در بین تمام بیماری های مزمن اندام های واقع در حفره شکمی، سوراخ شدن زخم معده و اثنی عشر تقریباً 2٪ است. طبق آمار، فراوانی چنین عارضه ای از بیماری 7-12 درصد است و در بیمارانی که سن آنها 35-25 سال است رخ می دهد. در عین حال، در مردان 5 برابر بیشتر از زنان ظاهر می شود.
علل سوراخ شدن
سوراخ شدن معده (پرفوراسیون) با کاهش تغذیه کف زخم و لبه‌های بافت‌ها ظاهر می‌شود. با اختلالات مختلف در باز بودن رگ های خونی از طریق شریان ها رخ می دهد. این توضیح با این واقعیت ثابت می شود که در حین سوراخ شدن خونریزی در محل ضایعه دوازدهه یا دیواره معده وجود ندارد. سوراخ شدن زخم معده 3 شکل دارد:
- معمولی (محتویات معده به داخل حفره شکمی ریخته می شود، پریتونیت ایجاد می شود)؛
- غیر معمول (سوراخ شدن با غذا، امنتوم، چین های مخاطی و غیره پوشانده می شود)؛
- به شکل نفوذ (کف سوراخ به همسایه باز می شوداندام ها).
به عنوان یک قاعده، قبل از چنین پدیده ای یک سندرم درد قوی مشخصه یک زخم معده وجود دارد که برای مدت طولانی ادامه دارد. در این صورت ریزش دیواره های پایه آن امکان پذیر است. سوراخ شدن معده می تواند ناشی از موارد زیر باشد:
- استرس عاطفی و جسمی؛
- نوشیدن;
- تشدید بیماری زخم پپتیک؛
- پرخوری؛
- جراحت؛
- درمان با داروهای خاصی که باعث این آسیب شناسی می شوند.
توجه داشته باشید که افراد مسن ممکن است سابقه زخم نداشته باشند، زیرا این بیماران تصویر پنهانی از بیماری دارند.
چه چیزی باعث سوراخ شدن می شود
معمولاً زخم های حاد به هیچ وجه با عفونت هلیکوباکتر پیلوری مرتبط نیستند. تایید زخم پپتیک در 95 درصد نشان دهنده علت هلیکوباکتر پیلوری است. زخم حاد را می توان مرحله ای از زخم معده دانست. علاوه بر هلیکوباکتر پیلوری، سوراخ معده نیز می تواند ایجاد شود:
- سندرم زولینگر-الیسون؛
- زخم دارویی و سایر بیماری های غدد درون ریز؛
- پانکراتوژنز، کبدی و انواع دیگر زخم های حاد (به عنوان مثال، سندرم کرون).
برای ایجاد سوراخ در دیواره معده، تخریب آن در تمام لایه ها با اسید کلریدریک و افزایش فشار در شکم اهمیت زیادی دارد. زخم مزمن عملی مرحله ای از پیشرفت زخم معده در نظر گرفته می شود. این آسیب شناسی در غیاب شکل می گیرددرمان لازم.
علائم بیماری
سوراخ شدن دیواره معده 3 مرحله اصلی دارد:
- شوک.
- رفاه کاذب.
- پریتونیت.
مرحله فوری شوک در حین سوراخ شدن و ورود محتویات معده به صفحات صفاق رخ می دهد. فرد درد غیر قابل تحمل "خنجر" را احساس می کند که در لایه های بالایی حفره شکمی ظاهر می شود، که به سرعت به کل حفره شکمی گسترش می یابد. اکثر بیماران در این مرحله شروع به کوبیدن و فریاد زدن می کنند. شدت کلی وضعیت به سرعت در حال افزایش است:
- فشار کاهش می یابد؛
- ضربان قلب کاهش می یابد؛
- پوست خیس، سرد و رنگ پریده می شود؛
- بیمار در موقعیت اجباری قرار می گیرد - در پهلو، در حالی که زانوهایش را به سمت شکم خود آورده است.
پس از یک دوره زمانی معین (تقریباً ۷ ساعت)، درد ضعیف شده و در برخی موارد کاملاً از بین می رود. به آرامی، نفخ افزایش می یابد، آنقدر تنش نمی شود، صداها در روده ها در حین سمع ناپدید می شوند. افت فشار خون شریانی ادامه دارد، آریتمی شروع به ظاهر شدن می کند و تاکی کاردی افزایش می یابد. زمان مرحله بهزیستی کاذب می تواند تا 12 ساعت برسد.
عواقب احتمالی
در طول دو مرحله قبل، فرد به تدریج دچار پریتونیت می شود. درجه وضعیت دوباره تشدید می شود: بیمار بی حال است، پوشش های پوست رنگ خاکی پیدا می کند، از آن می چسبد.عرق. دیواره قدامی صفاق تنش دارد. حجم ادرار تولید شده به طور قابل توجهی کاهش می یابد، حتی گاهی اوقات به آنوری می رسد.
اگر بیمار زخم معده آتیپیک داشته باشد، سوراخ شدن در بافت خلفی صفاق ممکن است. علاوه بر این، سوراخ ممکن است توسط غذا یا اندام های اطراف آن پوشانده شود. در صورت وجود چسبندگی های زیاد، می توان روند را تعیین کرد. انواع مختلفی از پوشش سوراخ وجود دارد:
- دائمی؛
- طولانی؛
- کوتاه مدت.
این نوع سوراخ‌ها معمولاً بسیار آسان‌تر پیش می‌روند. موارد خوددرمانی شناخته شده است.
علاوه بر پریتونیت، هیپوولمی، شوک و سپسیس می تواند مسیر بیماری معده را پیچیده کند.
تشخیص بیماری "زخم معده"
پارگی معده نیاز به تشخیص دقیق دارد که تنها با یک سرگذشت به درستی جمع‌آوری‌شده مشخص می‌شود. برای تشخیص بیماری حتما باید با متخصص تماس بگیرید. متخصصان گوارش و آندوسکوپی با چنین مشکلاتی برخورد می کنند.
در صورت مشکوک بودن به سوراخ شدن معده بسیار مهم است که به موقع معاینه شوید. در هیچ موردی نباید علائم را نادیده گرفت، زیرا مرحله پیشرفته بیماری می تواند منجر به عواقب جبران ناپذیری شود. مراجعه به اندوسکوپیست و متخصص گوارش برای مطلقاً هر بیمار مشکوک به این بیماری، به ویژه با وجود احتمالی سوراخ بسته، ضروری است. با این حال، مطالعات داده های کاملی را نشان نمی دهند.برای تشخیص، اما آنها به عنوان بخشی از آمادگی برای جراحی مورد نیاز هستند.
سوراخ شدن معده به روش های زیر تعیین می شود:
- پرتو ایکس هواپیما.
- سونوگرافی شکم.
- Esophagogastroduodenoscopy.
- هنگامی که تشخیص پیچیده است و مشکوک به سوراخ پوشیده است، از لاپاراسکوپی استفاده می شود.
بیماری هایی با علائم مشابه
سوراخ شدن معده را می توان به مفاهیمی مانند "شکم حاد" نسبت داد، زیرا این بیماری باید از: افتراق داده شود.
- پانکراتیت؛
- کوله سیستیت و آپاندیسیت؛
- پوسیدگی تومور؛
- کولیک کلیوی و کبدی؛
- ترومبوز ورید مزانتریک؛
- پارگی آنوریسم آئورت شکمی؛
- سکته قلبی;
- پلورزی.
تماس به موقع با متخصص و انجام اقدامات تشخیصی به تشخیص دقیق و شروع به موقع یک بیماری خطرناک کمک می کند.
چگونه سوراخ شدن را درمان کنیم؟
بسته به تصویر بالینی، سوراخ شدن معده را می توان به روش های مختلفی درمان کرد.
- بستن معمول زخم. در افراد جوان بدون سابقه زخم، در بیماران مسن با افزایش خطر بیهوشی و مراقبت های جراحی و در افراد مبتلا به پریتونیت منتشر انجام می شود.
- در صورت عدم وجود پریتونیت، این مداخله می تواند با پروگزیمال تکمیل شود.واگوتومی انتخابی، که امکان جلوگیری از درمان طولانی مدت در بخش گوارش در آینده را ممکن می سازد.
- در صورت وجود زخم در ناحیه پیلور، نفوذ زخم، خونریزی قابل توجه، تنگی مجرای خروجی و همچنین افراد ضعیف با خطر قابل توجه جراحی، برداشتن نقص، پیلوروپلاستی و واگوتومی ساقه هستند. انجام شد.
- هنگامی که بیمار دارای نوع مختلط زخم معده است یا سابقه سوراخ شدن اضافی معده دارد، این جراحی ممکن است با همی گاسترکتومی تکمیل شود.
- نتایج عالی در زمینه درمان لاپاراسکوپی و آندوسکوپی در دسترس است. واگوتومی آندوسکوپی و درمان آندوسکوپی می تواند مکمل جراحی سوراخ کردن معده باشد.
در صورت لزوم برای کاهش خطر جراحی، برداشتن دیستال معده یا سوراخ شدن امنتوم به روش لاپاراسکوپی امکان پذیر است. این دستکاری‌ها به بهترین وجه توسط بیماران تحمل می‌شوند، که می‌تواند بهبودی بسیار سریع‌تری را فراهم کند.
بعد از انجام یک عمل جراحی، شرط ضروری برای بهبودی کامل بیمار، لغو داروهای غیر استروئیدی (زمانی که تجویز آنها اجازه ظهور زخم معده را می دهد) یا تغییر آنها به مهارکننده های سیکلواکسیژناز است. به عنوان ریشه کنی محافظه کارانه.
پیشگیری و پیش‌بینی
در حین پرفوراسیون، پیش آگهی بسیار دشوار است، زیرا تشخیص دیرهنگام چنین وضعیتی گاهی منجر به مرگ بیمار می شود. کشنده در بین جواناننتیجه حدود 2-6٪ است (با در نظر گرفتن تصویر بالینی، زمان کمک ارائه شده و برخی عوامل دیگر)، در افراد مسن این نسبت چندین برابر افزایش می یابد.
پیشگیری از بیماری ثانویه است - تشخیص و درمان به موقع بیماری هایی که می توانند بیمار را به این وضعیت برسانند ضروری است.
