آنتروکولیت نکروزان در نوزادان شایع ترین علت مرگ در اوایل دوره نوزادی است. پیوند اصلی در ایجاد ایسکمی دیواره روده است. طبقه بندی NEC نوزادان شامل سه مرحله است که والدین در صورت کوچکترین شک به این بیماری باید به آن توجه کنند.
دلایل
دلایل زیادی برای NEC نوزادان وجود دارد. این است:
- هیپوکسی جنین پری ناتال - نارسایی مزمن جفت جنینی، مسمومیت جنین به دلیل مصرف دارو، بیماری قلبی مادرزادی نوع آبی (هنگامی که خون از راست به چپ منتقل می شود)، کم خونی شدید زن باردار (انتقال اکسیژن به جنین است. آسیب دیده).
- کلونیزاسیون روده با فلور باکتریایی با جذب اندوتوکسین ها (آلودگی پاتولوژیک روده، بیماری های عفونی مادر، کاتتریزاسیون طولانی مدت عروق ناف).
- ویژگی های فیزیولوژیکینوزادان نارس (به دلیل نابالغ بودن، عملکرد مانع مخاط روده کاهش می یابد، غلظت فاکتور حفاظتی مخاطی، ایمونوگلوبولین ترشحی A، کم است).
- قرار دادن کاتتر به اشتباه در شریان ناف (یاتروژنیک).
- میکروترومای مخاط روده (تغذیه لوله ای با فرمول های اسمولاریته بالا، افزایش سریع تغذیه روده ای).
- ایسکمی دیواره روده (تزریق خون از طریق عروق ناف - ورید ناف، معرفی محلول های خیلی سرد و هیپراسمولار).
عوامل خطر
عوامل خطر شامل موارد زیر است:
- نارس؛
- بیماری همولیتیک نوزادان که با FRT (جراحی تعویض خون) درمان می شود؛
- ناراحتی تنفسی نوزاد (کمبود سورفکتانت)؛
- IUGR (تأخیر رشد داخل رحمی).
همه موارد فوق باعث آسیب به غشای مخاطی دیواره روده و ایجاد پیوندهای پاتوژنتیک انتروکولیت می شوند.
خطرات
NEC یک مشکل جدی است که با وضعیت بسیار ضعیف کودک همراه است. انواع خفیف این بیماری وجود دارد. با آنها، تنها یک منطقه کوچک در ناحیه روده تحت تاثیر قرار می گیرد. پس از شروع درمان کودک، پس از روزهای اول به نقاهت می رود. با تغییرات پیچیده بیماری، قسمت های مهم روده آسیب می بیند. در چنین مواردی، روده بزرگ عملکردی ندارد، این امر زندگی آینده کودک را به خطر می اندازد و نیاز به مداخله جراح است.
در طولجراحی، به عنوان یک قاعده، منطقه آسیب دیده روده از بین می رود. اگر کل روده تحت تأثیر قرار گرفته باشد، دارو در اینجا ممکن است درمانده باشد. این غم انگیزترین وضعیتی است که در آن دیگر نمی توان نوزاد را نجات داد.
علائم
در مراحل اولیه بیماری، NEC مجموعه بسیار ضعیفی از علائم تشخیصی دارد، بنابراین تغییر در دیواره روده به راحتی با قولنج نوزادی طبیعی اشتباه گرفته می شود. همانطور که عناصر آسیب رسان رشد می کنند - فرآیند التهابی در بافت ها - رفلکس های حرکتی اجباری در کودک یافت می شود:
- کشیدن پاها به شکم؛
- چرخش به پهلو؛
- لرزش دستها و امتناع کامل از غذا خوردن، همراه با گریه هیستریک، گریه هیستریک.
اگر دست خود را به سمت شکم خود ببرید و کف دست خود را دور ناف حرکت دهید، حالت برانگیختگی به شدت افزایش می یابد که نشان دهنده بروز سندرم درد حاد است.
شایع ترین علائم
دستورالعمل‌های بالینی برای آنتروکولیت نکروزان در نوزادان نشان می‌دهد که علائم زیر باید مادر جوان را نیز آگاه کند:
- نفخ؛
- افزایش تدریجی حجم آن؛
- افزایش تشکیل گاز؛
- عدم امکان برداشت محصولات مبادله بدون لحیم کاری قبلی؛
- اختلال خواب؛
- هوس و هیجان عصبی هنگام چرخیدن روی شکم؛
- افزایش شدید دمای بدن؛
- علائم مسمومیت (استفراغ، اسهال، پوست رنگ پریده، دایره های زرد رنگزیر چشم، بی حالی)؛
- مکرر مدفوع مایع به رنگ سبز با بوی تند نیز نشان دهنده وقوع یک فرآیند التهابی پیچیده ناشی از عفونت است.
اگر تصویر بالینی مشابهی رخ داد، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید و یک کیسه برای بستری شدن در بیمارستان جمع آوری کنید.
بی‌توجهی به وضعیت و به تعویق انداختن تماس با پزشک اطفال منطقه تا صبح می‌تواند به قیمت جان نوزاد تمام شود، زیرا شایع‌ترین عارضه انتروکولیت نکروزان پریتونیت است، محتویات چرکی وارد حفره شکم می‌شود و همه اندام‌های حیاتی بدن را آلوده و مسموم می‌کند.
تشخیص
انتروکولیت نکروزان (NEC) یک بیماری همراه با آسیب کامل به دیواره های روده توسط عوامل عفونی و یک فرآیند التهابی حاد است. علت قابل اعتمادی برای تغییرات نکروز در نوزادان ثابت نشده است. عامل احتمالی NEC، واسطه‌ها (سلول‌های بیماری‌زا) هستند که فرآیند اثرات سمی روی جنین را تحریک می‌کنند.
این شرط چگونه تعریف می شود:
- بر اساس داده های معاینه ارائه شده توسط جراح اطفال، ناهنجاری هایی مانند صداهای روده، مقاومت دینامیکی در برابر لمس در نتیجه درد، قرمزی فرانک که نشان دهنده پریتونیت است، مشخص می شود. در این شرایط، بیمار آماده استعمل فوری - بستری در بیمارستان.
- استفاده از اشعه ایکس و تشخیص سونوگرافی دیواره شکم. در تصاویر و مانیتور دستگاه، ضخیم شدن دیواره شکم، تجمع گازها در روده، برگشت خون و گازها به داخل سیاهرگ باب، پدیده "نردبان" به وضوح دیده می شود.
- کاربرد آزمایشات آزمایشگاهی. نمونه‌گیری خون برای شناسایی عفونت‌های داخل رحمی، باکتری‌ها و ویروس‌هایی که می‌توانند نوزاد را در زمان تولد، در هفته‌های اول زندگی آلوده کنند، انجام می‌شود. فرمول لکوسیت مورد بررسی قرار می گیرد، که منعکس کننده داده های کامل در مورد وضعیت بدن بیمار در زمان درمان است.
- علاوه بر این، مطالعات غربالگری برای شناسایی فرآیندهای تومور تجویز می شود، زیرا تنگی و آسیب نکروز به روده اغلب دقیقاً به دلیل انسداد مسیرهای دفع محصولات متابولیک و اجزای سمی آنها ایجاد می شود. اگر وجود تومور تایید شود، کودک به متخصصان سرطان منتقل می شود. آنها آزمایشات بعدی را انجام می دهند و عمل جراحی را انجام می دهند.
درمان
آنتروکولیت نکروزان در نوزادان یک فرآیند التهابی شدید مخاط روده است که با وجود تشکیلات غشایی با ظاهر زخم های سطحی مشخص می شود. چنین بیماری اغلب با علامت اختصاری زیر نامیده می شود - NEC.
اغلب نوزادان نارس را که زودتر از موعد مقرر متولد شده اند، تحت تاثیر قرار می دهد. هنگامی که کودک غذا دریافت می کند، مخاط روده ملتهب می شود و میکروب ها به دیواره های آن نفوذ می کنند. اغلب والدین نمی دانند که یک کودک تازه متولد شده چقدر باید بخورد،و بیش از حد به او غذا دهید. در نتیجه این بیماری خود را نشان می دهد. به هر حال، عملکرد روده ها (نازک و ضخیم) نقض می شود.
میکروب ها باعث عفونت و در نتیجه التهاب دیواره روده می شوند. با کمک تصویری از حفره شکم می توان این بیماری را تشخیص داد. در اولین علائم انتروکولیت نکروزان، نوزاد باید برای آزمایشات، از جمله باکتریولوژیک، خون بگیرد. همچنین برای تعیین سطح پروتئین واکنش‌گر C، آزمایش لازم است. پروتئین واکنشی C نشانه التهاب های مختلف است. این نیاز به مشاوره با جراح اطفال دارد.
حتی با درمان باکیفیت، با وجود تشخیص صحیح، پیش بینی چگونگی پیشرفت بیماری بسیار دشوار است. لازم است نوزاد تازه متولد شده را در دو روز اول به دقت تحت نظر داشته باشید. اغلب اوقات وقتی به نظر می رسید که همه چیز در حال بهتر شدن است، بهزیستی کودک بدتر می شود. هنگامی که NEC تشخیص داده شد یا مشکوک شد، باید با یک متخصص نوزاد مشورت شود. مراجعه به متخصصان دیگر، از جمله جراح، ضرری ندارد.
بعد از اینکه کودک بهبود یافت، اما وزن اضافه نکرد یا فعالیت کبدی او مختل شد، باید فوراً با متخصص گوارش تماس بگیرید.
درمان آنتروکولیت نکروزان
درمان برای NEC شامل اجتناب از تغذیه روده ای و مصرف آنتی بیوتیک است. کودک به تغذیه کامل تزریقی منتقل می شود. همچنین باید داروهایی مصرف کنید که فشار خون و عناصر کلیدی خون را بهبود می بخشد. اینها پلاسما وپلاکت ها آنها از خونریزی جلوگیری می کنند و تنفس پایدار را حفظ می کنند. همچنین لازم است هر شش ساعت یک بار برای تجزیه و تحلیل خون گرفته شود، از اندام های شکم عکس بگیرید. شما نیاز به نظارت مداوم بر وضعیت عمومی بدن دارید. هنگامی که یک سوراخ در روده پیدا می شود، کار جراح لازم است. او عملیاتی را برای از بین بردن نقاط آسیب دیده در روده انجام می دهد. اگر کودک ناپایدار باشد، پزشک ممکن است یک لوله تخلیه لاستیکی در شکم قرار دهد تا به نوزاد کمک کند تا عمل جراحی را تحمل کند.
اگر کودک شما به خوبی به دارو پاسخ دهد، بهبودی ممکن است حدود دو هفته طول بکشد.
عواقب NEC
هنگام مصرف بسیاری از داروها، باید همیشه سطح خون آنها را کنترل کنید، زیرا به دلیل تمرکز بیش از حد آنها، کودک شروع به شنیدن بد می کند. دلیل آن تاثیر منفی آنتی بیوتیک ها بر عصب گوش داخلی است. شایع ترین پیامدهای NEC عبارتند از:
- زخم روده.
- مشکل تنفس.
- اختلال در عملکرد کلیه.
- افت فشار خون.
در صورتی که کودک احساس خوبی نداشته باشد و روده بزرگ وظایف خود را همراه با روده کوچک انجام ندهد، عمل جراحی فوری تجویز می شود. کمبود خون و مایعات که در هنگام خونریزی یا التهاب رخ می دهد، فقط اوضاع را بدتر می کند. به دلیل فشار خون پایین، فعالیت مغز ممکن است آسیب ببیند. در این صورت نوزاد به تغذیه تزریقی نیاز خواهد داشت.برای مدت نامشخص این می تواند به عملکرد کبد آسیب برساند. تقریباً 3-6 ماه پس از بیماری، آسیب شناسی زیر امکان پذیر است - کندی در عملکرد روده کوچک، زخم. این نیاز به مداخله جراح دارد.
اگر نوزاد NEC دارد، آیا می تواند شیر بدهد؟
والدین جوان علاقه مند هستند که نوزاد تازه متولد شده چقدر باید بخورد. کودکی که از این بیماری رنج می برد، چنین تغذیه ای کاملاً منع مصرف دارد. در اولین علائم، و حتی بیشتر از آن زمانی که تشخیص تایید شد، هر گونه تغذیه روده ای اکیدا ممنوع است. درمان اصلی انتروکولیت نکروزان استراحت دستگاه گوارش و آنتی بیوتیک است. در اولین علائم بیماری، تغذیه باید حدود یک هفته قطع شود. هنگامی که بیماری تایید شد، دوره یک هفته دیگر تمدید می شود.
پیگیری کودک مبتلا به این بیماری
در اولین علائم باریک یا گرفتگی روده، عکسبرداری با اشعه ایکس حاجب زیر نظر جراح انجام می شود. هنگامی که این فرض وجود دارد که هضم غذا غیرممکن است، باید با یک متخصص گوارش تماس بگیرید. پیشرفت در درمان NEC تنها با تلاش مشترک متخصصان مختلف قابل دستیابی است. برای نوزاد مبتلا به انتروکولیت نکروزان، نظارت بیشتر بر رشد آن نقش مهمی دارد.
<div <div class="
