پلی آرتریت واکنشی التهاب چندگانه بافت مفصلی در نظر گرفته می شود. آسیب متوالی و همزمان به چندین مفصل امکان پذیر است. دلیل اصلی توسعه فرآیند پاتولوژیک برخی اختلالات ایمنی، آسیب شناسی متابولیک و همچنین برخی عفونت های غیر اختصاصی و خاص است. پلی آرتریت به شکل درد، تورم، پرخونی و هیپرترمی در ناحیه آسیب دیده ظاهر می شود. تشخیص بر اساس آزمایشات آزمایشگاهی، نتایج CT، MRI، رادیوگرافی، سینتی گرافی، مطالعات سیتولوژیکی و میکروبیولوژیکی مایع مفصلی انجام می شود. درمان معمولا محافظه کارانه است.
ویژگی ها
پلی آرتریت واکنشی - التهاب همزمان یا متوالی مفاصل. می تواند به عنوان یک بیماری مستقل عمل کند یا در نتیجه بیماری دیگری ایجاد شودبیماری ها، آسیب ها، اختلالات متابولیک و آسیب شناسی ایمنی در کودک. با سندرم درد شدید، اختلال در عملکرد، تورم مفاصل، هیپرترمی موضعی و پرخونی ظاهر می شود. سندرم درد اغلب دارای یک شخصیت موج مانند است، درد در صبح و شب تشدید می شود. پدیده های شکل حاد بیماری کاملاً برگشت پذیر است. در یک بیماری مزمن، تغییرات پاتولوژیک در مفاصل ایجاد می شود که برگشت ناپذیر است. علت اصلی پلی آرتریت واکنشی در کودکان واکنش به یک بیماری التهابی دیگر است که در آن عفونت به سایر اندام‌ها و بافت‌ها از جمله اندام‌های مفصلی گسترش می‌یابد.
چه چیزی باعث آن می شود؟
نقض عملکرد هم می تواند ناشی از سندرم درد و هم تغییر در ساختار بافت ها باشد. در انواع خفیف این بیماری، توانایی کار و تحرک حفظ می شود، در موارد شدید به طور کامل از بین می رود یا محدود می شود. پلی اتیولوژی پاتولوژی اهمیت تشخیص بالینی صحیح و انتخاب روش های درمانی مناسب را با در نظر گرفتن علت، نوع سیر بیماری و شکل آن تعیین می کند. بسته به عوامل در ایجاد پلی آرتریت واکنشی، ارتوپدهای کودکان، متخصصان اطفال، تروماتولوژیست ها، روماتولوژیست ها و سایر پزشکان می توانند این روند را درمان کنند.
گروه خطر
پلی آرتریت واکنشی اغلب در کودکان پس از عفونت های ویروسی، باکتریایی، کلامیدیا و قارچی ایجاد می شود. یک فرآیند التهابی در مفاصل می تواند پس از ضایعه عفونی روده در کودک ظاهر شود (سالمونلوز،شیگلوز)، عفونت های دستگاه تناسلی (اورتریت، سیستیت)، عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی و دستگاه تنفسی (پنومونی، سینوزیت، برونشیت، فارنژیت، لوزه). اغلب، این فرآیندهای پاتولوژیک در پسران مشاهده می شود. یک عامل مستعد کننده تمرکز مزمن عفونت، ورزش زیاد، آسیب اندام و هیپوترمی است.
علائم بیماری
پلی آرتریت واکنشی با علائم کلی مسمومیت شروع می شود: ضعف، ضعف، گرمازدگی، تورم غدد لنفاوی، از دست دادن اشتها. در آینده، تغییرات در عضلات و مفاصل به این علائم می پیوندد:
- درد در دست ها، پاها، هنگام حرکت و استراحت؛
- سفتی حرکت؛
- علائم یک فرآیند التهابی در بافت های اطراف شریانی - تورم، قرمزی، تب؛
- عدم تقارن ضایعه؛
- داکتیلیت - التهاب در انگشتان دست و پا.
بسته به نوع عامل عفونی، آسیب شناسی شامل موارد زیر است:
- چشم - در این حالت عنبیه (iridocyclitis)، ملتحمه ملتحمه (conjunctivitis) ملتهب می شود که به صورت اشک ریزش، سوزش، قرمزی، احساس جسم خارجی ظاهر می شود.
- پوست و غشاهای مخاطی - فرسایش در ناحیه تناسلی، دهان، کراتودرمی (جدا شدن ناخن، کراتینه شدن پوست)؛
- سیستم ادراری تناسلی - سوزش در هنگام ادرار، درد، کشیدن درد در شکم.
در مراحل بعدی توسعه پلی آرتریت واکنشی درکودکان و بزرگسالان با اختلال در عملکرد قلب، کلیه ها، ریه ها، سیستم عصبی مرکزی همراه هستند.
انواع بیماری
کد ICD برای پلی آرتریت واکنشی - M13.
این فرآیند پاتولوژیک که در دوران کودکی ایجاد می شود، انواع مختلفی دارد - تب روماتیسمی، سندرم رایتر و پلی آرتریت عفونی - آلرژیک. بیایید هر نوع را با جزئیات بیشتری در نظر بگیریم.
تب روماتیسمی
این نوع آسیب شناسی تقریباً 15 تا 20 روز پس از لوزه استرپتوکوک رخ می دهد. در این مورد، شروع حاد با افزایش دما تا 40 درجه سانتیگراد، تعریق بیش از حد، لرز، التهاب غدد لنفاوی، ضعف شدید و خونریزی شدید از بینی بسیار مشخص است. پس از آن، چندین مفصل بزرگ در این فرآیند درگیر می شوند. ضایعه معمولاً متقارن است، دارای شخصیت سرگردان است، به مفاصل مختلف حرکت می کند، همراه با درد، تورم، قرمزی پوست روی مفصل است.
علائم این نوع پلی آرتریت واکنشی کاملاً ناخوشایند است.
آسیب شناسی های مختلف از طرف نیز ملحق می شوند:
- CNS - سردرد، تاری گفتار، انقباض عضلات صورت، بی ثباتی عاطفی، عدم هماهنگی؛
- قلب (بیماری روماتیسمی قلب) - تپش قلب، تنگی نفس، آریتمی، در مراحل شدید - ایجاد نقص قلبی و ایجاد نارسایی آن؛
- پوست - ندول‌های روماتیسمی - لکه‌های گرد متراکم بدون درد که در زیر پوست مفاصل قرار دارند یا لکه‌های گرد صورتی کم‌رنگ روی اندام‌ها وتنه کودک، بدون خارش، سفید شدن با فشار.
سندرم رایتر
این نوع پلی آرتریت واکنشی پس از عفونت ادراری تناسلی کلامیدیا در بزرگسالان و کودکان ایجاد می شود. در همان زمان، میکروارگانیسم ها از طریق مجرای ادراری تناسلی وارد بدن شده و به سایر سیستم ها و اندام ها سرایت می کنند. در دوران کودکی، هنگامی که در هنگام زایمان به عفونت مادر آلوده می شود، می توان مشاهده کرد. توسعه فرآیند پاتولوژیک با یک پس زمینه بهداشتی نامطلوب در شرایط زندگی و همچنین ایجاد یرسینیوز، سالمونلوز، شیگلوز تسهیل می شود. عامل ژنتیکی نیز نقش دارد. از نظر بالینی، این بیماری با سه علامت اصلی ظاهر می شود: آرتریت، ورم ملتحمه و اورتریت.
مرحله
در سه مرحله انجام می شود:
- مجرای ادرار - کودک نگران خارش، سوزش، ادرار دردناک، پرخونی در مجرای ادرار است.
- ورم ملتحمه، که به طور متقارن در هر دو چشم رخ می دهد، اغلب مورد توجه قرار نمی گیرد.
- آرتریت - تقریباً 2 ماه پس از شروع اورتریت ایجاد می شود. این با ضایعات نامتقارن مفاصل متوسط و کوچک اندام تحتانی مشخص می شود. آرترالژی در شب تشدید می شود و در صبح، بافت اطراف مفصلی پرخون است، افیوژن تشکیل می شود. علاوه بر این، در عرض چند روز، روند پاتولوژیک از پایین به بالا تعمیم می یابد. التهاب تاندون ها و رباط های پاشنه پا وجود دارد، درد در ستون فقرات ظاهر می شود.
چنیننوعی آسیب شناسی، مانند سندرم رایتر، ممکن است با اختلالاتی در کار قلب، ریه ها، کلیه ها، لنفاوی و سیستم عصبی همراه باشد. علائم و درمان پلی آرتریت واکنشی به هم مرتبط هستند.
پلی آرتریت عفونی - آلرژیک
این گونه تقریباً 8-10 روز پس از پاتولوژی های عفونی دستگاه تنفسی (فارنژیت، لوزه، سینوزیت، تونسیلیت ناشی از استرپتوکوک و استافیلوکوک) ظاهر می شود. عوامل مستعد کننده اصلی ضعیف شدن بدن، استعداد ارثی (اگر والدین مبتلا به روماتیسم یا آسم هستند)، آلرژی به استافیلوکوک یا استرپتوکوک، عدم تعادل هورمونی هستند.
از نظر بالینی با التهاب خفیف یا متوسط در مفاصل مچ پا و زانو با ترشح شدید به داخل حفره سینوویال ظاهر می شود که هر روز پیشرفت می کند. علائم دیگر (درد، قرمزی، تب در ناحیه آسیب‌دیده)، معمولاً در پس‌زمینه محو می‌شوند و ماهیت ثانویه دارند.
ویژگی های هر گونه
پلی آرتریت عفونی - آلرژیک در کودکان مفاصل با اندازه های مختلف را همزمان می پوشاند. این بیماری در کودکان زیر دو سال که از مادرشان به هموفیلوس آنفلوآنزا یا استافیلوکوکوس اورئوس مبتلا شده اند، رخ می دهد. در همان زمان، کودک بی حال است، او از خوردن، سینه امتناع می کند. او ممکن است اشک، لنگش را تجربه کند. فرآیند پاتولوژیک می تواند تحت حاد یا حاد باشد. در پسران 3 تا 10 ساله، آرتریت گذرا اغلب در مفاصل بزرگ رخ می دهد که پس از التهاب لوزه، التهاب لوزه، فارنژیت ایجاد می شود.
سندرم رایتر در رحم، از طریق هوا، ظروف، دست های کثیف، اشیاء، تماس با حیوانات خانگی یا پرندگان به کودکان منتقل می شود.
عفونت بدون عوامل تحریک کننده ای که ایمنی را کاهش می دهد ممکن است خود را نشان ندهد. آنها می توانند سرماخوردگی، هیپوترمی، استرس باشند. ورم ملتحمه ابتدا رخ می دهد و تنها علامت برای مدت طولانی است (متخصصین اغلب حتی به ایجاد سندرم مشکوک نیستند). پلی آرتریت پس از چند سال رخ می دهد و نسبت به بزرگسالان کمتر مشخص می شود.
ویژگی های مشخصه پلی آرتریت واکنشی عبارتند از:
- علاوه بر مفاصل ران، زانو، مچ پا، اغلب ضایعه مفاصل شست پا را نیز درگیر می کند؛
- مفاصل کوچک در فرآیند پاتولوژیک تا حدودی کمتر درگیر می شوند، سرخ شدن؛
- درد مشخصه را می توان با فشار احساس کرد، نه با حرکت، توانایی های حرکتی حفظ می شود؛
- پف تلفظ می شود؛
- در کودکان مستعد آلرژی، یک واکنش التهابی واضح همراه با تب، سوء هاضمه، درد شدید وجود دارد؛
- نوجوانان ممکن است به بیماری مفصل ساکروایلیاک به شکل اسپوندیلوآرتریت مبتلا شوند.
اقدامات تشخیصی
تشخیص پلی آرتریت واکنشی (کد ICD 10 - M13) در کودکان بر اساس تاریخچه (عوامل ایجادکننده، عفونت‌های گذشته)، معاینه بالینی، روشهای تحقیقات فیزیکی و آزمایشگاهی است.
تکنیک های آزمایشگاهیشامل:
- آزمایش خون عمومی برای تشخیص علائم یک فرآیند التهابی (لکوسیتوز، افزایش ESR)؛
- معاینه باکتریولوژیک ادرار، مایع سینوویال، اسمیر از غشاهای مخاطی برای تعیین نوع عامل عفونی؛
- تجزیه و تحلیل تجزیه و تحلیل ایمونولوژیک برای مطالعه آنتی‌بادی‌ها در برابر میکروارگانیسم‌های خاص (پس از عفونت، ممکن است عوامل شناسایی نشده باشند، اما آنتی‌بادی‌ها باقی بمانند)؛
- آزمایش ادرار برای تشخیص پاتولوژی های دستگاه تناسلی ادراری؛
- تجزیه و تحلیل مایعات ملتحمه.
روش های فیزیکی شامل اقدامات تشخیصی زیر است:
- اشعه ایکس، CT، MRI - تعیین تغییرات در مفاصل، بافت های اطراف مفصلی و استخوانی؛
- بیوپسی - مطالعه بافت های مفصلی;
- آرتروسکوپی تشخیصی نوعی آندوسکوپی است که در آن اختلالات ساختاری در مفاصل مشخص می شود؛
- اکوکاردیوگرافی، ECG برای تشخیص اختلالات قلب و عروق خونی؛
- سونوگرافی.
درمان
درمان پلی آرتریت واکنشی معمولاً پیچیده است. هدف آن از بین بردن عواقب عفونت، علائم پلی آرتریت (درد، تورم، اختلال عملکرد مفاصل)، التهاب، بیماری‌های همراه، پیشگیری از فعالیت خودایمنی و عوارض است.
درمان دارویی برای پلی آرتریت واکنشی شامل:
- داروهای ضد باکتری با طیف وسیعی که چندین دسته از عوامل بیماری زا را خنثی می کنند و همچنینداروهای خاصی که اثر آنها به نوع خاصی از میکروب هدایت می شود؛
- داروهای غیر استروئیدی ضد التهابی که درد و التهاب را تسکین می دهند؛
- ضد درد;
- گلوکوکورتیکوئیدها - داروهای هورمونی که التهاب را از بین می برند؛
- سرکوبگرهای ایمنی که فرآیندهای خود ایمنی را سرکوب می کنند؛
- کندروپروتکتورهایی که بافت غضروف را بازیابی می کنند؛
- ویتامین هایی که عملکرد ایمنی را افزایش می دهند؛
- با ماهیت استرس زا شروع بیماری - داروهای آرام بخش.
بررسی
بررسی بیماران مبتلا به این بیماری و همچنین والدین آنها در مورد ایجاد آسیب شناسی در کودکان، از علائم بسیار ناخوشایندی می گوید که برای مدت طولانی ادامه دارد و بسیار دردناک است. با این حال، هر چه زودتر درمان آرتریت واکنشی مفاصل شروع شود، بهتر است.
بیماران توجه داشته باشند که با دسترسی به موقع به پزشک در اولین علائم می توان از ابتلا به این بیماری در مراحل اولیه پیشگیری کرد که از عواقب منفی بی شمار نجات می یابد. به گفته بیماران، درمان نیز یک فرآیند طولانی است که نیاز به رعایت تمام نسخه های پزشکی دارد. لیست داروها بسیار گسترده است و بسیاری از آنها باعث ایجاد عوارض جانبی زیادی می شوند.
ما علائم و درمان آرتریت واکنشی را بررسی کردیم. عکسی از مفصل بیمار ارسال شد.
