روش های مختلف معاینه در تعیین تشخیص، امکان دقیق ترین نتیجه گیری در مورد علل اختلال عملکرد بدن را فراهم می کند. یکی از روش های رایج برای اختلال مشکوک در اندام های مختلف دستگاه گوارش، لمس شکم است.
علائم رستاخیز: تظاهرات بالینی
هنگام انجام لمس شکم در اپی گاستر، مشخص می شود که بیمار نبض قسمت شکمی آئورت نزولی را ندارد یا به طور قابل توجهی ضعیف شده است. این علامت علامت مشخصه پانکراتیت حاد است.
اما علامت Voskresensky پاتوژنومیک نیست. یعنی ممکن است پدیده های مشابه نه تنها شواهدی از پانکراتیت حاد، بلکه هماتوم خلفی صفاقی، بزرگ شدن برخی غدد لنفاوی و غیره باشد.
توجیه از دیدگاه توپوگرافی - تشریحی
مشخص است که لوزالمعده بر روی دیواره قدامی جانبی شکم در ناحیه اپی گاستر و در هیپوکندری سمت چپ برجسته شده است. پایین ترین قسمت پانکراس و لبه تحتانیدر فاصله حدود 5 سانتی متری بالای محل ناف و قسمت بالایی حدود 10 سانتی متر بالای ناف قرار دارند. محل سر لوزالمعده در سمت راست دنده های VI-VII و دم در هیپوکندری چپ قرار دارد.
محل خلف صفاقی سر ارتباط نزدیک آن را با دوازدهه تعیین می کند. پشت پانکراس آئورت نزولی شکمی است.
در صورت عدم وجود پاتولوژی، در فرآیند لمس شکم در اپی گاستر، ضربان آئورت به راحتی مشخص می شود.
فقدان نبض در ناحیه شکمی آئورت نزولی در حضور پانکراتیت حاد را می توان با این واقعیت توضیح داد که بزرگ شدن و ضخیم شدن لوزالمعده منجر به این واقعیت می شود که بخش قابل توجهی از آئورت را مسدود می کند. جلو، که از لمس نبض آن جلوگیری می کند.
سایر علائم پانکراتیت
علامت Voskresensky در پانکراتیت یکی از مهمترین تظاهرات این بیماری خاص است.
پانکراتیت یک بیماری التهابی-دیستروفیک بافت پانکراس است. اغلب به صورت مزمن ظاهر می شود و دارای ویژگی به سرعت پیشرونده است. مرحله نهایی با قطع عملکرد پانکراس مشخص می شود.
معمول ترین علل این بیماری عبارتند از:
- مصرف مکرر و بیش از حد مشروبات الکلی.
- بیماری های دستگاه صفراوی (معمولاً در زنان).
- رژیم غذایی کم پروتئین و چربی.
- آسیب شناسی ارثی،با اختلال در متابولیسم اسید آمینه مرتبط است.
بخش غالب شکایات با بروز درد شدید با موضعی های مختلف همراه است. پانکراتیت حاد باعث ایجاد درد غیر قابل تحمل در قسمت بالای شکم می شود که به پشت تابش می کند. درد مزمن شدت کمتری دارد و گاهی شبیه حمله قلبی است.
علائم عینی پانکراتیت، از جمله علامت Voskresensky، با آستانه درد بیمار مرتبط نیست، بنابراین این علائم به معیار اصلی در تعیین تشخیص در این مورد تبدیل می شوند. اینها همچنین شامل زردی واضح صلبیه چشم است. رنگ بیمار از رنگ پریده به زرد تغییر می کند. حدقه چشم تلفظ می شود. لکه های خونی روی شکم و در ناحیه اینگوینال ظاهر می شود. زبان با یک پوشش زرد پوشیده شده است. تنفس سریع می شود؛ درد شدید هنگام لمس رخ می دهد.
روش های معاینه برای آپاندیسیت حاد مشکوک
در زنان، آپاندیسیت حاد بسیار بیشتر از مردان است. معمولاً به طور ناگهانی ظاهر می شود. دردهای شدید در ناحیه اپی گاستر وجود دارد که تشدید می شود و در سراسر شکم پخش می شود. سپس موضعی شدن درد در ناحیه ایلیاک راست (علامت کوچر) وجود دارد. اغلب ممکن است یک استفراغ، احتباس مدفوع وجود داشته باشد. در برخی موارد، اسهال نیز ممکن است، که اگر آپاندیس ملتهب در ناحیه لگن موضعی شود، افزایش می یابد. تابش احتمالی درد در ناحیه کمر یا پای راست که به آن می گویند"علامت بستن کفش."
اگر اشکال مخرب وجود داشته باشد، تسکین درد و ظاهر لرز مشخص است. افزایش ضربان قلب و افزایش جزئی دما. در این صورت تشنگی به وجود می آید و معده به شکل صحیح خود باقی می ماند. معاینه امکان تشخیص تاخیر در تنفس در ناحیه سمت راست شکم را فراهم می کند. بی حسی پوست در ناحیه ایلیاک راست وجود دارد که به آن علامت رازدولسکی می گویند. تظاهرات بالینی علامت کریمه نیز وجود دارد که شامل درد در فرآیند احساس حلقه اینگوینال راست است
محل رتروسکال فرآیند در صورت آپاندیسیت حاد باعث فعال شدن محافظ عضلانی در ناحیه مثلث کمری (علامت پتیتوف) می شود.
علامت لغزش (Voskresensky) در آپاندیسیت حاد
علامت این است که پزشک با قرار گرفتن در سمت راست بیمار، پیراهن او را با دست چپ به پایین می کشد و با احتیاط نوک انگشتان راست خود را در جهت از ناحیه اپی گاستر به سمت ایلیاک راست می لغزد. مهم است، پس از اتمام اسلاید، بلافاصله انگشتان را از دیواره شکم خارج نکنید. واقعیت این است که در انتهای اسلاید است که بیمار درد شدیدی را احساس می کند. در عین حال، هنگام سر خوردن در جهت مخالف، درد ایجاد نمی شود.
علامت پیراهن نامی است که اغلب در این مورد استفاده می شود. اما تا حدودی نادرست است. استفاده از اصطلاح "سندرم لغزش" صحیح تر است.
چه زمانی این علامت مثبت است؟
بنابراین، زمانی که بیمار پانکراتیت حاد داشته باشد، علامت Voskresensky مثبت است. و علامت لغزش که توسط این دانشمند نیز کشف شده است، در مورد آپاندیسیت حاد مشاهده می شود.
