نارسایی مزمن قلبی که علائم آن در ادامه توضیح داده خواهد شد، یک آسیب شناسی است که تظاهرات آن با اختلال در خون رسانی همراه است. این وضعیت در حالت استراحت و در حین ورزش مشاهده می شود و با احتباس مایعات در بدن همراه است. درمان بیماری های قلبی عروقی در اکثریت به صورت پزشکی و جامع انجام می شود. دسترسی به موقع به پزشک به بازیابی سریع تر خون و از بین بردن آسیب شناسی کمک می کند. در مرحله بعد، بیایید نگاهی دقیق تر به CHF بیندازیم. طبقه بندی بیماری، علائم و اقدامات درمانی نیز در مقاله شرح داده خواهد شد.
اطلاعات عمومی
CHF که طبقه بندی آن کاملاً گسترده است، بر اساس کاهش توانایی اندامی است که خون را برای تخلیه یا پر شدن پمپ می کند. این وضعیت در درجه اول به دلیل آسیب عضلانی است. به همان اندازه مهم عدم تعادل سیستم هایی است که بر فعالیت قلبی عروقی تأثیر می گذارد.
تصویر بالینی
چگونه خود را نشان می دهدنارسایی مزمن قلب؟ علائم پاتولوژی به شرح زیر است:
- تنگی نفس - تنفس سطحی و سریع.
- افزایش خستگی - کاهش تحمل فعالیت بدنی عادی.
- ادم محیطی. به عنوان یک قاعده، آنها روی پاها و پاها ظاهر می شوند، به مرور زمان بالاتر می روند و به ران ها، دیواره قدامی صفاق، قسمت پایین کمر و غیره گسترش می یابند..
- ضربان تند قلب
- سرفه. در مراحل اولیه، خشک است، سپس خلط کم شروع به برجسته شدن می کند. متعاقباً ممکن است ادخال خون در آن شناسایی شود.
- وضعیت ارتوپنه. بیمار نیاز به دراز کشیدن با سر خود را بالا (مثلاً روی بالش) دارد. در حالت افقی صاف، تنگی نفس و سرفه شروع به افزایش می کند.
اشکال آسیب شناسی
علی رغم اقدامات درمانی، ممکن است وضعیت بیمار بدتر شود. در این مورد، تشخیص دقیق تری از قلب و سیستم گردش خون ضروری است. تحقیقات عمیق عوامل تحریک کننده پنهان را آشکار خواهد کرد. مراحل زیر CHF متمایز می شود:
- اول (اولیه). در این مرحله از CHF هیچ اختلال گردش خون وجود ندارد. اکوکاردیوگرافی اختلال عملکرد نهفته در بطن چپ را نشان می دهد.
- دوم A (از نظر بالینی بیان می شود). این وضعیت با اختلال در همودینامیک (جریان خون) یکی از دایره ها مشخص می شود.
- دوم B (سنگین). این مرحله با نقض همودینامیک در هر دو دایره مشخص می شود. آسیب به ساختار اندام و عروق خونی نیز ذکر شده است.کانال ها.
- دوم (نهایی). این وضعیت با اختلالات همودینامیک ماهیت مشخص همراه است. تغییرات شدید و اغلب غیر قابل برگشت در ساختار اندام های هدف نیز مشخصه این شکل از CHF است.
طبقه بندی پاتولوژی را می توان بر اساس نوع عملکردی نیز انجام داد. در مجموع چهار عدد وجود دارد.
انواع عملکردی
مانند بخش قبلی، تغییرات می تواند هم در جهت بهبود و هم در جهت بدتر شدن باشد، حتی در پس زمینه اقدامات درمانی مداوم با CHF شناسایی شده. طبقه بندی بر اساس انواع عملکردی به شرح زیر است:
- نوع اول با عدم محدودیت فعالیت بدنی مشخص می شود. بیمار می تواند فعالیت بدنی معمول بدن را بدون نشان دادن علائم آسیب شناسی تحمل کند. بهبودی آهسته یا تنگی نفس ممکن است با فعالیت بیش از حد رخ دهد.
- نوع دوم با فعالیت محدود تا حدودی مشخص می شود. آسیب شناسی به هیچ وجه در حالت استراحت خود را نشان نمی دهد. فعالیت بدنی معمول و معمول بدن توسط بیماران مبتلا به تنگی نفس، افزایش خستگی یا افزایش ریتم تحمل می شود. در این مرحله، تشخیص قلبی بسیار توصیه می شود.
- در نوع سوم، محدودیت فعالیت محسوس تری وجود دارد. احساسات ناخوشایند در بیمار در حالت استراحت وجود ندارد. شدت کمتر از حد معمول فعالیت بدنی با تظاهر علائم پاتولوژی همراه است.
- در نوع چهارم، هرگونه فعالیت بیمار با بروز احساسات ناخوشایند همراه است. علائم آسیب شناسیدر بیمار در حالت استراحت مشاهده شد و با فعالیت بدنی کم تشدید شد.
مناطق استاز خون
بسته به محلی سازی غالب اختلال، بیمار ممکن است:
- نارسایی قلب راست. در این مورد، رکود در یک دایره کوچک - کانال های خون ریوی مشاهده می شود.
- نارسایی بطن چپ. در این مورد، رکود در یک دایره بزرگ - در کانال های خونی همه اندام ها، به جز ریه ها، موضعی می شود.
- نارسایی دو بطنی (دو بطنی). استاز خون در این مورد در دو دایره به طور همزمان مشاهده می شود.
فاز
درمان بیماری های قلبی عروقی مطابق با تصویر بالینی انتخاب می شود. تظاهرات آسیب شناسی به محلی سازی اختلالات و عوامل تحریک کننده بستگی دارد. تاریخچه بیماری اهمیت کمی در انتخاب درمان ندارد. CHF ممکن است با اختلال دیاستول و/یا سیستول همراه باشد. مطابق با این، چندین مرحله از آسیب شناسی متمایز می شود. به طور خاص، وجود دارد:
- نارسایی سیستولیک قلب. این با اختلال سیستول - زمان انقباض بطن ها - همراه است.
- نارسایی دیاستولیک. این مرحله به دلیل نقض دیاستول - زمان شل شدن بطن ها ایجاد می شود.
- شکل مختلط. در این مورد، نقض دیاستول و سیستول وجود دارد.
دلایل
هنگام انتخاب روش درمانی برای از بین بردن CHF، درجات، مراحل و اشکال اهمیت زیادی دارند. با این حال، شناسایی علل توسعه نیز مهم استآسيب شناسي. نارسایی مزمن قلبی ممکن است ناشی از:
- انفارکتوس میوکارد. در این حالت مرگ بخشی از عضله قلب رخ می دهد که با قطع جریان خون به آن همراه است.
- CHD در غیاب حمله قلبی.
- فشار خون شریانی - افزایش مداوم فشار.
- مصرف مواد مخدر. به طور خاص، آسیب شناسی می تواند در نتیجه استفاده از داروهای ضد سرطان و داروها برای بازگرداندن ریتم ایجاد شود.
- کاردیومیوپاتی - ضایعات عضله قلب در غیاب آسیب شناسی شریان های خود اندام و ضایعات دریچه های آن و همچنین فشار خون شریانی.
- دیابت شیرین.
- ضایعات تیروئید.
- اختلال عملکرد آدرنال.
- چاقی.
- کاشزی.
- کمبود تعدادی از عناصر کمیاب و ویتامین ها.
- آمیلوئیدوز.
- سارکوئیدوز.
- عفونت HIV.
- نارسایی نهایی کلیه.
- فیبریلاسیون دهلیزی.
- انسداد قلب.
- پریکاردیت اگزوداتیو و خشک.
- نقص مادرزادی و اکتسابی قلب.
تشخیص پاتولوژی
تشخیص "CHF" بر اساس تجزیه و تحلیل شکایات و تاریخچه انجام می شود. در گفتگو با پزشک، باید به بیمار گفت که چه زمانی علائم آسیب شناسی ظاهر شد و بیمار آنها را با چه چیزی مرتبط می کند. همچنین معلوم می شود که این فرد و نزدیکانش چه بیماری هایی داشته اند. متخصص باید در مورد تمام داروهای مصرفی بیمار بداند. در معاینه فیزیکی، رنگ پوست و تورم ارزیابی می شود. هنگام گوش دادنقلب مشخص می کند که آیا سوفل وجود دارد یا خیر. وجود رکود در ریه ها نیز تشخیص داده می شود. به عنوان تحقیقات واجب، تجزیه و تحلیل ادرار و خون تعیین شده است. مطالعات می‌توانند بیماری‌های همراهی را که ممکن است بر سیر CHF تأثیر بگذارد، شناسایی کنند. درمان در این مورد جامع و با هدف از بین بردن بیماری های پس زمینه خواهد بود. آزمایش خون بیوشیمیایی نیز تجویز می شود. نتایج غلظت کلسترول و کسر آن، اوره، کراتینین، قند، پتاسیم را تعیین می کند. آزمایش هورمون های تیروئید متخصص ممکن است یک مطالعه ایمونولوژیک را تجویز کند. در طی آن، سطح آنتی بادی های بافت قلب و میکروارگانیسم ها مشخص می شود.
تحقیق با استفاده از تجهیزات
ECG به شما امکان می دهد تا ریتم ضربان قلب را ارزیابی کنید، اختلالات ریتم، اندازه اندام را تعیین کنید و همچنین تغییرات سیکاتریسیال در بطن ها را شناسایی کنید. برای تجزیه و تحلیل نویز از فونوکاردیوگرام استفاده می شود. با کمک آن، وجود سوفل سیستولیک یا دیاستولیک در برآمدگی دریچه ها مشخص می شود. رادیوگرافی ساده جناغ جناغی برای ارزیابی ساختار ریه ها و قلب استفاده می شود. این مطالعه همچنین به شما امکان می دهد اندازه و حجم بخش های اندامی که خون را پمپاژ می کند را تعیین کنید تا وجود احتقان را تعیین کنید. اکوکاردیوگرافی برای مطالعه تمام قسمت های قلب استفاده می شود. در طول روش، ضخامت دیواره بخش ها و شیرها تعیین می شود. همچنین با کمک اکوکاردیوگرافی می توان میزان افزایش فشار در عروق ریوی را مشخص کرد. تجزیه و تحلیل حرکت خون در طول اکوکاردیوگرافی داپلر انجام می شود. پزشک ممکن است مطالعات دیگری را در این زمینه تجویز کندعلاوه بر موارد توصیف شده.
درمان CHF: توصیه‌ها
در ابتدا رژیم غذایی خاصی برای بیمار تجویز می شود. در رژیم غذایی، مقدار نمک خوراکی به سه گرم و مایعات به 1-1.2 لیتر در روز محدود می شود. محصولات باید آسان هضم، پرکالری، حاوی ویتامین و پروتئین به مقدار لازم باشد. بیمار باید به طور منظم وزن شود. افزایش وزن بیش از 2 کیلوگرم در طی 1-3 روز، به عنوان یک قاعده، نشان دهنده احتباس مایعات در بدن و جبران CHF است. درمان ممکن است شامل کمک روانشناختی باشد. هدف آن تسریع بهبودی بیمار است. کمک های روانی نیز می تواند به بستگان بیمار ارائه شود. برای بیماران، امتناع کامل از بارها نامطلوب است. سطح فعالیت برای هر بیمار به صورت جداگانه تعیین می شود. اولویت باید به بارهای پویا داده شود.
دارودرمانی اصلی
داروهای نارسایی قلبی به گروه‌های اصلی، اضافی و کمکی تقسیم می‌شوند. اولین شامل:
- مهارکننده های ACE. آنها به کند کردن پیشرفت آسیب شناسی، محافظت از قلب، کلیه ها، عروق خونی و کنترل فشار خون کمک می کنند.
- آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین. این داروها برای عدم تحمل مهارکننده های ACE یا همراه با آنها توصیه می شود.
- بتابلوکرها (داروهای "Concor"، "Anaprilin" و دیگران). این ابزارها کنترل فشار و فرکانس را فراهم می کنندانقباضات، اثر ضد آریتمی دارند. بتا بلاکرها همراه با مهارکننده های ACE تجویز می شوند.
- دیورتیک ها (آمیلورید، فوروسماید و غیره). این محصولات به دفع مایعات و نمک اضافی از بدن کمک می کنند.
- گلیکوزیدهای قلبی. این داروها عمدتاً در دوزهای کوچک برای فیبریلاسیون دهلیزی تجویز می شوند.
وجوه اضافی
- در صورتی که علت CHF IHD باشد ساتین تجویز می شود.
- ضد انعقادهای غیر مستقیم. داروهای این گروه با احتمال زیاد ترومبوآمبولی و فیبریلاسیون دهلیزی تجویز می شوند.
داروهای کمکی
این وجوه در موارد خاص و با عوارض شدید تجویز می شود. این موارد عبارتند از:
- نیترات. این داروها جریان خون را بهبود می بخشند و رگ های خونی را گشاد می کنند. داروهای این گروه برای آنژین صدری تجویز می شود.
- آنتاگونیست های کلسیم. این داروها برای آنژین صدری مداوم، فشار خون شریانی (مداوم)، افزایش فشار در کانال‌های خون ریوی، نارسایی شدید دریچه توصیه می‌شوند.
- داروهای ضد آریتمی.
- تجزیه کنندگان. این داروها با جلوگیری از چسبیدن پلاکت ها به یکدیگر، توانایی لخته شدن خون را مختل می کنند. داروهای این گروه در پیشگیری ثانویه از حمله قلبی اندیکاسیون دارند.
- محرک های غیر گلیکوزید اینوتروپیک. این وجوه برای کاهش شدید فشار خون و قدرت قلب استفاده می شود.
روش های جراحی
در صورت عدم اثربخشی قرار گرفتن در معرض دارو، از مداخله جراحی و مکانیکی استفاده می شود. به طور خاص، ممکن است برای بیمار تجویز شود:
- پیوند بای پس عروق کرونر. این عمل با آسیب شدید عروقی آترواسکلروتیک انجام می شود.
- اصلاح عیوب دریچه با جراحی. مداخله در صورت تنگی شدید (تنگ شدن) یا نارسایی دریچه انجام می شود.
-
پیوند عضو. پیوند قلب یک اقدام کاملا رادیکال است. اجرای آن با تعدادی از مشکلات همراه است:
- رد احتمالی؛
- تعداد ناکافی اندام های اهدا کننده.
- استفاده از وسایل مصنوعی که از گردش خون پشتیبانی می کنند. آنها مستقیماً به بدن بیمار تزریق می شوند. از طریق سطح پوست به باتری هایی که روی کمربند بیمار قرار دارند متصل می شوند. اما استفاده از دستگاه ها نیز با مشکلاتی همراه است. به طور خاص، عوارض عفونی، ترومبوآمبولی و ترومبوز محتمل است. از استفاده گسترده تر از دستگاه ها و هزینه بالای آنها جلوگیری می کند.
- استفاده از یک قاب مشبک الاستیک. آنها قلب را با کاردیومیوپاتی متسع می پوشانند. این اندازه گیری باعث می شود تا افزایش اندازه اندام کاهش یابد، اثربخشی اثر دارو افزایش یابد و وضعیت بیمار بهبود یابد.
