چشمک بسیار رایج است. در کودکان خردسال، چنین نقصی گاهی اوقات می تواند لمس کننده و خنده دار به نظر برسد، اما تخلف را نباید دست کم گرفت. در هر سنی، این یک آسیب شناسی ناخوشایند است که باید اصلاح شود - هم از نظر پزشکی و هم از نقطه نظر زیبایی شناسی. اگرچه اکثریت قریب به اتفاق موارد کودکان را تحت تاثیر قرار می دهد، بزرگسالان نیز از آن مصون نیستند.
در کودکان، رفع استرابیسم آسانتر است، به خصوص اگر در همان ابتدای رشد تشخیص داده شود و درمان به موقع شروع شود. استرابیسم ناراحتی زیادی را برای بیمار ایجاد می کند، چشم دوخته شده می تواند با گذشت زمان به طور کامل "شکست" بخورد، نه اینکه به ناراحتی روانی و زیبایی شناختی اشاره کنیم. خوشبختانه، تشخیص استرابیسم بسیار ساده است و طب مدرن زرادخانه کاملی از ابزارها را برای درمان آن فراهم می کند تا در صورت لزوم جراحی شود.
استرابیسم چیست
استرابیسم (اسامی دیگر - استرابیسم، هتروتروپیا) - بسیاراختلال شایع چشمی طبق آمار از هر پنجاه کودک یک کودک به آن مبتلا است. این یک نقص مرتبط با فعالیت ناسازگار یک یا چند ماهیچه چشم است که مسئول حرکت کره چشم هستند.
اگر به طور معمول چشم ها روی نقطه خاصی تمرکز می کنند و تصویری را از هر چشم به مغز منتقل می کنند، در صورت استرابیسم، در نتیجه ضعف عضلانی، یک چشم از این نقطه منحرف می شود، تصویر دریافتی از یک چشم این کار را انجام می دهد. با تصویر دریافت شده از دیگری مطابقت ندارد. به همین دلیل، سیستم عصبی تصویر دریافتی از چشم دوخته شده را حذف می کند و هیچ تصویر سه بعدی در مغز ایجاد نمی شود. در نتیجه، فرد یک تصویر صاف را می بیند و چشمی که تقریباً چرک می زند در روند بینایی شرکت نمی کند، از کار می افتد. به همین دلیل، با گذشت زمان، آمبلیوپی یا نزدیک بینی تنبل، "تنبلی چشم" ایجاد می شود، همانطور که گاهی اوقات استرابیسم در کودکان نامیده می شود.
علل بیماری ممکن است متفاوت باشد، اما در هر صورت، اگر چشم بیمار درمان نشود، حدت بینایی آن کاهش می یابد، به طور کلی از مشارکت در روند بینایی حذف می شود.
انواع استرابیسم
دلایل اختلال بینایی می تواند متفاوت باشد. با توجه به استرابیسم، چشم پزشکان یک بیماری مادرزادی و اکتسابی را در نظر می گیرند.
بر اساس نوع، استرابیسم به دوستانه و غیر دوستانه تقسیم می شود.
علل استرابیسم مادرزادی
در واقع، استرابیسم مادرزادی خالص در موارد جداگانه رخ می دهد. اگر استرابیسم در شش ماه اول زندگی ایجاد شود، نامیده می شودنوزادی در چنین مواردی، علل بیماری اختلالات ژنتیکی مانند سندرم کروسون و سندرم داون است. وراثت - در این مورد، استرابیسم در بستگان خط اول و دوم تشخیص داده می شود. نقص چشم مادرزادی، فلج مغزی. اغلب این بیماری در نتیجه عواقب نارس بودن، تأثیر داروها و داروها بر روی جنین ظاهر می شود و اگر مادر در دوران بارداری بیماری های عفونی داشته باشد (سرخک، سیتومگالوویروس، سارس و برخی دیگر)، این نیز می تواند باعث تحریک استرابیسم در بدن شود. کودک.
علل استرابیسم اکتسابی
بیماری می تواند پس از شش ماه اول زندگی و حتی در بزرگسالان ایجاد شود. در این صورت به آن اکتسابی می گویند.
علل زیادی برای استرابیسم اکتسابی وجود دارد. اول از همه، این بیماری با درجات متوسط و زیاد نزدیک بینی، دوربینی، آستیگماتیسم و تغییرات ناگهانی بینایی بدون دلایل قابل توجه تحریک می شود. همچنین، استرابیسم می تواند به دلیل اختلالات انکساری مختلف چشم ایجاد شود: گلوکوم، آب مروارید، آستیگماتیسم و غیره. علاوه بر این، اینها بیماری های چشمی مختلفی هستند، از جمله رتینوبلاستوما، استرابیسم پس از ضربه، تومورها و سایر آسیب ها.
چشم بینی نتیجه فلج عضلانی است که همراه با بیماری های خاصی مانند آنسفالیت، ام اس، نوروسیفلیس و همچنین بیماری های جسمی و روانی است. علاوه بر این، اگر کره چشم به اندازه کافی با جریان خون تامین نشود، فشار داخل جمجمه به شدت افزایش می یابد، آسیب شناسی ایجاد می شود، به دست می آید.مغز یا نخاع استرابیسم می تواند به عنوان یک عارضه آنفولانزا، سرخک، مخملک، دیفتری ظاهر شود.
ترس شدید نیز می تواند باعث استرابیسم در کودکان شود. دلایل ماهیت روانشناختی، موقعیت های استرس زا، آسیب روانی، فشار بیش از حد عصبی اغلب منجر به این واقعیت می شود که کودکان پیش دبستانی (و گاهی اوقات کودکان بزرگتر و حتی بزرگسالان) شروع به چشمک زدن می کنند.
استرابیسم همزمان
دوستانه بیماری است که در آن زوایای استرابیسم یکسان است. یعنی یک چشم چو می شود ولی زاویه انحراف چشم دوخته شده (اولیه) و زاویه انحراف چشم سالم (ثانویه) برابر است. علیرغم این واقعیت که سیستم عضلانی چشم به طور متفاوتی رشد می کند، دید دوگانه وجود ندارد، هر دو کره چشم کاملاً متحرک هستند.
استرابیسم همزمان به سه گروه از اختلالات بینایی تقسیم می شود:
- مناسب.
- غیر سازگار.
- تا حدی سازگار.
در استرابیسم تطبیقی، این بیماری با هرگونه آسیب شناسی بینایی - دوربینی یا نزدیک بینی همراه است. این نوع استرابیسم بین ۲ تا ۴ سالگی ایجاد می شود. با عینک زدن اصلاح شد.
فلج عضلات مسئول حرکات چشم باعث استرابیسم غیرسازگار می شود. علل فلج ممکن است در مشکلات در طول رشد جنین یا بیماری های پس از تولد باشد. تشخیص این نوع استرابیسم در مرحله اولیه دشوار است. اغلب اوهمراه با فلج مغزی است.
گاهی اوقات:
- افقی (زمانی که چشم ها در جهت های مختلف هدایت می شوند - اگزوتروپی یا استرابیسم واگرا؛ وقتی چشم ها به سمت پل بینی هدایت می شوند - ایزوتروپی یا استرابیسم همگرا)؛
- عمودی (زمانی که چشم به سمت بالا می رود - هیپرتروپی، وقتی چشم به سمت پایین می رود - هیپوتروپی)؛
- مخلوط (هنگامی که چندین اشکال استرابیسم با هم ترکیب شوند).
عینک این نوع استرابیسم را اصلاح نمی کند.
انواع استرابیسم غیر سازگار:
- حسی (با کاهش بینایی در یک چشم)؛
- حاد (استرابیسم که به طور ناگهانی پس از استرس، ضربه یا تنش عصبی رخ می دهد)؛
- چرخه ای (استرابیسم بعد از مدت معینی رخ می دهد و ناپدید می شود، دلیل آن اختلالات سیستم عصبی مرکزی است)؛
- ثانویه (استرابیسم که پس از جراحی یا اصلاح عینک جهت خود را به عکس تغییر داده است).
همچنین نوع خاصی از استرابیسم غیرسازگاری وجود دارد - کشش واگرایی. در این مورد، استرابیسم تنها زمانی ظاهر می شود که فرد به دوردست نگاه کند.
استرابیسم تطبیقی جزئی علائم اختلالات تطبیقی و حرکتی مانند نوسانات کره چشم را که به طور غیرارادی و به طور منظم رخ می دهد ترکیب می کند. می تواند همگرا (زمانی که چشم ها روی پل بینی متمرکز می شوند) و واگرا (چشم ها به شقیقه ها نگاه می کنند).
چشم می تواند درجات مختلفی از شدت داشته باشد:
- به شدترندر دارای زاویه بیش از 37 درجه است،
- به وضوح قابل مشاهده دارای زاویه 22-36 درجه است،
- میانگین - 11-21 درجه،
- مینور - 6-10 درجه،
- عملا بیان نمی شود - زاویه کمتر از 5 درجه است.
استرابیسم غیر دوستانه
در استرابیسم غیردوستانه، زاویه اولیه و ثانویه انحراف یکسان نیست. تحرک چشم در یک یا چند جهت محدود یا وجود ندارد. اغلب، این استرابیسم دارای منشأ فلج کننده است، به عنوان یک گونه غیر سازگار. علل این بیماری ضایعات اعصاب چشمی حرکتی است.
استرابیسم کاذب فلجی نیز وجود دارد. علل اختلال بینایی در این مورد، ناهنجاری های رشدی یا بعد از جراحی است، اما آسیب عصبی نیست.
استرابیسم خیالی
همه انواع استرابیسم که شرح داده شده است درست است. آنها را نباید با استرابیسم خیالی که در کودکان خردسال رخ می دهد اشتباه گرفت. به دلیل سن، آنها اغلب قادر به تمرکز بر روی یک شی نیستند، که باعث می شود کودک در حال چشمک زدن باشد.
با این حال، استرابیسم موقت خیالی گاهی برای بزرگسالان اتفاق می افتد. این معمولاً به دلیل مسمومیت با الکل است.
تشخیص
حتی اگر به نظر می رسد که استرابیسم تقریباً نامحسوس یا بی ضرر است، نباید درمان را به تعویق بیندازید. این به هیچ وجه یک نقص آرایشی نیست، بنابراین به محض کشف نیاز به توجه فوری دارد. اگر استرابیسم اصلاح نشود،چشم ممکن است توانایی دیدن را از دست بدهد.
اولین علائم استرابیسم:
- انحراف یک یا هر دو چشم به سمت بینی (استرابیسم همگرا) یا به پهلو (استرابیسم واگرا)،
- ناتوانی در تمرکز روی سوژه (به اصطلاح نگاه شناور).
در این مورد باید جزئیات زیادی را در نظر بگیرید تا بیماری را با یک بیماری خیالی اشتباه نگیرید. برای استرابیسم، می توانید برش خاصی از چشم ها یا محل خاص آنها، مشخصه یک کودک خاص، بردارید. در اینجا مهم است که علائم واقعی استرابیسم را از علائم خیالی تشخیص دهیم. این علائم فیزیولوژیکی اغلب با افزایش سن به خودی خود ناپدید می شوند. نگاه شناور را می توان در نوزادان تا شش ماهگی نیز یافت که هنوز نمی توانند روی یک جسم تمرکز کنند. این نیز با افزایش سن از بین می رود. بسیاری از والدین هستند که با مشکوک شدن به استرابیسم در کودکان زیر یک سال دچار وحشت شدند، نگرانی آنها یا توسط متخصصان یا با ناپدید شدن علائم در سنین بالاتر برطرف شد.
اغلب استرابیسم توسط خود والدین متوجه می شود و به چشم پزشک مراجعه می کنند. این بیماری است که می‌توانید به تنهایی و بدون کمک متخصص آن را تشخیص دهید.
همچنین، بیماری را می توان در طی معاینه معمول کودک تشخیص داد. چشم پزشک کل دستگاه بینایی را تشخیص می دهد، از جمله با استفاده از رایانه، آزمایشاتی را انجام می دهد که عدم وجود دید حجمی و این واقعیت را که کودک مبتلا به استرابیسم است، تأیید می کند. برای تجویز درمان مناسب برای این نوع مشکل، باید علل بیماری را کشف کرد.
پزشک عینک یا لنز را انتخاب می کند، درمان سخت افزاری و در صورت لزوم دارو تجویز می کند. در موارد سخت می تواند شما را برای جراحی به کلینیک چشم پزشکی ارجاع دهد.
اگر درمان را در مراحل اولیه رشد شروع کنید، در بیشتر موارد امکان رهایی کامل از بیماری وجود دارد.
درمان غیردارویی
استرابیسم در برخی موارد با عینک یا لنز اصلاح می شود. این روش برای استرابیسم تطبیقی و جزئی سازگار نشان داده شده است.
برای استرابیسم تا حدی سازگار، منشورهای فرنل روی عدسی های عینک چسبانده می شوند - لنزهای مرکب پیچیده.
روش پلئوپتیک یعنی درمان انسداد نیز با موفقیت استفاده می شود. در این صورت روی چشم سالم بانداژ گذاشته می شود یا چسب چشمی چسبانده می شود. درمان باید حداقل 4 ماه طول بکشد و عمدتاً در درمان استرابیسم دوران کودکی نشان داده می شود. با این روش لازم است به طور مداوم بر حدت بینایی چشم سالمی که در معرض چسباندن دائمی است نظارت شود. برای موثرتر کردن درمان، پلئوپتیک با اصلاح سخت افزاری ترکیب می شود که شامل لیزر درمانی، آمبلیوکور، تحریک الکتریکی و سایر روش ها می شود.
درمان دارویی و سخت افزاری
داروها همراه با درمان سخت افزاری و تمرینات برای چشم تجویز می شوند و یا عضلات را شل می کنند و بینایی کسل کننده ای مانند آتروپین را شل می کنند یا مانند پیلوکارپین از انقباض مردمک جلوگیری می کنند. ماهیت درمان افزایش بار روی چشم و تحریک فعال آن استکار.
سخت افزار نیز در درمان این بیماری موثر است. از دستگاه هایی مانند مونوبینوسکوپ و سینوپتوفور استفاده می شود. اولی با پرتوهای نور شبکیه را تحریک می کند و در نتیجه با آمبلیوپی (کم بینایی) و دوبینی مبارزه می کند. دومی برای استرابیسم حسی استفاده می شود اگر زاویه استرابیسم به اندازه کافی بزرگ باشد.
همچنین به بیماران درمان ارتوپتو-دیپلوپتیچسکو نشان داده می شود که شامل تمرینات آموزشی بر روی دستگاه است. این درمان با هدف توسعه دید دوچشمی است.
درمان جراحی
مداخله جراحی در برخی موارد استرابیسم توصیه می شود. به لطف او عضله ای که وظیفه حرکت کره چشم را بر عهده دارد تقویت یا ضعیف می شود. اگر درمان پیچیده کمکی نکرده باشد از جراحی استرابیسم استفاده می شود. همچنین برای اشکال فلج کننده و غیر سازگاری نشان داده شده است.
در صورت مشاهده شدید استرابیسم، می توان چندین عمل روی هر چشم با حداقل شش ماه استراحت انجام داد.
در مورد استرابیسم دو نوع عمل انجام می شود: رزکسیون که طول عضله چشم را کوتاه می کند و پسرفت که باعث حرکت ماهیچه چشم می شود. انتخاب ماهیت عمل بستگی به نوع استرابیسم و زاویه آن دارد. یک مداخله ترکیبی نیز می تواند انجام شود. عمل ها هم تحت بیهوشی عمومی و هم با بیهوشی موضعی انجام می شود.
جایگزینی است که تا 3-4 سالگی استرابیسم با جراحی اصلاح نمی شود. باید منتظر ماند تا دید دوچشمی شکل بگیرد، یعنی توانایی دیدن تصویر یک شی با هر دو چشم. در بیشتردر سنین پایین، مداخله جراحی تنها در صورت وجود استرابیسم مادرزادی با زاویه انحراف قابل توجه امکان پذیر است. فقط یک چشم پزشک - جراح می تواند چنین عمل هایی را انجام دهد.
بعد از عمل برای بازیابی و تقویت بینایی دوچشمی درمان باید با برخی از روشهای فوق ادامه یابد.
