تعداد افراد مبتلا به تشکیلات پاتولوژیک در کبد هر سال همچنان در حال افزایش است. تومورهای خوش خیم و بدخیم غده عامل اصلی آسیب به ساختارهای کبدی به طور کلی هستند. پزشکان دلیل شیوع چنین بیماری هایی را نه در وخامت شرایط محیطی، بلکه در توسعه سریع روش های تشخیصی می دانند. در مقایسه با دهه های گذشته، امروزه تشخیص آسیب شناسی به موقع بسیار آسان تر است.
تغییر در ساختار اندام
با شنیدن اصطلاح "توده کبدی" از زبان پزشک، نباید فوراً دچار وحشت و ناامیدی شوید. اگر ما در مورد تغییرات کانونی در ساختار غده صحبت می کنیم، غیرممکن است که بیماری های ماهیت التهابی و عفونی را که با محلی سازی باریک یا گسترده ظاهر می شوند، حذف کنیم. کبد در هپاتیت، سیروز، هپاتوز و سایر بیماری ها تحت تأثیر قرار می گیرد. بطور کلیتغییرات کانونی با ماهیت التهابی به خوبی به درمان پاسخ می‌دهند و در برخی موارد می‌توان آنها را با کمک داروها یا با مداخله جراحی کاملاً از بین برد.
پزشک پس از یافتن تشکیلاتی در کبد در سونوگرافی، به وجود یک فرآیند پاتولوژیک تومور مانند مشکوک است. در این مورد، تغییرات اندام می تواند:
- حفره های منفرد یا چندگانه پر از ترشحات مایع، خون یا سایر محتویات؛
- کانون های بافت های رشد یافته، متشکل از سلول های خوش خیم یا غیر معمول (سرطانی).
علامت اصلی هرگونه تشکیل در کبد جایگزینی بافت غده سالم با بافت پاتولوژیک است که بدون شک عملکرد طبیعی بدن را نقض می کند. ظهور تشکل های خوش خیم یا بدخیم خطرناک است، زیرا در حضور آنها، فرآیند طبیعی تصفیه خون کند می شود و در نتیجه سموم در بدن جمع می شوند و بیماری های دیگر ایجاد می شود.
چگونه مشکل را تشخیص دهیم
شایع ترین تظاهرات بالینی فرآیندهای تومور مانند در کبد علائم زیر است:
- کاهش وزن ناگهانی و بی دلیل؛
- ظاهر تهوع بی اساس، استفراغ فراوان؛
- وخامت یا از دست دادن کامل اشتها؛
- زرد شدن قابل مشاهده صلبیه چشم و قسمت های خاصی از اپیدرم؛
- بزرگ شدن کبد در اندازه؛
- تجمع مایع در شکم (آسیت).
علائم پاتولوژی در هر فردی می تواند باشدفردی که بستگی به نوع تشکیل توده در کبد، اندازه آن، بیماری های همراه و غیره دارد. برای تایید وجود کانون پاتولوژیک، تشخیص مناسب از جمله سونوگرافی، CT، MRI، بیوپسی از نواحی آسیب دیده و روش های دیگر معاینه.
انواع اصلی نئوپلاسم های کبدی
آسیب به یک عضو می تواند انواع مختلفی داشته باشد:
- تومورهای خوش خیم اولیه؛
- کانون بدخیم اولیه در غده؛
- تشکیلات ثانویه کبدی (متاستاز) ناشی از ایجاد تومور سرطانی در اندام دیگر.
پس از تعیین نوع نئوپلاسم، پزشک این فرصت را پیدا می کند تا مناسب ترین روش درمانی را تجویز کند. آمار نشان می دهد که تومورهای خوش خیم غده به ندرت تشخیص داده می شوند، زیرا این بیماری تقریباً هرگز به عنوان هیچ علامتی ظاهر نمی شود. در عین حال، در بیشتر موارد، تشخیص سرطان تنها در مرحله‌ای امکان‌پذیر است که حتی رادیکال‌ترین روش‌های درمانی نیز بی‌اثر هستند.
تومورهای خوش خیم
شایع ترین انواع تومورهای کبدی (در ICD، این آسیب شناسی ها با کد D13.4 نشان داده شده اند) انواع تومورهای زیر هستند:
- کیست. این نوع تشکیل غیر بدخیم به دلایل مختلفی در بیماران ایجاد می شود. کیست در کبد می تواند مادرزادی، اکتسابی، التهابی، انگلی باشد. تومور یک کپسول پر از مایع شفاف است، گاهی اوقات یک توده ژله مانند سبز مایل به قهوه ای پیدا می شود.کیست های کبدی می توانند روی سطح یا داخل غده موضعی شوند. نئوپلاسم ها در اندازه های مختلف هستند: از چند میلی متر تا 25 سانتی متر. اگر کیست در هر بخش ایجاد شود، بیماری پلی کیستیک تشخیص داده می شود.
- همانژیوم. این یک تشکیل کانونی کبد است. چه چیزی را نشان می دهد؟ این نوع تومور خوش خیم با رشد آهسته مشخص می شود. همانژیوم به عمق پارانشیم نفوذ نمی کند و باعث ایجاد متاستاز نمی شود. با این حال، با وجود خوش خیم بودن تومور، در صورت وجود، نظارت منظم توسط پزشک و سونوگرافی ضروری است. با افزایش ناگهانی اندازه تومور، روش های تشخیصی اضافی تجویز می شود.
- لیپوم. این یک ضایعه کبدی غیر سرطانی است که از سلول های چربی رشد می کند. معمولاً اندازه لیپوم از پنج سانتی متر بیشتر نمی شود. برای تایید تشخیص، انجام توموگرافی کامپیوتری یا MRI ضروری است. شما می توانید رشد آموزش را با استفاده از تشخیص اولتراسوند کنترل کنید.
- هایپرپلازی. در این حالت، ساختار سلول ها ثابت می ماند، اما لوبولاسیون غده تغییر می کند. اغلب، هایپرپلازی مادرزادی است و در زنان رخ می دهد. این ضایعه خوش خیم کبدی عمدتاً در لوب راست کبدی قرار دارد. هیپرپلازی که دارای ساختار ناهمگن و اکوژنیسیته متفاوت است، اغلب با سلول های سرطانی اشتباه گرفته می شود، بنابراین در صورت مشکوک شدن به آن، بیوپسی ممکن است تجویز شود. در مقایسه با بافت های سالم، هیپرپلازی اغلب یک توده ایزواکوژنیک در کبد است، یعنی از همان بافتی که خودش تشکیل شده است.اندام.
- هامارتوما. این بیماری عمدتا در سنین پایین رخ می دهد. نئوپلاسم کبد نه در داخل، بلکه در زیر کپسول قرار دارد.
- سیستادنوما. تومور کانونی کبدی از بسیاری جهات شبیه به تشکیل کیستیک است. یکی از ویژگی های این نئوپلاسم وجود اتاق های متعددی است که توسط یک اپیتلیوم خط دار از یکدیگر جدا شده اند.
ویژگی های آدنوم
به عنوان یک قاعده، چنین تومورهایی در مجاری صفراوی ایجاد می شوند. در بین انواع آدنوم ها، شایع ترین آنها هپاتوآدنوم و سیستادنوما صفراوی است. هر یک از این بیماری ها از بافت همبند و پوشش پوششی کبد ایجاد می شود.
به دلیل ساختار متفاوت، افتراق پاتولوژی با استفاده از سونوگرافی غیرممکن است. برای تایید کیفیت خوب تومور، سوراخ کردن اندام انجام می شود. در گروه خطر برای ظهور آدنوم کبدی، زنان جوانی که از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده می کنند. اگر مشکوک به آدنوم کبدی باشد، مصرف استروئیدها قطع می‌شود.
این تشکیلات در کبد می تواند چندتایی یا منفرد باشد، رنگ خونی خاکستری یا تیره، شکل گرد و اندازه متفاوت داشته باشد. محل محلی سازی آن کپسول غده است. برخی از آدنوم ها می توانند به سرطان تبدیل شوند. درمان تومور بدخیم شانس خوبی را به بیماری می دهد که در مراحل اولیه بیماری به دنبال کمک باشد.
در طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD)، تشکیلات کبدی خوش خیم به آدنوم، همانژیوم، هامارتوم و غیره تقسیم نمی شوند.در کدگذاری عمومی پذیرفته شده، هر بیماری غیر سرطانی کبد با کد D13.4 نشان داده می شود، اما در عمل پزشکی، پاتولوژی های این نوع طبقه بندی گسترده تری دارند. بنابراین، به عنوان مثال، تومورهای عروقی با ساختار اسفنجی غاردار به عنوان یک گروه جداگانه طبقه بندی می شوند، زیرا آنها از شبکه وریدی- عروقی غده تشکیل می شوند. این نوع آدنوم به طور مشروط به موارد زیر تقسیم می شود:
- cavernomas;
- همانژیوم غاردار.
بیشتر کبدشناسان مدرن تومورهای عروقی را به عنوان نئوپلاسم طبقه بندی نمی کنند و آنها را ناهنجاری های مادرزادی رشد عروقی می دانند. در مورد ضایعات صفراوی و گردش خون، آنها اغلب به عنوان انواع هیپرپلازی شناخته می شوند. این تومورهای خوش خیم رنگ صورتی یا قرمز دارند، با پوسته ای ناهموار و ساختاری متراکم پوشیده شده اند، می توانند اندازه های مختلفی داشته باشند و به سرطان تبدیل شوند.
مراحل فرآیند تومور غیر بدخیم
هیچ یک از تومورهای خوش خیم توصیف شده با علائم شدید مشخص نمی شود. در مراحل اولیه، چنین بیماری هایی به هیچ وجه بر سلامت بیمار تأثیر نمی گذارد، زیرا تومورها در عملکرد کامل اندام اختلال ایجاد نمی کنند. معمولاً تا زمانی که نئوپلاسم بیش از دو لوب کبدی را تحت تأثیر قرار ندهد، هیچ علامتی وجود ندارد.
به عنوان یک قاعده، بیماری با ظهور گره های کوچک در لوب چپ کبد شروع می شود، در حالی که سه بخش مجاور دست نخورده باقی می مانند. مرحله دوم با گسترش ضایعات حجمی مشخص می شود. در این مرحله از بیماریدو لوب کبد تحت تاثیر قرار می گیرند و دو لوب مجاور دیگر سالم می مانند. برای تایید مرحله سوم تومور خوش خیم، سه لوب از چهار لوب تحت تاثیر قرار می گیرند. اگر تشکیلات پاتولوژیک در هر چهار بخش وجود داشته باشد، از مرحله چهارم صحبت می کند.
علائم مشخص
همانطور که قبلاً ذکر شد، یک تومور کبد وقتی به اندازه معینی می رسد شروع به ایجاد مزاحمت برای بیمار می کند. آهن به خودی خود گیرنده های حساسی ندارد، بنابراین شایع ترین علت درد فشار تومور یا خود کبد بر سایر اندام های داخلی است. علاوه بر درد، بیماران ممکن است احساس سنگینی در ناحیه اپی گاستر، آروغ زدن و حالت تهوع داشته باشند. برای نشان دادن اینکه اینها تشکیلات کانونی کبد هستند، ممکن است سنگینی در هیپوکندری سمت راست، نبض مکرر اندام وجود داشته باشد.
این بیماری با وجود کیفیت خوب، در صورت پارگی حفره، سلامت و زندگی بیمار را با خطر جدی مواجه می کند که باعث خونریزی داخل شکمی، خروج بی نظم صفرا و تغییر شکل تومور می شود. پایه. در موارد پیشرفته، کیست ها می توانند باعث چروک شوند. در هر مرحله از رشد آن، فقط هیپرپلازی ندولر می تواند به طور نهفته رخ دهد. در لمس سمت راست شکم، بیمار مبتلا به هپاتومگالی است. هایپرپلازی به ندرت با خونریزی یا پارگی عارضه می شود. اما حتی با وجود یک تصویر بالینی تار و وجود علائم مشکوک، باید هوشیار بود و برای مراجعه به متخصص کبد عجله کرد.
تشخیصو اصطلاحات اساسی
بدون معاینه اولیه، تشخیص و تجویز درمان غیرممکن است. با استفاده از روش‌های تشخیص ابزاری و آزمایشگاهی زیر می‌توانید وجود یا عدم وجود تومور خوش‌خیم در کبد را تأیید کنید:
- سونوگرافی اندام های شکمی;
- CT و MRI کبد؛
- لاپاراسکوپی و بیوپسی از بافت غده با مطالعه بعدی مواد به دست آمده؛
- هپاتوآنژیوگرافی.
روش بیوپسی بافت کبد برای مشکوک به هیپرپلازی یا آدنوم تجویز می شود. اندام با یک سوزن سوراخ وارد شده از طریق اپیدرم و بافت های زیر جلدی نفوذ می کند.
پس از معاینه سونوگرافی، بیماران اغلب با شنیدن اصطلاحات پزشکی ناآشنا از پزشک شروع به نگرانی می کنند. به عنوان مثال، برای بسیاری مفهوم تشکیل هیپرواسکولار کبد "ترسناک" است. شما نباید زیاد نگران باشید، زیرا این اصطلاح به وجود علائم معمول بیماری اشاره دارد. تشکیل هیپرواسکولار مترادف "ضایعه کانونی هیپراکوئیک" است. یعنی در این مورد ما در مورد تشکیل پاتولوژیک با افزایش تراکم اکو صحبت می کنیم. تومورهای هیپرواسکولار بهتر می توانند امواج اولتراسوند را منعکس کنند. آموزش در کبد در سونوگرافی مانند یک نقطه سفید به نظر می رسد. همانژیوم و تومورهای سرطانی هیپراکویک هستند.
به نوبه خود، تشکیل هیپواکویک (هیپودنس) در کبد قطعه ای از اندامی با چگالی کمتر است. در مانیتور، این ناحیه به صورت یک نقطه تاریک ظاهر می شود. تشکیل Hypodense در کبد اغلب یک کیست یا آن استانواع حاوی مایع در حفره. اصطلاح "تشکیل آنکوئیک" معنای مشابهی دارد - این مکان در ساختار یک اندام است که به دلیل پر شدن با مایع سونوگرافی را منعکس نمی کند. در تعداد غالب موارد، این ویژگی به کیست کبدی اعمال می شود. در مانیتور اولتراسوند، تومور شکلی گرد دارد.
اگر اصطلاح "تشکیل های کبدی منتشر" در گزارش پزشک یافت شود، به احتمال زیاد، ما در مورد این واقعیت صحبت می کنیم که اولتراسوند به صورت بصری آسیب بافت ساختاری ناشی از اختلالات عملکردی جدی را نشان می دهد. تغییرات منتشر می تواند کل اندام یا لوب مجزای آن را تحت تاثیر قرار دهد که به آن ضایعه کانونی منتشر می گویند. در هر صورت، این مفهوم یک تشخیص نیست، بلکه تنها به روشن شدن تصویر بالینی و انتخاب روش صحیح درمان کمک می کند.
چگونه تومورهای خوش خیم را درمان کنیم
یک راه موثر برای درمان تومورهای خوش خیم کبد، جراحی است. تنها برداشتن تومور می تواند خطر انحطاط آن را به شکل بدخیم کاهش دهد. علاوه بر این، در حین عمل، جراح می تواند تصمیم بگیرد نه تنها بافت پاتولوژیک، بلکه بخشی از خود ارگان را نیز حذف کند. در حضور یک تومور وابسته به هورمون با اندازه کوچک، انتخاب اغلب به نفع درمان دارویی انجام می شود. داروها می توانند رشد تومور را متوقف کنند.
انواع سرطان کبد
نئوپلاسم های بدخیم کبد می توانند دو نوع باشند:
- تومور اولیه کهتشکیل شده از بافت غده؛
- تومور ثانویه کانونی متاستاز است که به دلیل ضایعه سرطانی اندام دیگری رخ می دهد.
در پزشکی، سرطان ثانویه کبد بسیار بیشتر از تومورهای اولیه کبد تشخیص داده می شود. مسئله این است که با جریان خون، سلول های غیر معمول در سراسر بدن پخش می شوند. از آنجایی که اولین خون از کبد عبور می کند، تقریباً در 80٪ موارد تحت تأثیر قرار می گیرد.
بدخیمی های اولیه بسیار نادرتر هستند. گروه خطر عمدتاً مردان بالای 50 سال هستند. انواع مختلفی از سرطان کبد وجود دارد:
- آنژیوسارکوم، که از پوشش داخلی رگ های خونی غده ایجاد می شود؛
- کارسینوم هپاتوسلولار که مستقیماً از بافت کبد رشد می کند؛
- هپاتوبلاستوم سرطانی است که عمدتاً در سنین پایین تشخیص داده می شود؛
- کلانژیوکارسینوم از لایه پایه مجاری صفراوی ایجاد می شود.
هفت مورد از هر ده مورد سرطان کبد ناشی از سابقه هپاتیت B یا C است. در چنین بیمارانی احتمال ابتلا به تومور بدخیم چندین برابر افزایش می یابد. دومین علت شایع انکولوژی، التهاب مزمن کبد در پس زمینه سیروز، عفونت های انگلی درمان نشده (اپیستورکیازیس، شیستوزومیازیس)، سیفلیس و اعتیاد به الکل است. تماس مکرر بیمار با مواد شیمیایی سرطان زا می تواند به عنوان یک عامل تحریک کننده بیماری باشد. درمان سرطان کبد تنها در موارد جداگانه موفقیت آمیز است، زیرا مکانیسم ایجاد و علل آن استفرآیندهای بدخیم در کبد هنوز 100٪ مورد مطالعه قرار نگرفته اند.
چگونه تومور بدخیم ظاهر می شود
فرآیند سرطانی در بدن انسان با علائم "کلاسیک" آشکار می شود. با شکست اندام های شکمی، بیماران دچار تهوع، استفراغ، دمای بدن بالا می شوند. مشکوک شدن به سرطان کبد در مراحل اولیه تقریباً غیرممکن است - این بیماری سرطانی ممکن است چندین سال خود را اعلام نکند. هنگامی که یک مجموعه علائم خاص ظاهر می شود، که نشان دهنده دوره احتمالی فرآیندهای بدخیم در کبد است، ضروری است که از نظر سرطان بررسی شود. علائم مشخصه تشکیل بدخیم پارانشیم کبدی عبارتند از:
- وضعیت تب؛
- ضعف و خستگی حتی بعد از خواب؛
- کم خونی;
- درد مبهم در هیپوکندری راست؛
- کاهش وزن سریع.
به نوبه خود، کم خونی در بسیاری از بیماران با علائم اضافی به شکل افت فشار خون، خستگی شدید، لرزش دست، سرگیجه بی دلیل، غش خود را نشان می دهد. با پیشرفت بیماری و رشد تومور، اندازه کبد شروع به افزایش می کند. علاوه بر این، غده ناهموارتر و متراکم تر می شود. به موازات این، اپیدرم بیمار رنگ ایکتریک پیدا می کند، نارسایی کبد ایجاد می شود.
در برخی موارد، بیماران سرطانی با خونریزی داخل شکمی، تا ایجاد حالت شوک تشخیص داده می شوند. یکی از عوارض سرطان کبد نیز اختلالات غدد درون ریز است که رخ می دهدبه دلیل آزاد شدن مواد شبه هِم توسط سلول های سرطانی. با پیشرفت تومور در پس زمینه سیروز، بیماران احساس درد شدید می کنند، از تب مداوم، آسیت رنج می برند.
علائم سرطان متاستاتیک کبد اساساً با علائم سرطان اولیه تفاوتی ندارد. تفاوت در این واقعیت نهفته است که سلول های سرطانی از سایر اندام ها و غدد لنفاوی وارد غده می شوند.
تومور بدخیم که اندازه آن بزرگ شده است می تواند به شدت برآمده شود. اغلب، تشکیلات حجمی لوب چپ کبد قابل توجه است - در این سمت، نزدیکتر به اپی گاستر، تورم غیر معمول شکم مشاهده می شود و هنگام کاوش، ناحیه ای از ساختار متراکم تشخیص داده می شود.
تشخیص سرطان
برخلاف تشکیلات خوش خیم کبد، تومورهای بدخیم را نه تنها با کمک روش های تشخیصی عملکردی، بلکه با انجام آزمایشات بیوشیمیایی خون نیز می توان تشخیص داد. برخی از شاخص ها مستقیماً مفید بودن یا ناهنجاری های کبد را نشان می دهند. سطوح پایین آلبومین، سطوح بالای ترانس آمیناز، فیبروژن، کراتینین و اوره می تواند به طور غیر مستقیم نشان دهنده سرطان کبد باشد. با چنین نتایجی از تجزیه و تحلیل، متخصص علاوه بر این آزمایش کبد و کواگولوگرام را تجویز می کند.
برای دریافت تصویر دقیق تر، باید تحت معاینه اولتراسوند قرار بگیرید. تا به امروز، آموزنده ترین نوع تشخیص ابزاری رزونانس مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری کبد، آنژیوگرافی است. برای بررسی بدخیمی سلول های نئوپلاسم،اکثر پزشکان تمایل به بیوپسی سوراخی از بافت غده برای معاینه بافت شناسی دقیق دارند.
اگر کانون های سرطانی نتیجه متاستاز از تومور در سایر اندام ها باشد، تعیین محلی سازی سرطان اولیه مهم است. در این مورد، درمان کبد و اندام آسیب دیده به طور همزمان انجام می شود. برای تشخیص تومور، بیماران به روش های زیر ارجاع داده می شوند:
- FGDS;
- اشعه ایکس از دستگاه گوارش؛
- سونوگرافی سینه و ماموگرافی؛
- فلوروگرافی ریه;
- کولونوسکوپی.
آیا سرطان قابل درمان است
بسته به نوع، مرحله سرطان و ویژگی های بدن بیمار، یک رژیم درمانی فردی انتخاب می شود. در مراحل اولیه بیماری، روش های جراحی موثرترین در نظر گرفته می شوند. اگر تومور در همان ابتدای رشد تشخیص داده شود، حذف کامل سازند با برداشتن جزئی از لوب کبدی آسیب دیده منتفی نیست. در همان زمان، بیشتر اندام حفظ می شود.
در برخی موارد برای نجات جان بیمار، نیاز به برداشتن نیمی از کبد است. قطعه باقی مانده از غده برای مدتی با حداکثر شدت کار می کند و عملکردهایی را برای کل اندام انجام می دهد. پس از چند ماه، کبد به اندازه قبلی خود باز می گردد.
در صورتی که به هر دلیلی امکان جراحی وجود نداشته باشد از روش فرسایش رادیوفرکانسی استفاده می شود. ماهیت این دستکاری تحت تاثیر قرار دادن سلول های تومور سرطانی استبا استفاده از امواج تشعشعی دوره پرتودرمانی چندین بار برای دستیابی به حداکثر نتیجه انجام می شود.
علاوه بر این، تعدادی سیتواستاتیک برای مبارزه با سلول های بدخیم کبد استفاده می شود. معایب قابل توجه شیمی درمانی اعتیاد سریع بدن است. برای جلوگیری از این امر، داروها مستقیماً از طریق شریان کبدی به غده ارسال می شوند. آماده سازی شیمیایی به تمام سلول های پاتولوژیک کبد می رسد، اما در عین حال بر سایر بافت ها و اندام های داخلی تأثیر نمی گذارد. عوارض جانبی شیمی درمانی عبارتند از تهوع شدید، استفراغ، خونریزی، ریزش مو، ضعف سیستم ایمنی و ضعف.
