آبسه در لاتین به معنی "آبسه" است. در پزشکی، این اصطلاح به عنوان تجمع محدود ترشحات چرکی در بافت ها و اندام ها درک می شود. التهاب چرکی می تواند در هر جایی رخ دهد. آبسه بافت نرم فضایی است که با ترشحات چرکی پر شده و در زیر پوست در بافت چربی یا ماهیچه ها قرار دارد. این بیماری با تورم، قرمزی و درد پوست مشخص می شود.
مفهوم آبسه
آبسه یا آبسه یک بیماری التهابی چرکی است که با تخریب بیولوژیکی بافت و ایجاد حفره چرکی در آن مشخص می شود. یک بیماری التهابی چرکی می تواند به عنوان یک بیماری مستقل رخ دهد یا عارضه هر آسیب شناسی باشد.
آبسه می تواند در عضلات، بافت زیر جلدی، استخوان ها، اندام ها یا بین آنها ایجاد شود. بسته به محل، آبسه های پاراتونسیلار، حلقی، آپاندیکولار، بافت نرم و غیره متمایز می شوند. بیشتر اوقاتعفونت اگزوژن است (پاتوژن از خارج نفوذ می کند)، اما مواردی از عفونت درون زا وجود دارد. پاتوژن می تواند هم از اندام های نزدیک و هم از اندام های دور منتقل شود.
آبسه بافت نرم
این بیماری کاملاً شایع است. بر اساس برخی گزارش ها، سالانه حدود 14 میلیون بیمار با مشکل مشابه به دنبال کمک پزشکی هستند.
تفاوت اصلی بین آبسه بافت نرم (عکس زیر) وجود یک کپسول (غشاء پیوژنیک) است. چنین کپسول هایی در آبسه های هر موضعی ذاتی هستند، حتی برای کسانی که در اندام های داخلی ظاهر می شوند. غشای پیوژنیک آبسه های بافت نرم نقش بسیار مهمی ایفا می کند - از گسترش فرآیند چرکی-التهابی به ساختارهای آناتومیک مجاور جلوگیری می کند. با این حال، مقدار بیش از حد اگزودا می تواند منجر به نازک شدن کپسول و به دنبال آن پاره شدن آن و انتشار محتویات چرکی در فضاهای اطراف شود.
یکی دیگر از مزایای آبسه های بافت نرم، موضعی شدن آنهاست. آبسه ها روی سطح هستند که با تجویز درمان کافی به تشخیص دقیق کمک می کند.
طبق ICD-10، آبسه بافت نرم دارای کد L02 است. فورونکل و فورونکل نیز گنجانده شده است. استانداردهای بین المللی این بیماری را به عنوان عفونت های بافت نرم و پوست طبقه بندی می کند.
آبسه و ارتشاح - تفاوت چیست؟
هنگامی که پوست به دلیل عمل جراحی یا آسیب شناسی التهابی آسیب می بیند، عوارض ایجاد می شود. عفونت وارد بدن شده و آبسه و نفوذ تشکیل می شود. آخر -این تجمع در بافت عناصر سلولی با مخلوطی از خون و لنف است.
با وجود علت شناسی و آناتومی پاتولوژیک رایج، این دو فرآیند پاتولوژیک متفاوت هستند. آبسه بافت نرم با ارتشاح به شرح زیر متفاوت است:
- وجود مایع در یک حفره بسته. با آبسه، مایع اگزودای چرکی است، با انفیلترات اصلا حفره ای وجود ندارد، بافت با محصولات پوسیدگی فرآیند التهابی اشباع می شود.
- نفوذ می تواند از سلول های تومور ایجاد شود و آبسه فقط توسط عوامل بیماری زا ایجاد می شود.
- نفوذ می تواند منجر به تشکیل آبسه شود، اما برعکس این اتفاق نمی افتد.
طبقه بندی آبسه
زخم های بافت نرم به روش های مختلفی طبقه بندی می شوند. سیستم سازی اتیوتروپیک اصلی ترین در نظر گرفته می شود:
- ساده - تک میکروبی با داده های بالینی موضعی. پاتوژن های اصلی استافیلوکوکوس اورئوس (معمولا طلایی) و استرپتوکوک بتا همولیتیک هستند. اغلب آنها اندازه کوچکی دارند، روی سطح قرار دارند و به راحتی قابل درمان هستند
- کمپلکس - می تواند تک میکروبی یا چند میکروبی باشد. عامل ایجاد کننده استافیلوکوکوس اورئوس در ارتباط با اشریشیا کلی، پروتئوس و سایر میکروارگانیسم ها عمدتاً بی هوازی است. پیچیده ها به عمق بافت ها، فولیکول ها نفوذ می کنند. بر اساس ICD-10، آبسه بافت نرم و کورک در یک دسته ترکیب می شوند و یک کد مشترک دارند.
طبقه بندی بر اساس ماهیت جریان:
- حاد، با تمرکز کوچک التهاب و کپسول تک لایه مشخص می شود. در مراحل اولیه التهاب، دیواره های کپسول با چرکی پوشیده می شودرسوبات فیبری و ذرات بافت مذاب.
- آبسه مزمن با یک دوره شدید با علائم سمی عمومی گسترده مشخص می شود. یک غشای پیوژنیک دولایه تشکیل می شود. لایه داخلی از دانه بندی تشکیل شده و رو به حفره است، لایه بیرونی از بافت همبند بالغ تشکیل شده است.
آبسه های زیر به گروه های جداگانه تقسیم می شوند:
- سرما - تجمع چرک در یک حفره کوچک محدود، بدون هیچ گونه تظاهراتی از روند التهابی (قرمزی، درد، تب). چنین عفونتی درون زا است و در سل یا اکتینومیکوز مشاهده می شود.
- آبسه متورم تقریباً بدون علامت است. این می تواند طی چند ماه بدون علائم مشخصه فرآیند التهابی ایجاد شود. خطر در این واقعیت نهفته است که مردم به چنین آبسه ای اهمیت نمی دهند و درگیر درمان نمی شوند. در این بین مزمن می شود.
علل آبسه زیر جلدی
دلیل اصلی تشکیل آبسه، ورود میکرو فلورای بیماریزا به بدن است. شایع ترین عامل عفونت استافیلوکوکوس اورئوس است، اما کشت وجود میکروارگانیسم های دیگر را تعیین می کند:
- اپیدرمی، همولیتیک، استافیلوکوکوس اورئوس.
- استافیلوکوک، اغلب بتا همولیتیک، پنوموکوک نیز یافت می شود. دومی مشخصه آبسه های درون زا پیچیده است.
- باکتری های گرم منفی: E.coli.
- پروتئوس. زیستگاه این گونه استانتروباکتری - خاک و آب. پاتوژن معمولاً از طریق یک مخزن کثیف وارد بدن می شود.
- سودوموناس آئروژینوزا بسیار مقاوم به آنتی بیوتیک است. این عامل عفونت های بیمارستانی (بیمارستانی) است.
- کلبسیلا روی پوست، غشاهای مخاطی یافت می شود. فعالیت بیولوژیکی آنها توسط یک سیستم ایمنی ضعیف تقویت می شود.
- شیگلز. ناقل باکتری و منبع عفونت فرد بیمار است.
- عصای کوخ.
می توان عامل ایجاد کننده آبسه بافت نرم را از طریق محتویات چرکی و به طور دقیق تر با توجه به ماهیت آن (بو، رنگ) تعیین کرد. پزشکان با تجربه بر اساس این ویژگی ها تشخیص اولیه می دهند.
- میکرو فلور گندیده (E. coli) با رنگ خاکستری و بوی متعفن مشخص می شود.
- اگر عامل ایجاد کننده استافیلوکوک است - اگزودای چرکی زرد-سبز.
- بوی شیرین و رنگ سبز آبی ترشحات مشخصه سودوموناس آئروژینوزا است.
میکروب های پیوژنیک اغلب زمانی وارد بدن می شوند که یکپارچگی پوست نقض شود (زخم، خراش). هنگامی که باکتری ها از طریق راه های لنفوژن یا هماتوژن از کانون های التهاب موجود پخش می شوند، یک فرآیند چرکی می تواند رخ دهد.
اغلب یک بیماری التهابی چرکی در پس زمینه سایر عفونت های طولانی مدت ایجاد می شود. به ایجاد آبسه بافت نرم لوزه مزمن، سینوزیت کمک می کند. دیابت نقش ویژه ای در ایجاد زخم دارد.
پاتوژنز بیماری چرکی-التهابی
آبسه یا در بافت‌های مرده، جایی که فرآیندهای اتولیز رخ می‌دهد (خود انحلال سلول‌ها تحت تأثیرآنزیم‌ها)، یا در بافت‌های زنده‌ای که در معرض فعالیت تهاجمی میکروارگانیسم‌های بیماریزا هستند.
هنگامی که عفونت وارد بدن می شود، ایمنی فعال می شود. "مدافع" اصلی لکوسیت ها (نوروفیل، بازوفیلیک) هستند. 6-8 ساعت پس از معرفی یک عامل عفونی، نوروفیل ها از بستر عروقی وارد غشاهای مخاطی می شوند. لکوسیت‌های نوروفیلیک با کمک مواد شیمیایی جذب کننده به کانون ملتهب نفوذ می‌کنند.
در مرحله اولیه فرآیند چرکی، ناحیه آسیب دیده با مایع التهابی و لکوسیت ها نفوذ (آغشته) می شود. با گذشت زمان، تحت تأثیر آنزیم های نوتروفیل، بافت دچار ذوب می شود، فضای داخلی پر از اگزودا تشکیل می شود. چرک موجود در حفره آنزیم های لیزوزومی باقیمانده های نوروفیلیک است. دیواره های آبسه بافت نرم در نهایت یک غشای پیوژنیک دو لایه را تشکیل می دهند. از انتشار اگزودا به ساختارهای تشریحی مجاور جلوگیری می کند.
تظاهرات بالینی آبسه
علائم عمومی آبسه مانند هر فرآیند التهابی همراه با تشکیل چرک است. شدت تظاهرات بالینی توسط چندین عامل تعیین می شود:
- وضعیت انسان. افراد حساسیت ناهمگنی نسبت به عوامل بیماری زا دارند، این واکنش می تواند خود را به طرق مختلف نشان دهد.
- مسمومیت یک عامل عفونی. برخی از انواع باکتری ها، حتی در مقادیر بسیار کم، می توانند باعث التهاب شدید شوند.
- شدت التهاب.
- شیوع نکروزتغییرات.
آبسه هر دو علائم جسمی موضعی و عمومی دارند.
- هیپرمی در محل التهاب.
- تورم خفیف.
- افزایش دما در ناحیه آبسه.
- درد.
- با تغییرات عمیق نکروز، یک ضعف عمومی، افزایش دمای بدن تا 40 درجه سانتیگراد همراه با لرز وجود دارد.
با علت سل، فرآیند چرکی-التهابی دور از محل منشأ گسترش می یابد. به عنوان مثال، آبسه متورم بافت نرم ران (عمدتا در سطح داخلی) ممکن است رخ دهد.
آبسه های بزرگی که در سطح پوست اندام ها ایجاد شده اند، عملکرد آنها را تحت تأثیر قرار می دهند. هنگام راه رفتن یا حرکت بازوها، درد ایجاد می شود که به شدت فعالیت حرکتی را محدود می کند.
آبسه بافت نرم باسن ناشی از تزریق عضلانی دارو معمولاً با درد شدید همراه است. ناحیه ملتهب ممکن است رنگ شرابی یا حتی آبی به خود بگیرد. تشکیل هماتوم از شکستن کپسول جلوگیری می کند و خطر سپسیس را ایجاد می کند.
احتمال عوارض چقدر است؟
در یک فرآیند التهابی چرکی شدید با مسمومیت غالب، مشکلاتی در یافتن علل وضعیت جدی بیمار ایجاد می شود. ممکن است چندین دلیل برای این شرایط وجود داشته باشد:
- تب چرکی - جذب - جذب محصولات پوسیدگی سمی به خون از کانون التهاب. با تجمع قابل توجهی از چرک، به غشاء نفوذ می کند. جذب رخ می دهدمسیرهای لنفوژن و هماتوژن.
- تعمیم عفونت یا سپسیس یک عفونت چرکی شایع است که توسط پاتوژن ها و سموم آنها وارد خون در گردش می شود. عفونت با مسمومیت، سندرم های ترومبوهموراژیک، آسیب بافت متاستاتیک مشخص می شود.
- یکی دیگر از عوارض آبسه بافت نرم، بلغم است. روند چرکی تمایل به گسترش دارد. بلغم با ضعف عمومی، تب بالا، درد ناحیه آسیب دیده در حین حرکت یا لمس مشخص می شود.
- نوریت ممکن است در نتیجه همجوشی چرکی دیواره یک رگ بزرگ و تنه عصبی واقع در آن رخ دهد.
- استئومیلیت. هنگامی که فرآیند چرکی به استخوان ها گسترش می یابد، التهاب مغز استخوان ممکن است ایجاد شود.
تشخیص
یک جراح چرکی درگیر معاینه فیزیکی، شرح حال و تعیین اقدامات تشخیصی است. هنگام انجام نظرسنجی، پزشک به وجود عفونت های گذشته، ظهور التهاب پس از جراحات، جراحی ها، تزریقات توجه می کند.
در طول معاینه فیزیکی، پزشک موارد زیر را تعیین می کند:
- در حین معاینه تورم بافت ها و قرمزی پوست در ناحیه آبسه مشاهده می شود. درجه حرارت در محل التهاب بسیار بالاتر است. پوست روی سطح تشکیلات چرکی بسیار نازک است، اگزودا از طریق آن قابل مشاهده است.
- در حین لمس، در محل التهاب بالا آمدن وجود دارد، بیمار در حین لمس احساس درد می کند. وقتی روی فوکوس چرکی فشار می دهید، امواج مشخصه مشخص می شود -نوسان.
فعالیت های تشخیصی شامل تست های آزمایشگاهی است:
- روش تحقیق میکروسکوپی به شما امکان می دهد خواص مورفولوژیکی و رنگی میکروب ها را مطالعه کنید.
- کشت باکتری. با کمک آن، پاتوژن و مقاومت آن در برابر داروهای ضد باکتری مشخص می شود.
- آزمایش خون بالینی.
- در صورت مشکوک بودن به سل، آزمایش مانتو انجام می شود.
روش های تشخیص ابزاری:
- سونوگرافی آبسه بافت نرم به شما امکان می دهد زخم های عمیق و نکروزه را مطالعه کنید.
- پونکسیون تشخیصی با همان هدفی که سونوگرافی انجام می شود.
- در صورت مشکوک بودن به سل، معاینه اشعه ایکس تجویز می شود.
تشخیص افتراقی آبسه زیر جلدی
تظاهرات بالینی آبسه با برخی از شرایط پاتولوژیک مشترک است. تشخیص افتراقی نه تنها امکان تایید تشخیص، بلکه تعیین ماهیت التهاب، عمق غشای پیوژنیک و شناسایی وجود بافت های نکروزه را فراهم می کند. تشخيص شامل سونوگرافي، آزمايش‌هاي آزمايشگاهي و ساير روش‌هاي معاينه آبسه بايد از موارد زير متمايز شود:
- نفوذ.
- تومور در حال پوسیدگی. تحت تأثیر محصولات پوسیدگی، مسمومیت شدید با علائم مشخصه ای رخ می دهد که مشخصه آبسه نیز می باشد.
- بدن خارجی. آبسه بافت نرم در سونوگرافی شبیه یک تجمع تیره مایع با محتویات خاکستری در داخل است، در حالی که یک جسم خارجی ظاهر مشخصی دارد، ممکن است قطعات کوچک شیشه اصلا ظاهر نشوند.مشاهده شد.
درمان آبسه بافت نرم
درمان بسته به سیر فرآیند چرکی، رفاه بیمار تعیین می شود. در مراحل اولیه، درمان محافظه کارانه تجویز می شود. وظیفه اصلی آن ایجاد یک رخنه خارجی خود به خودی در کپسول است. کمپرس حرارتی اعمال می شود، یک پد گرمایش اعمال می شود. آنها داروهای ضد التهابی (پماد "Demiksid"، "Biopin") و درمان UHF را تجویز می کنند.
در بیشتر موارد، بیماران به مراحل بعدی بیماری چرکی-التهابی می رسند، زمانی که درمان محافظه کارانه آبسه بافت نرم بی اثر است. چنین آبسه هایی تحت درمان جراحی قرار دارند. باز کردن و تخلیه کانون التهاب معمولا توسط جراح به همراه پرستار در اتاق عمل سرپایی انجام می شود. دستکاری با استفاده از بی حسی موضعی با آغشته کردن بافت ها به نووکائین 0.5 درصد یا بی حسی داخل وریدی (اپونتول، سدیم تیوپنتال) انجام می شود. تشریح در تمام طول آبسه انجام می شود تا از خروج آزاد اگزودا اطمینان حاصل شود. حفره باز شده با محلول ضد عفونی کننده شسته می شود تا زمانی که کاملا تمیز شود و بافت بیهوش شده از بین برود. برای برش بعد از عمل، یک لوله پی وی سی، تورونداها با محلول نمکی در حفره آبسه قرار داده می شود.
در صورت ایجاد آبسه عمیق از طریق یک برش کوچک، دیواره داخلی با ساکشن محتویات تمیز می شود، حفره با لاواژ و آسپیراسیون فعال تخلیه می شود.
استفاده از آنتی بیوتیک برای آبسه های بافت نرم در صورت مسمومیت پس از درمان جراحی تجویز می شود.علائم فروکش نمی کند در صورت مشکوک بودن به تعمیم عفونت یا تب چرکی جذب کننده، استفاده از داروهای ضد باکتری توصیه می شود.
اقدامات پیشگیرانه
آبسه یک بیماری کاملا خطرناک است. پیشرفت غشای پیوژنیک با انتشار ترشحات چرکی در فضاهای داخلی، مسمومیت شدید را تهدید می کند. علت بیماری به خوبی درک شده است، که اجازه می دهد تا اقدامات لازم برای پیشگیری از آن انجام شود. اقدامات پیشگیرانه خاص نیستند و با قوانین ضد عفونی کمی تفاوت دارند.
- درمان به موقع و کامل زخم ها.
- برای سوختگی، سرمازدگی، درمان باید توسط پزشک انجام شود و روند تا بهبودی کامل کنترل شود.
- رعایت قوانین ضد عفونی کننده برای تزریق و سایر اقدامات پزشکی.
- درمان کافی برای هر بیماری منشأ عفونی.
- برای زخم های مشکوک فوراً به پزشک مراجعه کنید.
مانیتورینگ آبسه
با درمان به موقع و تعیین درمان کافی، پیش آگهی برای بهبودی مطلوب است. با بهبودی، علائم ناخوشایند از بین می رود، بیماران به زندگی عادی خود باز می گردند. استفاده از آنتی بیوتیک ها برای آبسه های بافت نرم می تواند باعث اختلال در میکرو فلور روده شود. برای بهبودی، باید یک دوره پروبیوتیک مصرف کنید. در غیر این صورت، عوامل بیماری زا ممکن است دوباره آلوده شوند.
