تعیین مرزهای ریه برای تشخیص بسیاری از شرایط پاتولوژیک از اهمیت بالایی برخوردار است. توانایی کوبه ای برای تشخیص جابجایی اندام های قفسه سینه در یک جهت یا دیگری امکان مشکوک شدن به وجود یک بیماری خاص را در مرحله معاینه بیمار بدون استفاده از روش های تحقیقاتی اضافی (به ویژه رادیولوژیک) فراهم می کند..
چگونه مرزهای ریه را اندازه گیری کنیم؟
البته می‌توانید از روش‌های تشخیصی ابزاری استفاده کنید، رادیوگرافی بگیرید و از آن برای ارزیابی نحوه قرارگیری ریه‌ها نسبت به قاب استخوانی قفسه سینه استفاده کنید. با این حال، این کار بهتر است بدون قرار گرفتن بیمار در معرض تشعشع انجام شود.
تعیین مرزهای ریه در مرحله معاینه با روش ضربه توپوگرافی انجام می شود. آن چیست؟ پرکاشن مطالعه ای بر اساس شناسایی صداهایی است که هنگام ضربه زدن به سطح بدن انسان ایجاد می شود. صدا بسته به منطقه ای که مطالعه در آن انجام می شود تغییر می کند. بالای پارانشیماندام ها (کبد) یا ماهیچه ها، ناشنوا است، روی اندام های توخالی (روده ها) - تمپان، و روی ریه های پر از هوا صدای خاصی به دست می آورد (صدای کوبه ای ریوی).
این پژوهش به شرح زیر انجام شده است. یک دست با کف دست روی ناحیه مطالعه قرار می گیرد، دو یا یک انگشت دست دوم مانند چکش روی سندان به انگشت وسط اولی (پلس متر) برخورد می کند. در نتیجه، می‌توانید یکی از صداهای کوبه‌ای که در بالا ذکر شد بشنوید.
پرکاشن می تواند مقایسه ای (صدا در نواحی متقارن قفسه سینه ارزیابی می شود) و توپوگرافی باشد. دومی فقط برای تعیین مرزهای ریه ها طراحی شده است.
چگونه کوبه ای توپوگرافیک اجرا کنیم؟
نقطه‌سنج انگشتی روی نقطه‌ای تنظیم می‌شود که مطالعه از آنجا شروع می‌شود (مثلاً هنگام تعیین مرز بالایی ریه در امتداد سطح قدامی، از قسمت میانی ترقوه شروع می‌شود) و سپس جابجا می‌شود. تا جایی که این اندازه گیری تقریباً باید به پایان برسد. مرز در ناحیه ای مشخص می شود که صدای کوبه ای ریوی مات می شود.
انگشت سنج برای راحتی تحقیق باید به موازات مرز مورد نظر قرار گیرد. گام جابجایی تقریباً 1 سانتی متر است. ضربه توپوگرافی، بر خلاف مقایسه ای، با ضربه ملایم (آرام) انجام می شود.
حاشیه بالایی
موقعیت بالای ریه ها در جلو و عقب ارزیابی می شود. در سطح قدامی قفسه سینه، ترقوه به عنوان نقطه مرجع عمل می کند، در پشت -مهره هفتم گردنی (دارای فرآیند خاردار طولانی است که به وسیله آن می توان به راحتی از سایر مهره ها تشخیص داد).
مرزهای بالایی ریه ها معمولاً به شرح زیر است:
- در جلو بالاتر از سطح استخوان ترقوه 30-40 میلی متر.
- پشت معمولاً در همان سطح با مهره هفتم گردنی.
تحقیق باید به این صورت انجام شود:
- جلو، انگشت پلسیمتر روی ترقوه (تقریباً در برآمدگی وسط آن) قرار می گیرد و سپس به سمت بالا و داخل جابجا می شود تا صدای کوبه ای مات شود.
- در پشت، مطالعه از وسط ستون فقرات کتف شروع می شود و سپس پلس متر انگشتی به سمت بالا حرکت می کند تا در کنار مهره هفتم گردنی قرار گیرد. پرکاشن تا زمانی که صدایی کسل کننده ظاهر شود اجرا می شود.
تغییر حدود بالایی ریه
جابجایی مرزها به سمت بالا به دلیل هوای بیش از حد بافت ریه رخ می دهد. این وضعیت برای آمفیزم معمولی است - بیماری که در آن دیواره آلوئول ها بیش از حد کشیده می شوند و در برخی موارد با تشکیل حفره ها (گاو نر) تخریب می شوند. تغییرات در ریه ها با آمفیزم برگشت ناپذیر است، آلوئول ها متورم می شوند، توانایی فروپاشی از بین می رود، خاصیت ارتجاعی به شدت کاهش می یابد.
مرزهای ریه های انسان (در این مورد، مرزهای راس) نیز می توانند به سمت پایین حرکت کنند. این به دلیل کاهش هوای بافت ریه است، وضعیتی که نشانه التهاب یا عواقب آن (تکثیر بافت همبند و چروک شدن ریه) است. مرزهای ریه (بالایی) واقع شده استزیر سطح نرمال - نشانه تشخیصی آسیب شناسی هایی مانند سل، ذات الریه، پنوموسکلروزیس.
حاشیه پایین
برای اندازه گیری آن، باید خطوط توپوگرافی اصلی قفسه سینه را بشناسید. این روش مبتنی بر حرکت دست های محقق در امتداد خطوط مشخص شده از بالا به پایین است تا زمانی که صدای کوبه ای ریوی به کدر تبدیل شود. همچنین باید بدانید که مرز قدامی ریه چپ به دلیل وجود یک جیب برای قلب با سمت راست متقارن نیست.
در جلو، مرزهای پایینی ریه ها در امتداد خطی که در امتداد سطح جانبی جناغ می گذرد، و همچنین در امتداد خطی که از وسط استخوان ترقوه پایین می آید، تعیین می شود.
در پهلو، سه خط زیر بغل نشانه های مهم هستند - قدامی، میانی و خلفی که به ترتیب از قدامی، مرکزی و حاشیه خلفی زیر بغل شروع می شوند. پشت لبه ریه ها نسبت به خط نزولی از زاویه کتف و خط واقع در کنار ستون فقرات تعیین می شود.
تغییر حدود پایین ریه
لازم به ذکر است که در فرآیند تنفس حجم این اندام تغییر می کند. بنابراین، مرزهای پایینی ریه ها معمولاً 20-40 میلی متر به بالا و پایین جابه جا می شوند. تغییر مداوم در موقعیت مرز نشان دهنده یک فرآیند پاتولوژیک در قفسه سینه یا حفره شکم است.
ریه ها در آمفیزم بیش از حد بزرگ می شوند که منجر به جابجایی دو طرفه مرزها به سمت پایین می شود. علل دیگر ممکن است افت فشار خون دیافراگم و افتادگی شدید اندام های شکمی باشد. حد پایین از یک به پایین منتقل می شوددر صورت انبساط جبرانی یک ریه سالم، زمانی که ریه دوم در حالت فروپاشی قرار دارد، به عنوان مثال، پنوموتوراکس کامل، هیدروتوراکس و غیره.
مرزهای ریه معمولاً به دلیل چروک شدن دومی (پنومواسکلروز)، افتادن لوب در نتیجه انسداد برونش، تجمع اگزودا در حفره پلور (در نتیجه آن) به سمت بالا حرکت می کند. ریه فرو می ریزد و به ریشه فشار می آورد). شرایط پاتولوژیک در حفره شکمی همچنین می تواند مرزهای ریه را به سمت بالا تغییر دهد: برای مثال، تجمع مایع (آسیت) یا هوا (در حین سوراخ شدن اندام توخالی).
مرزهای ریه طبیعی است: جدول
| محدودیت کمتر در بزرگسالان | ||
| حوزه تحقیق | ریه راست | ریه چپ |
| خط در سطح جانبی جناغ | 5 فضای بین دنده ای | - |
| خط نزولی از وسط استخوان ترقوه | 6 دنده | - |
| خط که از لبه جلوی زیر بغل سرچشمه می گیرد | 7 دنده | 7 دنده |
| یک خط از مرکز زیر بغل | 8 دنده | 8 دنده |
| خط از لبه عقب زیر بغل | 9 دنده | 9 دنده |
| خط نزولی از زاویه تیغه شانه | 10 دنده | 10 دنده |
| خط در کنار ستون فقرات | 11 مهره قفسه سینه | 11 مهره قفسه سینه |
محل مرزهای بالایی ریه در بالا توضیح داده شده است.
تغییر در نشانگر بسته به فیزیک
در آستنیک ها، ریه ها در جهت طولی کشیده می شوند، بنابراین اغلب کمی پایین تر از حد معمول پذیرفته شده قرار می گیرند و نه به دنده ها، بلکه در فضاهای بین دنده ای ختم می شوند. برعکس، برای هیپراستنیک ها، موقعیت بالاتر مرز پایین مشخص است. ریه های آنها پهن و پهن است.
مرزهای ریه در کودک چگونه است؟
به بیان دقیق، مرزهای ریه در کودکان تقریباً با یک بزرگسال مطابقت دارد. بالای این اندام در کودکانی که هنوز به سن پیش دبستانی نرسیده اند مشخص نشده است. بعداً آنها در جلو 20-40 میلی متر بالاتر از وسط ترقوه، پشت - در سطح مهره هفتم گردنی تشخیص داده می شوند.
موقعیت کرانهای پایین در جدول زیر نشان داده شده است.
| مرزهای ریه (جدول) | ||
| حوزه تحقیق | زیر 10 سال | سن بالای 10 |
| یک خط از وسط استخوان ترقوه | راست: 6 دنده | راست: 6 دنده |
| خطی که از مرکز زیر بغل سرچشمه می گیرد |
راست: 7-8دنده چپ: لبه نهم |
راست: 8 دنده چپ: 8 دنده |
| خط نزولی از زاویه تیغه شانه |
راست: 9-10 دنده چپ: 10 دنده |
راست: 10 دنده چپ: 10 دنده |
دلایل جابجایی مرزهای ریوی در کودکان به بالا یا پایین نسبت به مقادیر طبیعی مانند بزرگسالان است.
چگونه تحرک لبه تحتانی اندام را تعیین کنیم؟
قبلاً در بالا گفته شد که هنگام تنفس، به دلیل انبساط ریه ها در هنگام دم و کاهش در هنگام بازدم، مرزهای پایینی نسبت به مقادیر طبیعی تغییر می کند. به طور معمول، چنین جابه‌جایی بین 20 تا 40 میلی‌متر از لبه پایینی به بالا و به همان میزان به سمت پایین امکان‌پذیر است.
تحرک در سه خط اصلی از وسط ترقوه، مرکز زیر بغل و زاویه کتف تعیین می شود. مطالعه به شرح زیر انجام می شود. ابتدا موقعیت لبه پایینی مشخص می شود و روی پوست علامت زده می شود (می توانید از قلم استفاده کنید). سپس از بیمار خواسته می شود تا نفس عمیقی بکشد و نفس خود را حبس کند، پس از آن دوباره حد پایین پیدا شده و علامتی ایجاد می شود. و در نهایت موقعیت ریه در زمان حداکثر بازدم مشخص می شود. اکنون، با تمرکز بر روی علائم، می توانیم قضاوت کنیم که چگونه ریه نسبت به مرز پایینی خود تغییر می کند.
در برخی از بیماری ها، تحرک ریه به طور قابل توجهی کاهش می یابد. به عنوان مثال، این اتفاق با چسبندگی یا مقدار زیادی اگزودا در حفره های پلور، از دست دادن خاصیت ارتجاعی در ریه ها با آمفیزم و غیره رخ می دهد.
مشکلات در اجراپرکاشن توپوگرافی
این روش تحقیق آسان نیست و به مهارت های خاصی و حتی بهتر از آن - تجربه نیاز دارد. مشکلاتی که در کاربرد آن ایجاد می شود معمولاً با تکنیک اجرای نامناسب همراه است. در مورد ویژگی های آناتومیکی که می تواند برای محقق مشکل ایجاد کند، این عمدتاً چاقی مشخص است. به طور کلی، اجرای ضربی بر روی آستنیک ها راحت ترین کار است. صدا واضح و بلند است.
برای تعیین آسان مرزهای ریه چه باید کرد؟
- دقیقاً بدانید کجا، چگونه و دقیقاً چه مرزهایی را باید جستجو کنید. آمادگی نظری خوب کلید موفقیت است.
- حرکت از صدای واضح به کسل کننده.
- انگشت پلسیمتر باید موازی با مرز مشخص شده قرار گیرد، اما عمود بر آن حرکت کند.
- دستها باید شل باشند. کوبه ای به تلاش زیادی نیاز ندارد.
و البته، تجربه بسیار مهم است. تمرین باعث ایجاد اعتماد به نفس می شود.
خلاصه
پرکاشن یک روش تشخیصی بسیار مهم در تحقیق است. این به شما امکان می دهد به بسیاری از شرایط پاتولوژیک اندام های قفسه سینه مشکوک شوید. انحراف مرزهای ریه از مقادیر طبیعی، اختلال در تحرک لبه تحتانی از علائم برخی از بیماری های جدی است که تشخیص به موقع آنها برای درمان مناسب مهم است.
