یکی از روش های تشخیصی آموزنده، لمس است. با کمک آن می توانید تعدادی از آسیب شناسی های جدی را در انسان شناسایی کنید. یک تکنیک خاص، لمس نقاط کیسه صفرا است. این بدنه ویژگی های خاصی دارد. لمس آن در یک فرد سالم غیرممکن است، زیرا اندازه آن کوچک است و دیواره ها نرم هستند. بنابراین پزشکان از تکنیک های خاصی برای تشخیص بیماری های مختلف استفاده می کنند. آنها بیشتر مورد بحث قرار خواهند گرفت.
ویژگی های روش
با دانستن نقاط لمس کیسه صفرا، هنجارهای واکنش بیمار به چنین تأثیراتی، پزشک می تواند آسیب شناسی های مختلف را در بدن شناسایی کند. این اندام در پایین لوب سمت راست کبد قرار دارد. اندازه نسبتا کوچکی دارد. طول آن به 14 سانتی متر و عرض آن فقط به 5 سانتی متر می رسد و بافت آن نرم است. در افراد سالم، کیسه صفرا تنها یک سانتی متر از زیر کبد بیرون زده است. بنابراین، در صورت عدم وجود آسیب شناسی جدی در این اندام، امکان کاوش در آن وجود ندارد.
لیست کاملی از بیماری هایی وجود دارد که می توانند دیواره های کیسه صفرا را ضخیم کنند. شایع ترین علت بیماری التهابی است. ساختار بافت‌های او نیز توسط تومورها، چسبندگی‌های متعدد (بعد از پری کولسیستیت، که بیمار زمانی به آن مبتلا بود، ظاهر می‌شود) مختل می‌شود.
بیماری کیسه صفرا
اگر کیسه صفرا به طور غیر طبیعی بزرگ و قابل لمس باشد، ممکن است نشان دهنده بروز چنین بیماری هایی باشد:
- تومورها (خوش خیم و بدخیم)، متاستاز؛
- سرطان لوزالمعده؛
- قطره چکان;
- سنگ سنگی که با تشکیل تعداد زیادی سنگ در بدن، انسداد مجاری همراه است؛
- آمپیم (جمع شدن محتویات چرکی در کیسه صفرا به دلیل عفونت باکتریایی).
در این موارد، متخصص اندام زیر لبه پایینی کبد را بررسی می کند. کیسه صفرا در این مورد به سمت بیرون از لبه جانبی عضله راست روده (جانبی) روی شکم قرار دارد. تقریباً در تقاطع خط (افقی) قرار دارد که به موازات جفت نهم دنده می گذرد.
از آنجایی که اندام معمولاً قابل لمس نیست، در صورت عدم وجود بیماری های مشخص، بر روی نقاط کیسه صفرا و پانکراس تأثیر می گذارد. این یک روش تشخیصی موثر است که به شما امکان می دهد ناهنجاری ها را در مراحل اولیه شناسایی کنید.
وظایف بازرسی
هر متخصصی که لمس را انجام می دهد نقاط درد را می داندكيسه صفرا. این اجازه می دهد تا نه تنها تعیین کنید که آیا اندام بزرگ شده است یا خیر. این تکنیک حتی زمانی که کیسه صفرا بزرگ نشده باشد، بیماری ها را تشخیص می دهد. با فشار دادن بر روی نقاط خاصی، پزشک واکنش بیمار را مشاهده می کند. اگر درد در یک مکان یا مکان دیگر ظاهر شود، این نشان دهنده ایجاد یک بیماری خاص است.
لمس نقاط طب سوزنی کیسه صفرا تعدادی از آسیب شناسی های التهابی را در اندام و همچنین در مجاری و کانال هایی که به آن می روند نشان می دهد. تعدادی از علائم خاص وجود دارد که نشان دهنده وجود آسیب شناسی است. به عنوان مثال، یک پزشک می تواند تشخیص دهد که آیا بیمار علائم اورتنر را دارد یا خیر. هنگام ضربه زدن به لبه قوس کناری با لبه کف دست ظاهر می شود. پزشک این دستکاری را در محلی که کیسه صفرا قرار دارد انجام می دهد. اگر این علامت وجود داشته باشد، بیمار یک فرآیند التهابی در این اندام ایجاد می کند.
برای تأیید این فرض، پزشک چند دستکاری دیگر را انجام می دهد. در نتیجه، در بیشتر موارد، علامت اوبرازتسف مورفی و زاخارین نیز ظاهر می شود. ضربه زدن با کف دست در ناحیه کیسه صفرا باعث درد می شود. علاوه بر این، در هنگام التهاب حاد است.
لمس به شما این امکان را می دهد که نه تنها نوع بیماری را تعیین کنید، بلکه محل توسعه آن را نیز تعیین کنید. بنابراین، به عنوان مثال، نقاطی از کانال کیسه صفرا، مجاری آن وجود دارد. به طور مشابه، اشکال مزمن و حاد بیماری اندام تشخیص داده می شود. در طول عمل، پزشک می تواند اندازه ضایعه را ارزیابی کند، ماهیت دیواره های کیسه صفرا و غیره را تعیین کند.
نقاط درد
برای شناسایی بیماری در مراحل اولیه رشد، پزشک بر اساس سیستم خاصی دست زدن را انجام می دهد. او روی نقاط کیسه صفرا روی شکم و پشت فشار می آورد و واکنش به چنین تأثیراتی را تعیین می کند. لمس در قسمت های مختلف بدن انجام می شود.
این تکنیک شامل معاینه در زمینه های زیر است:
- نقطه در لبه جانبی بافت عضلانی راست شکم به قوس دنده ای.
- ناحیه اپی گاستریک.
- ناحیه کلدوکوپانکراس ۵ سانتی متر در سمت راست ناف لمس می شود.
- بین پاهای عضله استرنوکلیدوماستوئید نقطه عصب فرنیک قرار دارد که به کلاچ گردنی تعلق دارد. هنگامی که آن را فشار می دهید، ممکن است درد در شانه، زیر استخوان ترقوه احساس کنید. گاهی اوقات در هیپوکندری سمت راست متمرکز می شود. این پیش بینی "علامت فرنیکوس" نامیده می شود.
- نقطه آکرومیال در شانه راست قرار دارد. بیشتر به سمت فرآیند آکرومیال کتف بیرون زده است.
- نقطه کتف. نزدیک گوشه سمت راست پایین آن قرار دارد.
- نقاط مهره های 8، 9 و 10. این منطقه بائوس است.
با توجه به نقاط کیسه صفرا و علائم پاتولوژی های خاص اندام، باید توجه داشت که گاهی درد با فشار در سمت راست ناحیه از مهره دهم تا دوازدهم ظاهر می شود. شما همچنین می توانید بیماری کیسه صفرا را با ضربه زدن با لبه کف دست خود درست به سمت راست ناحیه از مهره نهم تا یازدهم ناحیه قفسه سینه تشخیص دهید. پزشک همچنین ممکن است فشار و همچنین ضربه زدن را اعمال کند.
ویژگی های لمس
هنگام لمس کیسه صفرا، تکنیک‌های مشابهی مانند روشی مشابه برای کبد استفاده می‌شود. روش های مختلفی برای انجام چنین روشی وجود دارد. برخی از آنها حتی در کتاب های درسی خاص املای ندارند، اما به نظر می رسد بسیار مؤثرتر هستند. یکی از روش های اصلی لمس فشار بر نقاط بدن در حالت نشسته است. در روش کلاسیک، بیمار باید در طول عمل در وضعیت خوابیده به پشت باشد.
ضربه زدن به مجرای کیسه صفرا یا سایر قسمت های آن را می توان طبق روش اصلی انجام داد. بیمار باید روی یک مبل یا یک صندلی سخت بنشیند. سپس باید کمی به جلو خم شود. دست ها باید به مبل یا صندلی تکیه دهند. در این حالت، عضلات شکم شل خواهند شد.
در حین لمس، پزشک نیم تنه بیمار را کم و بیش به سمت جلو کج می کند. همچنین از او خواسته می شود تا تمرینات تنفسی خاصی را انجام دهد. در این زمان پزشک روی نقاط خاصی از بدن فشار می آورد. در طی تمرینات تنفسی، بیمار حرکت شکم را انجام می دهد. دکتر جلو و سمت راست اوست. پزشک متخصص با دست چپ شانه بیمار را نگه می دارد. بنابراین او می تواند به صورت دوره ای زاویه تنه را تغییر دهد. این به شما اجازه می دهد تا به آرامش عضلات شکم برسید.
کف دست راست پزشک در زمان چنین معاینه ای ابتدا در لبه بیرونی راست عضله رکتوس روی شکم قرار دارد. باید عمود بر دیواره قدامی شکم باشد. هنگامی که بیمار بازدم می کند، پزشکبه هیپوکندریوم فرو می رود. بنابراین او می تواند تقریباً به دیوار پشتی برسد.
سپس بیمار یک نفس عمیق عمیق می کشد. کبد در این لحظه با لبه پایینی خود روی کف دست دکتر می افتد. این اندام را می توان در این لحظه به خوبی حس کرد. پزشک می تواند در این لحظه خاصیت ارتجاعی بافت های آن، حساسیت و ویژگی های کلی لبه پایینی اندام را ارزیابی کند. در این مرحله امکان لمس کیسه صفرا وجود دارد. این به شما امکان می دهد آسیب شناسی های خاصی را شناسایی کنید. با روش کلاسیک لمس، امکان احساس کیسه صفرا بسیار کمتر است.
انتخاب تکنیک
نقاط کیسه صفرا به روش های مختلف بررسی می شوند. لمس کلاسیک دارای معایبی است. فقط نوک انگشتان پزشک عضو مورد معاینه را لمس می کند. بنابراین تنها برآمده ترین نواحی کبد را می توان از این طریق بررسی کرد.
اگر عمل در حالت نشسته انجام شود، کبد و کیسه صفرا در تمام سطح فالانژها احساس می شوند. اینجاست که انگشتان حساس ترند. این روش به شما این امکان را می دهد که در زمان مطالعه ناحیه وسیعی از اندام ها را احساس کنید.
با لمس نقاط کیسه صفرا در بدن، پزشک با استفاده از تکنیک ارائه شده می تواند علل درد در اندام را شناسایی کند. روش کاوش در وضعیت نشسته آموزنده ترین است.
روش های تشخیصی دیگر ممکن است استفاده شود. بنابراین، بیمار در وضعیت خوابیده قرار دارد. دکتر دست چپش را روی قوس دنده ای می گذارد. در این حالت، انگشت شست او باید روی نصف النهار کیسه صفرا باشد. نکته هاروی سطح سینه با بقیه انگشتان فشار داده می شود.
در لحظه استنشاق، پزشک ناحیه ای را که کیسه صفرا باید قرار داشته باشد، احساس می کند. در عین حال حرکات کشویی چند جهته را انجام می دهد. محقق باید به طور مداوم در ناحیه زیر دنده ها شیرجه بزند. به این ترتیب مرز پایینی اندام احساس می شود. در طول معاینه، پزشک از چندین تکنیک مختلف استفاده می کند.
تکنیک های تشخیصی
نقاط برآمدگی کیسه صفرا را می توان با استفاده از تکنیک های مختلف لمس کرد. تعدادی تکنیک رسمی تایید شده وجود دارد که محقق در طی این روش از آنها استفاده می کند. آنها بروز علائم درد را تحریک می کنند. با توجه به احساساتی که بیمار در طول چنین دستکاری هایی دارد، پزشک می تواند ویژگی های آسیب شناسی اندام را تعیین کند. تعدادی از علائم خاص وجود دارد که در طول لمس رخ می دهد.
بنابراین به عنوان مثال برای تعیین علائم کر و اوبرازتسوف مورفی از لمس نافذ استفاده می شود. برای اثبات وجود علائمی مانند Grekov-Ortner، محقق به سمت کف دست مجاور انگشت کوچک (اولنار) در امتداد قوس دنده ای در سمت راست ضربه می زند.
با کمک تکنیک های خاص می توان "علامت فرنیکوس" را شناسایی کرد. برای انجام این کار، پزشک با انگشت اشاره خود روی نقطه بین پاهای عضله استرنوکلیدوماستوئید فشار می دهد. هنگامی که درد رخ می دهد، می توان گفت که فرآیندهای پاتولوژیک در اندام ایجاد می شود. با این حال، آنها می توانند در نزدیکی بدن موضعی شوند. عضلات در آن استزمان منطقه ای.
مطالعات متعدد تأیید کرده اند که لمس نقاط خاص می تواند فرآیندهای التهابی را که در کیسه صفرا و مجاری آن، مجاری تامین کننده رخ می دهد، آشکار کند. اگر عضلات در ناحیه برآمدگی اندام منقبض باشند، ممکن است نشان دهنده یک فرآیند التهابی باشد که در صفاق نیز ایجاد می شود.
دردناک ترین احساسات را می توان در ناحیه خود کیسه صفرا و همچنین مثلث شوفارد تعیین کرد. این ناحیه ای است که با یک خط افقی خیالی که 6 سانتی متر بالای ناف کشیده شده محدود می شود ضلع دوم مثلث خط وسط بدن است. هیپوتنوز این ناحیه یک خط مستقیم است که از ناف به سمت راست و با زاویه 45 درجه به بالا کشیده شده است.
علائم
در طول عمل لمس، سندرم های درد مختلفی در حضور پاتولوژی رخ می دهد. آنها ممکن است متفاوت باشند. هر علامت یک نام و یک توصیف خاص دارد. علائم زیر وجود دارد:
- کرا و لپنه. با لمس کلاسیک آشکار می شود. دکتر بر روی بازدم روی نقطه کیسه صفرا فشار می آورد. در این مورد، اگر درد در ناحیه‌ای که مستقیماً بالای اندام قرار دارد، علامت کرا و لپن تأیید می‌شود.
- مورفی. زمانی ظاهر می شود که تنفس در طول یک نفس عمیق قطع شود. این یک درد شدید در شکم است. هنگام فشار دادن انگشت شست روی ناحیه زیر قوس دنده ای تقریباً در ناحیه کیسه صفرا ظاهر می شود. سایر انگشتان پزشک در این لحظه باید در لبه قوس قرار گیرند. علائم مورفی نیز ممکن است در لمس بیمار در حالت نشسته ظاهر شود. دکتر دراین زمان پشت سر شخص است. انگشتانش را روی ناحیه کیسه صفرا قرار می دهد. اگر تنفس بیمار در حین دم عمیق در زمان لمس قطع شود، به این علامت مورفی نیز گفته می شود. درد شدید نیز وجود دارد. در برخی از بیماران، چنین احساساتی به طور خود به خود در پس زمینه نفس عمیق ایجاد می شود. حتی ممکن است پزشک به کیسه صفرا فشار نیاورد.
- Lepene. درد با ضربه زدن به لبه دست روی ناحیه هیپوکندری سمت راست، زمانی که بیمار نفس عمیق می کشد، تشدید می شود. در همان زمان، هنگام بازدم، ناراحتی کاهش می یابد.
- لیدا. در کوله سیستیت مزمن رخ می دهد. در همان زمان، عضلات در هیپوکندری سمت راست شل شده و آتروفی می‌شوند.
- Baos. ایجاد کوله سیستیت حاد را نشان می دهد. درد با فشار به سمت راست (4-5 سانتی متر عقب نشینی) از مهره دوازدهم با جابجایی جزئی بافت ها ظاهر می شود.
- Skvirsky. کوله سیستیت را آشکار می کند. درد هنگام فشار دادن لبه کف دست روی ناحیه ای که بین مهره نهم و یازدهم سمت راست قرار دارد ظاهر می شود.
- Mussi-Georgievsky ("علامت فرنیکوس"). در حضور آسیب شناسی کبد و کیسه صفرا ظاهر می شود. درد در لحظه فشار روی نقطه ای ظاهر می شود که بین پاهای عضله سمت راست در لبه بالایی ترقوه قرار دارد. این جایی است که عصب دیافراگم قرار دارد. با پیشرفت بیماری، این نقطه طب سوزنی تحریک می شود. مجرای کیسه صفرا، بافت کبد و کیسه صفرا برای این علامت بررسی می شود.
- Ortner-Grekov. به شما امکان می دهد روند التهابی در کیسه صفرا را شناسایی کنید. سندرم درد زمانی رخ می دهد کهضربه زدن با لبه کف دست در امتداد لبه پایینی قوس دنده ای در سمت راست.
اینها علائم اصلی هستند که با آن می توان یک یا آن آسیب شناسی را تشخیص داد. پزشک ممکن است یک یا چند مورد از این تظاهرات را شناسایی کند. پس از آن، در مورد اقدامات بعدی تصمیم گیری می شود.
بزرگ شدن کیسه صفرا
با فشار دادن روی نقاط دردناک کیسه صفرا، پزشک بسیاری از فرآیندهای التهابی را آشکار می کند. اما با ظهور بیماری ها در مراحل میانی و پیشرفته، اندام بزرگ می شود. می توان آن را حس کرد. در مقابل این پس زمینه، علائم دردناکی ممکن است با فشار دادن نقاط طب سوزنی ظاهر شوند.
ممکن است به دلیل ایجاد چنین بیماری هایی کیسه صفرا افزایش یابد:
- ظاهر سنگ در داخل بدن؛
- تجمع صفرا، افزایش مقدار آن؛
- تجمع چرک در حفره اندام.
این فرآیندها باعث درد کم و بیش می شود. پس از لمس، پزشک اقدامات تشخیصی اضافی را تجویز می کند. تنها در این صورت است که تشخیص مناسب انجام می شود. علاوه بر این دلایل، کیسه صفرا ممکن است به دلیل آبریزش افزایش یابد. در این حالت، اندام به جای صفرا با مایع ادماتیک پر می شود.
آب بندی دیوار
بیماری های مختلف کیسه صفرا وجود دارد. نقاطی که پزشک روی آنها فشار می آورد در حضور آسیب شناسی های مختلف واکنش متفاوتی نشان می دهد. اطلاعات اضافی را می توان با لمس خود ارگان به دست آورد. اگر با ظهور برخی علائم درد، هنگام فشار دادن نقاط، مشخص شد که بافت های کیسه صفرا متراکم تر شده اند، خاصیت ارتجاعی پیدا می کنند.تعدادی از آسیب شناسی ها را نشان می دهد.
چنین تغییراتی ممکن است زمانی ظاهر شوند که مجرا توسط سنگ مسدود شود. در عین حال، خود اندام افزایش نمی یابد. دیوارها کشیده نمی شوند، اما به شدت فشرده می شوند. همچنین ساختار آنها ناهمگن می شود. هنگام فشار دادن بر روی کیسه صفرا، درد ظاهر می شود.
اگر علت علائم دردناک در انسداد مجرای تومور باشد، اندازه اندام افزایش می یابد. صفرا را جمع می کند. می تواند شکل تخم مرغ یا گلابی به خود بگیرد. دیوارها الاستیک خواهند بود.
اگر تومور در سر کیسه صفرا ایجاد شود، دیواره ها منقبض می شوند. فشار باعث درد نمی شود. هنگام تنفس، اندام ممکن است کمی به پهلو حرکت کند.
با توجه به ویژگی‌های تشخیص بیماری‌های کیسه صفرا، نقاط لمس و روش‌های تأثیرگذاری بر آنها، می‌توان به روش‌های شناسایی بیماری‌های مختلف این ارگان پی برد.
