه انجام می شود؟ چه روش های پیاده سازی وجود دارد؟ چه چیزی را می توان با لمس اندام آشکار کرد؟
کیسه صفرا چیست؟
این عضو کوچکی است (طول ۱۴ سانتی متر، عرض ۵ سانتی متر) که در فرآیند هضم نقش دارد. محل آن در سمت راست، زیر قسمت پایین کبد است. مثانه دیواره های نرمی دارد و کمی زیر کبد خودنمایی می کند (1 سانتی متر)، بنابراین لمس کیسه صفرا در حالت طبیعی غیرممکن است.
برعکس، اگر اندام قابل لمس باشد، این نشان دهنده نوعی انحراف از هنجار است. احساس این اندام بسیار دشوار است، اما لمس کیسه صفرا روشی نسبتا موثر برای تشخیص بیماری های آن است.
نقاط لمسی
سالم (بدون پاتولوژی یا با بیماری اولیه) کیسه صفرا قابل لمس نیست. همین امر در مورد کبد نیز صدق می کند. اما نواحی کوچکی از این اندام‌ها را می‌توان حس کرد، حتی اگر سالم باشند و بزرگ نشده باشند. به عنوان مثال، لوب چپ کبد دارای سطح جلویی یا پایین کیسه صفرا است. در عین حال، تشخیص نقاط لمس کیسه صفرا راحت تر از احساس خود اندام است. دردی که در نقاط خاصی ظاهر می شود نشان دهنده التهاب مجاری صفراوی، خود مثانه یا سایر ناهنجاری ها است.
لمس نواحی فردی یک روش تشخیصی خاص است. با فشار دادن روی نقاط لمس شناخته شده کیسه صفرا، میزان پاسخ فرد نشان می دهد که بیمار دارای چه نوع آسیب شناسی است. چنین تشخیصی تشخیص بیماری ها را در مرحله اولیه، زمانی که حباب هنوز بزرگ نشده و قابل لمس نیست، امکان پذیر می کند.
این نقاط می توانند:
- در ناحیه زیر چاله معده.
- در ناحیه کنار عضله GCS.
- زیر تیغه شانه سمت راست.
- روی شانه راست.
- در محلی که عضله شکم و غضروف دنده های تحتانی به هم متصل می شوند.
الگوریتم برای فرآیند لمس
برای پیشگیری از بیماری ها، لمس کیسه صفرا انجام می شود که الگوریتم آن برای لمس سطحی، عمیق و مقایسه ای متفاوت است. در صورت سطحی، پزشک به شدت روی شکم بیمار که به پشت دراز کشیده است فشار نمی آورد. ابتدا در سمت چپ در کشاله ران (بیمار باید احساسات خود را گزارش کند)، سپس انگشتان 5 سانتی متر بالاتر حرکت می کنند، سپس ناحیه اپی گاستر و در نهایت ایلیوم در سمت راست.
وقتی عمیق استلمس لمس با انگشتان غوطه ور در معده بیمار اتفاق می افتد. انگشتان خم شده به فالانژهای دوم به داخل حفره شکم فشار داده می شوند، آنها با گرفتن پوست به موازات کیسه صفرا حرکت می کنند، به طوری که دست آزادانه در امتداد شکم حرکت می کند. انگشتان کاملاً عمیق فرو می روند، اما فقط هنگام بازدم. اندام به این صورت برای حدود 4 نفس احساس می شود. در این حالت، انگشتان باید به دیواره پشتی در سمت اندام بیمار برسند و به آرامی به سمت آن حرکت کنند.
در طول لمس مقایسه ای ابتدا سمت چپ و سپس سمت راست بررسی می شود. ابتدا ناحیه ایلیاک، اطراف ناف، شکم (چپ و راست)، هیپوکندریوم، اپی گاستر (چپ) و سپس در امتداد خط به اصطلاح سفید در سمت راست احساس می شود.
کبد و کیسه صفرا
کبد مانند کیسه صفرا عضوی است که در فرآیند هضم نقش دارد. آنها در کنار هم قرار دارند، از نظر تشریحی به هم متصل هستند و در حال کار هستند. تا حدی، این اندام ها در داخل دنده ها قرار دارند و در اکثر موارد برای لمس در دسترس نیستند. بنابراین، لمس کبد و کیسه صفرا تقریباً همیشه و طبق یک روش واحد انجام می شود. کیسه صفرا فقط در صورت بزرگ شدن قابل لمس است.
چه چیزی باعث بزرگ شدن کیسه صفرا می شود؟
افزایش این اندام به دلیل تومور بدخیم، کاهش تون دیواره ها، ادم آب (مثانه پر از مایع ادماتوز)، انسداد مجاری صفراوی، سرریز چرک انباشته شده به دلیل عفونت باکتریایی، تشکیل سنگ، تجمع صفرا، تومور روی پانکراس سر. ATدر این حالت، در فرآیند لمس کیسه صفرا، اندام فشرده و بزرگی احساس می شود که به شکل تخم مرغ یا گلابی است.
افزایش در اندام زمانی رخ می دهد که بیماری در مرحله میانی یا نهایی باشد.
چرا معاینه کیسه صفرا ضروری است؟
لمس کیسه صفرا به منظور معاینه عمومی بدن علیرغم عدم وجود شکایت و همچنین به منظور داشتن تصویری کلی از وضعیت جسمانی بیمار به طور مرتب انجام می شود. در برخی موارد این کار برای جلوگیری از ایجاد بیماری های این اندام و مجاری صفراوی انجام می شود. البته این ایده‌آل است، اما اغلب افراد هنگام بروز درد و اغلب حاد برای معاینه مراجعه می‌کنند.
نکته اصلی هنگام احساس کیسه صفرا این است که مکان، اندازه، شکل، حساسیت، وضعیت دیواره ها را شناسایی کنید. این روش تشخیصی به شما امکان می دهد نه تنها ماهیت آسیب شناسی، بلکه محل وقوع آن را نیز شناسایی کنید، به عنوان مثال، مستقیماً در کیسه صفرا یا مجاری آن.
بیماری های موثر بر کیسه صفرا
آسیب شناسی موثر بر کیسه صفرا:
- تومورهای خوش خیم و بدخیم؛
- سرطان سر مثانه؛
- متاستاز;
- آمپیما;
- قطره چکان;
- سگ سنگ کلیه که با انسداد مجاری صفراوی همراه است؛
- کوله سیستیت (حاد؛ مزمن)؛
- اختلال عملکرد کیسه صفرا (نارسایی های عملکردی)؛
- دیسکینزی صفراوی (هیپر و هیپوتونیک؛ هیپر و هیپوکینتیک)؛
- کوله سیستوکلانژیت؛
- کلانژیت.
آسیب شناسی به دلیل انگل هایی که در کیسه صفرا ظاهر می شوند رخ می دهد:
- ژیاردیازیس;
- Dicrocoeliosis و غیره
بیماری ها می توانند به دلیل اختلال در رشد خود اندام ایجاد شوند. ناهنجاری های ساختاری مادرزادی و عملکردی وجود دارد. آنها منجر به این واقعیت می شوند که خروج صفرا دشوار است یا به طور کلی متوقف می شود.
تکنیک های لمس اندام معاینه شده
لمس اندام با استفاده از تکنیک های زیر انجام می شود:
- لمس نافذ،
- کف نور به دنده ها می زند،
- فشار روی نقاط اطراف استخوان ترقوه.
برای لمس کیسه صفرا، پزشک تکنیک را بر اساس شکایات بیمار انتخاب می کند. الگوریتم روش به شرح زیر است:
- فشار یا ضربه زدن روی دنده های پایینی سمت راست (علامت اورتنر مشخص شده است). در این مورد، درد دیسکینزی کیسه صفرا (مجاری صفراوی) یا کوله سیستیت را تایید می کند.
- فشار دادن دست پزشک زیر دنده تحتانی راست همراه با بازدم همزمان هوا توسط بیمار (علامت مورفی-ابرازتسف مشخص می شود). ناراحتی ناشی از آن نشانه کوله سیستیت حاد است.
- وارد کردن ضربات سبک به بدن بر روی کیسه صفرا بیمار به پشت خوابیده (علائم زاخارین). علائم کوله سیستیت حاد در این مورد مشخص است. بیمار ممکن است درد را تجربه کند. اگر حاد باشد، این نشان دهنده ایجاد یک فرآیند التهابی است.
- همان نور روی ناحیه کیسه صفرا در سمت راست می دمد(علائم واسیلنکو). اگر درد هنگام استنشاق رخ دهد، این علامت کوله سیستیت، سنگ کلیه، سنگ کلیه است.
- روی نقطه بین مهره های 10 و 12 (راست) فشار دهید. درد نشان دهنده وجود پاتولوژی است.
- لمس کیسه صفرا (علائم کوله سیستیت). اگر بیمار احساس درد کند، آسیب شناسی ایجاد می شود.
- هنگام دم در قسمت پایین دنده ها ضربه می زند (علامت لپن). احساسات دردناکی وجود دارد - علائم کوله سیستیت وجود دارد.
- ضربات غیر قوی روی قوس دنده ای پایین سمت راست با لبه کف دست (علامت اورتنر-گرکوف). اگر درد احساس می شود، این علامت یک فرآیند التهابی در مثانه است.
- روی نقطه ای در سمت راست مهره دوازدهم فشار دهید (علامت بواس) - درد نشان دهنده وجود علائم کوله سیستیت حاد است.
- فشار دادن یک نقطه در نزدیکی بالای ترقوه راست (علامت موسی-جورجیفسکی). عصب دیافراگم از اینجا عبور می کند، درد در عین حال التهاب بافت های کیسه صفرا یا مجاری صفراوی را تأیید می کند. درد گاهی اوقات می تواند به بازوی راست، شانه، سمت راست منعکس شود.
- لمس در زمان استنشاق نقطه کیسه صفرا (علامت Kera و Lepene). درد متمرکز بر روی اندام از علائم کوله سیستیت است.
- احساس عضوی در فردی (تکیه به کاناپه) که نشسته و کمی به جلو خم شده است. پزشک در حالی که شانه بیمار را کج می کند، موقعیتی را پیدا می کند که در آن اندام به بهترین نحو قابل لمس است، لبه کف دست را به بدن می گذارد و انگشتان خود را زیر دنده ها فشار می دهد، پس از یک نفس کامل توسط بیمار، اندام به خوبی لمس می شود. (برای تعیین علت درد)، از زمان استنشاقکبد و مثانه اندکی افتاده است.
- متخصص تشخیص دست خود را روی قفسه سینه بیمار دراز کشیده (چهار انگشت) قرار می دهد، در حالی که انگشت شست خود را روی اندام تحت مطالعه فشار می دهد. پس از تنفس بیمار، مثانه با انگشت شست احساس می شود.
- انگشت شست زیر دنده تحتانی تقریباً جایی که اندام قرار دارد فشار داده می شود، انگشتان دیگر در این زمان در لبه پایینی قوس دنده ای قرار دارند. اگر هنگام استنشاق بیمار، تنفس قطع شود و درد شدیدی در شکم احساس کند، این نشان دهنده ایجاد کوله سیستیت (علامت مورفی) است. همان علامت در لمس کیسه صفرا را می توان در بیمار نشسته مشاهده کرد. دکتر در پشت سر او انگشتانش را روی محل اندام قرار می دهد. بیمار به طور همزمان با فشار روی مثانه با انگشتان خود دم می کند. اگر در همان زمان تنفس قطع شود، این نشان دهنده توسعه آسیب شناسی است. گاهی اوقات تنفس بدون فشار بر مثانه قطع می شود. این نیز وجود بیماری را تایید می کند.
- لبه کف دست روی ناحیه بین مهره های نهم و یازدهم در سمت راست فشار داده می شود (علامت اسکویرسکی). در صورت وجود درد، بیمار مبتلا به کوله سیستیت است.
- هنگام احساس ته کیسه صفرا، کشیدگی آن احساس می شود. در این حالت، اندام هنگام بزرگ شدن به طور قابل توجهی از زیر لبه کبد بیرون می زند (علامت Courvoisier). این نشانه کوله سیستیت حاد یا انسداد مجرای صفراوی توسط تومور است.
- فشار دادن روی فرآیند xiphoid با انگشت (علامت Pekarsky). وجود درد در این مورد از علائم کوله سیستیت مزمن است.
کاملترین تصویر بیماری با لمس نقاط و خود اندام نشان داده خواهد شد. اینهاروش های تحقیق مکمل یکدیگرند.
چگونه کوله سیستیت را تشخیص دهیم؟
درد یا ناراحتی در سمت راست زیر دنده ها زنگ بیداری برای بیمار است. اینها نشانه های یک بیماری در حال توسعه هستند. لمس کیسه صفرا در کوله سیستیت مزمن به تعیین اندازه کیسه صفرا، نحوه قرارگیری آن، شکل آن و وضعیت دیواره های کیسه صفرا کمک می کند.
وضعیت دیوارهای حبابی
چقدر متراکم و کشسانی دیواره های این اندام به بیماری هایی بستگی دارد که باعث افزایش آن می شود. هنگامی که مجاری صفراوی با سنگ مسدود می شود، مثانه بزرگ نمی شود. اما دیوارها ناهموار و فشرده می شوند. در این حالت با لمس درد در کیسه صفرا احساس می شود. هنگامی که تومور رخ می دهد که مجاری صفراوی را مسدود می کند، اندام بسیار افزایش می یابد، زیرا صفرا در آن تجمع می یابد. دیواره های حباب خاصیت ارتجاعی خود را از دست نمی دهند و از نظر شکل شبیه به لمس گلابی یا تخم مرغ می شود.
تومور روی سر مثانه دیواره ها را منقبض می کند، اما وقتی آن را احساس می کنید دردی وجود ندارد و هنگام دم، مثانه به طرفین حرکت می کند.
معاینه کودکان
در کودکان، کیسه صفرا همان عملکردی را که در بزرگسالان انجام می دهد، انجام می دهد، یعنی در فرآیند هضم شرکت می کند. بیماری ها عملا یکسان هستند، اما با برخی ویژگی ها.
با ضایعات کیسه صفرا، کودکان از درد (زیر دنده ها) در سمت راست، تلخی در دهان، حالت تهوع، نفخ شکایت دارند. اغلب استفراغ صفرا وجود دارد. این باعث زرد شدن پوست و سفیدی چشم می شود.
در مورد اندازهو محل کیسه صفرا بزرگ نیست و در داخل قفسه سینه قرار دارد. به همین دلیل است که لمس کیسه صفرا در کودکان غیرممکن است.
شرایط جلوگیری از لمس
اگر عضلات شکم بیمار به شدت پمپاژ شده باشد، بیمار چاق یا حداقل اضافه وزن داشته باشد، عضلات شکم به شدت کشیده شده و آنها را شل نمی کند، نفخ ظاهر شده است، پس لمس غیرممکن است.
همچنین، اگر کبد حول محور قدامی بچرخد، اندام قابل لمس نیست. در همان زمان، پایین آن به سمت بالا منتقل می شود و قسمت بالایی آن به سمت پایین و عقب است. با عضلات شکم منقبض، نمی توان کبد و کیسه صفرا را احساس کرد.
