اصطلاح "شکم حاد" به معنای مجموعه ای از علائم است که منعکس کننده یک وضعیت پاتولوژیک حاد در حفره شکمی است. پیچیدگی تشخیص افتراقی چنین شرایطی در زنان، از جمله به دو ویژگی مهم مربوط می شود: عارضه معاینه لگنی با کشش دیواره قدامی شکم و خونریزی همزمان مکرر از واژن (و گاهی اوقات خونریزی). در نتیجه بیماران برای مقاصد دیگر در بیمارستان بستری می شوند. برای تسهیل و تسریع قابل توجه تشخیص افتراقی شرایطی که می تواند منجر به آسیب شناسی "شکم حاد" شود، علائم زیر مورد استفاده قرار می گیرد.
علل ایجاد سندرم "شکم حاد"
چند مورد از آنها وجود دارد:
- خونریزی حاد داخل شکمی (اختلال حاملگی خارج رحمی، آپوپلکسی تخمدان، سقط لوله).
- ایسکمی اندام ها و تشکیلات داخلی (پیچ خوردگی "پاهای" تومورها).
- فرآیندهای التهابی در اندام های داخلی با درگیری در روند صفاق (سالپنژیت، اوفوریت،آدنکسیت).
ویژگی های متمایز علائم "شکم حاد" در زنان و زایمان
علی رغم علل مختلف، علائم این بیماری در زنان دارای چندین ویژگی مشترک است:
- شروع حاد و غیرمنتظره درد: اغلب بیماران می توانند زمان شروع بیماری را تا نزدیکترین دقیقه نشان دهند.
- وجود تهوع و استفراغ.
- مشکل در دفع مدفوع.
- علائم مثبت تحریک صفاقی.
روش شچتکین-بلومبرگ
یکی از شناخته شده ترین ترفندها. به این صورت انجام می شود: کف دست چپ معاینه کننده بر روی ناحیه ایلیاک راست معاینه شونده قرار می گیرد و به آن فشار وارد می کند و پس از آن به شدت برداشته می شود. اگر درد رخ دهد، علامت مثبت در نظر گرفته می شود، اگر درد وجود نداشته باشد - منفی.
بلومبرگ مثبت نشان دهنده تحریک صفاق است که می تواند با سوراخ شدن یکی از اندام های دستگاه گوارش، آپاندیسیت حاد، ختم بارداری لوله ای، سقط جنین لوله ها رخ دهد.
علامت فنیکوس
اگر درد در شکم به سمت هیپوکندریوم راست و استخوان ترقوه تابیده شود مثبت تلقی می شود. زمانی رخ می دهد که بیش از 500 میلی لیتر خون در حفره شکمی ریخته شود. این علامت با تحریک عصب فرنیک راست (nervus phrenicus dexter) همراه است.
علائم پرومپتوف و پوزنر
بررسی این علائم در زنان ضروری است. آنها می توانند به همان اندازهبرای تشخیص افتراقی بیماری های اندام تناسلی زنان و آپاندیسیت استفاده می شود. در معاینه دیجیتال آپاندیسیت در زنان، علائم پرومپتوف و پوسنر به همان اندازه آموزنده است. روش کار به شرح زیر است:
- مطالعه علائم پرومپتوف زنان بخشی از یک مطالعه دو دستی است که طی آن انگشت دوم و سوم دست راست پزشک وارد واژن بیمار می شود و کف دست چپ روی شکم در ناحیه شرمگاهی قرار می گیرد..
- پزشک با کمک انگشتان وارد شده به واژن رحم را بلند می کند. اگر در طی این عمل بیمار از درد در ناحیه هیپوگاستر شکایت کند، این پدیده به عنوان علامت مثبت پرومپتوف در نظر گرفته می شود.
- اگر بیمار هیچ شکایتی نداشته باشد، بر این اساس، این یک علامت منفی Promptov است.
برای مطالعه علائم پوزنر، لازم است با انگشتان وارد شده به واژن، حرکات آونگی انجام دهید و رحم و دهانه رحم آن را به طرفین حرکت دهید. درد ناشی از بیماری اندام تناسلی زنانه را نشان می دهد، این به عنوان یک علامت مثبت پوزنر در نظر گرفته می شود. در آپاندیسیت، چنین دستکاری‌هایی معمولاً باعث درد نمی‌شوند - علامت منفی پوزنر.
علائم سولوویف
یکی از علائم حاملگی خارج از رحم. در صورت خونریزی شدید داخلی رخ می دهد. در صورت مثبت بودن علامت سولوویف، رحم در معاینه واژینال بزرگ می شود، مانند دوران بارداری نرم، به راحتی متحرک است، انگار شناور است.
علامت وانکا-بایستید
مانند قبلی، با خونریزی داخلی شدید رخ می دهد. یک علامت مثبت با دردهای تیز در شکم مشخص می شود که وقتی بیمار در حالت نشسته قرار می گیرد، کاهش می یابد. هنگامی که وضعیت بیمار از خوابیده به نشسته تغییر می کند، حمله شدید سرگیجه همراه با از دست دادن احتمالی هوشیاری ایجاد می شود.
نشانه پروست (گریه داگلاس)
درد شدید در فورنیکس خلفی واژن در طول معاینه واژینال دو دستی بیمار با حاملگی لوله‌ای سقط شده حاد به دلیل تجمع خون در فضای داگلاس است.
خلاصه
البته در این مقاله تمام علائم قابل استفاده در موقعیت های توصیف شده ارائه نشده است، اما نیازی به ذکر همه آنها نیست، زیرا برای تشخیص صحیح ابتدا باید توجه داشته باشید. به تاریخچه بیماری، از بیمار شکایت می کند و وضعیت عمومی او را ارزیابی می کند و سپس بر اساس نتایج معاینه و داده های حاصل از آزمایشات اضافی، فرض او را تایید یا رد می کند.
