قلب عضوی مهم در بدن انسان است. توقف کار او نماد مرگ است. تعداد زیادی بیماری وجود دارد که بر عملکرد کل سیستم قلبی عروقی تأثیر منفی می گذارد. یکی از آنها PE است، یک کلینیک پاتولوژی که علائم و درمان آن در زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت.
بیماری چیست
PE یا آمبولی ریه یک آسیب شناسی رایج است که زمانی ایجاد می شود که شریان ریوی یا شاخه های آن با لخته های خون مسدود شده باشد. آنها اغلب در وریدهای اندام تحتانی یا لگن ایجاد می شوند.
در عمل پزشکی، زمانی که عروق توسط ارگانیسم‌های انگلی، نئوپلاسم‌ها یا اجسام خارجی مسدود می‌شوند، کلینیک PE در نظر گرفته می‌شود.
ترومبوآمبولی سومین علت مرگ و میر است که تنها پس از ایسکمی و انفارکتوس میوکارد است.
بیشتر اوقات این بیماری در سنین بالا تشخیص داده می شود. مردان سه برابر بیشتر از زنان به این بیماری مبتلا می شوند. اگر درمان پلی اتیلن (کد ICD-10 - I26) به موقع شروع شود، می توان مرگ و میر را تا 8-10٪ کاهش داد.
دلیل توسعهبیماری ها
در فرآیند ایجاد آسیب شناسی، لخته ایجاد می شود و رگ های خونی مسدود می شود. از جمله علل PE می توان به موارد زیر اشاره کرد:
- اختلال در جریان خون. این را می توان در پس زمینه توسعه مشاهده کرد: رگ های واریسی، فشرده سازی رگ های خونی توسط تومورها، فلبوترومبوز با تخریب دریچه های ورید. هنگامی که فرد مجبور می شود ساکن بماند، گردش خون مختل می شود.
- آسیب به دیواره رگ خونی که باعث لخته شدن خون می شود.
- وریدهای مصنوعی.
- نصب کاتتر.
- مداخله جراحی روی رگها.
- بیماری های عفونی با ماهیت ویروسی یا باکتریایی که باعث آسیب به اندوتلیوم می شود.
- نقض فرآیند طبیعی فیبرینولیز (انحلال لخته) و انعقاد بیش از حد.
ترکیب چندین علت خطر PE را افزایش می دهد، کلینیک آسیب شناسی مستلزم درمان طولانی مدت است.
عوامل خطر
فاکتورهای خطر زیر برای PE به طور قابل توجهی احتمال ایجاد فرآیندهای پاتولوژیک را افزایش می دهد:
- سفر طولانی یا استراحت اجباری در رختخواب.
- نارسایی قلبی یا تنفسی.
- درمان طولانی مدت با دیورتیک ها که منجر به از دست دادن مقدار زیادی آب و افزایش ویسکوزیته خون می شود.
- نئوپلاسم ها، مانند تشکیل همبلاستوز.
- سطح بالای پلاکت ها و گلبول های قرمز در خون، که خطر لخته شدن خون را افزایش می دهد.
- استفاده طولانی مدت از هورمون هاداروهای ضد بارداری، درمان جایگزینی هورمون - این کار لخته شدن خون را افزایش می دهد.
- نقض فرآیندهای متابولیک، که اغلب در دیابت، چاقی مشاهده می شود.
- جراحی عروق.
- سکته‌های مغزی و حملات قلبی در گذشته.
- فشار خون بالا.
- شیمی درمانی.
- آسیب نخاعی.
- دوره بچه دار شدن.
- سوء مصرف سیگار.
- پیری.
- رگهای واریسی. شرایط مساعدی را برای رکود خون و تشکیل لخته های خونی ایجاد می کند.
از عوامل خطر ذکر شده، می توان نتیجه گرفت که هیچ کس از ایجاد PE مصون نیست. کد ICD-10 برای این بیماری I26 است. مهم است که به موقع به مشکل شک کنید و اقدام کنید.
انواع بیماری
کلینیک PE به نوع آسیب شناسی بستگی دارد و چندین مورد از آنها وجود دارد:
- PE عظیم. در نتیجه رشد آن، بیشتر رگ های ریه تحت تأثیر قرار می گیرند. عواقب آن ممکن است شوک یا ایجاد افت فشار خون باشد.
- Submassive. یک سوم از تمام عروق در ریه ها تحت تاثیر قرار می گیرند که با نارسایی بطن راست آشکار می شود.
- فرم غیر توده ای. مشخصه آن آسیب به تعداد کمی از عروق است، بنابراین ممکن است هیچ علامتی از PE وجود نداشته باشد.
- کشنده هنگامی که بیش از 70٪ عروق تحت تأثیر قرار می گیرند.
دوره بالینی پاتولوژی
کلینیک PE می تواند:
- رعد و برق سریع. انسداد شریان ریوی اصلی یا اصلیشاخه ها. نارسایی تنفسی ایجاد می شود، ایست تنفسی ممکن است رخ دهد. مرگ در عرض چند دقیقه امکان پذیر است.
- ادویه. توسعه آسیب شناسی سریع است. شروع ناگهانی و به دنبال آن پیشرفت سریع است. علائم نارسایی قلبی و ریوی مشاهده می شود. در عرض 3-5 روز، انفارکتوس ریوی ایجاد می شود.
- درنگ. ترومبوز عروق بزرگ و متوسط و ایجاد چندین انفارکتوس ریوی برای چند هفته ادامه دارد. آسیب شناسی به آرامی با افزایش علائم نارسایی تنفسی و قلبی پیشرفت می کند.
- مزمن. ترومبوز مکرر شاخه های شریان ریوی به طور مداوم مشاهده می شود. انفارکتوس های مکرر ریه یا پلوریت دو طرفه تشخیص داده می شوند. به تدریج فشار خون را افزایش می دهد. این شکل اغلب پس از جراحی، در پس زمینه سرطان و بیماری های قلبی عروقی موجود ایجاد می شود.
توسعه بیماری
آمبولی ریه به تدریج طی مراحل زیر ایجاد می شود:
- انسداد راه هوایی.
- افزایش فشار در شریان ریوی.
- در نتیجه انسداد و انسداد، تبادل گاز مختل می شود.
- بروز کمبود اکسیژن.
- تشکیل مسیرهای اضافی برای انتقال خون با اکسیژن ضعیف.
- افزایش بار روی بطن چپ و ایجاد ایسکمی آن.
- کاهش شاخص قلبی و کاهش فشار خون.
- شریان ریویفشار در حال افزایش است.
- تخریب گردش خون کرونر در قلب.
- ادم ریوی.
بسیاری از بیماران PE انفارکتوس ریه را تجربه می کنند.
علائم بیماری
علائم PE به عوامل زیادی بستگی دارد:
- وضعیت عمومی بدن بیمار.
- تعداد شریان های آسیب دیده.
- اندازه ذرات مسدود کننده عروق.
- نرخ پیشرفت بیماری.
- درجات اختلال در بافت ریه.
درمان PE به وضعیت بالینی بیمار بستگی دارد. این بیماری در برخی موارد بدون هیچ علامتی پیش می رود و می تواند منجر به مرگ ناگهانی شود. پیچیدگی تشخیص همچنین در این واقعیت نهفته است که آسیب شناسی علائم شبیه بسیاری از بیماری های قلبی عروقی است، اما تفاوت اصلی در ایجاد ناگهانی آمبولی ریه است.
آسیب شناسی با چندین سندرم مشخص می شود:
1. از طرف سیستم قلبی عروقی:
- توسعه نارسایی قلبی.
- کاهش فشار خون.
- ریتم نامنظم قلب.
- افزایش ضربان قلب.
- توسعه نارسایی عروق کرونر، که با درد شدید ناگهانی در پشت جناغ، از 3-5 دقیقه تا چند ساعت ظاهر می شود.
- Cor pulmonale، سندرم با تورم وریدهای گردن، تاکی کاردی ظاهر می شود.
- اختلالات مغزی همراه با هیپوکسی، خونریزی مغزی و در موارد شدید با ادم مغزی. بیمار از سر و صدا شکایت می کندگوش، سرگیجه، استفراغ، تشنج و غش. در شرایط شدید، احتمال ابتلا به کما زیاد است.
2. سندرم ریوی پلور خود را نشان می دهد:
- ظاهر تنگی نفس و ایجاد نارسایی تنفسی. پوست خاکستری می شود، سیانوز ایجاد می شود.
- خس خس سینه ظاهر می شود.
- انفارکتوس ریه اغلب 1-3 روز پس از آمبولی ریه ایجاد می شود، سرفه همراه با ترشح خلط همراه با خون، دمای بدن افزایش می یابد، هنگام گوش دادن، صدای حباب های ریز مرطوب به وضوح قابل شنیدن است.
3. سندرم تب با ظهور دمای بدن تب دار. این با فرآیندهای التهابی در بافت ریه مرتبط است.
4. بزرگ شدن کبد، تحریک صفاق، فلج روده باعث ایجاد سندرم شکمی می شود. بیمار از درد در سمت راست، آروغ زدن و استفراغ شکایت دارد.
5. سندرم ایمونولوژیک با التهاب ریه، پلوریت، بثورات پوستی، ظاهر مجتمع های ایمنی در آزمایش خون آشکار می شود. این سندرم معمولاً 2-3 هفته پس از تشخیص PE ایجاد می شود.
توصیه های بالینی برای ایجاد چنین علائمی شروع درمان فوری است.
اقدامات تشخیصی
در تشخیص این بیماری تعیین محل تشکیل لخته خون در شریان های ریوی و همچنین ارزیابی میزان آسیب و شدت اختلالات مهم است. پزشک با وظیفه تعیین منبع ترومبوآمبولی به منظور جلوگیری از عود مواجه است.
با توجه به پیچیدگی تشخیص، بیماران بهبخش های عروقی ویژه که مجهز به تکنولوژی هستند و توانایی انجام یک مطالعه و درمان جامع را دارند.
در صورت مشکوک بودن به PE، بیمار معاینات زیر را انجام می دهد:
- گرفتن تاریخچه و ارزیابی همه عوامل خطر.
- آنالیز عمومی خون، ادرار.
- آنالیز گازهای خون، تعیین D-dimer در پلاسما.
- ECG در پویایی برای رد حمله قلبی، نارسایی قلبی.
- اشعه ایکس از ریه ها برای رد پنومونی، پنوموتوراکس، تومورهای بدخیم، پلورس.
- اکوکاردیوگرافی برای تشخیص فشار بالا در شریان ریوی انجام می شود.
- اسکن ریه کاهش یا عدم جریان خون را به دلیل PE نشان می دهد.
- آنژیوپلمونوگرافی برای تشخیص محل دقیق ترومبوز تجویز می شود.
- USDG وریدهای اندام تحتانی.
- فلبوگرافی کنتراست برای تشخیص منبع PE.
پس از تشخیص دقیق و یافتن علت بیماری، درمان تجویز می شود.
کمک های اولیه برای PE
اگر حمله بیماری زمانی ایجاد شود که فرد در خانه یا محل کار است، کمک به موقع به او برای کاهش احتمال ایجاد تغییرات غیرقابل برگشت بسیار مهم است. الگوریتم به شرح زیر است:
- فردی را روی سطح صاف قرار دهید، اگر در محل کار افتاد یا نشست، مزاحمش نشوید، جابجا نکنید.
- دکمه بالای پیراهن خود را باز کنید، کراوات خود را بردارید تا تازه شودهوا.
- اگر تنفس متوقف شد، احیا را انجام دهید: تنفس مصنوعی و در صورت لزوم، فشردن قفسه سینه.
- با آمبولانس تماس بگیرید.
مراقبت مناسب از PE جان یک فرد را نجات می دهد.
درمان بیماری
درمان برای PE فقط در بیمارستان انتظار می رود. بیمار در بیمارستان بستری می شود و تا زمانی که خطر انسداد عروقی برطرف نشود، استراحت کامل در بستر تجویز می شود. درمان PE را می توان به چند مرحله تقسیم کرد:
- احیای فوری برای از بین بردن خطر مرگ ناگهانی.
- لومن رگ خونی را تا جایی که ممکن است بازیابی کنید.
درمان طولانی مدت برای PE شامل فعالیت های زیر است:
- برداشتن لخته خون از عروق ریه.
- انجام فعالیت هایی برای جلوگیری از ترومبوز.
- افزایش قطر شریان ریوی.
- گسترش مویرگ های ریز.
- انجام اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از ایجاد بیماری های دستگاه گردش خون و تنفس.
درمان پاتولوژی شامل استفاده از داروها است. پزشکان برای بیماران خود تجویز می کنند:
1. آماده سازی از گروه فیبرینولیتیک ها یا ترومبولیتیک ها. آنها مستقیماً از طریق یک کاتتر به شریان ریوی تزریق می شوند. این داروها لخته های خون را حل می کنند، در عرض چند ساعت پس از مصرف دارو، وضعیت فرد بهبود می یابد و پس از چند روز اثری از لخته شدن خون باقی نمی ماند.
2. در مرحله بعدی، به بیمار توصیه می شود که "هپارین" مصرف کند. اولینزمان، دارو با حداقل دوز تجویز می شود و پس از 12 ساعت چندین بار افزایش می یابد. این دارو یک ضد انعقاد است و همراه با وارفارین یا فنیلین از تشکیل لخته خون در ناحیه پاتولوژیک بافت ریه جلوگیری می کند.
3. اگر PE شدید وجود نداشته باشد، توصیه های بالینی حاکی از استفاده از وارفارین برای حداقل 3 ماه است. دارو در دوز نگهدارنده کم تجویز می شود و سپس بر اساس نتایج معاینات می توان آن را تنظیم کرد.
همه بیماران تحت درمان قرار می گیرند که هدف آن بازیابی نه تنها شریان های ریوی، بلکه کل بدن است. او یعنی:
- درمان قلب با Panangin، Obzidan.
- مصرف داروهای ضد اسپاسم: Papaverine، No-shpa.
- دارو برای اصلاح فرآیندهای متابولیک: داروهای حاوی ویتامین B.
- درمان ضد شوک با هیدروکورتیزون.
- درمان ضد التهاب با آنتی بیوتیک.
- مصرف داروهای ضد حساسیت: Suprastin، Zodak.
در تجویز داروها، پزشک باید توجه داشته باشد که مثلا وارفارین به جفت نفوذ می کند، بنابراین در دوران بارداری مصرف آن ممنوع است و آندیپال موارد منع مصرف زیادی دارد، باید مصرف شود. برای بیماران در معرض خطر با احتیاط تجویز می شود.
بیشتر داروها از طریق انفوزیون قطره ای به داخل ورید تزریق می شوند، تزریق عضلانی دردناک است و باعث ایجاد کبودی های بزرگ می شود.
عملیاتیمداخله
درمان جراحی پاتولوژی به ندرت انجام می شود، زیرا چنین مداخله ای درصد بالایی از مرگ و میر بیماران را دارد. اگر نمی توان از جراحی اجتناب کرد، از آمبولکتومی داخل عروقی استفاده می شود. نکته اصلی این است که با کمک یک کاتتر با نازل، لخته خون از طریق حفره های قلب برداشته می شود.
این روش خطرناک تلقی می شود و فقط در مواقع ضروری استفاده می شود.
در مورد PE نیز توصیه می شود فیلترهایی مانند "چتر گرینفیلد" را نصب کنید. داخل ورید اجوف وارد می شود و در آنجا قلاب های آن برای تثبیت به دیواره های رگ باز می شود. مش به دست آمده آزادانه خون را عبور می دهد، اما لخته ها حفظ شده و برداشته می شوند.
درمان PE درجه 1 و 2 پیش آگهی مطلوبی دارد. تعداد مرگ و میر حداقل است، احتمال بهبودی بالا است.
عوارض PE
از عمده ترین و خطرناک ترین عوارض این بیماری عبارتند از:
- مرگ ناگهانی به دلیل ایست قلبی.
- پیشرفت اختلالات همودینامیک ثانویه.
- انفارکتوس مکرر ریه.
- توسعه کور ریوی مزمن.
پیشگیری از بیماری
در صورت وجود پاتولوژی های جدی قلبی عروقی یا سابقه مداخلات جراحی، مهم است که در پیشگیری از آمبولی ریه شرکت کنید. توصیه ها به شرح زیر است:
- بیش از حد ورزش نکنید.
- زمان زیادی را صرف پیاده روی کنید.
- روال روزانه را دنبال کنید.
- اطمینان حاصل کنیدخواب خوب.
- عادات بد را ریشه کن کنید.
- رژیم غذایی را اصلاح کنید و غذاهای مضر را از آن حذف کنید.
- به طور منظم برای معاینه پیشگیرانه و فلبولوژیست به یک درمانگر مراجعه کنید.
این اقدامات پیشگیرانه ساده به جلوگیری از عوارض جدی بیماری کمک می کند.
اما برای جلوگیری از آمبولی ریه، مهم است که بدانیم چه شرایط و بیماری هایی می توانند زمینه ساز ایجاد ترومبوز وریدی شوند. به سلامتی خود توجه ویژه ای داشته باشید:
- افرادی که مبتلا به نارسایی قلبی هستند.
- بیماران دروغگو.
- بیماران تحت درمان طولانی مدت با دیورتیک.
- استفاده از داروهای هورمونی.
- دیابتی ها.
- بازماندگان سکته مغزی.
بیماران در معرض خطر باید هپارین درمانی دوره ای دریافت کنند.
PE یک آسیب شناسی جدی است و در اولین علائم مهم است که به فرد کمک شود و او را به بیمارستان بفرستید یا با آمبولانس تماس بگیرید. این تنها راه برای جلوگیری از ایجاد عواقب جدی و نجات جان یک فرد است.
