آنتروکولیت نکروزان یک بیماری التهابی است که روده ها را تحت تأثیر قرار می دهد. در بیشتر موارد، در نوزادان نارس یا نوزادان کم وزن رخ می دهد. علیرغم این واقعیت که آسیب شناسی نادر است، عوارضی که در حضور این بیماری ایجاد می شود می تواند منجر به عواقب جدی تا مرگ شود. بنابراین، دانستن علل آنتروکولیت نکروزان در نوزادان بسیار مهم است تا خطر ابتلا به این بیماری را به حداقل برسانیم.
شرح بیماری
انتروکولیت نکروز یک بیماری اکتسابی است که با ایجاد نکروز و زخم در مخاط روده و گاهی در لایه‌های عمیق‌تر آن مشخص می‌شود. این تشخیص احتمال تخریب جزئی یا کامل روده را نشان می دهد. در کلاس های اطفال به سخنرانی در مورد انتروکولیت نکروزان اهمیت زیادی داده می شود، زیرا علیرغم اینکه این بیماری به ندرت رخ می دهد، عواقب آن می تواند بسیار جدی باشد.
نخستین علائم بیماری، در بیشتر مواردموارد در عرض دو هفته پس از تولد کودک ظاهر می شود. هر چه وزن بدن نوزاد در بدو تولد کمتر باشد، بیشتر مستعد ابتلا به انتروکولیت نکروزان است. در نوزادان نارس، اندام‌های داخلی هنوز توسعه نیافته‌اند و بیشتر مستعد ابتلا به عفونت‌هایی هستند که می‌توانند باعث بیماری شوند.
علل احتمالی
علل دقیق انتروکولیت نکروزان در نوزادان هنوز ناشناخته است. کارشناسان چندین عامل را شناسایی می کنند که می تواند باعث ایجاد آسیب شناسی در نوزادان نارس شود. این موارد عبارتند از:
- توسعه نیافتگی بافت روده.
- آسیب شناسی اندام ها.
- هیپوکسی در دوره پری ناتال رخ می دهد.
- ایسکمی.
- هیپوتانسیون.
- نابالغی سیستم ایمنی.
- آلرژی به پروتئین شیر که می تواند با تغذیه با شیر خشک ایجاد شود.
- شرایط همولیتیک.
- انتقال خون.
- تغذیه نامناسب نوزادان.
- آسیب CNS هنگام تولد.
- قرار گرفتن در معرض باکتری.
- عامل ارثی.
در اولین شیردهی باکتری وارد روده کودک می شود که فلور بیماری زا را در آن ایجاد می کند. با توجه به اینکه بافت های اندام هنوز توسعه نیافته اند، قرار گرفتن در معرض عوامل بیماری زا می تواند منجر به آسیب به دیواره های داخلی روده شود. با پیشرفت سریع بیماری، کانون های گسترده التهاب ممکن است رخ دهد. باکتری ها بر روی دیواره های اندام آسیب دیده عمل می کنند و باعث فرسایش می شوند و با گسترش بیشتر در اعماق بافت های روده، آن را ایجاد می کنند.سوراخ شدن، که می تواند به عفونت اجازه ورود به حفره شکمی را بدهد و باعث پریتونیت شود.
مواردی از بروز گروهی وضعیت پاتولوژیک در بخش مراقبت‌های ویژه مشاهده شد. فرض بر این است که علت می تواند عفونت هایی باشد که از یک کودک به کودک دیگر منتقل شده است.
جالب توجه است، نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می شوند، در مقایسه با کودکانی که با شیر خشک تغذیه می شوند، شیوع بسیار کمتری در ابتلا به این بیماری دارند.
طبقه بندی پاتولوژی
برخی متخصصان انتروکولیت نکروزان در نوزادان نارس را به اشکال مختلفی تقسیم می کنند که به سرعت پیشرفت بیماری بستگی دارد.
- ادویه. در بیشتر موارد در کودکانی که بیش از 1500 گرم وزن دارند رخ می دهد، ابتدا علائم شکمی بروز می کند و پس از چند ساعت وضعیت کودک بدتر می شود. اگر درمان به موقع تجویز نشود، این مرحله به سرعت به مرحله خطرناک تری تبدیل می شود.
- Subacute. در نوزادان نارس با وزن کمتر از 1500 گرم رخ می دهد. با این شکل موارد عود ممکن است. تظاهرات شکمی در ابتدا رخ می دهد و علائم جسمی کندتر ایجاد می شوند.
- رعد و برق سریع. شکل بسیار خطرناک این بیماری. این در کودکان ترم رخ می دهد، اما با ناهنجاری در رشد دستگاه گوارش. اولین علامت در این شکل یک ضعف عمومی است. پس از آن، ظرف دو روز، سوراخ شدن روده ممکن است رخ دهد.
همچنین انتروکولیت زودرس که در روز اول زندگی کودک رخ می دهد و دیررس که خود را نشان می دهد.در دو هفته اول پس از تولد.
بسته به میزان آسیب اندام، انواع زیر متمایز می شوند:
- محلی. بخش محدودی از روده را تحت تاثیر قرار می دهد.
- Polysegmental. آسیب اندام در چندین ناحیه به طور همزمان رخ می دهد.
- مجموع. یک نوع بیماری بسیار خطرناک. فرآیندهای پاتولوژیک کل روده را پوشش می دهند.
همچنین انتروکولیت اولسراتیو-نکروتیک جدا شده است. تشکیل آن در پس زمینه یک فرآیند التهابی طولانی رخ می دهد. ایجاد زخم در اعماق مختلف امکان پذیر است که بعداً می تواند منجر به سوراخ شود.
علائم
علائم انتروکولیت اولسراتیو نکروزان شامل شرایط زیر است:
- اختلالات مدفوع. هم افزایش حجم و هم کاهش آن ممکن است مزاحم باشد.
- کمبود اشتها.
- نفخ.
- افزایش تشکیل گاز.
- قرمزی پوست.
- خواب آلودگی و بی حالی.
- درد هنگام فشار دادن روی شکم.
- وجود صفرا یا خون در استفراغ.
- بدون پریستالتیک.
- احتباس غذا در معده.
- خون در مدفوع.
علائم زیر نیز ممکن است رخ دهد:
- برادی کاردی.
- آپنه.
- دمای بدن ناپایدار است.
- مایع در شکم.
بسیاری از علائم مشابه علائم سایر بیماری های گوارشی است، بنابراین در صورت مشاهده هر یک از علائم فوق، باید در اسرع وقت تماس بگیرید.دکتر.
اقدامات تشخیصی
تشخیص انتروکولیت اولسراتیو نکروزان در نوزادان شامل:
- کسب خاطره ای که علائم، روند بارداری، وجود پاتولوژی های مزمن و عامل ارثی را مشخص می کند.
- جراح کودک را معاینه می کند - گوش دادن به شکم از نظر صداهای روده، لمس، که درجه و محل درد را تعیین می کند.
- حتما آزمایش های آزمایشگاهی ادرار و خون انجام دهید که نتایج آن تعداد لکوسیت ها و تعداد پلاکت ها را مشخص می کند. تجزیه و تحلیل هر 6 ساعت تکرار می شود.
- کواگولوگرام.
- الکترولیت.
- تحقیقات باکتریولوژیکی و ویروسی.
- مدفوع برای خون مخفی.
- تشخیص سونوگرافی.
- اشعه ایکس.
- MRI یا CT.
درمان
درمان باید توسط پزشک بر اساس نتایج تجزیه و تحلیل تجویز شود. خوددرمانی اکیداً ممنوع است، زیرا این امر می تواند منجر به عواقب جبران ناپذیری شود. درمان به موقع احتمال بهبودی را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد. توصیه های بالینی برای آنتروکولیت نکروزان به وضعیت کودک و مرحله بیماری بستگی دارد.
در صورت مشکوک بودن به پاتولوژی، از روش های زیر استفاده می شود:
- اول از همه شیر دادن را متوقف کنید. مواد مغذی به صورت داخل وریدی داده می شوند.
- آنتی بیوتیک درمانی که یک درمان کلیدی است. اکثردر مواردی، از داروهای پنی سیلین همراه با آمینوگلیکوزیدها استفاده می شود که در صورت عدم وجود دینامیک مثبت، می توان آنها را با آنتی بیوتیک های گروه سفالوسپورین (مثلاً سفتریاکسون) جایگزین کرد.
- استفاده از لوله بینی معده برای حذف مایعات و حباب های هوا از روده و معده. اما شایان ذکر است که این روش برای استفاده در کودکان مستعد آپنه خواب توصیه نمی شود.
- تجویز داروهای تثبیت کننده فشار خون.
- انفوزیون درمانی.
- ویتامین درمانی.
- مصرف پروبیوتیک.
- اشعه ایکس مکرر، آزمایش خون و معاینه نوزاد.
- اگر نفخ شدیدی وجود داشته باشد که در اجرای عملکرد تنفسی اختلال ایجاد کند، اکسیژن اضافی با استفاده از دستگاه مخصوص تامین می شود.
اگر بدن کودک به خوبی به درمان دارویی پاسخ دهد، پس از چند روز می توان به تغذیه روده ای بازگشت. بهتر است با شیر مادر شروع کنید. اگر به دلایلی این گزینه غذایی امکان پذیر نیست، توصیه می شود از مخلوط هایی مانند Nenatal، Alprem، Nutramigen استفاده کنید.
جراحی
برای پیچیده ترین موارد انتروکولیت نکروزان نوزاد، توصیه های بالینی شامل جراحی خواهد بود. حجم و روش مصرف آن به میزان آسیب روده بستگی دارد.
جراحی برای تظاهرات زیر این بیماری اندیکاسیون دارد:
- آنتروکولیت نکروزان اولسراتیو.
- پریتونیت.
- فرایندهای توموری.
- نکروز.
- برداشتن محتویات چرکی از حفره شکم.
- روش جراحی در مواردی که درمان محافظه کارانه نتیجه سریعی به همراه ندارد و وضعیت کودک بدتر می شود نشان داده می شود. با این گزینه درمانی، برداشت مقرون به صرفه از ناحیه آسیب دیده انجام می شود و بافت های سالم بخیه می شوند. خروجی استروم ممکن است مورد نیاز باشد.
پس از عمل و پاکسازی حفره شکمی، درمان آنتی بیوتیکی برای جلوگیری از توسعه فرآیند التهابی ضروری است.
مدتی پس از عمل، ممکن است برای بازیابی باز بودن روده به مرحله دوم جراحی نیاز باشد.
جراحی به موقع انجام شده به طور قابل توجهی شانس بهبودی را افزایش می دهد.
عواقب احتمالی بیماری
عواقب ناخوشایند می تواند نه تنها به دلیل خود بیماری رخ دهد، بلکه نتیجه درمان تجویز شده نیز می باشد.
- ممکن است هنگام مصرف آنتی بیوتیک های خاص مشکلات شنوایی ایجاد شود. بنابراین هنگام استفاده از این داروها در درمان، کنترل سطح آنها در خون کودک ضروری است.
- اختلالات کلیه.
- آسیب شناسی کبد می تواند باعث تغذیه طولانی مدت داخل وریدی شود.
- انسداد روده ممکن است پس از جراحی ایجاد شود. این با اسکار یا باریک شدن اندام تسهیل می شود.
- کاهش فشار خون.
- خونریزی.
پیشگیری
پایهاقدامات پیشگیرانه حفظ یک سبک زندگی سالم در دوران بارداری، گذراندن تمام مطالعات غربالگری و آزمایشات خواهد بود. پس از تولد، تغذیه با شیر مادر توصیه می شود، زیرا مشاهده شده است که کودکانی که از شیر مادر تغذیه می کنند کمتر مستعد ابتلا به آسیب شناسی هستند.
پیش‌بینی
پیش‌آگهی انتروکولیت نکروزان مستقیماً به مرحله بیماری، وضعیت کودک و به موقع بودن کمک بستگی دارد. با درمان به موقع، احتمال بهبودی کامل می تواند تا 50٪ از تمام موارد برسد.
نوزادان نارس در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به عواقب جدی هستند.
نتیجه گیری
آنتروکولیت نکروزان یک بیماری خطرناک با احتمال مرگ بالا است که در صورت عدم درمان یا نابهنگام بودن آن رخ می دهد. در برخی موارد، توسعه آسیب شناسی بسیار سریع اتفاق می افتد، بنابراین نظارت بر وضعیت کودک مهم است، به خصوص اگر یک واقعیت نارس بودن شدید وجود داشته باشد. چنین کودکانی بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند.
رعایت اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از ایجاد پاتولوژی های داخل رحمی جنین که یکی از علل اصلی انتروکولیت نکروزان است بسیار مهم است. اگر هر یک از علائم بالا ظاهر شد، باید فوراً با یک مرکز پزشکی تماس بگیرید، زیرا تشخیص و درمان زودهنگام در بیشتر موارد منجر به بهبودی کامل می‌شود.
