در مناطق نیمه گرمسیری و استوایی، بیماری لیشمانیوز اغلب دیده می شود. این بیماری از طریق نیش پشه به انسان منتقل می شود. عامل بیماری تک یاخته ای از جنس لیشمانیا است. این آسیب شناسی در 88 کشور ثبت شده است که 72 کشور در حال توسعه هستند.
توضیح کوتاه
زندگی و توسعه لیشمانیا در بدن انسان یا حیوانات مختلف. اغلب آنها در روباه، شغال، سگ و برخی از جوندگان یافت می شوند. تا به امروز، اطلاعاتی در مورد دوره سرایت حیوانات و انسان وجود ندارد. فقط یکی شناخته شده است. اگر این انگل روی پوست یا خون وجود داشته باشد، میزبان منبع عفونت است.
لیشمانیاهایی که در بدن می نشینند بسیار خطرناک هستند. آنها در طحال و کبد زندگی می کنند. گاهی اوقات انگل ها در مغز استخوان ته نشین می شوند. همانطور که در بالا ذکر شد، چنین بیماری فقط یک بلای انسانی نیست. لیشمانیوز اغلب در سگ‌ها، جوندگان اهلی یافت می‌شود.
پیشینه تاریخی
لیشمانیوز توسط P. F. Borovsky در سال 1898 کشف شد. پزشک با یافتن انگل ها در اسمیر زخم پندین، برای اولین بار آنها را توصیف کرد. به همین دلیل به این بیماری لیشمانیوز نیز می گویند.بیماری بوروفسکی خیلی بعد، پاتوژن به یک جنس خاص از لیشمانیا اختصاص داده می شود. و مسیر انتقال آسیب شناسی تنها در سال 1921 ایجاد شد.
امروزه، بیماری لیشمانیوز یک بیماری نسبتاً نادر است که فقط در کشورهای استوایی، نیمه گرمسیری قابل ابتلا است.
انگل چیست؟
بیماری شایع‌تر لیشمانیوز جلدی است. عامل بیماری لیشمانیا است. دیدن انگل با چشم غیرممکن است. ابعاد آن از نظر میکروسکوپی کوچک است. طول لیشمانیا حدود 3 میکرون است. انگل به شکل کروی یا بیضی شکل است که در وسط آن هسته قرار دارد. قسمت جلویی لیشمانیا حاوی تاژک است و قسمت پشت آن بلفاروپلاست است.
این انگل از محتویات سلول های حیوانی، انسان تغذیه می کند. تک یاخته ها با شکافت تکثیر می شوند. تاژک در قسمت قدامی ناپدید می شود. به این ترتیب فرآیند تولید مثل شروع می شود که در نتیجه عفونت بدن رخ می دهد.
مسیرهای توزیع
این بیماری به راحتی قابل انتقال است. این طرح بسیار ساده است. حشرات با گاز گرفتن شخص یا حیوان آلوده، انگل ها را به بدن سالم منتقل می کنند. پس از مدتی، بیماری لیشمانیوز تشخیص داده می شود.
چندین ده گونه عامل بیماری شناخته شده اند. حدود بیست تای آنها جان انسان ها را به خطر می اندازد. اغلب آنها باعث لیشمانیوز جلدی می شوند. پیچیدگی درمان این بیماری این است که انگل ها کاملاً به درمان آنتی بیوتیکی حساس نیستند.
ناقلین بیماری پشه ها هستند. بعد ازبا نیش یک فرد آلوده، حشرات آلوده می شوند. و یک هفته بعد آنها در حال حاضر منبع بیماری هستند. این حشرات خون خوار بیمار را به شکل پوستی بیماری مبتلا می کنند. بدن انسان می تواند آنتی بادی تولید کند. زمانی که بیمار به این شکل مبتلا شود، مصونیت قوی نسبت به بیماری دارد.
با لیشمانیوز جلدی، این بیماری نه تنها از طریق خون به پشه منتقل می شود. حشره می تواند با ترشحات اولسراتیو آلوده شود.
طبقه بندی پاتولوژی
سه نوع بیماری وجود دارد:
- لیشمانیوز پوستی. این بیماری با کانون های گسترده پاپول های برجسته ظاهر می شود.
- لیشمانیوز پوستی مخاطی. این بیماری با زخم در غشاهای مخاطی دهان، گلو، بینی مشخص می شود.
- لیشمانیوز احشایی. این شکل در صورت ورود لیشمانیا به عروق لنفاوی تشخیص داده می شود. با جریان مایع در سراسر بدن پخش می شود. اندام های داخلی تحت تأثیر قرار می گیرند. اساساً طحال، ریه، قلب، کبد است. این فرم توانایی ایجاد مصونیت در برابر آسیب شناسی را ندارد.
عکس زیر به وضوح بیماری لیشمانیوز را نشان می دهد. شکل پوستی بیماری را نشان می دهد.
آسیب شناسی را بسته به اینکه مخزن و منبع عفونت بوده است تقسیم کنید. بنابراین، لیشمانیوز جلدی و احشایی می تواند به دو شکل باشد:
- آنتروپونوز - منشأ بیماری شخص است؛
- زئونوز - عامل بیماری از حیوانات منتقل می شود.
علائم احشایی
این شکل با دوره کمون طولانی مشخص می شود. از لحظه ابتلا تا اولین علائم بیماری، از 20 روز تا 5 ماه طول می کشد. لیشمانیوز احشایی به تدریج ایجاد می شود. علائم در مراحل اولیه به شرح زیر است:
- ضعف عمومی مشخصه؛
- پوست رنگ پریده؛
- کاهش اشتها تا فقدان کامل آن؛
- طحال کمی بزرگ شده؛
- بی تفاوتی ذکر شده است؛
- دمای بدن افزایش می یابد (حداکثر 38 درجه سانتیگراد).
پیشرفت بیماری با اضافه شدن علائم جدید مشخص می شود. تلاش های غیرمنتظره درمانی لیشمانیوز را تشدید می کند. علائم در انسان به شرح زیر اضافه می شود:
- افزایش قابل توجه دما (به 40 درجه سانتیگراد می رسد). چنین علامتی دارای شخصیت موج مانند است. بیمار به تناوب هیپرترمی و نرمال را تغییر می دهد.
- سرفه. این علامت زمانی رخ می دهد که دستگاه تنفسی آسیب دیده باشد.
- بزرگ شدن غدد لنفاوی. در معاینه کشف شد. افزایش در نزدیکی اندام های آسیب دیده مشاهده می شود.
- درد کبد، طحال در هنگام لمس. افزایش قابل توجهی در این اندام ها وجود دارد.
اگر مبارزه با آسیب شناسی را شروع نکنید، لیشمانیوز به پیشرفت خود ادامه می دهد. درمان بسیار دشوارتر می شود. وضعیت بیمار همچنان رو به وخامت است:
- فرسودگی بیمار؛
- طحال بزرگ می شود؛
- سطح پوست خشک، بسیار کم رنگ؛
- سرگیجه مکرر؛
- ظهور پف کردگی درپاها؛
- ضربان قلب افزایش می یابد؛
- حجم شکم افزایش می یابد (مایع در حفره شکم جمع می شود)؛
- اسهال رخ می دهد؛
- قدرت نقض شده.
مرحله آخر با کاهش تون عضلانی، ظاهر تورم کل بدن، پوشش های کد رنگ پریده مشخص می شود. در نتیجه، بیمار می میرد.
گاهی اوقات یک آسیب شناسی مزمن تشخیص داده می شود. عملا هیچ نشانه ای از بیماری وجود ندارد. چنین کلینیکی در صورتی مشاهده می شود که آلودگی اندام های داخلی به لیشمانیا حداقل باشد.
علائم آسیب شناسی پوست
این فرم اغلب در عربستان سعودی، افغانستان، برزیل، سوریه، ایران، پرو ثبت شده است. دوره کمون می تواند از 10 روز تا 1.5 ماه طول بکشد.
در مرحله اولیه، مشخصه تشکیل گزش حشره روی سطح پوست ظاهر می شود. در این مکان، با گذشت زمان، یک جوش شکل می گیرد که از نظر بصری شبیه یک غده است. لمس این محل باعث ناراحتی دردناک می شود. پس از یک تا دو هفته، ناحیه ای از بافت مرده در مرکز سل ظاهر می شود - نکروز. این مکان سیاه است. به زودی تبدیل به زخم می شود. از مرکز زخم، یک مایع زرد-قرمز بیرون می ریزد - چرک.
سلول های ثانویه در نزدیکی زخم اولیه ظاهر می شوند. به شکل زخم در نهایت با هم ادغام می شوند. یک زخم بزرگ روی سطح پوست ایجاد می شود.
غدد لنفاوی منطقه ای ممکن است در بیمار مبتلا به بیماری بوروفسکی افزایش یابد. لیشمانیوز جلدی با بهبود زخم در عرض 6-2 ماه مشخص می شود. با این حال، جای زخم در محل زخم باقی می ماند.
بنابراین، علائم اصلی آسیب شناسی پوست عبارتند از:
- ظاهر سل - لیشمانیوز؛
- تخریب پوست در محل سل؛
- بیانیه؛
- ترمیم زخم و تشکیل اسکار.
علائم شکل مخاطی
این نوع بیماری لیشمانیوز در تظاهرات خود عملاً با آسیب شناسی پوست تفاوتی ندارد. تنها تفاوت در گسترش آسیب شناسی به غشاهای مخاطی مجاور است.
این شکل توسط انگلی که در دنیای جدید یافت می شود ایجاد می شود. آسیب شناسی پوستی مخاطی در ابتدا شبیه نیش حیوان است. متعاقباً غشاهای مخاطی در بیماران درگیر می شوند. گاهی اوقات بیماری صورت را تغییر شکل می دهد.
با این آسیب شناسی، علائم زیر به علائم شرح داده شده لیشمانیوز جلدی اضافه می شود:
- آبریزش بینی؛
- احتقان بینی؛
- مشکل در بلع؛
- خون دماغ؛
- فرسایش و زخم در دهان (روی لب ها، لثه ها، زبان)؛
- زخم در حفره بینی.
پزشکان دو نوع از عوارض این شکل را تشخیص می دهند. اگر عفونت ثانویه به بیماری ملحق شود، ممکن است بیمار دچار ذات الریه شود. اگر اندام های تنفسی درگیر باشند، مرگ ممکن است.
تشخیص بیماری
در کشورهایی که این بیماری گسترده است، بیمارانی با ترکیبی از علائم بالینی و نتایج آزمایش مشکوک به لیشمانیوز هستند.
سایر بیماران برای تشخیص قطعی نیاز به آزمایش بافت دارندزیر میکروسکوپ برای تشخیص انگل ها یا آزمایش خون برای تشخیص آنتی بادی ها. در پزشکی یک آزمایش پوستی به نام تست پوست سیاه شناخته شده است. چنین مطالعه ای ناقص است، بنابراین، عملاً برای تشخیص بیماری استفاده نمی شود.
نباید فراموش کرد که بسیاری از بیماری ها می توانند باعث کاهش وزن، تب، بزرگ شدن اندام ها، ضایعات پوستی شوند. بیشتر بیماری ها می توانند علائم لیشمانیوز را تقلید کنند. اینها عبارتند از تب حصبه، مالاریا، بیماری شاگاس، توکسوپلاسموز، سل، سیفلیس، هیستوپلاسموز. بنابراین، تشخیص نهایی تنها با حذف سایر آسیب شناسی ها امکان پذیر است.
وقتی مشکوک به لیشمانیوز است، تشخیص پوستی با یک تاریخچه اپیدمیولوژیک کامل آغاز می شود. این واقعیت که بیمار در منطقه ای شناخته شده برای شیوع بیماری بوده است، در حال بررسی است.
آزمایشات برای تأیید تشخیص به شرح زیر است:
- بررسی مواد گرفته شده از زخم و سل؛
- آزمایش خون (طبق گفته رومانوفسکی-گیمسا)؛
- پنکسیون مغز استخوان؛
- بیوپسی از کبد، غدد لنفاوی، طحال؛
- نمونه های بیولوژیکی؛
- آزمایشات سرولوژیکی (ELISA، RSK).
روش های درمانی
همانطور که قبلا ذکر شد، آنتی بیوتیک ها در درمان پاتولوژی بی اثر هستند. آنها فقط در یک مورد تجویز می شوند - اگر عفونت باکتریایی به لیشمانیوز ملحق شود. برای اشکال مختلف بیماری، روش های خود را برای مقابله با بیماری انتخاب می کنند. اگر بیماری لیشمانیوز جلدی تشخیص داده شود، درمان مبتنی بر استفاده از داروهای محلی است. شکل احشایی نیاز به یک سری تزریق دارد.
بیماری های خفیف عملاً نیازی به درمان خاصی ندارند. چنین بیماری پس از مدت زمان مشخصی خود به خود از بین می رود. در عین حال هیچ عواقب ناخوشایندی بر جای نمی گذارد.
اگر بیمار سطح ایمنی پایینی دارد، باید درمان درمانی برای او تجویز شود. از آنجایی که بیماری بسیار دشوار است. فقدان اقدامات درمانی لازم مملو از عواقب جدی برای بیمار و گاهی حتی مرگ است.
بیماری که شدید است و شامل جراحی می شود. در حین عمل، طحال بیمار برداشته می شود.
درمان آسیب شناسی پوست
روش های کنترل به شکل، مرحله و سیر آسیب شناسی مانند لیشمانیوز بستگی دارد. درمان ممکن است شامل روش‌های زیر باشد:
- دارو درمانی؛
- روش جراحی؛
- درمان های فیزیوتراپی؛
- شیمی درمانی.
در صورت وجود یک ضایعه کوچک در سطح پوست از روش جراحی استفاده می شود. چنین زخمی با جراحی برداشته می شود.
تکنیک های فیزیوتراپی زیر را می توان برای اهداف درمانی استفاده کرد:
- رفع پاتولوژی لیزر؛
- کرایولیز - ضایعه در اثر سرما از بین می رود؛
- درمان الکتریکی - انعقاد الکتریکی.
درمان‌های رادیکال با داروهای ضد باکتری و ضد التهاب ترکیب می‌شوند.
درمان دارویی بر اساس داروهای زیر است:
- مترونیدازول. دوره درمان معمولاً حدود 10 روز است. این دارو به صورت پری ناتال سه بار در روز مصرف می شود. تک دوز - 250 میلی گرم.
- داروهای آنتیموان پنج ظرفیتی. اغلب اینها داروها هستند: "Solyusurmin"، "Glukontim". آنها برای بی اثر بودن داروی "مترونیدازول" تجویز می شوند که برای 2-3 روز استفاده می شود. این داروها به صورت موضعی و عضلانی تجویز می شوند. دوز توصیه شده 400-600 میلی گرم در روز است.
- "پنتامیدین". این دارو داروی انتخابی است. دو بار در هفته با mg/kg 4-2 استفاده می شود.
- پمادهای ضد عفونی کننده و ضد عفونی کننده موضعی. آنها مناطق آسیب دیده را روغن کاری می کنند. در چنین آسیب شناسی پماد "Monomycin"، "Gramicidin"، "Rivanol" (1%)، "Acrichin" (1%) موثر است.
- فوراسیلین. لوسیون های این محلول توصیه می شود.
درمان دارویی اغلب در دوره های خاصی انجام می شود. بین آنها، قطعاً توصیه می شود که حدود 2-3 هفته استراحت کنید. دوزهای داروهای داده شده در بالا متوسط هستند. در طول درمان، هنجارها برای هر بیمار به طور جداگانه انتخاب می شوند.
در مراحل اول بیماری، داروهای ضد تک یاخته ("Solyusurmin"، "Glukontim") مستقیماً به ناحیه آسیب دیده تزریق می شود. توصیه می شود چنین تزریقاتی را برای حدود 3-5 روز انجام دهید.
درمان فرم احشایی
با این شکل از آسیب شناسی، 3 گروه دارو مورد تقاضا هستند:
- وسیله آنتیموان پنج ظرفیتی. اغلب، درمان شامل "Solyusurmin"، "Pentostam"، "Neostibazan"، "Glucantim" است. داروها به صورت عضلانی یا داخل وریدی تجویز می شوند.دوز این داروها بستگی به سن دارد. حداکثر دوره شامل 20 تزریق است.
- دیامیدین های معطر. اینها داروهای "Pentamidin"، "Stilbamidin" هستند. چنین وجوهی برای درمان بی اثر با داروهای فوق آنتیموان پنج ظرفیتی تجویز می شود. بیمار باید 3 دوره را بگذراند. بین آنها 10 روز وقفه وجود دارد.
- "آمفوتریسین B". اگر تمام داروهای ذکر شده در بالا اثر درمانی لازم را نداشته باشند، در مورد این دارو صحبت می کنیم. مدت درمان می تواند حدود 8 هفته باشد.
درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- داروهای ضد باکتریایی: متاسیکلین، ریفامپیسین؛
- ضد قارچ: کتوکونازول؛
- داروهای ضد میکروبی: Furazolidone.
طب سنتی
روش هایی که شفادهنده ها برای از بین بردن آسیب شناسی استفاده می کنند می توانند مؤثر واقع شوند. فقط باید به خاطر داشت که چنین روش هایی نمی توانند جایگزین درمانی تجویز شده توسط پزشک برای بیماری "لیشمانیوز جلدی" شوند. درمان با داروهای مردمی باید به عنوان روش های اضافی برای مقابله با آسیب شناسی عمل کند.
برای فرم پوستی بیماری توصیه می شود:
- استفاده از تونیک ها. مصرف تنتور آرالیا، انگور ماگنولیا، جینسنگ، الوتروکوکوس، لوزه مفید است. آنها کاملاً دفاع کل ارگانیسم را تقویت می کنند و به سلامت کلی کمک می کنند. توصیه می شود از هر یک از داروها دو بار در روز به اندازه 30 قطره استفاده کنید.
- آبمیوه های تازه فشرده. استفاده از آن برای بیماران بسیار مفید استنوشیدنی های ساخته شده از هویج، سیب زمینی، کلم.
- جوشانده، دم کرده جو. دمنوش های گیاهی از برگ توت، گل رز، پیچ امین الدوله.
- کمپرس روی غده. این روش فقط در صورتی استفاده می شود که جوش ها باز نشده باشند. برای کمپرس از جوشانده غلیظ گل برنزه، پوست درخت بید استفاده می شود.
- رزین مخروطی - صنوبر، صنوبر، کاج. به شکل کیک باید روی ناحیه آسیب دیده اعمال شود و با بانداژ محکم شود.
هنگام استفاده از این روش ها حتما با پزشک خود مشورت کنید. برخی از درمان ها دارای موارد منع مصرف هستند و به جای درمان، می توانند عواقب ناخوشایندی داشته باشند.
پیشگیری از بیماری
اقدامات اصلی برای پیشگیری از این بیماری، از بین بردن منابع عفونت - جوندگان و پشه - در مناطق تولید مثل آنها است.
تلقیح مکانهایی که جوندگان در آن زندگی می کنند در شعاع 15 کیلومتری محل استقرار که در آن پیشگیری انجام می شود انجام می شود. این فاصله با فاصله پرواز پشه ها مطابقت دارد.
برای جلوگیری از گسترش آسیب شناسی پوست، جلوگیری از تولید مثل حیوانات بی خانمان ضروری است. توصیه می شود حیوانات خانگی دائما از نظر عفونت معاینه شوند.
اقدامات پیشگیری سیستمی عبارتند از:
- زیباسازی مناطق مسکونی. مکان های پرورش پشه و موش باید حذف شوند.
- توصیه شده برای حذف محل های دفن زباله.
- از زیرزمین‌ها از سیل جلوگیری کنید.
- تمام خطوط لوله را به موقع تعمیر کنید.
- ضد عفونی پیشگیرانه اماکن مسکونی و زیرزمین باید به طور مرتب انجام شود.
از خانه محافظت کنیداز حشرات خون مکنده پشه شبکه های متراکم اجازه می دهد. علاوه بر این، استفاده از مواد دافع توصیه می شود. چنین روش های ساده ای به جلوگیری از بروز لیشمانیوز کمک می کند.
پیشگیری هنگام بازدید از مکان های خطرناک بر اساس درمان ایمنی خاص است. متأسفانه تا به امروز هیچ واکسن مؤثری علیه این بیماری ساخته نشده است.
نتیجه گیری
در بیشتر موارد، پیش آگهی بیماری مطلوب است. اگر در مورد لیشمانیوز جلدی صحبت کنیم، به ندرت منجر به مرگ می شود. اگرچه اغلب زخم های مخدوش کننده ای به جا می گذارد. در غیاب درمان مناسب، شکل احشایی تقریباً همیشه منجر به مرگ در نتیجه خستگی شدید یا نارسایی اندام می شود. می توان از این امر جلوگیری کرد، اما تنها با شروع به موقع مبارزه با یک آسیب شناسی ناخوشایند تحت راهنمایی یک پزشک متخصص.
