بیماری دیافراگم را نباید دست کم گرفت. همانطور که دانشمندان می گویند، این اندام دومین قلب بدن انسان است. اگر فردی سالم باشد در هر دقیقه حدود 18 عمل حرکتی انجام می دهد و 4 سانتی متر از نقطه شروع به بالا و پایین می رود.دیافراگم قوی ترین ماهیچه انسان است که سیستم عروقی شکم یعنی عروق لنفاوی را فشرده می کند. به لطف او، رگ ها خالی می شوند، خون وارد سینه می شود.
اطلاعات عمومی
گاهی اوقات تشخیص بیماری های دیافراگم انسان دشوار است، اما برخی از آسیب شناسی ها بلافاصله خود را به عنوان علائم شدید نشان می دهند. تمام بیماری های بدن بر عملکرد آن تأثیر منفی می گذارد. به طور معمول، یک ماهیچه در هر دقیقه چهار برابر کندتر از قلب منقبض می شود. فشار خون قدرتمندی را فراهم می کند - بسیار بالاتر از آنچه توسط بافت های عضلانی قلب تضمین شده است. این به دلیل مساحت بزرگ اندام و توانایی فشار قوی خون است.
با معینبه طور دوره ای، دیافراگم کبد را فشرده می کند که باعث می شود صفرا راحت تر و دقیق تر جریان یابد. در عین حال، ماهیچه جریان خون را در کبد تحریک می کند. هرچه دیافراگم بهتر کار کند عملکرد کبد بهتر می شود و این بر وضعیت فردی که از بیماری های مختلف رنج می برد تأثیر مثبت می گذارد. عکس این موضوع نیز صادق است: اگر دیافراگم به خوبی کار نکند، عملکرد تمام اندام های حیاتی بدن بدتر می شود.
مشکلات: خسارت
برای برخی از بیماری های دیافراگم، جراحی موثرترین راه برای کمک به افراد نیازمند است. این اغلب در موارد آسیب اندام صدق می کند. آسیب بسته به دلیل آسیب در محل کار یا دریافت در جاده امکان پذیر است. یک فرد می تواند از ارتفاع زیاد بیفتد، ضربه مغزی شود. علت آسیب می تواند فشار شدید روی شکم باشد. پارگی اندام معمولاً با افزایش شدید فشار در حفره شکمی توضیح داده می شود. در بیشتر موارد، آسیب در مرکز تاندون یا نزدیکی آن و همچنین در محلی که تاندون ها به فیبرهای عضلانی عبور می کنند، موضعی می شود.
تا 95٪ در موارد نقض یکپارچگی گنبد چپ اندام رخ می دهد. آسیب همراه با آسیب به استخوان های لگن است، یکپارچگی قفسه سینه ممکن است نقض شود. آسیب به دیافراگم اغلب منجر به نقض ساختار و یکپارچگی اندام های واقع در حفره شکمی می شود. زخم، پارگی اندام عضلانی به دلیل فشار منفی در جناغ، منجر به جابجایی معده به ناحیه جنب می شود. امنتوم جابجا می شود، قسمت هایی از روده و کبد حرکت می کنند. ممکن است صدمه ببیندطحال.
گزینه باز
چنین بیماری دیافراگم هنگام دریافت زخم امکان پذیر است. بیشتر اوقات این یک زخم بریدگی و چاقو است. علت ممکن است زخم قفسه سینه شکمی باشد که از اسلحه گرم به دست آمده است. از آمار مشخص است که چنین آسیبی تقریباً همیشه با سایر موارد نقض یکپارچگی و ساختار اندام های داخلی همراه است. اندام های موضعی در جناغ و شکم عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرند.
کلینیک و شفاف سازی
در صورت مشکوک شدن به آسیب، تشخیص بیماری دیافراگم با اشعه ایکس روش اصلی برای ارزیابی وضعیت بیمار است. در مرحله حاد رشد، تظاهرات تروما مشاهده می شود. بیمار در شوک است. رفع ضعف سیستم تنفسی، عروقی، قلبی. خونریزی معمولاً ثابت است، شکستگی استخوان امکان پذیر است. هنگامی که دیافراگم آسیب می بیند، معمولا هموپنوموتوراکس، پریتونیت وجود دارد.
هنگام تشخیص، ارزیابی فشرده سازی، جابجایی اندام های داخلی مدیاستن ضروری است. گاهی اوقات ساختارهایی که در ناحیه پلور قرار می گیرند نقض می شوند. وظیفه پزشک کشف به موقع این واقعیت است. برای انجام این کار، به اشعه ایکس متوسل شوید.
چه باید کرد؟
درمان بیماری دیافراگم در پس زمینه زخم، پارگی شامل جراحی است. مداخله جراحی فوری نشان داده شده است. عیوب نیاز به تعمیر دارند. دکتر درزهای جداگانه می گذارد و به ماده ای متوسل می شود که قادر به حل شدن نیست. اندام های شکمی ابتدا به جای خود بازگردانده می شوند. مرحله اول عمل توراکوتومی یا لاپاراتومی است. انتخاب یک گزینه خاصبا توجه به ویژگی های آسیب بیمار.
فتق
این اصطلاح به یک وضعیت پاتولوژیک اشاره دارد که در آن اندام هایی که معمولاً در حفره شکمی قرار دارند به داخل جناغ جابجا می شوند. نقایصی که فرد از بدو تولد دارد یا متعاقباً در اثر عوامل تهاجمی به دست می آورد، راه حرکت می شود. تمام موارد فتق به اکتسابی، مادرزادی، ناشی از تروما طبقه بندی می شوند. اشکال کاذب بیماری شناخته شده است. این نام وضعیتی است که در آن کیسه پاتولوژیک در صفاق وجود ندارد. چنین آسیب شناسی نیز از بدو تولد، اکتسابی، در دسترس است. اولین ها در صورتی ظاهر می شوند که نواحی مشخصی از جنین در دیافراگم بدون پوشش باقی بماند. در این مرحله از رشد انسان در ساختار عضلانی راه های خاصی برای برقراری ارتباط حفره ها (استرنوم، شکم) وجود دارد. به طور معمول، زمانی که فرد رشد می کند، بیش از حد رشد می کند. موارد آسیب شناسی نسبتاً نادر مشاهده می شود.
بیماری شایع‌تر دیافراگم، فتق کاذب ناشی از ضربه است. بیشتر اوقات با زخم اندام های داخلی، خود ماهیچه ها توضیح داده می شود. پارگی دیافراگم جدا شده قبلی امکان پذیر است که اندازه آن از سه سانتی متر تجاوز نمی کند. این می تواند نه تنها در بلوک عضلانی اندام، بلکه در ناحیه تاندون نیز ظاهر شود.
فتق واقعی
یک ویژگی بارز این وضعیت پاتولوژیک وجود کیسه فتق است. اندام هایی را پوشش می دهد که نسبت به موقعیت آناتومیکی طبیعی جابجا شده اند. این بیماری دیافراگم معمولاً در پس زمینه رشد مشاهده می شودفشار داخل حفره شکمی، که منجر به جابجایی اندام های واقع در آن می شود. اگر از ناحیه استرنوکوستال عبور کنند، فتق پاراسترنال تشخیص داده می شود. بیشتر اوقات، شرایط پاتولوژیک به نام محققان شناسایی می شود: Morgagni، Larrey. عبور ساختارهای داخلی از طریق مکان‌های توسعه‌یافته ضعیف دیافراگم سینه امکان‌پذیر است. در این مورد، فتق رترواسترنال تشخیص داده می شود. اگر اندام‌های داخلی از موقعیت آناتومیک صحیح در نواحی کمری حرکت کنند، فتق بوچدالک تشخیص داده می‌شود.
و در مورد آسیب شناسی مادرزادی و در انواع مختلف بیماری، کیسه فتق حاوی اندام های داخلی است. اینها ممکن است شامل امنتوم، فیبر باشد. دومی لیپوم پاراسترنال نامیده می شود. انواع واقعی فتق دیافراگم در پزشکی بسیار نادر مشاهده می شود. آنها تا حدودی شبیه به آرامش دیافراگمی هستند. تفاوت اصلی در ظاهر حلقه فتق است که با خطر بالقوه خفه شدن همراه است.
کلینیک دولتی
علائم نشان دهنده بیماری دیافراگم در هر مورد بسیار متفاوت است. مقدار زیادی توسط سطح جابجایی عناصر داخلی در بلوک پلور تعیین می شود. مقیاس تظاهر آسیب شناسی با حجم قطعات جابجا شده، سطح پر بودن ساختارهای توخالی تعیین می شود. چین خوردگی نقش دارد - این معمولاً در نزدیکی دروازه های ناحیه پاتولوژیک مشاهده می شود. تصویر بالینی توسط فروپاشی ریوی، جابجایی مدیاستن دیکته می شود. خیلی چیزها با این که دروازه چیست، چقدر بزرگ است، چه پیکربندی دارد تعیین می شود. به دروغ شناخته شده استپاتولوژی گاهی اوقات، در اصل، با علائم شدید مشخص نمی شود. همه تظاهرات به کلی تقسیم می شوند که با سیستم تنفسی، قلبی و دستگاه گوارش مرتبط است.
علائم بیماری دیافراگم در انسان شامل احساس سنگینی در گودال معده است. بیمار ممکن است متوجه درد در این ناحیه شود. احساسات به قفسه سینه، زیر دنده ها گسترش می یابد. افزایش وجود دارد، سنگینی ضربان قلب، تنگی نفس ثبت می شود. علائم به ویژه اگر شما سفت بخورید مشخص می شود. اغلب، غرغر، غرش در سینه احساس می شود. علائم در نیمه ای که فتق در آن قرار دارد قابل توجه است. اگر بیمار دراز بکشد، علائم فعال می شوند. بعد از غذا، استفراغ با غذایی که به سختی وارد بدن شده است امکان پذیر است. اگر پیچ خوردگی معده مشاهده شود، مری خم شده است، دیسفاژی خاص ایجاد می شود، قسمت های زیادی از غذا در دستگاه گوارش بسیار بهتر از مایع حرکت می کند.
ویژگی های تظاهرات
علائم بیماری دیافراگم در انسان شامل دوره های درد است. اگر فتق نقض شده باشد مشاهده می شود. احساسات در ناحیه ای از جناغ که در آن نقض رخ داده است، موضعی می شود. در صورت وجود تجاوز در این مکان، درد در ناحیه اپی گاستر امکان پذیر است. احتمال بروز علائم ذاتی در انسداد روده به شکل حاد وجود دارد. اگر ساختار توخالی نقض شود، شروع فرآیندهای نکروزه، سوراخ شدن دیوار امکان پذیر است. نتیجه پیوپنوموتوراکس است.
اگر بیمار قبلاً آسیب دیده باشد، می توانید تشخیص اولیه را فرض کنید. شکایات و وخامت بیمار نقش مهمی در فرمول بندی تشخیص داردتحرک جناغ، صاف کردن شکاف بین دنده ها از یک نیمه بدن. پزشکان درگیر در تشخیص، درمانگاه، درمان بیماری دیافراگم خاطرنشان می کنند که در بسیاری از بیماران مبتلا به چنین فتق، معده غرق می شود. این ویژگی بیشتر در مورد وجود طولانی مدت آسیب شناسی، ابعاد بزرگ فرآیند است. بیش از نیمی از جناغ جناغی مربوط به فتق، تیرگی، تمپانیت مشاهده می شود، شدت آن با پر بودن دستگاه گوارش تعیین می شود. وظیفه پزشک گوش دادن به پریستالسیس روده است. پاشیدن، صداها، ضعف صدای تنفسی، ناپدید شدن آن ممکن است. تیرگی مدیاستن ممکن است به مناطق سالم منتقل شود.
آزمایش ابزاری
قبل از نتیجه گیری، تشخیص بیماری دیافراگم با اشعه ایکس ضروری است. علاوه بر این، گاهی اوقات سی تی مورد نیاز است. اگر حفره معده به جناغ جناغی منتقل شده باشد، سطح مایع افقی بالایی در سمت چپ وجود دارد. با پرولاپس روده کوچک، مطالعه میدان ریه ها مناطقی از سایه، نور را نشان می دهد. جابجایی کبد، طحال در اشعه ایکس توسط یک ناحیه تاریک از میدان ریه منعکس می شود. در برخی بیماران، گنبد دیافراگمی به وضوح قابل مشاهده است، اندام های شکمی که از بالای آن بیرون آمده اند.
گاهی اوقات معاینه با اشعه ایکس حاجب از دستگاه گوارش توصیه می شود. این ممکن است نشان دهد که اندام های داخلی پارانشیمی افتاده یا توخالی هستند. در مطالعه، موقعیت دقیق دروازه فتق، ابعاد آنها مشخص می شود. آنها از اطلاعات مربوط به فشردگی مناطق آواره شروع می کنند. گاهی برای تشخیص دقیق پنوموپریتوئن نیاز است. اگر فتقنادرست، هوا به ناحیه پلورال حرکت می کند. در اشعه ایکس، نتیجه با پنوموتوراکس مطابقت خواهد داشت.
درمان
با علائم فوق، درمان بیماری دیافراگم به روش جراحی انجام می شود (خطر نقض زیاد است). اگر آسیب شناسی در نیمه راست بدن موضعی باشد، عمل ترانس قفسه سینه است. سناریوی پاراسترنال نیاز به لاپاراتومی فوقانی دارد. اگر آسیب شناسی در سمت چپ موضعی باشد، دسترسی ترانس توراسیک مورد نیاز است. ابتدا چسبندگی ها جدا می شوند، سپس لبه های ناحیه معیوب آزاد می شوند، مناطقی که از آنجا بالا آمده اند به ناحیه صفاقی پایین می آیند، سپس بلوک آسیب دیده دیافراگم بخیه می شود. بخیه های بینی لازم است. اینها باید جدا باشند. وظیفه جراح این است که کپی کند. گاهی اوقات نقص بسیار بزرگ است. این امر مستلزم استفاده از محصولات مصنوعی برای جلوگیری از آن است. استفاده از لوسان یا تفلون.
اگر فتق رترواسترنال باشد، لاری، اندام هایی که از بلوک های قرار داده شده جابجا شده اند به پایین منتقل می شوند، سپس کیسه خارج شده و بریده می شود. مرحله بعدی تشکیل درزهایی به شکل حرف "P" با گره زدن بعدی است. به این ترتیب لبه های معیوب و سپس ورقه واژن خلفی عضلات شکم درمان می شود. مرحله بعدی کار جراح، پردازش دنده ها، پریوستوم استرنوم است.
تفاوت های ظریف و موارد
اگر با علائم بیماری فوق، درمان دیافراگم در پس زمینه آسیب شناسی موضعی در ناحیه کمری ضروری باشد، بخیه های جداگانه برای دوختن نقص دیافراگم ساخته می شود. وظیفه پزشک تشکیل استتکراری.
اگر فتق خفه شود، روش ترانس قفسه سینه لازم است. حلقه مهار بریده شده است. گام بعدی در کار پزشک، مطالعه پر شدن کیسه فتق خواهد بود. اگر اندام های افتادگی هنوز زنده هستند، باید در ناحیه صفاقی قرار گیرند. اگر تغییرات غیرقابل برگشت باشد، لازم است مناطق آسیب دیده حذف شوند. مرحله آخر بخیه زدن نقص عضو عضلانی است.
فتق هیاتال
چنین بیماری دیافراگم می تواند در طول زندگی ایجاد شود یا از بدو تولد به ارث برسد. همه موارد به پاراازوفاژیال، محوری تقسیم می شوند. به دومی کشویی نیز می گویند. در واقع، چنین آسیب شناسی بیرون زدگی حفره معده از طریق دهانه مری است که از نظر تشریحی در دیافراگم ارائه می شود. اکثر موارد این بیماری علائم شدیدی ندارند. اگر رفلاکس اسید در طول زمان بدتر شود، علائم بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) مشاهده می شود. برای تشخیص، معاینه اشعه ایکس نشان داده می شود. بیمار ابتدا باید یک جرعه سولفات باریم بنوشد. دوره درمانی بر اساس علائم مورد انتخاب می شود. در صورت مشاهده تظاهرات معمول GERD، نیاز به درمان است.
علت پاتولوژی هنوز نامشخص است. اعتقاد بر این است که فتق در نتیجه کشش رباط های فاسیای شکاف دیافراگم، مری ظاهر می شود. اغلب یک شکل لغزنده از بیماری وجود دارد. انتقال معده به مری در بیماران مبتلا به این بیماری بالاتر از سطح دیافراگم است، درصد معینی از معده نیز در بالا قرار دارد. اگر یکمطالعات نشان می دهد که فتق پارازوفاژیال، انتقال از نظر آناتومیک صحیح است، درصد معینی از معده در مجاورت مری در داخل دهانه قرار دارد.
ویژگی های کیس
فتق یک بیرون زدگی غیر طبیعی است. چنین بیماری دیافراگم طبق یک سناریوی لغزشی تقریباً در 40٪ از افرادی که برای مطالعه پیشگیرانه مراجعه کرده اند ثبت شده است. این پدیده یکی از پدیده های نسبتاً گسترده است. اغلب به طور تصادفی تشخیص داده می شود، زمانی که بیمار به دلایل دیگر برای معاینه اشعه ایکس فرستاده می شود. در این بیماری دیافراگم، توصیه های بالینی به دلیل مشکلاتی در تعیین رابطه بین علائم و واقعیت وجود بیماری دشوار است. بررسی های آماری نشان می دهد که درصد اصلی مبتلایان به GERD دارای چنین فتق هستند. اما در میان کسانی که چنین فتق پیدا کردند، GERD در کمتر از نصف تشخیص داده شد.
فتق لغزشی یک بیماری دیافراگم است که اکثریت آن هیچ علامتی ندارد. به ندرت بیماران درد در ناحیه جناغ جناغ را گزارش می کنند. ممکن است احساسات دیگری وجود داشته باشد که نشان دهنده رفلاکس باشد. اگر آسیب شناسی به صورت پارازوفاژی شکل بگیرد، با هیچ احساسی خود را نشان نمی دهد. اگر روند مورد را با فرم کشویی مقایسه کنیم، باید به احتمال نقض دهانه مری توجه کنیم. بنابراین خطر بروز عوارضی به شکل خفه کردن وجود دارد. هر نوع فتق می تواند باعث خونریزی شدید در دستگاه گوارش شود و باعث تمرکز پنهان خونریزی شود.
روشن و درمان
اگر بر اساس علائم بیماری باشددیافراگم یا بدون دیافراگم، پزشک معتقد است که لازم است بیمار را از نظر وجود فتق دهانه دیافراگم مری بررسی کند، معاینه اشعه ایکس را تجویز کند. برای تشخیص از سولفات باریم استفاده کنید. اگر آسیب شناسی بسیار بزرگ باشد، زمانی که بیمار برای معاینه با اشعه ایکس جناغ فرستاده می شود، به احتمال زیاد آن را به طور تصادفی تشخیص می دهد. اگر فرآیند پاتولوژیک کوچک باشد، تنها روش مدرن قابل اعتماد برای تشخیص فلوروسکوپی با مصرف اولیه سولفات باریم است.
اگر فتق لغزشی تشخیص داده شود، هیچ علامتی از بیماری وجود ندارد و معمولاً درمان تخصصی تجویز نمی شود. اگر علائم مشخصه GERD مشاهده شود، درمان بر اساس این تشخیص انتخاب می شود. در صورت ابتلا به بیماری دیافراگم، جراحی بیمارستانی تنها در مورد نوع پارازوفاژیال به دلیل احتمال نقض اندیکاسیون دارد. در مورد یک نوع فتق کشویی، گاهی اوقات اگر کانون داخلی خونریزی تشکیل شده باشد، جراحی لازم است. احتمال بروز عوارض به صورت تنگی پپتیک مری وجود دارد که نیاز به اقدامات جراحی نیز دارد. اگر GERD برای مدت طولانی به درمان محافظه کارانه پاسخ ندهد، ممکن است جراحی توصیه شود.
فتق پارازوفاژیال: ویژگی ها
این گونه بیماری های دیافراگم به دو دسته آنترال، فوندیک تقسیم می شوند. از طریق باز شدن دیافراگم در نزدیکی مری، بافت‌های معده و روده می‌توانند به سمت مدیاستن حرکت کنند. نوع فوندیک جریان بیشتر تشخیص داده می شود. تصویر بالینی با ویژگی های محتوای کیسه فتق و همچنین سطح حرکت اندام ها از خارج تعیین می شود. نهعملکرد بسته شدن اسفنکتر مری مختل می شود. تظاهرات احتمالی نقض دستگاه گوارش. گاهی اوقات زمانی که مشکوک به بیماری های عصبی عضلانی که از طریق سونوگرافی دیافراگم تشخیص داده می شوند، بیماری تشخیص داده می شود. فتق می تواند خود را به عنوان نقص در عملکرد سیستم تنفسی یا نقض عملکرد سیستم قلبی عروقی نشان دهد. بیشتر اوقات، جابجایی معده به داخل حفره جناغ سینه تشخیص داده می شود.
فلوروسکوپی استرنال سایه قلب را با یک بلوک نوری گرد نشان می دهد. گاهی اوقات سطح مایع نمایش داده می شود. اگر معده حاوی ماده حاجب باشد، می توان تعیین کرد که بلوک افتاده کجا و چگونه قرار دارد، چگونه نسبت به کاردیا، مری قرار دارد. اگر علائم نشان دهنده پولیپ باشد، مشکوک به زخم معده یا انکولوژی معده باشد، ازوفاگوگاستروسکوپی ضروری است.
آرامش دیافراگم
این اصطلاح به یک وضعیت پاتولوژیک اشاره دارد که در آن دیافراگم نازک‌تر می‌شود و همراه با اندام‌های مجاور به سمت بالا حرکت می‌کند، در حالی که خط چسبندگی اغلب اصلی باقی می‌ماند. موارد مادرزادی چنین بیماری به دلیل توسعه نیافتگی یا آپلازی مطلق عضلانی امکان پذیر است. شاید یک بیماری اکتسابی باشد که در بیشتر موارد به دلیل آسیب به سیستم عصبی تغذیه کننده دیافراگم است. احتمال یک سیر مطلق فرآیند وجود دارد که در آن گنبد کاملاً تحت تأثیر قرار می گیرد و حرکت می کند. این اغلب در سمت چپ دیده می شود. یک گزینه جایگزین یک فرآیند پاتولوژیک محدود است که در آن یکی از بخش‌های دیافراگم نازک‌تر می‌شود. بیشتر اوقات این در سمت راست در ناحیه قدامی میانی مشاهده می شود.
در صورت شل شدن، ریه از ناحیه آسیب دیده فشرده می شود، مدیاستن در جهت مخالف جابجا می شود، ولولوس معده یا آسیب شناسی مشابه دستگاه روده در خم شدن نزدیک طحال امکان پذیر است.
آرامش در سمت راست در یک ناحیه محدود علائمی را نشان نمی دهد. اگر روند در سمت چپ ادامه یابد، علائم مشابه فتق است، اما هیچ خطری برای نقض وجود ندارد، زیرا حلقه فتق وجود ندارد. برای تشخیص، جابجایی اندام های داخلی مورد مطالعه قرار می گیرد، وضعیت ریه ها و ساختارهای مدیاستن ارزیابی می شود. روش های تشخیص ابزاری - سی تی، معاینه اشعه ایکس.
