آمبولی ریه (PE) یک بیماری تهدید کننده زندگی است. پس از همه، ما در مورد لخته های خونی تشکیل شده صحبت می کنیم. در میان تمام آسیب شناسی ها، PE با آمار تهدید کننده متمایز می شود. لخته شدن خون در ریه ها می تواند در هر لحظه یک شریان را مسدود کند. متأسفانه، اغلب این امر منجر به مرگ می شود. نزدیک به یک سوم مرگ‌های ناگهانی در بیماران ناشی از انسداد شریان ریوی توسط لخته خون است.
ویژگی های بیماری
PE یک آسیب شناسی مستقل نیست. همانطور که از نام آن پیداست، این نتیجه ترومبوز است.
یک لخته خون که از محل تشکیل خود جدا می شود، همراه با جریان خون از طریق سیستم عبور می کند. اغلب، لخته شدن خون در رگ های اندام تحتانی ایجاد می شود. گاهی اوقات در سمت راست قلب موضعی می شود. ترومبوز از دهلیز راست، بطن می گذرد و وارد گردش خون ریوی می شود. او در امتداد حرکت می کندتنها شریان جفت شده در بدن با خون وریدی - ریوی.
لخته خون در حال حرکت، آمبولی نامیده می شود. با عجله به سمت ریه ها می رود. این یک فرآیند بسیار خطرناک است. یک لخته خون در ریه ها می تواند به طور ناگهانی مجرای شاخه های شریان را مسدود کند. تعداد این کشتی ها بسیار زیاد است. با این حال، قطر آنها در حال کاهش است. هنگامی که در رگی قرار می گیرد که لخته خون نمی تواند از آن عبور کند، گردش خون را مسدود می کند. این همان چیزی است که اغلب منجر به مرگ می شود.
اگر لخته خون در ریه های بیمار شکسته شود، عواقب آن بستگی به این دارد که کدام رگ مسدود شده است. آمبولی خون رسانی طبیعی به بافت ها و امکان تبادل گاز در سطح شاخه های کوچک یا شریان های بزرگ را مختل می کند. بیمار هیپوکسی دارد.
شدت بیماری
ترومبوز در ریه ها در اثر عوارض بیماری های جسمی، پس از تولد و شرایط عمل جراحی ایجاد می شود. مرگ و میر ناشی از این آسیب شناسی بسیار زیاد است. این بیماری در بین علل مرگ و میر رتبه سوم را دارد و بعد از بیماری های قلبی عروقی و سرطان شناسی در رتبه دوم قرار دارد.
امروز PE عمدتاً به دلیل عوامل زیر ایجاد می شود:
- آسیب شناسی شدید؛
- جراحی پیچیده؛
- مصدوم.
این بیماری با یک دوره شدید، علائم ناهمگن بسیار، تشخیص دشوار و خطر بالای مرگ و میر مشخص می شود. آمارها بر اساس کالبد شکافی پس از مرگ نشان می دهد که لخته های ریوی تقریباً در 50 تا 80 درصد از جمعیتی که به دلیل PE فوت کرده اند به موقع تشخیص داده نشده است.
این بیماری بسیار سریع پیشرفت می کند. از همین روتشخیص سریع و صحیح آسیب شناسی مهم است. و همچنین انجام درمان کافی که می تواند جان یک انسان را نجات دهد.
اگر لخته خون در ریه ها به موقع تشخیص داده شود، درصد بقا به طور قابل توجهی افزایش می یابد. مرگ و میر در بین بیمارانی که درمان لازم را دریافت کرده اند حدود 10 درصد است. بدون تشخیص و درمان کافی، به 40-50% می رسد.
علل بیماری
ترومبوز در ریه ها که عکس آن در این مقاله آمده است در نتیجه: ظاهر می شود
- ترومبوز ورید عمقی اندام تحتانی؛
- تشکیل لخته خون در هر ناحیه از سیستم وریدی.
به طور قابل توجهی کمتر، این آسیب شناسی می تواند در وریدهای صفاق یا اندام فوقانی موضعی شود.
عوامل خطری که نشان دهنده ایجاد PE در یک بیمار هستند، 3 وضعیت تحریک کننده هستند. آنها را "سه گانه Virchow" می نامند. این عوامل عبارتند از:
- کاهش سرعت گردش خون در سیستم ورید. رکود در عروق. جریان خون آهسته.
- افزایش تمایل به ترومبوز. انعقاد بیش از حد.
- آسیب یا آسیب به دیواره وریدی.
بنابراین شرایط خاصی وجود دارد که باعث بروز عوامل فوق می شود و در نتیجه لخته خون در ریه ها تشخیص داده می شود. دلایل ممکن است در شرایط زیر پنهان باشد.
می تواند منجر به کندی جریان خون وریدی شود:
- سفرهای طولانی، سفرهایی که در نتیجه انسان باید در آن بنشیندهواپیما، ماشین، قطار؛
- بستری شدن در بیمارستان که نیاز به استراحت طولانی مدت در بستر دارد.
انعقاد بیش از حد خون می تواند منجر به:
- سیگار کشیدن؛
- استفاده از داروهای ضد بارداری، استروژن؛
- استعداد ژنتیکی؛
- انکولوژی؛
- پلی سیتمی - تعداد زیادی گلبول قرمز؛
- جراحی;
- بارداری.
آسیب به دیواره وریدی منجر به:
- ترومبوز ورید عمقی؛
- آسیب پای داخلی؛
- مداخلات جراحی در اندام تحتانی.
عوامل خطر
پزشكان عوامل مستعد كننده زير را كه در آنها لخته خون در ريه ها اغلب تشخيص داده مي شود، شناسايي مي كنند. عواقب آسیب شناسی بسیار خطرناک است. بنابراین، لازم است سلامت آن دسته از افرادی که دارای عوامل زیر هستند به دقت مورد توجه قرار گیرد:
- کاهش فعالیت بدنی؛
- سن بالای 50 سال؛
- آسیب شناسی انکولوژیک؛
- مداخلات جراحی؛
- نارسایی قلبی، حمله قلبی؛
- آسیب تروماتیک؛
- رگهای واریسی؛
- استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی؛
- عوارض زایمان؛
- اریترمی؛
- اضافه وزن؛
- آسیب شناسی ژنتیکی؛
- لوپوس اریتماتوز سیستمیک.
گاهی اوقات، لخته شدن خون در ریه ها را می توان در زنان پس از زایمان تشخیص داد، به ویژه در زایمان های سنگین. به عنوان یک قاعده، چنین شرایطی با تشکیل لخته در ران یا ساق پا پیش می رود. خودش را می شناسددرد، تب، قرمزی یا حتی تورم. چنین آسیب شناسی باید بلافاصله به پزشک گزارش شود تا روند پاتولوژیک تشدید نشود.
علائم مشخص
برای تشخیص به موقع ترومبوز در ریه ها، علائم پاتولوژی باید به وضوح ارائه شود. شما باید به شدت مراقب پیشرفت احتمالی این بیماری باشید. متأسفانه، تصویر بالینی PE کاملاً متنوع است. بر اساس شدت آسیب شناسی، سرعت ایجاد تغییرات در ریه ها و علائم بیماری زمینه ای که باعث این عارضه شده است، تعیین می شود.
در صورت وجود ترومبوز در ریه، علائم (اجباری) در بیمار به شرح زیر است:
- تنگی نفس، شروع ناگهانی به دلایل ناشناخته.
- افزایش ضربان قلب وجود دارد (بیش از 100 ضربه در یک دقیقه).
- رنگ پریدگی پوست با رنگ خاکستری مشخص.
- سندرم درد که در قسمت های مختلف جناغ رخ می دهد.
- اختلال در تحرک روده.
- پر شدن شدید وریدهای گردنی و شبکه خورشیدی با خون، برآمدگی آنها مشاهده می شود، نبض آئورت قابل توجه است.
- صفاق تحریک شده است - دیواره کاملاً منقبض است، در هنگام لمس شکم درد وجود دارد.
- سوفل قلب.
- فشار خون بسیار کاهش یافته.
در بیمارانی که ترومبوز در ریه دارند، علائم فوق همیشه وجود دارد. با این حال، هیچ یک از این علائم خاص نیستند.
علاوه بر ویژگی های اجباری، موارد زیر ممکن است ایجاد شوندوضعیت:
- تب؛
- هموپتیزی؛
- غش؛
- درد سینه؛
- استفراغ؛
- فعالیت تشنجی؛
- مایع در جناغ;
- کما.
سیر بیماری
از آنجایی که پاتولوژی یک بیماری بسیار خطرناک است که عواقب کشنده را رد نمی کند، علائم ناشی از آن باید با جزئیات بیشتری در نظر گرفته شود.
در ابتدا، بیمار دچار تنگی نفس می شود. وقوع آن با هیچ نشانه ای مقدم نیست. دلایل بروز علائم اضطراب کاملاً وجود ندارد. تنگی نفس هنگام بازدم ظاهر می شود. با صدایی آرام همراه با صدای خش خش مشخص می شود. با این حال، او دائما حضور دارد.
علاوه بر آن، PE با افزایش ضربان قلب همراه است. به 100 ضربه یا بیشتر در یک دقیقه گوش می دهد.
علامت مهم بعدی افت شدید فشار خون است. میزان کاهش این شاخص با شدت بیماری نسبت معکوس دارد. هرچه فشار کمتر شود، تغییرات پاتولوژیک ناشی از PE جدی‌تر می‌شود.
احساس درد به شدت بیماری، حجم عروق آسیب دیده و سطح اختلالات رخ داده در بدن بستگی دارد:
- درد در پشت جناغ که دارای ویژگی تیز و ترکیدنی است. این ناراحتی مشخصه انسداد تنه شریان است. درد در نتیجه فشرده شدن انتهای عصبی دیواره عروق رخ می دهد.
- ناراحتی آنژین. درد در حال فشردگی است. در ناحیه قلب قرار دارد. اغلب به تیغه شانه، دست می دهد.
- ناراحتی دردناک در کل جناغ سینه. چنین آسیب شناسی می تواند یک عارضه - انفارکتوس ریوی را مشخص کند. ناراحتی به طور قابل توجهی با هر حرکتی افزایش می یابد - تنفس عمیق، سرفه، عطسه.
- درد زیر دنده سمت راست. اگر بیمار لخته خون در ریه داشته باشد، بسیار کمتر، ممکن است ناراحتی در ناحیه کبد ایجاد شود.
گردش خون کافی در رگ ها وجود ندارد. این می تواند بیمار را تحریک کند:
- سکسکه دردناک؛
- تنش در دیواره شکم؛
- پارزی روده;
- برآمدگی وریدهای بزرگ روی گردن، پاها.
سطح پوست رنگ پریده می شود. اغلب جزر و مد خاکستری یا خاکستری ایجاد می شود. پس از آن، افزودن لب های آبی امکان پذیر است. آخرین علامت نشان دهنده ترومبوآمبولی عظیم است.
گاهی اوقات بیمار یک سوفل مشخص در قلب دارد، آریتمی تشخیص داده می شود. در مورد انفارکتوس ریوی، هموپتیزی ممکن است همراه با درد شدید قفسه سینه و دمای نسبتاً بالا باشد. هایپرترمی را می توان برای چند روز و گاهی به مدت یک هفته و نیم مشاهده کرد.
بیمارانی که لخته خون در ریه دارند ممکن است اختلالات گردش خون در مغز را تجربه کنند. این بیماران اغلب به موارد زیر مراجعه می کنند:
- غش؛
- تشنج؛
- سرگیجه؛
- کما;
- سکسکه.
گاهی اوقات علائم توصیف شده ممکن است با علائم نارسایی حاد کلیه همراه باشد.
عوارض PE
این آسیب شناسی بسیار خطرناک است،که در آن ترومبوز در ریه ها قرار دارد. عواقب آن برای بدن می تواند بسیار متنوع باشد. این عارضه ناشی از آن است که سیر بیماری، کیفیت و امید به زندگی بیمار را تعیین می کند.
پیامدهای اصلی PE عبارتند از:
- افزایش فشار مزمن در عروق ریوی.
- انفارکتوس ریه.
- آمبولی پارادوکسیکال در عروق دایره بزرگ.
با این حال، اگر لخته شدن خون در ریه ها به موقع تشخیص داده شود، همه چیز آنقدر غم انگیز نیست. همانطور که در بالا ذکر شد، اگر بیمار درمان کافی دریافت کند، پیش آگهی مطلوب است. در این صورت، شانس زیادی برای به حداقل رساندن خطر عواقب ناخوشایند وجود دارد.
در زیر پاتولوژی های اصلی است که پزشکان در نتیجه عوارض PE تشخیص می دهند:
- پلوریت؛
- انفارکتوس ریه;
- پنومونی؛
- آمپیما;
- آبسه ریه;
- نارسایی کلیه؛
- پنوموتوراکس.
PE مکرر
این آسیب شناسی می تواند چندین بار در طول زندگی در بیماران عود کند. در این مورد، ما در مورد شکل عود کننده ترومبوآمبولی صحبت می کنیم. حدود 10 تا 30 درصد از بیمارانی که یک بار به چنین بیماری مبتلا شده اند در معرض اپیزودهای مکرر PE هستند. یک بیمار ممکن است تعداد متفاوتی از تشنج را تجربه کند. به طور متوسط، تعداد آنها از 2 تا 20 متغیر است. بسیاری از قسمت های گذشته آسیب شناسی انسداد شاخه های کوچک است. متعاقبا، این آسیب شناسی منجر به آمبولیزاسیون شریان های بزرگ می شود. یک PE عظیم در حال شکل گیری است.
علل ایجاد فرم عود کننده ممکن استتبدیل شدن به:
- آسیب شناسی مزمن تنفسی، سیستم قلبی عروقی؛
- بیماری های سرطانی؛
- مداخلات جراحی در شکم.
این فرم علائم بالینی واضحی ندارد. با جریان پاک شده مشخص می شود. تشخیص صحیح این وضعیت بسیار دشوار است. اغلب، علائم بیان نشده با علائم بیماری های دیگر اشتباه گرفته می شود.
PE راجعه ممکن است با شرایط زیر بروز کند:
- پنومونی دائمی بدون دلیل واضح؛
- غش؛
- جنب برای چند روز رخ می دهد؛
- خفگی؛
- فروپاشی قلبی عروقی؛
- تنگی نفس؛
- افزایش ضربان قلب؛
- تب با آنتی بیوتیک درمان نمی شود؛
- نارسایی قلبی، در غیاب بیماری مزمن ریوی یا قلبی.
این بیماری می تواند منجر به عوارض زیر شود:
- آمفیزم؛
- پنوموسکلروزیس - بافت ریه با بافت همبند جایگزین می شود؛
- نارسایی قلبی؛
- فشار خون ریوی.
PE مکرر خطرناک است زیرا هر قسمت بعدی می تواند کشنده باشد.
تشخیص بیماری
علائمی که در بالا توضیح داده شد، همانطور که قبلا ذکر شد، خاص نیستند. بنابراین، بر اساس این علائم، تشخیص غیرممکن است. با این حالبا PE، 4 علامت مشخصه لزوما وجود دارد:
- تنگی نفس؛
- تاکی کاردی - افزایش ضربان قلب؛
- درد سینه؛
- تنفس سریع.
اگر بیمار این چهار علامت را نداشته باشد، ترومبوآمبولی ندارد.
اما همه چیز به این راحتی نیست. تشخیص آسیب شناسی بسیار دشوار است. برای مشکوک شدن به PE، احتمال ابتلا به بیماری باید مورد تجزیه و تحلیل قرار گیرد. بنابراین، در ابتدا پزشک به عوامل خطر احتمالی توجه می کند: وجود حمله قلبی، ترومبوز، جراحی. این به شما امکان می دهد تا علت بیماری، ناحیه ای که لخته خون از آن وارد ریه شده است را تعیین کنید.
معاینه های اجباری برای تشخیص یا رد PE مطالعات زیر است:
- EKG. ابزار تشخیصی بسیار آموزنده. الکتروکاردیوگرام تصوری از شدت آسیب شناسی می دهد. اگر اطلاعات به دست آمده با سابقه پزشکی ترکیب شود، PE با دقت بالایی تشخیص داده می شود.
- اشعه ایکس. این مطالعه برای تشخیص PE غیر اطلاعاتی است. با این حال، این است که تشخیص بیماری را از بسیاری از آسیب شناسی های دیگر که علائم مشابه دارند امکان پذیر می کند. به عنوان مثال، از پنومونی کروپوسی، پلوریت، پنوموتوراکس، آنوریسم آئورت، پریکاردیت.
- اکوکاردیوگرافی. این مطالعه به شما امکان می دهد محل دقیق لخته خون، شکل، اندازه، حجم آن را شناسایی کنید.
- سینتی گرافی ریه. این روش "تصویر" رگ های ریوی را در اختیار پزشک قرار می دهد. به وضوح مناطقی از گردش خون مختل را مشخص می کرد. اما یافتن محلی که لخته‌های خون در ریه‌ها قرار دارند غیرممکن است.این مطالعه فقط در آسیب شناسی عروق بزرگ ارزش تشخیصی بالایی دارد. شناسایی مشکلات در شاخه های کوچک با استفاده از این روش غیرممکن است.
- سونوگرافی وریدهای پا.
در صورت لزوم، ممکن است روش های تحقیقاتی اضافی برای بیمار تجویز شود.
کمک فوری
باید به خاطر داشت که اگر لخته خون در ریه ها شکسته شود، علائم بیمار می تواند با سرعت رعد و برق ایجاد شود. و به همان سرعت منجر به مرگ می شود. بنابراین در صورت مشاهده علائم آمبولی ریه باید به بیمار استراحت کامل داده شود و بلافاصله با آمبولانس قلب تماس بگیرید. بیمار در بخش مراقبت های ویژه بستری است.
مراقبت های اورژانسی بر اساس فعالیت های زیر است:
- کاتتریزاسیون اورژانسی ورید مرکزی و معرفی داروی "Reopoliglyukin" یا مخلوط گلوکز-نووکائین.
- تجویز داخل وریدی داروها انجام می شود: هپارین، دالتپارین، انوکساپارین.
- اثر درد با مسکن های مخدر مانند پرومدول، فنتانیل، مورین، لکیر، دروپریدول از بین می رود.
- اکسیژن درمانی.
- به بیمار ترومبولیتیک داده می شود: استرپتوکیناز، اوروکیناز.
- در موارد آریتمی، داروهای زیر مرتبط هستند: سولفات منیزیم، دیگوکسین، ATP، رامیپریل، پانانگین.
- اگر بیمار واکنش شوک داشته باشد، به او پردنیزولون یا هیدروکورتیزون و همچنین داروهای ضد اسپاسم: No-shpu، Eufillin، Papaverine داده می شود.
راههای مقابله با PE
اقدامات احیا اجازه می دهدبازگرداندن خون رسانی به ریه ها، جلوگیری از ایجاد سپسیس در بیمار، و محافظت در برابر ایجاد فشار خون ریوی.
اما پس از کمک های اولیه، بیمار نیاز به ادامه درمان دارد. مبارزه با آسیب شناسی با هدف جلوگیری از عود بیماری، تحلیل کامل لخته خون است.
امروزه دو راه برای از بین بردن لخته های خون در ریه ها وجود دارد. روش های درمان پاتولوژی به شرح زیر است:
- ترومبولیتیک درمانی؛
- جراحی.
ترومبولیتیک درمانی
درمان دارویی بر اساس داروهایی مانند:
- هپارین؛
- "استرپتوکیناز";
- "Fraxiparine";
- فعال کننده پلاسمینوژن بافتی؛
- اوروکیناز.
چنین داروهایی به شما امکان می دهند لخته های خون را حل کرده و از تشکیل لخته های جدید جلوگیری کنید.
داروی "هپارین" به مدت 7 تا 10 روز به صورت داخل وریدی برای بیمار تجویز می شود. در عین حال، پارامترهای لخته شدن خون به دقت بررسی می شود. 3-7 روز قبل از پایان درمان، یکی از داروهای زیر به صورت قرص برای بیمار تجویز می شود:
- وارفارین؛
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
کنترل لخته شدن خون ادامه دارد. مصرف قرص های تجویز شده (بعد از PE) حدود 1 سال طول می کشد.
داروهای "اوروکیناز"، "استرپتوکیناز" به صورت داخل وریدی در طول روز تجویز می شوند. این دستکاری یک بار در ماه تکرار می شود. فعال کننده پلاسمینوژن بافتی نیز به صورت داخل وریدی استفاده می شود. یک دوز واحد باید تجویز شودبرای چندین ساعت.
ترومبولیتیک درمانی پس از جراحی انجام نمی شود. همچنین در صورت پاتولوژی هایی که ممکن است با خونریزی پیچیده شود، ممنوع است. به عنوان مثال، زخم معده. زیرا داروهای ترومبولیتیک می توانند خطر خونریزی را افزایش دهند.
درمان جراحی
این سوال فقط زمانی مطرح می شود که ناحیه وسیعی تحت تأثیر قرار گرفته باشد. در این مورد، لازم است به سرعت یک ترومبوز موضعی در ریه ها برداشته شود. درمان زیر توصیه می شود. لخته خون با تکنیک خاصی از رگ خارج می شود. چنین عملی به شما امکان می دهد تا انسداد جریان خون را به طور کامل از بین ببرید.
در صورتی که شاخه های بزرگ یا تنه یک سرخرگ مسدود شده باشد، جراحی پیچیده انجام می شود. در این مورد، بازگرداندن جریان خون تقریباً به تمام ناحیه ریه ضروری است.
پیشگیری از PE
بیماری ترومبوآمبولی تمایل به عود دارد. بنابراین، مهم است که اقدامات پیشگیرانه خاصی را فراموش نکنید که می تواند در برابر توسعه مجدد آسیب شناسی شدید و مهیب محافظت کند.
انجام چنین اقداماتی در افرادی که در معرض خطر بالای ابتلا به این آسیب شناسی هستند بسیار مهم است. این دسته شامل افراد می شود:
- بیش از 40;
- پس از سکته مغزی یا حمله قلبی؛
- اضافه وزن؛
- که سابقه آن شامل یک دوره ترومبوز ورید عمقی یا آمبولی ریه است؛
- که روی سینه، پاها، اندام های لگن، شکم تحت عمل جراحی قرار گرفت.
پیشگیریشامل فعالیت های بسیار مهم است:
- سونوگرافی وریدهای پا.
- تزریق منظم هپارین، فراکسیپارین زیر پوست یا تزریق Reopoliglyukin در ورید.
- گذاشتن بانداژ محکم روی پاها.
- فشار دادن وریدهای ساق پا با کاف های مخصوص.
- بستن وریدهای بزرگ پا.
- کاشت فیلترهای کاوا.
آخرین روش پیشگیری عالی از ایجاد ترومبوآمبولی است. امروزه انواع فیلترهای کاوا ایجاد شده است:
- "Mobin-Uddina";
- "لاله گونتر";
- گرینفیلد؛
- ساعت شنی.
آگاه باشید که نصب چنین مکانیزمی بسیار دشوار است. فیلتر کاوا که به درستی وارد نشده است نه تنها یک پیشگیری قابل اعتماد نخواهد بود، بلکه می تواند منجر به افزایش خطر ترومبوز با توسعه بعدی PE شود. بنابراین این عمل باید فقط در یک مرکز درمانی مجهز و منحصراً توسط متخصص واجد شرایط انجام شود.
