یکی از کارهای مهمی که توسط پزشکی مدرن حل شده است، پیشگیری از آمبولی ریه است. این مشکل به دلیل خطر اختلال در سیستم گردش خون مرتبط است و در دوره پس از جراحی یا در دوران بارداری، خطر چنین آسیب شناسی به طور چشمگیری افزایش می یابد. علاوه بر این، پیشگیری از ترومبوآمبولی ریوی برای طیف نسبتاً وسیعی از افراد در گروه خطر مرتبط است. سال به سال چندین اثر کم و بیش جالب در مورد این آسیب شناسی منتشر می شود و با این حال این سوال هنوز پاسخی جهانی ندارد. بنابراین، موثرترین اقدامات برای جلوگیری از ترومبوآمبولی چیست، داروهایی برای جلوگیری از این وضعیت شناخته شده است؟ بیایید سعی کنیم آن را بفهمیم.
درباره چیست؟
ترومبوآمبولی یک آسیب شناسی است که در آن شریان ریوی توسط یک لخته خون مسدود می شود. لخته خون می تواند در هر رگ خونی بدن انسان ایجاد شود، اما وقتی از جایی که تشکیل شده جدا شود، جریان خون لخته را به داخل بدن منتقل می کند. در یک لحظه غیرقابل پیش بینی، چنین لخته خونی می تواند یک رگ را مسدود کند. یکی از خطرناک ترین لحظات انسداد شریان ریوی است. به عنوان یک قاعده، این وضعیت توسط لخته ای که در سمت راست ایجاد شده است تحریک می شودنیمی از بخش های قلب یا در رگ ها.
وقتی یک سرخرگ مسدود می شود، بافت ریه خون دریافت نمی کند و همراه با آن، جریان اکسیژن مسدود می شود. این منجر به حمله قلبی یا ذات الریه می شود، زمانی که نکروز بافتی التهاب را تحریک می کند.
چگونه شک کنیم؟
نیاز به پیشگیری از ترومبوآمبولی در سطح ایالتی مستند شده است. دستوری درباره این موضوع و همچنین چند جنبه دیگر از مراقبت های بهداشتی در کشورمان، اخیراً از سوی وزارت بهداشت صادر شده است. با این حال، بر کسی پوشیده نیست که پیشگیری باید با یک برنامه آموزشی آغاز شود: عموم مردم باید از خطر چنین آسیب شناسی، علل تحریک کننده آن و همچنین علائمی که نشان می دهد خطر نزدیک است، آگاه باشند.
اگر فردی متوجه تنگی نفس، ضعف، غش شود، می توانید به احتمال زیاد ترومبوآمبولی ریه مشکوک شوید. در این حالت، فرد اغلب احساس سرگیجه می کند، در قفسه سینه درد می کند، و این سندرم هنگام سرفه قوی تر می شود و سعی می کند نفس عمیق بکشد. بررسی فشار خون پایین را نشان می دهد که با افزایش ضربان قلب همراه است (ضربان بیش از 90 ضربه در دقیقه). وریدهای گردن متورم می شوند و شروع به تپش می کنند. با ترومبوآمبولی، بیمار ابتدا سرفه خشک می کند، سپس با خلط خفیف خلط، تف کردن خون، در همان زمان پوست رنگ پریده می شود. صورت، بدن در نیمه بالایی ممکن است رنگ مایل به آبی پیدا کند. هیپرترمی عمومی احتمالی شدت علائم توسط شریان تحت تأثیر قرار می گیرد.ترومبوز - اگر رگ نسبتاً کوچکی باشد، برخی از علائم ممکن است بسیار خفیف باشند، در حالی که برخی دیگر ممکن است کاملاً وجود نداشته باشند.
لخته خون از کجا آمده است؟
بسیاری از مردم عادی از پزشکان محلی می پرسند که آیا نوشیدن آسپرین برای جلوگیری از ترومبوآمبولی امکان پذیر است یا خیر، اما اغلب حتی سعی نمی کنند بفهمند که چرا لخته های خون ایجاد می شود. البته آسپرین در برخی موارد می تواند نتیجه خوبی از خود نشان دهد، زیرا خون را رقیق می کند، اما همه علل ترومبوآمبولی را از بین نمی برد. اگر تصور کنید لخته‌های خون از کجا می‌آیند، آن را با شیوه زندگی و تشخیص‌های خود مقایسه کنید، می‌توانید بفهمید که کدام دلیل بیشتر باعث ایجاد آسیب شناسی می‌شود. بر این اساس، می توان اقدامات پیشگیرانه را از قبل انجام داد. ترومبوآمبولی پس از جراحی در نظر گرفته می‌شود که خطر توسعه نسبتاً بالایی دارد، بنابراین چنین وضعیتی باید با نهایت دقت درمان شود، حتی اگر دلیل دیگری برای ایجاد بیماری وجود نداشته باشد.
همانطور که آمار نشان می دهد، لخته های خون عمدتاً در ناحیه لگن، پاها تشکیل می شوند. تا حدودی کمتر، علت اصلی انسداد رگ، تشکیل لخته در سیستم قلبی، وریدهای کبد، کلیه ها یا در ورید اجوف فوقانی است. با جدا شدن از دیواره رگ، چنین لخته ای به تدریج مهاجرت می کند و می تواند به شریان ریوی برسد. در برخی موارد، انسداد دو شریان به طور همزمان وجود دارد - در سمت چپ و در سمت راست.
گروه خطر
اعتقاد بر این است که مهم ترین پیشگیری از ترومبوآمبولی وریدی، در صورتی که خون مشخصه تر باشد.بالاتر از حد معمول، سطح انعقاد. این اغلب در مورد انکولوژی مشاهده می شود و مهم نیست که نئوپلاسم بدخیم در کدام اندام قرار دارد. علاوه بر این، احتمال لخته شدن خون با سبک زندگی کم تحرک افزایش می یابد. اگر فرد پس از سکته مغزی، جراحی، آسیب برای مدت طولانی در رختخواب باشد، ممکن است این اتفاق بیفتد. پیشگیری و درمان ترومبوآمبولی برای سالمندان مهم است، زیرا سن خود عاملی در طبقه بندی افراد به عنوان گروه خطر است. همچنین، کسانی که اضافه وزن دارند بیشتر احتمال دارد مشکل داشته باشند.
پیشگیری و درمان ترومبوآمبولی اطلاعات مربوط به کسانی است که قبلاً ترومبوز را شروع کرده اند، و همچنین دلیلی وجود دارد که باور کنیم استعداد ژنتیکی برای این آسیب شناسی وجود دارد. اگر مشخص است که افزایش لخته شدن خون می تواند به یک فرد ارثی باشد، اگر بستگان نزدیک به رگ های واریسی تشخیص داده شوند، تغذیه مناسب، پیشگیری از ترومبوآمبولی جنبه های مهمی هستند، دانش و رعایت آنها به شما امکان می دهد سلامت و کیفیت زندگی را برای مدت طولانی تری حفظ کنید..
به چه چیز دیگری توجه کنیم؟
پیشگیری از ترومبوز و ترومبوآمبولی برای کسانی که سپسیس دارند مرتبط است. این یک بیماری بسیار جدی است که با ضایعه عفونی خون مشخص می شود و منجر به اختلال در عملکرد بسیاری از اندام ها و سیستم های داخلی می شود. وضعیت کسانی که بیماری های خونی را به ارث برده اند، از جمله بیماری هایی که با افزایش لخته شدن همراه است، کمتر خطرناک نیست.
حتما از قوانین پیشگیری از ترومبوز وترومبوآمبولی، کسانی که سندرم آنتی فسفولیپید دارند. این یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن آنتی‌بادی‌هایی علیه سلول‌های بدن از جمله پلاکت‌ها تولید می‌شود و به همین دلیل خون توانایی لخته شدن را دارد. همه اینها منجر به افزایش احتمال لخته شدن خون می شود و عواقب این فرآیند غیرقابل پیش بینی است.
خطرات
یک ایده کلی در مورد پیشگیری از ترومبوآمبولی برای کسانی که مدت طولانی را بدون حرکت سپری کرده اند، دچار واریس شده اند یا شصتمین سالگرد خود را جشن گرفته اند، ضروری است - سن نیز اثر خود را بر کیفیت خون به جا می گذارد. احتمال ابتلا به این بیماری در افراد دارای اضافه وزن و افرادی است که سبک زندگی ناسالمی دارند - سیگار کشیدن، سوء مصرف الکل، خوردن غذاهای چرب و فست فود.
پیشگیری از ترومبوآمبولی برای استفاده طولانی مدت از دیورتیک ها، انجام شیمی درمانی برای سرطان، بهبودی پس از عمل جراحی، تروما، و در صورت نیاز به قرار گرفتن مداوم زیر کاتتر وریدی ضروری است.
از کجا شروع کنیم؟
پیشگیری از ترومبوآمبولی اولیه و ثانویه است. اولیه - اینها فعالیت هایی هستند که در صورت عدم تشخیص "ترومبوآمبولی" باید در بین گروه خطر انجام شود. ثانویه - اینها اقداماتی هستند که با هدف جلوگیری از عود وضعیت بحرانی انجام می شود.
به عنوان بخشی از پیشگیری اولیه از ترومبوآمبولی، اقدامات جامعی برایجلوگیری از لخته شدن خون در رگ ها اول از همه، توجه پزشکان به ورید اجوف تحتانی معطوف می شود. بیشتر مربوط به افرادی است که سبک زندگی کم تحرکی دارند. لازم است به طور مرتب از لباس زیر کمپرس استفاده شود یا پاهای بیمار را با باند کشی پانسمان کنید. حتی اگر دوره نقاهت بسیار طولانی مورد انتظار باشد، پیشگیری از ترومبوآمبولی بعد از عمل شامل حداکثر فعالیت، تا آنجا که ممکن است در شرایط بیمار است. در صورت امکان استراحت در بستر را کاهش دهید و به طور منظم به بدن فعالیت بدنی بدهید و به تدریج آن را افزایش دهید. اگر بیمار دچار حمله قلبی، سکته مغزی شده باشد، اقدامات مشابهی لازم است.
چه چیز دیگری نیاز دارید؟
رویکرد مدرن برای پیشگیری از ترومبوآمبولی در دوره پس از عمل، و همچنین زمانی که فرد وارد یک گروه خطر می شود، شامل تمرین منظم تمرینات درمانی است. علاوه بر این، پزشک ممکن است داروهای ضد انعقاد تجویز کند که تحت تأثیر آنها لخته شدن خون تا حدودی کاهش می یابد. به عنوان یک قاعده، آنها در صورت وجود احتمال بالای عوارض تجویز می شوند.
پیشگیری از ترومبوآمبولی در دوره بعد از عمل ممکن است شامل جراحی اضافی باشد. اگر بخشی از ورید به وفور با لخته های خون پر شده باشد، لازم است. با رضایت بیمار این عنصر از بدن خارج می شود.
گزینه های جایگزین
فیلتر کاوا نتایج خوبی می دهد. این اقدام برای پیشگیری از ترومبوآمبولی قبل یا بعد از جراحی برای آن دسته از بیمارانی که لخته خون در پاهای خود دارند مرتبط است. فیلتر کنیدیک تله تخصصی است که قادر به عبور خون است، اما لخته ها را حفظ می کند. انواع مختلفی از چنین فیلترهایی وجود دارد که در ویژگی های طراحی تا حدودی با یکدیگر متفاوت هستند. تله معمولاً در زیر روزنه وریدهای کلیه در ورید اجوف قرار می گیرد. بیمار دارای فیلتر به طور مرتب معاینه می شود تا مشخص شود چه زمانی تله باید تعویض شود.
فشار سینه پاها می تواند کمک کند. اینها بادکنک های خاصی هستند که روی پاها گذاشته می شوند، سپس به طور متوالی باد می شوند و باد می شوند. استفاده از این روش باعث کاهش تورم می شود که اغلب با رگ های واریسی همراه است. بافت‌های پا اکسیژن بیشتری دریافت می‌کنند، تغذیه بهبود می‌یابد، بدن به‌طور مؤثرتر لخته‌های خونی را که در سیستم گردش خون جمع شده‌اند حل می‌کند.
این مهم است
اقدامات پیشگیرانه برای کاهش خطر ترومبوآمبولی همیشه شامل تغییر سبک زندگی بیمار است. اگر فردی سیگار می کشد، باید این عادت بد را به طور کامل ترک کنید. مصرف مشروبات الکلی را به حداقل برسانید. همچنین باید شروع به خوردن غذاهای سالم و متعادل کنید.
اگر ترومبوآمبولی قبلاً رخ داده است، پیشگیری از عود بسیار مهم است. این رویدادها در تمام زندگی فرد را همراهی می کند، زیرا هر لخته خون جدید یک خطر بسیار جدی است. در پزشکی موارد مرگ ناشی از ترومبوآمبولی ثانویه بسیار زیاد است. اگر شرح حال حاوی ذکر چنین وضعیتی باشد، برای بیمار داروهای ضد انعقاد تجویز می شود وفیلتر تله شما باید مرتباً برای معاینه نزد پزشک بیایید تا بررسی کنید که آیا زمان تغییر تله به تله جدید فرا رسیده است. قرص هایی که پزشک تجویز می کند نیز باید به طور مداوم و با رعایت کامل دستورات پزشک مصرف شوند. لغو آنها یا تغییر آنها به دلخواه کاملاً غیرقابل قبول است. البته، شما نمی توانید سیگار بکشید، الکل بنوشید، غذاهای سرخ شده، چرب، دودی با سابقه ترومبوآمبولی.
هپارین با وزن مولکولی کم در برابر ترومبوآمبولی
یک نتیجه خوب در پیشگیری از ترومبوآمبولی می تواند نادروپارین کلسیم را نشان دهد. آماده سازی با این ماده فعال را نمی توان در طول دوره بارداری، تغذیه استفاده کرد. تا آنجایی که در طول آزمایشات بالینی ممکن بود متوجه شد، کلسیم نادروپارین می تواند از جفت عبور کند، در شیر مادر نیز یافت شد که باعث محدودیت نسبتاً شدید شد. استفاده از این دارو فرآیندهای خروج کلسیم از بدن را فعال می کند. علاوه بر این، خطر خونریزی وجود دارد که تقریباً دو برابر بیشتر از سایر هپارین ها است.
یک جایگزین fragmin است. داروهای ساخته شده بر روی این ماده موثر بر غلظت کلسیم در بدن بیمار تأثیر نمی گذارد. این دارو بیشتر در کشورهای بلاروس و کشورهای مستقل مشترک المنافع استفاده می شود. آزمایشات بالینی نشان داده است که فراگمین را می توان حتی در دوران بارداری که انتخاب داروها بسیار محدود است، استفاده کرد. استفاده از دارو با حداقل احتمال خونریزی همراه است. اگر به بیمار دریچه های مصنوعی قلب داده شود، در صورت تشخیص وضعیت شوک، توصیه می شود به آن متوسل شودداروهای مبتنی بر فراگمین.
پیشگیری پس از جراحی
ویژگی های اقدامات پیشگیرانه به طور مستقیم به دلیل عمل و اندام هایی که تحت تأثیر قرار می دهد بستگی دارد. سه گروه خطر وجود دارد - کم، متوسط، زیاد. احتمال ترومبوآمبولی در صورتی که یک عمل جراحی کوتاه مدت انجام شود که بیش از نیم ساعت طول نکشید و با یک عامل خطر همراه باشد کمترین احتمال را دارد. اگر عمل کاملاً بدون عوامل خطر باشد، احتمال کم ترومبوآمبولی نیز مشخصه آن دسته از بیمارانی است که تحت مداخله جراحی طولانی تری قرار گرفته اند. احتمال یک نتیجه کشنده ناشی از لخته شدن خون در چنین شرایطی کمتر از یک صدم درصد است. برای جلوگیری از این خطر کوچک، لازم است هرچه زودتر حرکات فعال را شروع کنید، کمپرس های الاستیک روی پاها اعمال کنید، لباس زیر فشرده سازی مخصوص بپوشید، فشار پنوماتیک و تحریک الکتریکی بافت عضلانی پاها را اعمال کنید.
متوسط سطح خطر مشخصه آن دسته از بیمارانی است که بیماری قلبی، اختلالات دستگاه گوارش و همچنین افرادی که تحت عمل های اورژانسی زنان قرار گرفته اند، تشخیص داده شده است. بیمارانی که از داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده می کنند در معرض خطر متوسطی هستند. در این گروه احتمال مرگ بر اثر ترومبوآمبولی به یک درصد می رسد. اقدامات پیشگیرانه شامل استفاده از فراگمین، کلکسان است. مصرف این داروها حتی قبل از جراحی (چند ساعت) شروع می شوددوره در طول دوره توانبخشی از هفت تا ده روز ادامه می یابد.
سطح خطر: حداکثر
کسانی که به عنوان گروه پرخطر طبقه بندی می شوند باید بیشترین توجه را به پیشگیری داشته باشند. اینها افرادی هستند که تحت مداخلات جراحی بزرگ برنامه ریزی شده و اورژانسی قرار گرفته اند. احتمال ایجاد ترومبوآمبولی در طی سزارین زیاد است. این گروه شامل بیماران سرطانی است که از آسیب شناسی خارج تناسلی، ترومبوز، ترومبوفیلی رنج می برند. اگر سابقه ترومبوآمبولی ریوی وجود داشته باشد، بیمار به طور خودکار در گروه پرخطر طبقه بندی می شود.
برای افراد از این دسته ها، احتمال مرگ ناشی از ترومبوآمبولی شریان های ریه به ده درصد می رسد. برای جلوگیری از یک نتیجه منفی، لازم است اقداماتی برای تسریع جریان خون در بدن انجام شود. برای این منظور، داروهای ضد انعقاد معمولاً در دوز دو برابر در مقایسه با گروه خطر متوسط تجویز می شوند. مهم است که پزشک داروها را بر اساس داده های به دست آمده از تجزیه و تحلیل های بیمار انتخاب کند. نادیده گرفتن توصیه های پزشک در مورد اقدامات پیشگیرانه غیرقابل قبول است و اول از همه، استفاده منظم از داروهای تجویز شده مهم است.
پیشگیری: روش جراحی
ترومبوآمبولی ریه را می توان به روشی نسبتاً ریشه ای - با جراحی پیشگیری کرد. چندین روش وجود دارد که می تواند به طور موثر از پیشرفت بیماری جلوگیری کند. در برخی موارد، وریدهای اصلی زیر سطح استخوان ران بسته می شوند. بسیاری از بیماران، به ویژه در سال های اخیر، با فیلترهای تله ای مجهز شده اند که به اندازه کافی اجازه می دهداگر قبلاً سابقه ترومبوآمبولی وجود داشته باشد، به طور مؤثر عوارض احتمالی را مسدود می کند. اندوواسکولار و برخی دیگر از تکنیک‌های جراحی با تکنولوژی بالا، ترومبوآمبولکتومی را امکان پذیر می‌سازد، که با افزایش احتمال آسیب شناسی نیز سطح بالایی از کارایی را نشان می‌دهد. در نهایت، آنها به روش چسبندگی متوسل می شوند و ورید اجوف در اندام تحتانی را درمان می کنند.
فیلتر کاوا: چه زمانی از آن استفاده کنیم؟
تله فیلتر به نظر بسیاری بهترین گزینه برای جلوگیری از آمبولی ریه است. و با این حال، توسل به آن در همه موارد بدون استثنا غیرممکن است. تعدادی نشانه وجود دارد که می توان چنین فیلتری را برای آنها کاشت. نشانه ها عبارتند از:
- ناتوانی در استفاده از داروهای ضد انعقاد؛
- ترومبوآمبولکتومی شریان ریوی؛
- لخته خون نسبتاً بزرگ، طولانی مدت و شناور از نوع ileocaval؛
- افزایش احتمال عود ناشی از ترومبوز ورید عمقی؛
- دوره باروری؛
- عود ترومبوآمبولی ریوی؛
- گسترش پروگزیمال فلبوترومبوز، که با داروهای ضد انعقاد مصرفی از آن جلوگیری نمی شود.
پیشگیری: تحقیق و نتایج
سال به سال، ذهن های پیشرو در پزشکی تحقیقاتی را برای شناسایی روش های کم و بیش موثر برای جلوگیری از ترومبوآمبولی شریان های ریوی انجام می دهند. هدف اصلی تحقیقات علمی کاهش میزان مرگ و میر در سال است. از جدیدترین مطالعات در مورد این موضوع، توجه به کار با آن جلب شده استبیماران سرطانی مطالعات در مقیاس بزرگ نشان می دهد که آمار خوب امکان جمع آوری معاینات سونوگرافی منظم از گروه در معرض خطر را فراهم می کند. با این حال، مهم است که افرادی که در معرض افزایش خطر ابتلا به آمبولی ریه هستند، معاینات منظم داشته باشند. این امکان را فراهم می کند تا وضعیت را تحت کنترل داشته باشید. مطالعات نشان می دهد که وجود لخته خون همیشه با تظاهرات بالینی ترومبوز همراه نیست، بسیاری از موارد مخفی هستند.
همانطور که از آمارهای پزشکی مشخص است، معاینات منظم با استفاده از مدرن ترین دستگاه های سونوگرافی و همچنین نصب فیلتر تله در هنگام تشخیص عوامل افزایش خطر ترومبوآمبولی، نتیجه بسیار بهتری نسبت به سونوگرافی معمولی به همراه دارد. توسط درمان محافظه کارانه علاوه بر کاشت، مطالعات همچنین نتایج بهبود یافته و میزان مرگ و میر سالانه کمتر را برای بستن ورید بالاتر از سطح یک ترومبوز خطرناک با کراسکتومی نشان داده‌اند.
متخصصان توجه ویژه ای دارند: مهمترین عنصر تشخیص مدرن است، از جمله بررسی های منظم اولتراسوند در صورت وجود احتمال ابتلا به آمبولی ریه.
