نارسایی مزمن شریانی یک آسیب شناسی است که می تواند منجر به تغییرات جدی مرتبط با گردش خون در بافت ها و اندام ها شود. امروزه عامل اصلی مرگ و میر در بسیاری از کشورهای جهان است. با این حال، اگرچه این آسیب شناسی رایج است، بسیاری از متخصصان تغییرات احتمالی در رگ های خونی را به طور کامل مطالعه نکرده اند، آنها نمی دانند از چه روش هایی باید برای معاینه بیمار استفاده کرد و، به عنوان یک قاعده، این منجر به این واقعیت می شود که بیماری دیر تشخیص داده می شود، به همین دلیل است که انسان وقت گرانبهای خود را تلف می کند. با این وجود، پزشکانی هستند که تنها پس از معاینه دقیق بیمار می توانند تشخیص دهند، درمان لازم را برای او تجویز کنند، در حالی که معاینه اضافی می تواند تشخیص را تأیید کند.
بیماری نارسایی مزمن شریانی ممکن است فوراً ایجاد نشود، این به این دلیل است که مجرای شریان باریک می شود (به این فرآیند تنگی نیز می گویند) یا سیاهرگ ها کاملاً مسدود شده و از بین می روند. این بیماری می تواندبیماری هایی مانند تصلب شرایین یا اندارتریت از بین برنده، در این مورد، اندام های تحتانی اغلب رنج می برند.
یک علامت بیماری محو کننده اندام ها ممکن است لنگش پاها باشد. این علامت به روش‌های مختلفی بیان می‌شود و به میزان اختلال در گردش خون در پاها بستگی دارد.
R. فونگین طبقه بندی نارسایی مزمن شریانی را پیشنهاد کرد که کلینیک آن در زیر ارائه شده است.
یک علامت بیماری محو کننده اندام ها ممکن است لنگش پاها باشد. این علامت به روش‌های مختلفی بیان می‌شود و به میزان اختلال در گردش خون در پاها بستگی دارد.
طبقه بندی بالینی
طبقه بندی نارسایی مزمن شریانی اندام تحتانی شامل چندین درجات است:
- درجه یک - غرامت. بیمار احساس پارستزی در اندام ها، بی حسی و سردی آن ها را دارد. حتی یک بار عملکردی جزئی روی ساق باعث درد در عضلات ران و ساق پا می شود. کافی است بیمار مسافت کوتاهی را با پای پیاده طی کند و پس از آن شروع به درد غیرقابل تحمل در ساق پا می کند که او را مجبور به توقف می کند. به این سندرم لنگش می گویند.
- درجه دوم نارسایی مزمن شریانی - جبران فرعی جریان خون. تعداد مراحلی که به فرد آسیب نمی رساند کاهش می یابد، اندام های او سرد می شوند، بیمار توده عضلانی خود را از دست می دهد، خاصیت ارتجاعی پوست او کاهش می یابد، موهایش شکننده می شود، شروع به ریزش یا لایه برداری می کند.ناخن ها در این مرحله بیمار می تواند مسافت حداکثر 1 کیلومتری را پشت سر بگذارد اما به مرور زمان این فرصت از بین می رود.
- درجه سوم - عدم جبران جریان خون. در این صورت برای ایجاد درد در اندام کافی است حتی یک فعالیت بدنی کوچک انجام دهید، مثلاً چند متر راه بروید. گاهی اوقات درد حتی در حالت استراحت نیز رخ می دهد. برای رهایی از آن، بیمار باید پاهای خود را از تخت پایین بیاورد. اغلب اندام ها متورم می شوند.
- درجه چهارم نارسایی مزمن شریانی، اختلالات تروفیک است. تظاهرات اصلی زخم های نکروز در انگشتان پا است. بیمار معمولاً دراز می کشد یا می نشیند، پاهای او همیشه پایین می آید. اگر حفره شکمی و ناحیه ایلیاک تحت تأثیر این بیماری قرار گرفته باشند، ممکن است ایسکمی لگن ایجاد شود. در مردان، علائم مشخصه سندرم لریش نیز ممکن است ظاهر شود: آنها نبض خود را در قسمت تحتانی ساق و ران از دست می دهند، و جنس مذکر نیز ممکن است از ناتوانی جنسی رنج ببرند.
به عنوان یک قاعده، اخیراً پزشکان شروع به ترکیب HANK درجه سوم و چهارم کرده اند، اکنون به آن ایسکمی بحرانی اندام تحتانی می گویند. روش اصلی معاینه ابزاری بیمار مبتلا به این بیماری آنژیوگرافی و سونوگرافی است.
علل بیماری
علل اصلی این بیماری اندام تحتانی بیماری های محو کننده ای مانند اندارتریت و آترواسکلروز شریان ها هستند. در مورد اول، بستر شریانی پاها را به طور گسترده باریک می کند، طول آن کاهش می یابد، اغلب جنس قوی تر از این بیماری رنج می برد. آترواسکلروزهمراه با باریک شدن مجرای شریان ها، این به این دلیل است که یک پلاک آترواسکلروتیک در داخل رگ تشکیل می شود. گروه خطر این بیماری اغلب شامل مردان میانسال است. در میان عواملی که در سیر پیشرونده HANK نقش دارند، دیابت شیرین، سوء مصرف سیگار و فشار خون بالا به ویژه برجسته هستند. به همین دلیل، دیواره رگ ها تحت تأثیر قرار می گیرد که منجر به ایجاد باریک شدن بستر شریانی می شود که به نوبه خود جریان خون شریانی را مختل می کند و همچنین بر متابولیسم تأثیر می گذارد و منجر به ایسکمی بافتی می شود.
تظاهرات بیماری
یکی از شدیدترین و خطرناک ترین پیامدهای این بیماری آنژیوپاتی است که ایجاد آن تحت تأثیر دیابت است. این بیماری اختلال در جریان خون است، دو شکل دارد.
میکروآنژیوپاتی بیشتر برای تغییرات بدن مرتبط با دیابت معمولی است، در این مورد، شبکه های پایه مویرگی بسیار ضخیم تر می شوند، لایه عروقی داخلی شل می شود، عناصر در داخل دیواره عروق رسوب می کنند، یعنی گلیکوپروتئین های مثبت.. کوچکترین رگ ها نیز رنج می برند، اما این اغلب اتفاق نمی افتد. این شامل شریان ها می شود. این علامت نیز مشخص است؛ M. Burger در سال 1955 در مورد آن نوشت. میکروآنژیوپاتی می تواند منجر به قانقاریا در پاها شود. E. G. Volgin این را ویژگی متمایز این بیماری نامید.
ماکروآنژیوپاتی به شکل دوم تعلق دارد. این بیماری خطرناک تر در نظر گرفته می شود. این شامل تغییراتی در بدن به عنوان زخم تروفیک استیا قانقاریا با سیر سریع، در حالی که نبض روی شریان پا باقی می ماند.
بیمار از چه چیزی شاکی است؟
بیشتر بیماران از سردی پاها، بی حسی آنها و همچنین درد در اندامی که تحت تأثیر این بیماری بوده است، نه تنها هنگام راه رفتن، بلکه در هنگام استراحت نیز شکایت دارند. همانطور که در بالا ذکر شد، لنگش متناوب را می توان یک ویژگی مشخص در نظر گرفت، می تواند پس از طی مسافت کوتاهی ظاهر شود، درد روی ساق پا، ران ها و باسن تاثیر می گذارد. هنگام راه رفتن، ابتدا فرد از درد شروع به لنگیدن می کند و پس از آن مجبور به توقف های مکرر می شود. پس از استراحت اندام ها، می توانید مسیر را ادامه دهید تا زمانی که درد دوباره ظاهر شود. ایسکمی اینگونه خود را نشان می دهد، این به دلیل این واقعیت است که بار نیاز به افزایش جریان خون در پاها دارد.
بیمار و معاینه او
پس از معاینه اندام، پزشک می تواند هیپوتروفی ماهیچه ها، پوست، بافت زیر جلدی را شناسایی کند، تعیین کند که آیا ناخن ها و خط موی بیمار تغییر کرده است یا خیر. همچنین در حین بررسی شریان، نبض را تعیین می کند که ممکن است طبیعی، ضعیف یا به طور کلی وجود نداشته باشد. معمولاً نبض روی ران، زیر زانو، روی شریان پشتی پا و تیبیا اندازه گیری می شود. همچنین، لمس یک سرخرگ می تواند اطلاعاتی در مورد دمای پاها به پزشک بدهد، خواه در هر دو اندام یکسان یا متفاوت باشد.
تشخیص بیماری
به عنوان یک قاعده، در کلینیک، در هنگام تشخیص نارسایی مزمن شریانی، پزشک آزمایشات مختلفی را انجام می دهد که معمولاً شامل موارد زیر است:
- علامت اوپل - ایسکمی کف پا. در این آزمایش، به عنوان یک قاعده، در صورتی که بیمار اندام خود را با زاویه 30 درجه یا بیشتر بالا بیاورد، پشت پا رنگ پریده می شود و رنگ مرمری کم رنگی به خود می گیرد.
- تست Ratshow. از حالت افقی، بیمار باید اندام تحتانی را با زاویه 45 درجه بالا بیاورد، سپس هر 2 ثانیه یک بار به مدت 2 دقیقه پاها را خم کرده و باز کند و پس از آن بیمار باید سریع بنشیند و پاها را پایین بیاورد. در این مرحله، توجه به زمانی که در طی آن سطح پشت انگشتان قرمز می شود، مهم است. این معمولا بعد از 3 ثانیه اتفاق می افتد. همچنین لازم است بررسی شود که رگ های سطحی با چه سرعتی پر می شوند. اگر فرد سالم باشد این اتفاق باید در عرض 5 ثانیه رخ دهد. ضایعه محو کننده شریان چنین نتیجه ای می دهد - پوست با تاخیر قابل توجهی قرمز می شود ، وریدها نیز بعداً با خون پر می شوند. اگر ایسکمی شدید باشد، معمولاً پاها قرمز یا شرابی می‌شوند.
- بیمار باید بدون بلند کردن اندام های تحتانی به پشت بخوابد، آنها را کمی از زانو خم کند، پس از آن پزشک دستور می دهد و بیمار شروع به انجام حرکات فلکشن و اکستنشن می کند. اگر شریان ها تحت تأثیر قرار گرفتند، وجود داردسفید شدن شدید پا، انگشتان شروع به بی حس شدن می کنند.
- آزمایش لنیل-لاواستین. پزشک باید انگشتان خود را روی همان محل روی پاهای بیمار فشار دهد، دستکاری باید به طور همزمان در هر دو اندام انجام شود. وقتی دکتر انگشتانش را برمی دارد، یک لکه سفید روی پاها ظاهر می شود که بعد از سه ثانیه صورتی رنگ می شود. اگر بیش از 3 ثانیه گذشته باشد، به این معنی است که گردش خون در مویرگ ها کند است، شاید اسپاسم یا انسداد در شریان رخ داده است.
روش‌های ابزاری
رووازوگرافی و کاپیلروسکوپی برای ارزیابی نارسایی گردش خون استفاده می شود.
رووازوگرافی چیست؟ این روش تغییرات برق فرکانس بالا را هنگام عبور از بافت ناحیه مورد بررسی ثبت می کند. پزشکان تمام نوساناتی را که منعکس کننده جریان خون در بافت ها هستند، ثبت می کنند. یک متخصص در این امر توسط یک رئوگراف کمک می کند، که به هر دستگاه ضبط، به عنوان مثال، الکتروکاردیوگرافی متصل است. رووازوگرافی معمولاً در هر سطحی از اندام انجام می شود، می تواند پا، ساق پا، ران و دست ها نیز برای تحقیق مناسب باشد. اگر منحنی رئوگراف نرمال باشد، آنگاه با یک خیز تند مشخص می‌شود، و بالا به وضوح مشخص می‌شود، پس از آن کاهش امواج در آخرین بخش نمودار وجود دارد.
حتی اگر مرحله نارسایی مزمن شریانی زودرس باشد، منحنی رئووازوگرافیک در حال حاضر متمایل به تغییراتی است: دامنه آن کمتر می شود، خطوط صاف می شوند، و غیره.
این شاخص رئوگرافیک است که به شما امکان می دهد درباره بیماری و آن قضاوت کنید.جریان. به عنوان یک قاعده، ترومبوآنژیت انسدادی با کاهش شاخص در قسمت انتهایی ساق پا مشخص می شود، اما در بیمار مبتلا به آترواسکلروز انسدادی، این امر در بخش پروگزیمال رخ می دهد.
شاخص رئوگرافیک و تغییرات آن به پزشکان اجازه می دهد تا در مورد محل انسداد و وسعت آن در شریان محیطی حدس بزنند.
روش دوم تحقیق کاپیلروسکوپی است. برای انجام آن، به یک کاپیلروسکوپ نیاز دارید. برای شناسایی بیماری های احتمالی، ناخن های انگشتان پا و همچنین غلتک ناخن انگشت چهارم تشخیص داده می شود. در حین کاپیلروسکوپی، باید ماهیت جریان خون، محل مویرگ ها و همچنین طول حلقه ها را در نظر گرفت. ترومبوآنژیت انسدادی در مرحله اولیه با کدر شدن پس زمینه با ظهور سیانوز مشخص می شود، مویرگ ها آرایش نامنظمی دارند.
آنها همچنین شکل خود را به شکل نامنظم تغییر می دهند، تغییر شکل می دهند، پیچ خوردگی ایجاد می کنند، به همین دلیل جریان خون کند می شود و ناهموار می شود. اگر بیمار از آترواسکلروز محو کننده رنج می برد، پس زمینه شفاف و شفاف است، تعداد مویرگ ها افزایش می یابد، ساختار آنها تغییر می کند، اغلب حلقه هایی نیز در آنها تشکیل می شود.
مرحله پایانی بیماری محو کننده با کاهش تعداد مویرگها، ظهور میدانی بدون عروق و معمولاً سفید شدن زمینه مشخص می شود.
با کمک آنژیوگرافی می توان به طور دقیق تشخیص داد و همچنین محل و ایجاد تغییرات در سیر رگ ها را تعیین کرد و به ماهیت آسیب شناسی پی برد.
مواد کنتراست برای تشخیص اغلب omnipaque، verografin و غیره هستند.
آنژیوگرافی
روش های تحقیق با استفاده از آنژیوگرافی عبارتند از:
- آرتریوگرافی پانکچر. برای شروع، یک سوراخ از طریق دهانه پوست انجام می شود و در طی آن ماده حاجب به ران یا شانه تزریق می شود.
- آنژیوگرافی آئورت سلدینگر. سوراخ کردن ران یا شانه با استفاده از کاتتر عروقی مخصوص با کنتراست اشعه ایکس ضروری است. سپس باید سنبه را بردارید. سپس از طریق مجرای سوزن، یک کاتتر را از شریان به آئورت رد کنید، سپس محلول حاجب را تزریق کنید و یک سری عکسبرداری با اشعه ایکس بگیرید. این به شما امکان می دهد تمام بخش های آئورت و شاخه های احشایی آن، شریان های اندام تحتانی و فوقانی را مشاهده کنید.
- آئورتوگرافی ترانس موبال. اگر قرار دادن کاتتر در ورید محیطی غیرممکن باشد، انجام می شود. علائم آنژیوگرافی یک بیماری محو کننده شامل از بین رفتن شریان ساق پا و پا، تظاهر یک شبکه جانبی و باریک شدن مجرای شریان است. اگر فردی دچار آترواسکلروز محوکننده شود، معمولاً آنژیوگرافی انسداد بخشی از ران یا شریان ایلیاک را نشان می‌دهد و همچنین پر شدن ناهموار رگ را نشان می‌دهد.
روش اولتراسونیک
مطالعه عروق خونی با استفاده از سونوگرافی برای هر گونه تظاهرات بیماری در صورتی که به دلیل ایجاد آسیب شناسی در شریان اصلی باشد استفاده می شود. برای این کار باید از تکنیک اثر داپلر استفاده کنید. روش های پژوهشی امیدوارکننده ترروش های تشخیصی تریپلکس و دوبلکس در نظر گرفته شده است که اندام را با در نظر گرفتن مقیاس واقعی، حالت داپلر و نقشه برداری رنگی اسکن می کنند.
اساس این روش ها دو موقعیت است: تأثیر انعکاس پرتو اولتراسوند بر چگالی سازه و همچنین اثر داپلر که شامل تغییر فرکانس مشخصه اولتراسوند است. از عناصر در حرکت منعکس می شود و به سرعت جریان خون و همچنین به نوع بستر عروقی که در حال تشخیص هستند بستگی دارد. این مطالعات به پزشکان اجازه می‌دهد تا شریان‌ها و سیاهرگ‌ها را ببینند، همچنین ناهنجاری‌ها و موضع‌گیری بیماری را مطالعه کنند، اندازه، شکنندگی و همچنین دیواره عروقی را تعیین کنند و متوجه هرگونه تشکیل داخل رگ شوند. حالت داپلر به شما امکان می دهد جریان خون، حجم و سرعت آن را ارزیابی کنید تا فشار را در هر یک از بخش های رگ تعیین کنید.
شکل و ساختار برنامه به شما امکان می دهد جهت و ویژگی های دقیق جریان خون را پیدا کنید، وضعیت دیواره های عروقی را ارزیابی کنید، میزان کشش را دریابید، حجم خونی را که از دو برابر عبور می کند محاسبه کنید. کشتی، و همچنین تعیین کنید که چقدر این اتفاق می افتد.
مزیت اولتراسوند را می توان یک رویکرد ایمن و همچنین عدم وجود تهاجمی دانست که امکان معاینات مکرر را فراهم می کند. سونوگرافی هیچ منع مصرفی ندارد، متخصص به سرعت نتیجه را دریافت می کند، با دقت آن متمایز می شود. همچنین این یک مزیت است که بیمار نیازی به آماده شدن برای معاینه ندارد.
رایانه و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی اغلب در تشخیص استفاده می شود. به آنهاشامل سونوگرافی داخل دیواره عروق، فلومتری الکترومغناطیس، آنژیوگرافی کامپیوتری مارپیچی می شود. این مطالعات در مراکز پزشکی متخصص در تحقیقات عروقی انجام می شود.
چگونه درمان کار می کند
اولین کاری که باید برای بیمار مبتلا به این بیماری انجام دهید این است که عادت های بدی مانند سیگار کشیدن، رژیم غذایی با کمترین میزان مصرف کلسترول، ورزش پیاده روی و کاهش وزن در صورت وجود را ترک کند..
درمان دارویی نارسایی مزمن شریانی اندام تحتانی را می توان داروهای رقیق کننده خون در نظر گرفت. اینها شامل تیکلوپیدین و آسپرین و همچنین داروهایی هستند که سطح کلسترول را کاهش می دهند. این شامل هر گونه استاتین، داروهای گشادکننده عروق (مانند واساپرستان)، و همچنین ویتامین های A و C می شود.
اگر بیمار مبتلا به دیابت یا فشار خون شریانی است، مقابله با تظاهرات این بیماری ها نیز ضروری است.
اگر مورد بسیار شدید باشد، ممکن است برای نارسایی مزمن شریانی به جراحی نیاز باشد. اما این فقط با عوارض خاصی اتفاق می افتد.
چه چیزی می تواند باعث نارسایی مزمن شریانی شود؟ اندارتریت محو کننده (همانطور که در بالا ذکر شد)، که با اتساع عروق مشخص می شود. در این مورد، برداشتن پلاک های شریانی و قرار دادن شانت در شریان آسیب دیده ضروری است. با آترواسکلروز محو کننده (محرک دیگر بیماری)،مداخله جراحی، یعنی گره های عصبی که شریان را باریک می کنند، برداشته می شوند.
هر گونه قرارهای درمانی فقط باید توسط متخصص توصیه شود.
